三维影像融合在软脑膜动静脉瘘诊断与治疗中的应用价值

目的探讨三维影像融合在软脑膜动静脉瘘(p AVF)诊断与治疗中的应用价值。方法回顾性分析三家医院2014年9月到2015年2月收治的5例p AVF患者的临床资料。患者三维影像在Siemens Artis Zee Biplane双大平板DSA机的SystemSyngo X-WP三维后处理工作站上应用融合软件自动融合。分析3D-DSA双血管融合、CT/MR影像融合、3D-DSA/Dyna-CT影像融合,用于协助诊断与实施血管内治疗。从供血动脉、瘘口形态和位置、引流静脉及动静脉瘘与相邻脑结构的空间关系这4个方面来评价三维影像融合对诊断与治疗的应用价值。结果 3D-DSA双血管、MR/CT及3D-DSA/Dyna-CT等三维影像融合,可以把3D-DSA提供的血管系统信息与MR影像或Dyna-CT影像信息通过后处理融合在一张图像上,实现同步可视,将病变的双重血供和病变与脑组织、颅神经及颅骨的解剖关系显示清楚。5例患者的3D-DSA双血管、MR/CT或3D-DSA/Dyna-CT影像融合比未融合资料在对上述4个方面的评估上更具有价值,对诊断和手术更有意义。结论三维融合影像更有助于对p AVF进行术前评估和设计手术计划,特别是有助于术前更好地理解病变的解剖特点和对栓塞材料的选择。

非Galen脑动静脉瘘的治疗和术后处理

目的 通过文献复习及分析 1例典型非Galen脑动静脉瘘病例的诊断和治疗 ,探讨该病在同时伴有深静脉 (Galen静脉 )引流时的治疗方法及术后处理。方法 对 1例 6岁非Galen脑动静脉瘘女童行血管内分期栓塞 (球囊 +NBCA)及术后辅以全身降压、镇静、抗凝为主的治疗方案。结果 患儿围手术期出现瘘口旁脑血肿 ,手术清除。 5个月后随访 ,颅内异常扩张的静脉球消失 ;Galen静脉、直窦形态恢复正常 ;面部青肿消失。颅内血流恢复正常。结论 非Galen脑动静脉瘘主要以血管内栓塞为主。在伴有深静脉 (Galen静脉 )引流时要充分考虑瘘口闭塞后血流动力学改变及可能的后果。治疗方案的制订主要围绕使患者平稳适应栓塞后的血流动力学改变来进行 ,如术中术后的降压、抗凝、镇静等。

血管内介入栓塞治疗婴幼儿软脑膜动静脉瘘的效果分析

目的探讨血管内介入栓塞治疗婴幼儿软脑膜动静脉瘘(PAVF)的安全性和有效性。方法回顾性连续纳入2008年5月至2018年5月在首都医科大学宣武医院神经外科接受血管内介入治疗的婴幼儿(0~3岁)PAVF患儿。记录患儿的临床资料(病程、症状、体征、栓塞方式等)、影像学资料(MR、DSA检查,包括病变部位、汇入窦、闭塞静脉窦、狭窄静脉窦等)及随访情况(包括随访方式、随访时间及随访结果等)等,评价术中栓塞操作相关并发症(如破裂出血、栓塞材料移位等)、动静脉瘘闭塞程度(完全闭塞、部分残留)和围手术期手术相关并发症和随访(采用电话、门诊、住院方式)时临床症状改善情况[采用改良Rankin量表(mRS)评价,mRs评分≤2分为预后良好]。结果共纳入15例患儿,其中前循环病变8例,后循环病变7例。患儿术中采用弹簧圈联合Onyx或Glubran栓塞5例,球囊微导管辅助Glubran栓塞5例,Glubran栓塞3例,单纯弹簧圈栓塞2例。术后即刻造影显示病变完全闭塞14例,无围手术期手术相关并发症发生。长期随访35~156个月结果显示,PAVF病变完全闭塞12例,复发2例,部分残留1例,继发硬脑膜动静脉瘘3例,mRS评分0分13例,1分2例。结论血管内介入栓塞治疗婴幼儿PAVF具有较高的安全性和有效性,但应注意防治病变的部分残留和继发性硬脑膜动静脉瘘。

Galen静脉硬脑膜动静脉瘘导致静脉高压性脑病

病历摘要患者女性,72岁,9 d前无明显诱因突然糊涂,答非所问,记不住事,有虚构,不会算账,喜欢藏钱,有恐惧感,经常去关门,有幻视,看见有个小女孩上楼,有幻听,听到敲门声,有一次尿失禁。无发热，无头痛，无恶心呕吐，无抽搐。既往：30a前胃大部切除术，高血压3a，服药后血压160／90mmHg。

显微手术治疗儿童非Galen静脉脑动静脉瘘

目的探讨显微外科手术切除非Galen静脉脑动静脉瘘(non-galenic arteriovenous fistulas,NGAVF)的技巧及效果。方法回顾性分析3例显微手术治疗的NGAVF患儿的临床资料。结果 3例患儿均切断供血动脉及回流静脉,切除扩张的静脉球;消除了颅内出血的风险,解除了病变的占位效应。3例患儿术后均恢复良好。结论显微手术切除是治疗NGAVF的有效方法,可以取得很好的疗效。术中需精细操作,遵循以下原则:先切断供血动脉,然后切断回流静脉,最后去除球样扩张的静脉。

儿童软脑膜动静脉瘘的血管内治疗(附3例报道及文献复习)

目的探讨儿童软脑膜动静脉瘘(PAVFs)的临床特点、诊断及血管内栓塞治疗的技术方法、安全性及疗效。方法回顾性分析2013年7月至2015年7月血管内栓塞治疗的3例儿童PAVFs的临床资料。结果 3例均为单一瘘口,瘘口静脉端形成3~6 cm大小的静脉瘤。2例行瘘口及静脉瘤弹簧圈与18%ONYX胶栓塞,1例因静脉瘤太大通过双微导管技术仅行近瘘口供血动脉弹簧圈及18%ONYX胶栓塞。栓塞后即刻造影示3例瘘口均消失。术后症状缓解,无动脉栓塞、出血、神经功能缺失等并发症。经CTA或DSA随访6个月~2年均无复发。结论单一瘘口的儿童PAVFs治愈率高,预后好。三维融合影像(3D-DSA双血管融合,CT/MRI及3D-DSA影像融合)有助于术前更好了解病变的血管解剖特点并制定手术方案;血管内栓塞治疗是理想的治疗方法,复发率低,但其有效性还需长期随访。

软脑膜动静脉瘘伴巨大瘤样扩张1例报告并文献复习

目的探讨非Galen静脉软脑膜动静脉瘘(NGPAVF)的临床表现、血管构筑,以及治疗方案和疗效。方法回顾性分析1例幕下NGPAVF伴巨大瘤样扩张患儿的临床资料。将其临床、影像学表现结合相关文献进行分析,并对患儿进行观察随访。结果本例患儿行血管内介入(球囊辅助、弹簧圈+Onyx胶)栓塞治疗,术后恢复良好,无神经功能缺失。术后19个月复查头颅DSA,未见软脑膜动静脉瘘复发。结论选择球囊辅助、弹簧圈+Onyx胶血管内介入栓塞治疗高流量NGPAVF伴巨大瘤样扩张,是安全、有效的。

硬脑膜动静脉瘘出血及非出血性神经功能障碍的危险因素分析

目的:探讨硬脑膜动静脉瘘(DAVF)出血及非出血性神经功能障碍(NHND)的危险因素。方法:选择经DSA确诊的161例DAVF患者,收集临床资料,分析其年龄、性别、临床表现、影像学特点、治疗方式及预后等情况,并进行随访。研究的终点事件为出血和NHND。采用Cox回归分析颅内出血和NHND的危险因素。结果:161例患者中发生颅内出血26例,发生NHND 30例。瘘口位置位于大静脉窦区54例,海绵窦区46例,其他窦区61例。根据有无皮层静脉引流(CVD)和皮层引流静脉扩张(VE)分为3组:无CVD组38例,有CVD无VE组100例,CVD+VE组23例。Cox回归分析结果显示VE是DAVF发生出血(HR=3.759,95%CI=1.515~9.328,P=0.004)和NHND(HR=4.351,95%CI=1.922~9.852,P<0.001)的危险因素。结论:VE是DAVF患者发生出血和NHND的危险因素。

颅内软脑膜动静脉瘘(1例临床报告并文献复习)

目的探讨颅内软脑膜动静脉瘘的病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗。方法回顾性分析了1例颅内软脑膜动静脉瘘患者的临床表现、影像学检查、治疗方式及预后。结果本例25岁女性患者以突发神志不清为主要临床表现,头部CT检查示左颞顶叶脑出血,头部DSA检查示左顶叶软脑膜动静脉瘘,系左侧大脑中动脉供血回流到左侧横窦,未发现畸形血管团和硬脑膜动静脉瘘。经过开颅左颞顶叶血肿清除加软脑膜动静脉瘘断流术,术后患者恢复良好,能正常生活和工作。头部DSA复查脑膜动静脉瘘已完整断流。结论颅内软脑膜动静脉瘘是一种颅内罕见血管性疾病,外科断流术和血管内栓塞术是主要的治疗方式。具体的治疗方式应该根据患者具体情况和病变的部位、性质、大小等因素决定,以达到良好的结果 。

软脑膜动静脉瘘栓塞治疗1例

1病例资料患者男性,48岁,因间断反复头痛30余年,在当地医院行头颅CT,发现右颞顶叶高密度血管影,头颅MRI示血管流空影,见图1、2。后在首都医科大学宣武医院行DSA检查,明确诊断软脑膜动静脉瘘,供血动脉分别为右大脑中动脉、右大脑后动脉、左侧大脑前动脉,见图3~5。瘘口处静脉囊状扩张,通过皮层静脉向矢状窦引流。手术过程:首先选择流量小的供血动脉,使用Magic微导管从右侧大脑后动脉、大脑前动脉超选择到靠近瘘口处打胶,最后从右侧大脑中动脉使用球囊导管降低血流量后打胶栓塞,复查造影动静脉瘘消失,见图6~8。栓塞剂为50%浓度的Glubran胶。术后患者出现左侧肢体轻偏瘫,肌力III级,复查头颅CT及MRI示右顶叶皮层水肿,引流静脉内血栓形成,见图9、10。临床予以低分子肝素抗凝治疗,出院时肌力IV级。

11例非Galen静脉脑动静脉瘘的血管内栓塞治疗

作者报告了1979年至1995年治疗的11例非Galen静脉的脑动静脉瘘(AVF),对其诊断标准及治疗原则进行探讨.1例以球囊栓塞失败后行手术夹闭供血动脉;8例以IBCA/NBCA栓塞治疗,其中1例经3次栓塞缩小静脉球后手术切除残留的动静脉畸形(AVM);2例以弹簧圈栓塞瘘口.结果:动静脉瘘100%闭塞8例,恢复良好.8例中的6例脑血管造影复查,未见复发;植物生存1例;死亡2例.对治疗原则,血管内栓塞进行了讨论,认为栓塞材料首选弹簧圈.

软脑膜动静脉瘘的研究进展

软脑膜动静脉瘘在临床上较为罕见,是一种不同于颅内动静脉畸形的血管病变,需要积极干预治疗,然而目前我们对该类病变的认识仍有限。该疾病在国内外研究报道中多为个案,综述及大宗病例报道相对较少。作者通过对相关文献进行综述并结合单中心的临床经验进行总结,从发病机制、自然史、血管构筑、临床表现、治疗方式和并发症等各方面进行阐述,以提高对该类疾病的深层认识。

非Galen型脑动静脉瘘6例血管内介入栓塞治疗体会

目的观察血管内介入栓塞治疗非Galen型脑动静脉瘘的效果。方法回顾分析2016年5月—2018年3月河北省中医院神经外科住院治疗的非Galen型脑动静脉瘘患者6例的血管内栓塞治疗临床资料。单瘘口5例,多瘘口1例;动脉入路4例,静脉入路1例,动脉联合静脉入路1例;分期栓塞1例,均采用弹簧圈结合Onyx胶栓塞,其中球囊辅助3例。结果 6例硬膜动静脉瘘患者均无出血、过度栓塞等并发症,无死亡病例,栓塞满意,术后随访6～18个月,并复查造影无复发,症状均能得到缓解。结论弹簧圈和/或球囊辅助Onyx胶栓塞治疗非Galen型脑动静脉瘘可行,效果良好;对于高流量动静脉瘘,应用球囊和/或弹簧圈可降低血流,结合Onyx胶栓塞瘘口安全可靠。

血管内栓塞治疗软脑膜动静脉瘘的临床观察

目的探讨软脑膜动静脉瘘的临床和影像学特点及治疗策略。方法回顾性连续纳入2013年1月至2017年12月首都医科大学宣武医院神经外科收治的软脑膜动静瘘患者12例,均经脑血管造影确诊。患者均接受血管内栓塞治疗,采用Glubran2、弹簧圈+Glubran2或Onyx18进行栓塞,部分患者在球囊辅助下完成。观察患者栓塞效果(完全栓塞、次全栓塞、部分栓塞)、术后并发症发生情况。术后对所有患者进行临床及影像学随访,观察患者临床症状缓解情况及影像学治愈(复查脑血管造影瘘口无显影)情况。结果12例患者首发症状中,头痛6例,癫痫发作3例,颅内出血2例,耳鸣1例。栓塞术后,11例患者瘘口完全闭塞,1例患者次全闭塞。6例患者术中使用球囊辅助。1例患者术后出现左侧肢体肌力下降。无死亡病例。11例患者完成随访,随访中位时间为13.4(5.2,26.7)个月;9例患者症状消失,1例患者仍有头痛症状,1例患者口服抗癫痫药物控制癫痫发作;11例患者瘘口均未显影,1例患者出现上矢状窦区、直窦及窦汇区硬脑膜动静脉瘘及动静脉畸形,经栓塞治愈。结论软脑膜动静脉瘘是一种罕见的临床疾病,多表现为头痛、癫痫发作等,血管内栓塞治疗是一种安全有效的治疗方式。

Glubran胶栓塞治疗颅内软脑膜动静脉瘘一例

患者男，25岁，因“半个月前突发抽搐”于2014年1月22日收住首都医科大学宣武医院神经外科。患者于半个月前走路时突发抽搐伴意识丧失，随后送入当地医院，行头部CT示右侧颞叶卵圆形稍高密度占位影（图1），MRI T2像示右侧颞部卵圆形血管流空影并与颅内血管相连（图2），初步诊断为“颅内血管畸形”，为进一步治疗而转入我院。

血管内治疗非Galen静脉脑动静脉瘘

目的探讨血管内栓塞治疗非Galen静脉脑动静脉瘘（NCAVF）的效果。方法2009年4月至2012年1月收治13例NCAVF,其中6例为单瘘口,7例为多瘘口;采用球囊辅助Glubran胶栓塞4例,弹簧圈辅助Glubran胶栓塞7例,单纯使用Glubran胶栓塞剂栓塞2例。结果术后即刻造影示,8例一次完全栓塞瘘口;3例分两次完全栓塞瘘口,1例分三次完全栓塞瘘口,1例三次栓塞后仍有部分瘘口残留。术后随访3个月~2年,12例复查DSA示11例瘘口完全栓塞,1例多瘘口大部分栓塞,但症状明显缓解;1例小儿患者,家属拒绝复查DSA,术后1年无明显临床症状。结论应用Glubran胶栓塞治疗NCAVF可以直接准确地堵塞瘘口,恢复正常的脑血液循环;在高流量瘘口栓塞中,使用球囊或弹簧圈辅助可以降低瘘口的血流速度,有利于栓塞瘘口。

单通道高血流量软脑膜动静脉瘘介入治疗1例报告

软脑膜动静脉瘘(pial arteriovenous fistula,pAVF)是一种极为罕见的颅内血管病变,由软脑膜或大脑皮质的一条或多条供血动脉和一条引流静脉组成,瘘口处静脉常因高血流量受累扩张而形成巨大静脉瘤,其发病率为0.1/10万~1/10万[1]。目前主要采用血管内介入治疗pAVF,尤其是外科手术难度大的病例。

伴软脑膜动脉供血的硬脑膜动静脉瘘的诊治分析(附4例报道)

目的探讨伴软脑膜动脉供血的硬脑动静脉瘘(pDAVF)的病因、形成机制、临床表现及治疗方法。方法回顾性分析4例pDAVF的临床资料。结果3例手术预后良好,术后半年DSA示2例瘘口完全消失,1例颅后窝底pDAVF的软脑膜供血的瘘口形态无变化;另1例保守治疗临床症状缓解,因再出血死亡。结论pDAVF有着独特的血管构筑,DSA可明确诊断。对于破裂出血的pDAVF,尽快手术治疗,可获得良好的预后。

脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘与软脑膜动静脉瘘的鉴别

脑动静脉畸形(arteriovenous marformation,AVM)、硬脑膜动静脉瘘(dural arteriovenousfistula,DAVF)及软脑膜动静脉瘘(pialarteriovenous fistula,PAVF)为脑血管畸形的不同类型。

产前MRI诊断胎儿软脑膜动静脉瘘1例

孕妇28岁,孕1产0,孕26周产前超声筛查提示胎儿颅内发育异常;既往无特殊病史及家族史。胎儿超声:颅内见团状不规则无回声区,脑实质结构混杂,脑沟回显示不清,CDFI见无回声区内充满彩色血流信号(图1A)。胎儿MRI:快速反转恢复运动抑制序列(fast inversion recovery motion insensitive, FIRM)图像见双侧侧脑室室管膜下多发斑片状出血,主要见于侧脑室旁生发基质,左侧为著,呈T1高信号(图1B).