某院肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌在ICU及非ICU中的耐药性研究

目的 分析肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌在ICU及非ICU中的耐药性的差异性,旨在为不同场景下合理选择抗菌药物提供参考。方法 2020年1月~2022年6月在临床送检的25 196件感染性标本中,培养出3 963株肺炎克雷伯菌及4 084株铜绿假单胞菌,均采用Microflex MALDI TOF质谱仪对病原菌进行鉴定,采用BD Phoenix 100 NMIC/ID4药敏板条对病原菌进行药敏鉴定,同时采用K-B纸片扩散法对病原菌进行抗生素敏感性补充测定。结果 肺炎克雷伯菌与铜绿假单胞菌在ICU及非ICU内的耐药率均各不相同,ICU内分离出的肺炎克雷伯菌对氨苄青霉素的耐药率均为100%,对头孢唑林、头孢呋肟、头孢噻肟、环丙沙星的耐药率50%左右,与在非ICU内对上述抗菌药物的耐药率一致;亚胺培南、美洛培南、庆大霉素、氯霉素、丁胺卡那霉素在ICU的耐药率还低于非ICU内的耐药率。ICU内分离出的铜绿假胞单菌对氨苄青霉素、氨苄青霉素/舒巴坦、复方新诺明、氯霉素、头孢唑啉、头孢噻肟、四环素的耐药率均为100%,与在非ICU内对上述抗菌药物的耐药率一致;亚胺培南、左旋氧氟沙星、美洛培南、环丙沙星、头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率均超过50%,高于其在非ICU内对上述抗菌药物的耐药率,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论 在临床工作中通过将病原菌积极送检,结合药敏结果选择合适的抗菌药物,同时需要加强对临床感染菌的药敏变化监测,并结合其发展趋势有针对性的选择具有较高敏感性的药物,以此控制以及减缓细菌耐药性的生长,帮助获得更好的治疗效果。

Mohnarin 2009年度报告:非ICU住院感染患者细菌耐药监测

目的了解我国2009年临床非ICU住院患者中临床分离的细菌对抗菌药物的敏感性。方法用纸片法、M IC法或E-test法,测定细菌药物敏感性,依据2008年CLSI标准,用WHONET 5.5软件,对卫生部全国细菌耐药性监测网(Mohnarin)所属114家医院自临床非ICU住院感染患者中分离细菌,进行药物敏感性分析。结果共收集到细菌108946株。其中,葡萄球菌中MRSA与MR-SCoN菌株分别占54.3%和80%左右;粪肠球菌和屎肠球菌对万古霉素的耐药率分别为0.7%和3.3%;大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌中,ESBL菌株检出率分别为65.5%和45.0%。各种肠杆菌科细菌,对亚胺培南和美罗培南均高度敏感,耐药率<2%;大肠埃希菌对喹诺酮药物的耐药率>60%;非发酵菌对碳青霉烯类药物的耐药率为20%～45%,且鲍曼不动杆菌的耐药率明显高于铜绿假单胞菌。结论我国非ICU住院患者感染致病菌,以肠杆菌科、葡萄球菌属为主,耐药性明显;但与2008年度比较,多数致病菌耐药性无明显提高。

低体重先天性心脏病患儿围术期非ICU期间的护理方法

目的探讨针对低体重先天性心脏病患儿,观察于围术期非ICU期间给予护理干预后获得的临床效果。方法选择2013年7月~2015年7月低体重先心病患儿58例。对所有患儿于围术期非ICU期间给予护理干预,观察完成护理后获得的临床效果。结果所有患儿完成护理后,未表现出死亡的患儿。对患儿完成手术后,从ICU最终转入到普通病房后,患儿未表现出疾病并发症的现象。在7~10天后,患儿的体温全部有效满足标准,未表现出疾病反复发作的现象,在10~14天后,所有患儿全部成功出院。结论针对低体重先心病患儿,于围术期非ICU期间给予护理干预,能够有效确保患儿的生命安全。

ICU与非ICU主要感染病原菌及其耐药性比较

对ICU与非ICU主要感染病原菌的耐药性进行比较,以指导临床合理用药。对ICU病房各类标本中分离得到的前5种主要病原菌,与在同一时期内非ICU相同菌株的耐药性进行比较。ICU前5种主要病原菌有鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌,这5种菌株的抗药性普遍大于非ICU菌株。ICU主要感染病原菌的耐药性普遍高于非ICU菌株,在临床治疗中应区别对待,以减少耐药菌的产生。

非ICU住院患者利奈唑胺的临床用药合理性调查

目的:评价中山大学附属第一医院非ICU住院患者使用利奈唑胺的临床合理性及其疗效和安全性,为非ICU科室的临床合理用药提供参考。方法:采用回顾性研究方法,选取我院非ICU科室2015年1月-2015年12月使用利奈唑胺注射剂或片剂的患者病例,根据药品说明书和相关指南,分析利奈唑胺的临床应用合理性,并统计有效率及不良反应发生率。结果:调查共纳入有效病例112例,其中用药合理为77例(68.75%),用药不合理35例(31.25%):用药无指征6例(5.36%),用药疗程不适宜15例(13.39%),联合用药不当11例(9.82%),8.04%的患者联用了4种以上抗菌药物。治疗结果痊愈72例,无效33例,因不良反应难以耐受停用5例,因缺药停用2例,临床治疗有效率为68.57%。用药后出现不良反应的有26例(23.21%)。结论:利奈唑胺在治疗非ICU科室患者的革兰氏阳性球菌感染时临床疗效较好,但存在不合理使用情况,使用过程中需关注其不良反应的发生。

非ICU 科室住院患者利奈唑胺的临床用药合理性调查

评价非ICU 住院患者使用利奈唑胺的临床合理性。方法:采用回顾性研究方法,调取广州市某三甲医院非ICU科室2015 年1 月~2015 年12 月使用利奈唑胺注射剂或片剂的患者病例,根据药品说明书和相关指南,分析利奈唑胺的临床应用合理性。结果:共纳入有效病例112 例,评价结果合理的有77 例(68.75%),用药不合理35 例(31.25%),其中用药无指征6 例(5.36%),用药疗程不适宜15 例(13.39%),联合用药不当11 例(9.82%),20.54%的患者用药疗程为10~14 天,8.04%的患者联用了4 种以上抗菌药物。结论:临床药师应协助医师严格把控利奈唑胺的适应症和联合用药的指征,何时停药值得商榷。

112例非ICU科室住院患者利奈唑胺的临床用药安全性调查

目的评价非ICU科室住院患者使用利奈唑胺的临床安全性。方法采用回顾性研究方法，选取广州市某三甲医院非ICU科室2015年1月～2015年12月使用利奈唑胺注射剂或片剂的患者病例，调查利奈唑胺引起的不良反应发生情况。结果共纳入有效病例112例，因不良反应难以耐受停用5例，因缺药停用2例，用药后出现不良反应的有26例（23.21%），包括血小板减少（15例，13.39%），血红蛋白减少（5例，4.46%），白细胞减少（4例，3.57%），恶心、呕吐（6例，5.36%），转氨酶升高（3例，2.68%），腹泻（2例，1.79%），皮疹（2例，1.79%），以及乳酸性酸中毒（1例，0.89%）。在利奈唑胺相关性血小板减少症的患者中，不同患者性别、年龄（≥65岁与＜65岁）及剂型间的发生率均无明显差异（P＞0.05）。结论利奈唑胺在使用过程中需关注其不良反应的发生，尤其是血小板减少和胃肠道不良反应。

ICU主要感染病原菌与非ICU菌株耐药性比较分析

[目的]分析ICU病原菌与非ICU菌株耐药性,为临床合理治疗感染提供科学依据。[方法]对本院2004年1月～2005年12月ICU前5种主要感染病原菌和同期非ICU相同菌株,采用美国Dade Behring Microscan Walka-way40全自动细菌鉴定及药敏测试仪及其配套药敏鉴定板测定MIC值。χ统计分析。[结果]ICU前5种感染病原菌2依次为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌,其中G-杆菌4种占87.5%,G+球菌4种占12.5%。ICU菌株主要来源于痰标本,而非ICU菌株多数从痰、尿、脓中分离而得。5种ICU菌株对大多数抗菌药物的耐药率明显高于非ICU菌株,耐苯唑西林金黄色葡萄球菌几乎是非ICU的2倍,G-杆菌对第3代头孢菌素的耐药率均明显高于非ICU;但金黄色葡萄球菌ICU株与非ICU株对万古霉素的耐药率均为0,肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌ICU株与非ICU株对亚胺培南的耐药率无差别(P﹥0.05),均低于15%,尚处于低水平。[结论]多数ICU主要感染病原菌的耐药率明显高于非ICU菌株,临床治疗感染应区别对待,加强各区域细菌耐药性监测,为合理使用抗菌药物提供依据,减少耐药菌的产生。

经验性抗生素更替治疗可减少ICU中非ICU感染

2004年1月《危重症医学杂志》上一份前瞻性组群研究报告，在ICU应用经验性抗生素更替疗法可使患者耐药及非耐药菌株的感染率降低(包括医院获得性感染及院外感染)。

医院肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌在ICU及非ICU中的耐药性研究

对ICU及非ICU中肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌耐药性分析。方法 选取我院于2021年4月-2022年5月期间收治的500份感染性标本接种培养,以飞行时间质谱仪和美国BD公司微生物鉴定/药敏分析系统鉴定,使用美国BD公司微生物鉴定/药敏分析系统和K-B纸片扩散法测定病原菌抗生素敏感性。结果 临床上分离出100株肺炎克雷伯菌和130株铜绿假单胞菌标本,ICU的细菌耐药性高于非ICU(P<0.05)。结论 临床应及时送检病原菌,根据药敏结果选用恰当的抗菌药,并加强监测感染菌的药敏改变,针对发展情况选取敏感性高的药物,从而抑制细菌耐药性的发育,以获取更理想的疗效。

2010年度卫生部全国细菌耐药监测报告:非ICU住院感染患者细菌耐药监测

目的了解全国2010年非ICU住院患者临床分离细菌分布及耐药性。方法收集2010年1月1日-12月31日全国129所医院非ICU住院患者临床分离细菌药物敏感性试验数据,根据2010年美国临床实验室标准化研究所标准,用WHONET 5.6软件进行数据分析。结果共获得临床分离菌216 872株,其中革兰阴性菌152 351株,占70.2%;革兰阳性菌64 521株,占29.8%;最常见的细菌依次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌和金黄色葡萄球菌;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌与凝固酶阴性葡萄球菌的检出率分别为52.1%、83.8%;未发现耐万古霉素葡萄球菌,粪肠球菌和屎肠球菌对万古霉素耐药率分别为0.6%和3.3%,未发现耐利奈唑胺肠球菌属;耐青霉素肺炎链球菌检出率为10.7%;有5.9%和1.8%大肠埃希菌及9.1%和3.5%肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南耐药;铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率约为20.0%,鲍氏不动杆菌耐药率超过铜绿假单胞菌。结论我国非ICU住院患者感染致病细菌耐药现象仍较为普遍,但同上年度相比,多数细菌耐药率未呈上升趋势。

卫生部全国细菌耐药监测网2011年度非ICU住院感染患者细菌耐药监测

目的了解我国2011年非ICU住院患者临床分离细菌分布及耐药情况。方法收集2011年全国149家医院非ICU住院患者临床分离细菌药物敏感性试验数据,根据美国实验室与临床标准化研究所(CLSI 2011版)标准,用WHO-NET 5.6软件进行数据分析。结果共获得临床分离菌275080株,其中革兰阴性菌188289株,占68.5%,革兰阳性菌86791株,占31.5%。常见的细菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和鲍曼不动杆菌。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌与表皮葡萄球菌的检出率分别为54.0%和83.3%;未发现万古霉素耐药葡萄球菌。粪肠球菌和屎肠球菌对万古霉素耐药率分别为1.0%和3.8%。革兰阳性菌中未发现对利奈唑胺耐药株。耐青霉素肺炎链球菌比率为3.4%。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)发生率分别为61.3%,73.3%。铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率分别为24.8%,49.5%。结论我国非ICU住院患者感染致病细菌耐药现象仍较为普遍。肠杆菌科细菌对3代头孢菌素耐药现象,葡萄糖非发酵菌对碳青霉烯类耐药,以及多重耐药现象日益严重。

非ICU住院患者预防性使用注射用奥美拉唑的合理性评价

目的探讨非ICU患者预防性使用注射用奥美拉唑的合理性。方法回顾性收集宁波第二医院2014年2月出院并预防性使用注射用奥美拉唑的病历(ICU除外)中的数据,根据标准判断其合理性。结果 273份病历中使用合理的是56份(占20.5%),不合理的是217份(占79.5%),不合理的情形前3位依次是无预防用药指征、初始用药推荐选择口服剂型、疗程过长。结论医院管理部门宜建立相应标准,对临床加强教育宣导与干预,以改善注射用奥美拉唑预防性不合理使用的现状。

血糖波动对ICU非糖尿病患者生存状况的影响

目的探讨血糖波动对重症监护室(ICU)非糖尿病患者生存状况的影响。方法回顾性分析120例ICU非糖尿病患者的临床资料,根据转归分为死亡组(n=42)和存活组(n=78)。监测患者入住ICU 24 h内的血糖水平,记录患者的的初始血糖水平(Glu Adm)、平均血糖水平(Glu Ave)、血糖标准差(Glu SD)、血糖变异系数(Glu CV)、最大血糖波动幅度(LAGE)和平均血糖波动幅度(MAGE),比较两组患者的临床资料与血糖状况的差异。应用受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积(AUC)判定急性生理学与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分、Glu Adm、Glu Ave、Glu SD、Glu CV、LAGE以及MAGE等各指标与ICU非糖尿病患者预后评价的相关性。结果临床资料方面,两组患者的性别、年龄、每日肠内营养补充的平均能量、入住ICU的时间相比,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。死亡组的APACHEⅡ评分显著高于存活组(P<0.05),死亡组的住院总时间显著低于存活组(P<0.05)。血糖方面,死亡组的Glu Adm、Glu Ave、Glu SD、Glu CV、LAGE以及MAGE显著高于存活组(P值均<0.05)。APACHEⅡ评分、MAGE、LAGE、Glu CV及Glu SD的ROC曲线下面积(AUC)均明显高于Glu Ave和Glu Adm的AUC(P值均<0.05)。结论血糖波动与ICU非糖尿病患者的生存状况密切相关,降低患者的血糖波动可能有利于改善预后。

心脏外科术后非计划性再入ICU病人院内死亡风险因素分析及护理对策

目的:探讨心脏外科术后非计划性再入重症监护室(ICU)病人死亡的风险因素。方法:回顾性分析2018年1月1日―2019年12月31日在上海市某三级甲等医院行心脏外科手术且术后发生非计划性再入ICU的病人资料,通过Logistic回归分析的方法分析影响病人死亡的危险因素。结果:共184例心脏外科病人发生了非计划性再入ICU,其中30例病人在住院期间死亡,死亡率为16.30%;18例发生2次及以上非计划再入ICU,病人发生非计划性再入ICU最主要的原因是心功能不全和呼吸衰竭。Logistic回归分析结果显示,再入ICU时肌酐(OR=1.010)、乳酸(OR=1.206)、再入ICU前感染(OR=4.841)是再入ICU病人院内死亡的独立危险因素。结论:心脏外科术后再入ICU病人死亡风险较高,建议加强病人围术期感染预防和肾脏保护,提高微循环功能监测水平,完善围术期病情恶化风险预警机制,改善病人预后。

集束化护理干预对ICU胃管非计划性拔管的预防效果分析

目的探讨集束化护理干预对ICU胃管非计划性拔管的预防效果分析。方法选取我院2014年9月至2015年6月收治的60例留置胃管患者作为研究对象,应用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组30例。对照组患者选择常规护理方案,观察组患者选择集束化护理干预方案,观察两组患者的护理效果。结果观察组患者的非计划性拔管次数及护理满意度均优于对照组患者,差异明显且具有统计学意义(P<0.05)。结论集束化护理干预对ICU胃管非计划性拔管的预防护理效果显著,安全性高,在以后的护理中有推广价值。

目标性监测与综合干预对降低非ICU患者导尿管相关尿路感染的效果观察

目的:探讨目标性监测与综合干预对降低非ICU患者导尿管相关尿路感染的临床效果。方法:选取本院中医内科2017年5月~2018年8月间收治留置导尿管患者90例,随机分为对照组、研究组各45例。对照组患者单纯实施目标性监测,给予常规干预措施,研究组在对照组基础上联合实施综合干预,将两组CAUTI发生率、留置导尿管使用天数、住院时间及护理满意度作为观察指标进行分析对比。结果:研究组CAUTI发生率显著低于对照组(P<0.05);研究组患者留置导尿管使用天数、住院时间均显著低于对照组(P<0.05);研究组护理满意率显著高于对照组(P<0.05)。结论:目标性监测与综合干预的实施对降低非ICU患者CAUTI发生率具有重要意义,可从根本上杜绝可能引起CAUTI的危险因素,保障医院医疗安全,具有良好社会效益与经济效益。

表达性写作对非计划ICU入住患者配偶心理应激的影响

目的:探讨表达性写作对非计划ICU入住患者配偶心理应激的影响。方法:以便利抽样法选择某综合ICU的非计划入住患者配偶为研究对象,按历史对象研究法分为对照组(52例)和实验组(52例),对照组以患者家庭为中心实施干预,实验组在此基础上增加表达性写作。应用亲属应激量表评价干预效果。结果:干预后,实验组配偶的RSS得分低于对照组,差异有统计学意义(P=0.001)。结论:表达性写作能够降低非计划的ICU入住患者配偶心理应激水平。

呼吸重症患者非计划重返ICU的发生现状及危险因素分析

目的分析呼吸重症患者非计划重返ICU的现状和危险因素。方法回顾性分析2018~2020年期间入住四川大学华西医院呼吸与危重症医学科的患者资料,采用自行设计的收集表进行资料收集,采用单因素分析和Logistic回归分析呼吸重症患者非计划重返ICU的影响因素。结果共纳入459例患者资料,呼吸重症患者24 h、48 h、72 h、7 d内、7 d以上非计划重返ICU发生率分别为2%、4.1%、5.2%、8.7%、14.4%。单因素分析结果显示:年龄、APACHE-Ⅱ评分、首次ICU住院天数、转出时GCS评分、慢性心血管疾病史、慢性呼吸系统疾病史、慢性肾病史、合并脑卒中、合并糖尿病、转出后发生谵妄、发生误吸、咳痰无力、痰液较多、转出时携带气管切开导管、转出时呼吸支持方式、停止有创机械通气至转出之间时间间隔等因素,与呼吸重症患者的非计划重返ICU相关(P<0.05)。Logistic回归结果示APACHE-Ⅱ评分(OR=1.071)、转出后发生误吸(OR=20.380)、咳痰无力(OR=27.931)、痰液较多(OR=7.469)是非计划重返ICU发生的独立危险因素。结论呼吸重症患者非计划重返ICU发生率较高,APACHE-Ⅱ评分高、转出后发生误吸、咳痰无力、痰液较多是其重返ICU的危险因素,可考虑从预防误吸、加强呼吸康复、改善咳痰能力等角度加以改善。

非层流ICU病房空气质量影响因素的分析及管理

洁净ICU与普通ICU相比，是否能有效降低感染率，目前并无充分证据证明ICU是否要建成洁净ICU目前仍存在争议。卫生部关于《医院感染管理规范》的通知规定：重症监护病房按Ⅱ类标准要求，空气细菌菌落总数〈200efu／m^3；杨春华调查广东省的ICU病房显示配备中央层流净化者仅占47％。可见，我国现阶段部分医院ICU未安装层流设备，而非层流ICU病房空气受诸多因素影响，规范的管理尤为重要。