非-AIDS免疫抑制患者的呼吸系统问题

随着器官移植及恶性肿瘤化疗的发展，免疫抑制患者的数量上升，这使患者的呼吸系统病变日益成为一个亟待解决的问题。HIV阳性者也有发生肺部机会性感染的危险。诊断包括感染性和非感染性疾病，以感染性疾病更常见。免疫抑制患者发生肺部感染的危险性主要由2个因素决定。

PD-1免疫抑制剂对不同CY211表达水平非小细胞肺癌患者治疗效果的观察

目的 探究程序性细胞死亡蛋白-1(PD-1)免疫抑制剂对不同细胞角蛋白19片段抗原21-1(CY211)表达水平的非小细胞肺癌患者治疗效果。方法 选取2022年5月至2023年5月在天长市中医院接受治疗的非小细胞肺癌100例患者为研究对象,以3.3 ng/mL为临界值,将CY211≥3.3 ng/mL作为高表达组(45例)、CY211<3.3 ng/mL作为低表达组(55例)。且对所有纳入患者给予PD-1免疫抑制剂进行治疗。比较2组肺功能指标、T淋巴细胞亚群、炎性因子、不良反应发生情况、临床疗效的变化情况。结果 治疗后,2组干扰素-γ(IFN-γ)水平有所降低,第1秒用力呼气量/用力肺活量(FEV1/FVC)、第1秒用力呼气的容积占预计值的百分比(FEV1%pred)、最大通气量(MVV)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)、CD_(3)^(+)、CD_(4)^(+)、白介素-10(IL-10)、白介素-6(IL-6)水平有所升高,且低表达组较高表达组改善良好(P<0.01)。2组不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。低表达组疾病控制率(DCR)、客观缓解率(ORR)较高表达组上升(P<0.05)。结论 对非小细胞肺癌患者实施PD-1免疫抑制剂治疗,效果明显,且CY211低表达患者疗效更优,可有助于改善患者T淋巴亚群及炎性因子,提升肺功能,减少不良反应的发生,以促进患者病情加快恢复。

非HIV感染免疫抑制合并肺孢子菌肺炎患者预后分析

目的分析影响非HIV感染免疫抑制合并肺孢子菌肺炎患者的预后因素。方法回顾性分析2020年12月—2022年10月就诊于郑州大学第一附属医院的非HIV感染免疫抑制合并肺孢子菌肺炎患者的检查结果,据患者住院期间的预后情况分为生存组与死亡组。采用单因素及多因素logistic回归分析影响预后的独立危险因素,并采用受试者工作特征(ROC)曲线评估检测指标预测预后的价值。结果共纳入52例非HIV感染免疫抑制合并肺孢子菌肺炎患者,死亡组23例,生存组29例。单因素结果分析显示:两组在年龄、降钙素原、血清白蛋白、呼吸机使用、糖皮质激素治疗间差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析发现年龄、降钙素原、呼吸机使用是影响患者预后的独立危险因素。年龄区分预后的ROC曲线下面积(AUC)为0.669(95%CI:0.520~0.817),特异度0.552,灵敏度0.783;降钙素原AUC为0.696(95%CI:0.554~0.838),特异度0.483,灵敏度0.870;呼吸机使用AUC为0.831(95%CI:0.707~0.955),灵敏度0.696,特异度0.966;年龄和降钙素原联合AUC为0.708(95%CI:0.566~0.849),灵敏度0.826,特异度0.586;年龄和呼吸机使用联合AUC为0.929(95%CI:0.855~1.000),灵敏度0.913,特异度0.828;降钙素原和呼吸机使用联合AUC为0.881(95%CI:0.785~0.977),灵敏度0.739,特异度0.966;年龄联合降钙素原、呼吸机使用AUC为0.955(95%CI:0.906~1.000),灵敏度0.957,特异度0.828。而生存组与死亡组在病原菌种类方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论年龄、降钙素原、呼吸机使用是影响患者预后的独立危险因素,ROC曲线分析提示联合指标预测患者预后的灵敏度、特异度较单一指标更好。

持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征的研究进展

2012年Gentile[1]等人发现部分严重创伤患者存在反复感染、免疫抑制和营养状况差的临床表现,总结后称之为“持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(Persistent inflammation-immunosuppression and catabolism syndrome,PICS)”,这类患者约占慢性危重症(Chronic critical illness,CCI)的30%-50%[2,3]。随后这一概念延伸到败血症和其他非感染性疾病引起的脓毒症中。

CD13分子对非小细胞肺癌浸润Treg细胞免疫抑制的机制研究

目的通过检测非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)组和正常对照组中CD13分子与CD4+CD25+FoxP3+Treg细胞的表达,研究CD13分子对NSCLC浸润Treg细胞免疫抑制的机制。方法随机选取2013年6月~2014年5月间中南大学湘雅医学院附属海口医院收治的NSCLC患者160例为NSCLC组,选取同期因其他肺部疾病行手术切除的患者60例作为正常对照组。采用反转录RT-PCR和免疫组化检测2组CD13分子与CD4+CD25+FoxP3+Treg细胞的表达,并进行比较。结果对照组中CD13和CD4+CD25+FoxP3+Treg mRNA的表达均显著低于NSCLC组,差异有统计学意义(P<0.05);CD13分子在NSCLC组的表达明显多于对照组:对照组中有12例(20.0%)CD13呈阳性表达,NSCLC组患者中有131例呈阳性表达,差异有统计学意义(P<0.05);NSCLC组的CD4+CD25+FoxP3+Treg细胞表达水平(24.1±6.3)显著高于对照组(0.7±2.1),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CD13分子可降低组织相容性复合物Ⅱ(MHCⅡ)的粘附抗原决定簇,从而降低T细胞对肿瘤细胞表面抗原的识别能力,导致机体对肿瘤的免疫无应答或免疫耐受。这可能是CD13分子对非小细胞肺癌浸润Treg细胞免疫抑制的主要分子机制。

巨细胞病毒感染导致非免疫抑制宿主胃溃疡1例

本文回顾性分析巨细胞病毒感染导致非免疫抑制宿主胃溃疡患者1例,并复习相关文献.在引起的消化性溃疡的致病因素中,CMV是容易被忽视的一个因素.临床医师在发现患者存在上腹痛、恶心呕吐同时伴有发热,血常规提示淋巴细胞升高时,在行内镜或上消化道造影,同时应该进一步筛查CMV感染.

化学修饰的环孢菌素类非免疫抑制性亲环素抑制剂进展

亲环素(Cyps)是一类在自然界分布广泛、具有高度保守性的多功能蛋白家族,也是重要的免疫抑制药物环孢菌素A(Cs A)的蛋白受体,具有肽基脯氨酰顺反异构酶(PPIase)活性。非免疫抑制性亲环素抑制剂是基于Cs A骨架而改造得到的衍生物,这些衍生物能够在抑制亲环素活性的同时降低免疫抑制活性。一些非免疫抑制性亲环素抑制剂(Alisporivir、SCY-635和NIM811)已经证明对丙型肝炎传染病治疗有临床疗效。最近的研究发现亲环素蛋白抑制剂还具有治疗多种病毒性感染,炎性症状,以及癌症的潜力。文章综述了非免疫抑制性环孢菌素衍生物在临床和临床前开发的构效关系,并讨论了这些候选药物的药代动力学和化学生物学特性。

老年非小细胞肺癌患者应用清金麦茎方对其免疫抑制状态的改善情况

目的分析李成纲教授清金麦茎方治疗老年非小细胞肺癌(NSCLC)的临床效果及对患者免疫抑制状态的影响。方法选取老年NSCLC患者90例,随机分为对照组和观察组,各45例。对照组予以常规方案化疗干预,观察组在对照组基础上增加李成纲教授清金麦茎方治疗,比较两组不同治疗方案的临床疗效、药物毒性反应发生情况、免疫功能、血清因子水平及生活质量(QLQ-30)。结果观察组临床疗效高于对照组(P<0.05);观察组药物毒性反应发生情况较对照组明显减轻(P<0.05);两组免疫功能对比,观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平较对照组均有明显升高(P<0.001);观察组血清TGF-β、IL-6水平均低于对照组(P<0.001);两组QLQ-30评分对比,观察组功能及健康领域评分均高于对照组,症状评分显著低于对照组(P<0.001)。结论应用清金麦茎方治疗老年NSCLC效果显著,可有效改善患者免疫抑制状态,且安全性高,值得推广。

不同PD-1抑制剂联合化疗在晚期非小细胞肺癌的疗效及安全性研究:一项单中心非干预性真实世界临床研究

目的 研究真实世界中不同程序性死亡蛋白受体1(PD-1)免疫检查点抑制剂(ICIs)(替雷利珠单抗、信迪利单抗)联合化疗在晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的疗效及安全性。方法 回顾性收集在2021年1月1日至2022年12月31日期间在安徽省立医院使用PD-1抑制剂(替雷利珠单抗、信迪利单抗)联合化疗的234例晚期NSCLC患者的临床数据,末次随访时间是2023年9月15日。研究的主要终点是无进展生存期(PFS)、客观有效率(ORR),次要终点是总生存期(OS)、疾病控制率(DCR)。通过不良事件的发生率以及严重程度评估联合治疗的安全性和耐受性。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算生存率,采用Cox风险回归模型进行多因素分析,研究使用替雷利珠单抗或信迪利单抗联合化疗的疗效及不良反应。结果 共有234例患者符合入组条件,其中131例使用了替雷利珠单抗联合化疗,103例使用了信迪利单抗联合化疗。鳞癌患者一线治疗中,替雷利珠单抗联合化疗组和信迪利单抗联合化疗组的中位PFS分别为11.2个月、9.8个月(P=0.465),中位OS分别为18.6个月、18.9个月(P=0.668),ORR分别为56.8%和75.0%,DCR分别为91.0%和87.5%;二线及二线以上治疗中,替雷利珠单抗联合化疗组和信迪利单抗联合化疗组的中位PFS分别为6.4个月、7.4个月(P=0.488),中位OS分别为15.8个月、13.2个月(P=0.736),ORR分别为29.4%和28.6%,DCR分别为70.6%和64.3%。腺癌患者一线治疗中,替雷利珠单抗联合化疗组和信迪利单抗联合化疗组的中位PFS分别为12.5个月、10.8个月(P=0.103),中位OS分别为16.3个月、21.3个月(P=0.886),ORR分别为47.1%和59.1%,DCR分别为94.1%和90.9%;二线及二线以上治疗中,两者PFS分别6.6个月、9.8个月(P=0.195),中位OS分别为10.8个月、17.6个月(P=0.116),ORR分别为33.3%和48.1%,DCR分别为88.9%和92.6%。在安全性分析方面,两组PD-1抑制剂治疗期间的不良反应(AEs)的总发生率有统计学差异(P<0.05),替雷利珠单抗联合化疗组总AEs(38.2%vs 21.4%,P=0.006)更高。结论 在晚期NSCLC患者的治疗中,信迪利单抗联合化疗组与替雷利珠单抗联合化疗组疗效相似。替雷利珠单抗联合化疗组发生副反应的可能性更大。

导致动物免疫抑制的非传染性因素

随着对免疫抗感染作用的不断揭示,在由一些生物感染性因素所引起的疾病的发生发展机理中,免疫抑制的意义越来越被人们所重视.免疫抑制不仅可使动物易形成机会感染,增加病原的损害程度,而且还使得在集约化畜禽生产的防疫体制中,具有十分重要意义的免疫接种常发生失败.许多有关免疫抑制的调查结果表明,在导致动物免疫抑制的诸多因素中,除了常见的生物传染性因素外,一些非传染性因素,也十分普遍地存在于畜禽饲养管理的许多环节中.这些因素往往是长期的、亚临床性的损害机体,因而极易被人们所忽视,造成经济上很大的损失.本文就国内、外有关非传染性因素所致畜禽免疫抑制的文献,进行综述.

持续性炎症-免疫抑制分解代谢综合征--ICU中非脓毒症患者的常见现象

目的:探讨脓毒症患者多器官衰竭与非脓毒症患者晚期多器官衰竭新概念持续性炎症-免疫抑制分解代谢综合征(PICS)的区别与联系。方法:观察2014年3月至2014年12月入住重症监护室当天确诊为非脓毒症的35例患者,搜集患者相关数据(包括人口统计资料、临床特征、基础疾病、实验室数据、APACHEⅡ评分、临床结局)。对脓毒症多器官衰竭和PICS进行比较。结果 :35例非脓毒症患者入住ICU 14d后均有不同程度的器官功能衰竭。除了C-反应蛋白[(110.2±71.9)mg/L],其他指标均符合PICS诊断标准。结论:PICS是非脓毒症患者的常见现象。长期滞留ICU患者为PICS的研究提供了好的临床模型。

IgA肾病残余蛋白尿非免疫抑制剂药物治疗进展

IgA肾病在全球范围内是导致终末期肾病的主要原因,任何能减少蛋白尿干预措施均有利于延缓IgA肾病进展。目前肾素-血管紧张素系统抑制剂的应用有时并不能使IgA肾病蛋白尿完全缓解,往往需要其他非免疫抑制剂药物治疗,包括鱼油、活性维生素D、舒洛地特、肾素抑制剂、醛固酮受体拮抗剂、他汀类药物等。该文结合国内外文献就IgA肾病残余蛋白尿非免疫抑制剂药物治疗进展作一综述。

免疫抑制治疗成人非重型再生障碍性贫血的效果及预后分析

目的:分析免疫抑制治疗成人非重型再生障碍性贫血的临床效果及预后。方法:选取2013年4月-2017年9月笔者所在医院收治的76例成人非重型再生障碍性贫血患者,随机分成对照组与治疗组,每组38例,对照组采用激素治疗,治疗组采用免疫抑制治疗,比较两组临床疗效、血常规指标水平及不良反应发生率。结果:治疗组临床治疗总有效率为97.37%,明显高于对照组的78.95%,比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,治疗组的WBC、PLT、Hb均高于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组中的不良反应发生率为5.26%,明显低于对照组的26.32%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:临床对成人非重型再生障碍性贫血患者展开治疗时,首选免疫抑制治疗,可在提升治疗有效率的同时,改善血常规水平,有效防治不良反应,改善预后。

非肌层浸润性膀胱癌患者术后免疫抑制与复发的相关性研究

目的分析非肌层浸润性膀胱癌患者术后免疫抑制与复发的相关性研究。方法选取2015年1月至2019年1月宁波市北仑区人民医院诊治的238例行经尿道膀胱肿瘤切除术的非肌层浸润性膀胱癌患者作为研究对象。术后1周均检测外周血骨髓来源抑制细胞(MDSC)、表达Tie2的单核细胞(TEMs)、血清白细胞介素(IL)-17A和IL-22水平;随访6个月~54个月,根据是否复发,分为复发组(n=96)和未复发组(n=142),比较两组患者临床与病理特征、外周血MDSC、TEMs水平和血清(IL-17A、IL-22)水平,采用Cox比例风险模型进行多因素分析,通过受试者工作特征(ROC)曲线分析上述检测指标预测术后复发的效能及计算最佳截断值,绘制Kaplan-Meier法术后复发曲线,使用Log-Rank检验不同免疫指标高低两组术后复发率的差异性。结果所有患者均获得随访,中位随访时间为24个月,术后复发96例。两组患者外周血MDSC、TEMs水平和血清(IL-17A、IL-22)水平比较,差异均具有统计学意义(均P<0.05);经Cox比例风险模型进行多因素分析,MDSC、TEMs、IL-17A、IL-22水平均是影响术后复发的独立危险因素,差异均具有统计学意义(均P<0.05);经ROC曲线分析,MDSC、TEMs、血清(IL-17A、IL-22)水平预测术后复发的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.785、0.795、0.870和0.765,最佳截断值分别为12.45%、15.15%、12.77pg/mL和85.54pg/mL;不同MDSC和TEMs比例,IL-17A、IL-22水平患者术后2年复发率比较,经Log-Rank检验,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论非肌层浸润性膀胱癌患者术后免疫抑制与复发存在相关关系,MDSC、TEMs、血清(IL-17A、IL-22)水平均是影响术后复发的独立危险因素,具有预测术后复发的潜在效能,在临床上应引起重视。

吡非尼酮联合免疫抑制剂治疗结缔组织病相关肺间质性病变的研究进展

结缔组织病(connective tissue disease,CTD)常累及全身各个器官,多种CTD如系统性硬化症(systemic sclerosis,SSc)、类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)、炎性肌病(idiopathic inflammatory myopathies,IIM)、系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)、干燥综合征(sjogren syndrome,SS)等易累及肺脏,表现为不同病理及影像学亚型,进展速度和预后有显著差异的肺间质病变(interstitial lung disease,ILD),且某些亚型死亡率较高。目前临床上多以糖皮质激素联合免疫抑制剂为一线治疗方案,但其使用时长、维持和减停标准未见明确指南,且部分患者对免疫治疗反应欠佳。另一方面,靶向抗纤维化及抗炎药物吡非尼酮(pirfenidone,PFD)在我国开始尝试应用于多种CTD-ILD患者,但其与免疫治疗的联合方案、桥接时机、使用时长值得探讨。本文将结合近年临床指南和学科进展,对国内外现有文献进行述评,总结PFD联合免疫抑制剂在常见CTD-ILD使用中的研究进展,为临床实践提供参考。

芬戈莫德的非免疫抑制效应研究进展

芬戈莫德（FTY720）是一种新型的免疫抑制剂,是从冬虫夏草（子囊菌亚门赤僵菌）中提取出来的抗菌药物成分多球壳菌素（ISP-1）经过化学修饰改造而成。关于FTY720的免疫抑制效应一直是研究的热点,如FTY720在多种器官移植模型及自身免疫病、肿瘤等疾病研究中均显示了良好的效果[1-3]。

免疫抑制剂在非重型再生障碍性贫血中的应用

目的探讨免疫抑制剂在非重型再生障碍性贫血患者中的应用效果。方法选择2015年5月—2020年4月本院收治的80例非重型再生障碍性贫血患者作为研究对象,以随机数字表将其分为两组,其中对照组与研究组各40例。两组均采取基础治疗,在此基础上,对照组应用激素治疗,研究组应用免疫抑制剂环孢素治疗。对比两组非重型再生障碍性贫血患者的临床疗效、治疗前后血常规指标(包括:血小板计数、血红蛋白、白细胞水平)、治疗期间的不良反应与复发情况。结果 (1)两组非重型再生障碍性贫血患者的临床疗效对比中,研究组总有效率为97.50%较对照组80.00%更高(P <0.05)。(2)治疗后,研究组血小板计数(106.52±3.48)×109/L、血红蛋白(115.65±3.98)g/L、白细胞(4.52±0.20)g/L较对照组(90.46±2.85)×109/L、(90.34±4.52)g/L、(3.85±0.15)g/L水平更高(P <0.01)。(3)两组非重型再生障碍性贫血患者治疗期间的不良反应对比中,研究组12.50%较对照组32.50%更低(P <0.05)。(4)两组非重型再生障碍性贫血患者复发率对比中,研究组5.00%较对照组25.00%更低(P<0.05)。结论免疫抑制剂在非重型再生障碍性贫血患者中的应用效果,可以有效改善患者的血常规指标,抑制不良反应,改善预后。

免疫抑制治疗患者罹患皮肤非结核分枝杆菌感染二例

患者1,皮肤多处结节、溃疡伴发热1个月余,皮损组织病理提示感染性肉芽肿,分子生物学检查为嗜血分枝杆菌感染,予环丙沙星、克拉霉素、异烟肼治疗1年后治愈,该患者2016年诊断为系统性红斑狼疮、Ⅵ型狼疮性肾炎,予腹膜透析、糖皮质激素及免疫抑制剂长期治疗。患者2,双下肢溃疡伴疼痛3个月,皮损组织病理提示感染性肉芽肿,分子生物学检查为鸟分枝杆菌感染,未治疗。3个月后复诊,病情加重,予乙胺丁醇、克拉霉素、利福平治疗,目前正在随访中。该患者7年前因“慢性肾衰竭”行同种异体肾移植术,术后规律服用他克莫司胶囊、吗替麦考酚酯片、糖皮质激素。对于长期应用免疫抑制剂和糖皮质激素的患者出现皮肤结节、脓肿和溃疡时,应考虑到皮肤NTM感染的可能。