用双核素心肌断层显像评价Q波和非Q波心肌梗死存活心肌

目的 利用99Tcm 甲氧基异丁基异腈 (MIBI) 1 .8F 脱氧葡萄糖 (FDG)双核素心肌断层显像评价Q波和非Q波心肌梗死 (MI)患者中存活心肌的情况。方法 4 .5例MI患者分为无Q波MI(NQMI,n =1 7)和有Q波MI(QMI,n =2 8) 2组。均行99Tcm MIBISPECT门控心肌灌注显像、1 .8F FDGSPECT心肌代谢显像和冠状动脉造影。根据心肌血流灌注、代谢和门控信息等比较 2组患者存活心肌的情况。结果 NQMI组的缺血存活心肌节段数明显高于QMI组 ,非存活心肌节段数明显低于QMI组 (P值分别为 0. 0 0 1和 0. 0 0 5 ) ;左室射血分数 (LVEF)明显高于QMI组 (t =4 . 6 0. 3,P =0. 0 0 0 )。门控分析所得室壁增厚率和缺血存活心肌间存在良好相关性 (r=0 . 6 71 ,P =0. 0 0 0 ) ,NQMI组室壁增厚率降低的节段数明显低于QMI组 (t=4 . 1 83,P =0 . 0 0 0 )。结论 对NQMI患者采取更积极的治疗策略有助于挽救更多的缺血存活心肌 ,改善其预后。

肌钙蛋白T对急性非Q波心肌梗死早期诊断及近期预后的临床价值

目的 评价肌钙蛋白 T(c Tn T)在非 Q波心肌梗死 (NQMI)患者早期诊断及近期预后判断中的意义。方法 对 74例急性 NQMI患者和 118例急性 Q波心肌梗死 (QMI)患者的 c Tn T和肌酸激酶同工酶 (CKMB)进行动态分析 ;并于病程 15 d行心肌核素断层显像 ,计算梗死面积指数。两组患者均详细记录 2 8d内心功能不全、致命性心律失常、再梗死及心脏性猝死等心脏事件的临床资料。结果 c Tn T上升时间较 CK MB提早 ,高峰时间与 CK MB平行 ,持续时间较 CK MB延长 ;两组患者 c Tn T和 CK MB峰值与梗死面积指数均呈正相关 (P均 <0 .0 1)。 NQMI组 c Tn T和 CK MB峰值均较 QMI组降低 ,且梗死面积缩小 (P均 <0 .0 5 ) ;随 c Tn T浓度升高 ,两组发生近期心脏事件的比例均显著升高 ,但 NQMI组较 QMI组低 (P<0 .0 5 )。结论 c Tn T可作为 NQMI患者早期诊断、早期估测梗死面积并对近期预后进行评价的简便而有效指标。

低分子肝素与普通肝素治疗不稳定心绞痛或非Q波心肌梗死的比较

目的:比较低分子肝素与普通肝素治疗不稳定心绞痛(UAP)或非Q波心肌梗死(NQAMI)的有效性及安全性。方法:84例符合入选条件的UAP或NQAMI患者被随机分为两组。肝素组40例:予肝素5000IU静脉滴注,2次/日;低分子肝素组44例:予立迈青5000IU皮下注射,2次/日,两药均连用7日。所有病例合用阿司匹林150 mg/日,观察30日。主要观察终点:随防30日内发生的AMI、死亡和心绞痛复发例数。结果:两组患者的临床情况无显著性差异。14天后,低分子肝素组的死亡率、AMI发生率和心绞痛复发率三项指标总和低于肝素组(15.8%:17.5%,P<0.05);观察至30天,这种差异更加显著(20.4%:35.0%,P<0.01)。低分子肝素组的出血并发症明显少于肝素组(6.8%:15.0%,P<0.05)。结论:低分子肝素较普通肝素减少急性冠脉综合征的各种心血管事件更多,且出血并发症更少,应用方便、安全。

急性非Q波心肌梗死的冠状动脉造影特点

目的:分析急性非Q波心肌梗死(NQMI)相关血管病变的影像特点。方法:回顾性分析进行冠状动脉造影的NQMI96例,以GE血管造影机的LCPlus计算测量系统对病变血管进行QCA分析。结果:单支血管病变34例(35.4%),2支血管病变26例(27.1%),多支血管病变36例(37.5%),合并左主干病变9例。梗死相关血管为左主干2例;前降支病变50例;回旋支病变26例;右冠状动脉病变18例。其中A型病变26例(44.8%),B型病变19例(32.7%),C型病变13例(22.4%)。结论:NQMI多支血管病变、80%以上的严重狭窄发生率较高,影像学上以B型、C型病变多见。

不稳定性心绞痛和非Q波性心肌梗死的诊断与治疗指南(建议稿)~2

背景 1994年 ,美国卫生保健与研究机构提出了不稳定性心绞痛 (UA)和非Q波性心梗 (NQMI)的诊断与治疗指南。在过去的 5年中 ,不稳定性冠脉综合征的治疗进展神速 ,然而现有的指南并没有囊括上述进展。方法及结果 心脏病学者在复习现有指南的基础上 ,一致认为有足够的证据对UA与NQMI的诊断与治疗指南作如下修订 :①作为诊断及预后判断的指标———心脏血浆标志物应包括肌钙蛋白I和T ;②抗血栓治疗应以低分子肝素 (LMWH)替代普通肝素(UH) ;③除阿司匹林外 ,抗凝治疗应包括新一代的抗血小板药物 ;④远期治疗中应包含降胆固醇药物治疗。结论 在过去的 5年里 ,多中心临床实验积累了大量的有关UA和NQMI诊断与治疗的经验 ,因此 ,在制定与实施新指南时应囊括这些进展。

非Q波与Q波心肌梗死的临床分析

本组急性心肌梗死１１２１例中，非Ｑ波心肌梗死３９２例（３５％），Ｑ波心肌梗死７２９例（６５％）。既往有心绞痛及心肌梗死者，在非Ｑ波心肌梗死组分别有７６．８％及３８．８％，显著地多于Ｑ波心肌梗死组的６１．２％及３０．６％。有高血压、糖尿病史及吸烟者，两组间比较无差别。并发泵衰竭、室性心动过速和（或）心室颤动及Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞者，在非Ｑ波心肌梗死组分别有１０．２％、１０％及１．５％，显著地少于Ｑ波心肌梗死组的１９．３％、２０．６％及１３．６％。梗死后心绞痛者，在非Ｑ波心肌梗死组有４５．２％，显著地多于Ｑ波心肌梗死组的２８．９％。４周病死率，在非Ｑ波心肌梗死组为２．８％，显著地低于Ｑ波心肌梗死组的８．２％。非Ｑ波与Ｑ波心肌梗死比较，患者在急性期并发症较少，病死率较低；而梗死后早期心绞痛较多。

急性非Q波心肌梗死与Q波心肌梗死冠状动脉病变特点的比较

目的 比较非Q波心肌梗死 (NQMI)与Q波心肌梗死 (QMI)的冠状动脉病变特点。方法 QMI与NQMI患者入院后 10天内行冠状动脉造影术 ,分析病变类型、范围、狭窄程度及侧支循环。结果 NQMI组的多支病变、>90 %的严重狭窄及侧支循环比率高于QMI组 ,而完全闭塞率低于QMI组 ,二组的病变类型无差异。结论 NQMI的多支病率高于QMI。

急性非Q波心肌梗塞的临床特征

作者总结了２３例急件非Ｑ波心肌梗塞（ＮＱＭＩ），与同期１９２例急性Ｑ波心肌梗塞（ＱＭＩ）比较，发现ＮＱＭＩ在发病年龄、性别、易患因素等方面与ＱＭＩ相似；而住院期间心功能较好，严重心律失常发生率较低，心肌酶峰值幅度较小，峰值时间较早，持续时间较短。简要讨论了产生这种差别的可能原因，并指出ＮＱＭＩ梗塞后再发心绞痛，严重心律失常及再梗塞的机会较多，应引起临床重视。

急性非Q波心肌梗塞的临床特征(附24例分析)

急性心肌梗塞(AMI)依据心电图(ECG)有无病理性Q波,分为Q波心肌梗塞(QMI)和非Q波心肌梗塞(NQMI)。本文对我院近两年来确诊的24例NQMI的临床特征,心电图改变作一分析,并与同期的30例QMI作比较。

肌钙蛋自I定量检测在急性非Q波心肌梗死的诊断价值

目的:观察肌钙蛋白I(cTnl)在急性非Q波心肌梗死(NQMI)的诊断价值。方法:用微粒子免疫化学发光法定量检测23例NQMI患者血清cTnl浓度,将其阳性率与血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)作比较。结果:cTnl升高共23例,阳性率100％,峰值平均值为诊断急性心肌梗死界定值的20倍。CK-MB升高16例,阳性率为69.6％,峰值平均值为正常值上限的5.6倍。结论;肌钙蛋白I在NQMI的诊断敏感性显著高于CK-MB。

低分子肝素联合替罗非班在急性非Q波心肌梗死患者急救治疗中的应用及预后分析

目的分析低分子肝素联合替罗非班治疗急性非Q波心肌梗死(NQMI)患者的应用效果及对患者预后的影响.方法回顾性分析2016年4月至2018年6月三峡大学第二人民医院收治的94例NQMI患者的临床资料,根据急救用药不同分为低分子肝素组(28例)、替罗非班组(30例)和联合用药组(36例).评估患者用药后胸痛症状缓解及心电图缺血改善情况,记录治疗前及治疗12 h、24 h血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)变化,并评估患者近期预后.结果3组患者的性别、年龄、体重、发病时间及有吸烟史比例比较差异均无统计学意义(均P>0.05).联合用药组的胸痛症状缓解率和心电图缺血改善率均明显高于低分子肝素组和替罗非班组〔胸痛症状缓解率:97.22%(35/36)比75.00%(21/28)、80.00%(24/30),心电图缺血改善率:91.67%(33/36)比60.71%(17/28)、70.00%(21/30),均P<0.05〕.联合用药组治疗12 h、24 h血清cTnI和CK-MB水平均明显低于同时间点低分子肝素组和替罗非班组〔cTnI(μg/L):12 h为0.35±0.06比0.40±0.07、0.41±0.08,24 h为0.19±0.04比0.28±0.06、0.26±0.06;CK-MB(U/L):12 h为0.49±0.10比0.60±0.15、0.61±0.12,24 h为0.29±0.05比0.35±0.07、0.33±0.06,均P<0.05〕.替罗非班组和联合用药组分别仅有1例和2例出现皮下瘀血,3组均未发现其他明显不良反应.3组治疗后60 d内均未发生心源性猝死事件;联合用药组的主要心脏不良事件(MACE)总发生率明显低于低分子肝素组和替罗非班组〔8.33%(3/36)比28.57%(8/28)、33.33%(10/30),均P<0.05〕.结论低分子肝素联合替罗非班治疗NQMI患者的救治效果和近期预后改善情况均优于单用一种药物,且不会增加用药安全问题.

老年人非Q波心肌梗死的临床研究

目的 探讨 60岁以上老年人非Q波心肌梗死 (NQMI)的临床特点。方法 回顾性分析 60岁以上老年人心肌梗死 (MI) 1 36例 ,其中NQMI组 45例 ,Q波心肌梗死 (QMI)组 91例 ,将其临床资料进行比较分析。结果 ①NQMI组室速或室颤、泵衰竭和心源性休克 (6 67%、8 89%、6 67% )显著低于QMI组 (1 4 3 %、2 0 9%、1 8 7% ) ,P <0 0 5。②NQMI组梗死后心绞痛和再梗死率分别为 37 8%和 1 5 6 %高于QMI组 (1 8 7%和 8 79% ) ,P <0 0 5。③NQMI组心绞痛 (91 1 % )高于QMI组(71 4% ) ,P <0 0 5。④NQMI住院病死率为 6 69% ,低于QMI组 (1 6 5 % ) ,P <0 0 5 ;而 1a内心脏事件发生率NQMI组为33 3 % ,高于QMI组 1 5 4% ,P <0 0 5。⑤NQMI组并发糖尿病占 2 4 4% ,高于QMI组 (1 2 1 % ) ,P <0 0 5。⑥ 2组间高血压、高血脂、性别、Zung评分差异无显著性。结论 60岁以上老年人虽然NQMI的高血压、高血脂、性别、Zung评分与QMI相似 ,但是发病前心绞痛、梗死后心绞痛、再梗死者较QMI者多 ,其并发症和住院病死率较QMI低 。

Q波型与非Q波型心肌梗死患者的近期预后

为探讨心肌梗死有无Ｑ波对近期预后的影响，随诊７８例无Ｑ波型心肌梗死（ＮＱＭＩ）和２２４例Ｑ波型心肌梗死（ＱＭＩ）患者，随诊以死亡为终点或随诊至患病后６个月。两组相比：１．院内死亡率分别为２．５６％和１３％（Ｐ＜０．０１），２．Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ曲线６个月生存率分别为９４．９％和８１．５％（时距检验Ｐ＜０．０１），６个月无心脏再发缺血事件发生率分别为８５．５％和６９．１％（时距检验Ｐ＜０．０１），Ｃｏｘ回归模式心脏再发缺血事件发生的相对危险度ＱＭＩ和ＮＱＭＩ比值为２．１２。表明和ＱＭＩ组相比，ＮＱＭＩ组近期（６个月）预后较好。

心肌损伤标志物在非Q波型急性心肌梗死早期诊断中的应用

目的探讨心肌损伤标志物在非Q波型急性心肌梗死（AMI）早期诊断中的应用，减少非Q波型AMI误诊的机会。方法通过单克隆金标志双抗免疫渗滤快速分析法，动态观测心肌标志物在非Q波型AMI时的敏感性、特异性、漏诊率及诊断符合率。结果心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌红蛋白（Myo）、肌酸激酶-同工酶质量（CK-MB mass）对非Q波型AMI的相对敏感性为38．3％～85．1％，诊断符合率为62．1％～82．8％，均随时间增加逐渐增高；相对特异性为75．0％～100％，漏诊率为14．9％～61．7％，均随时间增加降低；心肌肌钙蛋白T（cTnT）、cTnI在不同时间均优于CK-MB mass，Myo相对敏感性在6h后迅速从85．1％下降至44．7％、12．8％，漏诊率在6h只有14．9％。结论cTnT、cTnI、Myo、CK-MBmass对非Q波型AMI的早期、快速诊断具有一定价值，其临床应用将减少非Q波型AMI误诊的机会。

肌钙蛋白T在不稳定心绞痛及非Q波心梗中的应用价值

目的：探讨肌钙蛋白（cTnT）在不稳定心绞痛（UAP）和非Q波心梗（NQMI）中的临床应用价值。方法：对74例UAP及23例MQMI患者分别进行cTnT定量、肌酸激酶（CK）及MB同功敏（CK－MB）检测，根据检测结果发现高危患者，观察比较cTnT阳性组和阴性组住院期间心性事件的发生情况。结果：心性事件发生率在UAP中cTnT阳性组为40％（10／25），明显高于cTnT阴性组6．1％（3／49）（P＜0．01）；UAP中Braunwald III级者cTnT阳性16例占64％，cTnT阴性16例占32．7％（P＝0．01）。本组UAP中cTnT阳性组定量测定值为0．56±0．86ng/ml，NQMI中cTnT阳性组定量测定值为1．20±1．12ng/ml，后者明显高于前者。本组NQMI患者的cTnT阳性率91．3％（21／23），而CK－MB阳性率43．5％（10／23）（P＜0．01）；cTnT呈现阳性的时间窗为发病后2小时至11天，超过3天后CK－MB阳性率为零。结论：cTnT测定对不稳定心绞痛预后判断及非Q波心梗诊断及鉴别诊断方面有较好的应用价值。

急性非Q波心肌梗塞的临床意义

本文对538例AMI中的110例NQM1经心电图及Holter记录发病24小时内的完整资料进行分析,表明ST段压低组泵衰竭和严重心律失常及左室功能受损的发生率均高于T波倒置和ST段抬高组。6例心原性休克均发生在ST段压低组,监护室死亡9例,6例为ST段压低组。其中多导联ST段压低者预后较差,具有临床意义。

低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛和非Q波心肌梗死的临床研究

目的研究分析皮下注射低分子肝素钙（速避凝）对不稳定型心绞痛（UAP）的非Q波心肌梗死（NQMI）患者的临床疗效。方法皮下注射低分子肝素钙抗凝治疗7～10d，观察患者心绞痛症状，心电图变化等临床疗效。结果①UAP患者用药后心绞痛发作次数较前明显减少，程度减轻，每次发作持续时间较前缩短，心电图ST段较前恢复。②NQMI患者用药后，·胸痛症状缓解较快，心电图ST段恢复。③未发现出血等不良反应。结论皮下注射低分子肝素钙对UAP及MQMI治疗有效，且安全。