非ST段抬高型急性冠脉综合征鱼钩样心电图表现1例

在非ST段抬高型急性冠脉综合征(non-ST segment elevation acute coronary syndrome,NSTE-ACS)患者中,当梗死相关动脉为旋支时,心电图表现多不典型,没有明显特异性,所以易导致临床延误诊断。本文报道1例NSTE-ACS患者心电图出现类似鱼钩样改变,其可用于临床辅助诊断旋支病变,有助于对犯罪靶血管的识别和诊断,从而为患者争取最佳的治疗时机。

尼可地尔联合硝酸甘油治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征的效果

目的:研究尼可地尔联合硝酸甘油治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)的临床价值。方法:选取2021年10月—2023年10月兰州大学第二医院收治的78例NSTE-ACS患者为研究对象,随机分为对照组和研究组,各39例。对照组采用硝酸甘油治疗,研究组采用尼可地尔联合硝酸甘油治疗。对比两组心电图ST段压低恢复正常时间、心绞痛发作缓解时间、血小板活化指标、缺血再灌注损伤相关指标。结果:研究组心电图ST段压低恢复正常时间、心绞痛发作缓解时间均短于对照组(P<0.001);治疗后,两组血小板α-颗粒膜蛋白、溶酶体膜蛋白、血小板聚集率水平降低,研究组低于对照组(P<0.05);治疗后4、24 h,两组超敏C反应蛋白、N末端B型利钠肽前体水平降低,研究组低于对照组(P<0.05)。结论:尼可地尔联合硝酸甘油治疗NSTE-ACS的效果较好,能够缓解心绞痛,改善血小板活化指标,减轻缺血再灌注损伤。

阿托伐他汀联合依折麦布对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者PCI围手术期Lp-PLA2的影响

目的 评估强化阿托伐他汀和阿托伐他汀联合依折麦布对采用经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者围手术期脂蛋白相关磷脂酶A2 (Lp-PLA2)水平的影响。方法 共纳入择期行PCI的NSTE-ACS患者193例,根据降脂方案,分为阿托伐他汀20 mg组(A20组)、阿托伐他汀40 mg组(A40组)、阿托伐他汀20 mg联合依折麦布10 mg组(A20+E10组)、阿托伐他汀40 mg联合依折麦布10 mg组(A40+E10组)。观察围手术期血浆Lp-PLA2和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平的变化,随访30 d主要心血管不良事件和他汀类药物相关不良反应的发生情况。结果 析因分析结果表明,强化阿托伐他汀和依折麦布2个因素间无交互作用(P> 0.05),强化阿托伐他汀和阿托伐他汀联合依折麦布均可显著降低术后血浆Lp-PLA2水平(P <0.05)。术前各组Lp-PLA2水平无统计学差异(P> 0.05),术后各组Lp-PLA2水平均较术前降低(P <0.001)。对4组Lp-PLA2围手术期变化值进行两两比较,A40组、A20+E10组、A40+E10组均高于A20组,A40+E10组高于A40组(P <0.05),其余2组间比较无统计学差异(P> 0.05)。术后与术前比较,各组LDL-C水平无统计学差异(P> 0.05)。围手术期Lp-PLA2变化值与LDL-C变化值无相关性(P> 0.05)。各组30 d主要心血管不良事件和他汀类药物相关不良反应的发生率无统计学差异(P>0.05)。结论 在行PCI的NSTE-ACS患者中,与中等强度阿托伐他汀(20 mg)相比,高强度阿托伐他汀(40 mg)可进一步降低术后Lp-PLA2水平。与阿托伐他汀单药相比,阿托伐他汀联合依折麦布可进一步降低术后Lp-PLA2水平。围手术期强化阿托伐他汀和阿托伐他汀联合依折麦布对Lp-PLA2水平的降低作用不依赖于LDL-C变化。

术前血管内超声钙化特征对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者PCI术后冠脉再狭窄的预测价值

目的 构建术前血管内超声钙化特征对非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后冠脉支架内再狭窄(ISR)的预测模型并探讨其预测价值。方法 回顾性选取行PCI术治疗的NSTEACS患者146例为研究对象,根据患者治疗预后是否发生冠脉ISR分为正常组89例和再狭窄组57例。收集患者术前血管内超声钙化特征等临床资料,并行单因素分析确定收集信息中的影响PCI术后冠脉ISR相关因素。对相关因素行二元logistic回归分析以筛选独立危险因素,并以独立危险因素建立预测模型,并采用受试者工作特征(ROC)曲线评估预测价值。结果 冠脉内钙化弧度大、钙化长度长、浅表型钙化类型等血管内超声钙化特征均是影响PCI术后冠脉ISR的危险因素(OR分别=1.44、1.03、2.93,P均<0.05),以此构建预测模型的ROC曲线线下面积(AUC)为0.88。结论 冠脉内钙化弧度大、钙化长度长、浅表型钙化等术前血管内超声钙化特征均为PCI术后冠脉ISR的危险因素,以此构建预测模型对PCI术后冠脉ISR的发生与否具有较高预测价值。

吲哚布芬与阿司匹林联合氯吡格雷治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征的临床效果比较

目的比较吲哚布芬与阿司匹林联合氯吡格雷治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征的临床效果。方法回顾性选取2022年7月—2023年7月松滋市中医医院收治的非ST段抬高型急性冠脉综合征患者110例,根据治疗方法不同分为吲哚布芬组与阿司匹林组,每组55例。吲哚布芬组采用吲哚布芬片联合硫酸氢氯吡格雷片治疗,阿司匹林组采用阿司匹林肠溶片联合硫酸氢氯吡格雷片治疗,2组均治疗1个月。比较2组临床疗效,治疗前后血脂指标、血清炎性因子、血管内皮功能指标,心血管不良事件发生率。结果吲哚布芬组治疗总有效率高于阿司匹林组(96.36%vs.81.82%,χ^(2)=5.986,P=0.014)。治疗1个月后,2组血清总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平低于治疗前,血清高密度脂蛋白胆固醇水平高于治疗前,且吲哚布芬组降低/升高幅度大于阿司匹林组(P<0.01);2组血清肿瘤坏死因子-α、白介素-6、超敏C反应蛋白水平低于治疗前,且吲哚布芬组低于阿司匹林组(P<0.01);2组血清一氧化氮水平高于治疗前,血清内皮素-1水平低于治疗前,且吲哚布芬组升高/降低幅度大于阿司匹林组(P<0.01)。吲哚布芬组不良心血管事件总发生率与阿司匹林组比较,差异无统计学意义(9.09%vs.18.18%,χ^(2)=1.930,P=0.165)。结论相较于阿司匹林联合氯吡格雷,吲哚布芬联合氯吡格雷治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征的效果显著,可调节患者血脂水平,减轻炎性反应,保护血管内皮功能,降低心血管不良事件发生率,安全性较高。

血清胱抑素-C及糖类抗原125检测在非ST段抬高性急性冠脉综合征中的应用价值

目的探讨血清胱抑素-C(Cys-C)及糖类抗原125(CA125)对非ST段抬高性急性冠脉综合征(NST-ACS)患者病情程度及预后的评估价值。方法选取2021年1月~2023年4月我院收治的121例NST-ACS患者为研究对象,所有患者入院后次日进行Cys-C、CA125检测,比较不同狭窄程度、不同病变血管支数患者的Cys-C、CA125水平。根据全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)危险评分将患者分为低危组、中危组、高危组,比较不同危险分层患者的Cys-C、CA125水平,并分析Cys-C、CA125与危险分层的相关性。记录入组患者出院后6个月内发生主要心脏不良事件(MACE)情况,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估Cys-C、CA125对NST-ACS患者预后的预测价值。结果不同狭窄程度、不同病变血管支数患者的Cys-C、CA125水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析结果显示,冠状动脉病变程度、病变血管支数与Cys-C(r=0.504、0.410)、CA125(r=0.863、0.670)均呈正相关(P<0.05)。不同危险分层患者的Cys-C、CA125水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。Cys-C、CA125与GRACE危险评分均呈正相关(r=0.366、0.543,P<0.05)。ROC曲线分析显示,Cys-C、CA125水平对NST-ACS患者出院后6个月发生MACE具有显著的预测价值(AUC>0.7,P<0.05)。结论血清Cys-C、CA125水平与NST-ACS患者血管狭窄程度及病变血管支数密切相关,二者可作为临床评估患者病情程度和预后的有效指标。

GRACE、TIMI评分对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者不良心血管事件的评估价值

目的探讨全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分、心肌梗死溶栓治疗(TIMI)评分对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者不良心血管事件的评估价值。方法回顾性收集2020年1月~2023年11月新疆维吾尔自治区人民医院治疗的257例NSTE-ACS患者的临床资料。根据GRACE和TIMI评分将患者分为低危组、中危组、高危组。统计患者发病30 d内不良心血管事件的发生情况,并对不同风险分层患者不良心血管事件的发生率进行比较,计算受试者工作特征(ROC)曲线的曲线下面积(AUC),评估GRACE、TIMI评分对NSTE-ACS患者不良心血管事件的评估价值。结果TIMI评分系统的低危患者比例为23.35%(60/257),与GRACE评分系统的18.68%(48/257)比较,差异无统计学意义(P>0.05);TIMI评分系统的中危患者比例为62.65%(161/257),高于GRACE评分系统的40.47%(104/257);TIMI评分系统的高危患者比例为14.00%(36/257),低于GRACE评分系统的40.86%(105/257),差异均有统计学意义(t=25.308、48.101,P<0.05)。两种评分系统不同分层患者不良心血管事件总发生率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=24.403,P<0.05);死亡率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.778,P>0.05)。GRACE评分预测NSTE-ACS患者不良心血管事件的AUC为0.756,高于TIMI评分的0.603。结论GRACE和TIMI风险评分对于NSTE-ACS患者近期心血管不良事件的发生均有一定的适用性,GRACE评分的预测价值更高。

TyG指数、TyG-BMI指数和TG/HDL-C比值与绝经后女性非ST段抬高型急性冠脉综合征患者冠状动脉病变程度的相关性研究

目的分析绝经后女性非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者中三酰甘油-葡萄糖(TyG)指数、三酰甘油-葡萄糖体质指数(TyG-BMI)指数和三酰甘油/高密度脂蛋白胆固醇(TG/HDL-C)比值与Gensini评分之间的相关性并进行比较。方法回顾性研究。纳入2021年10月至2023年10月在锦州医科大学附属第一医院心内科确诊为NSTE-ACS的绝经后女性患者共489例,平均年龄(66.0±7.3)岁。根据Gensini评分中位数,将患者分为低分组(Gensini评分<32分,241例)和高分组(Gensini评分≥32分,248例);根据患者慢性病种类,分为糖尿病亚组(138例)及非糖尿病亚组(351例)、高血压亚组(322例)及非高血压亚组(167例)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)亚组(141例)及不稳定型心绞痛(UA)亚组(348例)。收集患者一般临床资料和入院后次日空腹状态下相关化验指标。采用单因素和多因素logistic回归分析Ty G指数、TyG-BMI指数和TG/HDL-C比值与Gensini评分之间的相关性,并进行亚组分析。绘制受试者工作特征曲线,分析并比较3个指标对冠状动脉病变程度的预测能力。采用Spearman秩相关分析比较3个指标与Gensini评分的线性关系。结果多因素logistic回归分析表明,TyG指数(OR=2.879,P=0.002)和TG/HDL-C比值(OR=1.168,P=0.005)是Gensini评分≥32分的独立危险因素,其中Ty G指数在不同亚组人群中仍是Gensini评分≥32分的独立危险因素,糖尿病亚组(OR=3.121,P=0.001)、高血压亚组(OR=3.120,P<0.001)、NSTEMI亚组(OR=3.622,P=0.006)、UA亚组(OR=2.728,P<0.001)。Ty G指数对Gensini评分≥32分的预测能力优于Ty G-BMI指数(P<0.05),但相较于TG/HDL-C比值,预测能力差异无统计学意义(P>0.05)。Ty G指数(r=0.436)、TyG-BMI指数(r=0.170)和TG/HDL-C比值(r=0.406)与Gensini评分均呈线性正相关(均为P<0.001)。Ty G指数和TG/HDL-C比值与Gensini评分的相关程度相似,但两者均优于Ty G-BMI指数。结论在绝经后女性NSTE-ACS患者中,TyG指数和TG/HDL-C比值是冠状动脉病变程度的独立危险因素。TyG指数和TG/HDL-C比值对Gensini评分≥32分的预测能力以及二者与Gensini评分的相关程度相似。

早期联合PCSK9抑制剂对老年非ST段抬高型急性冠脉综合征患者血脂谱及预后的影响

目的探讨早期联合前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)对老年非ST段抬高型急性冠脉综合征患者血脂谱及预后的影响。方法选取2020年1月至2022年1月在河南中医药大学人民医院接受经皮冠状动脉介入(PCI)治疗且低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)控制不达标的老年非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者214例,分为对照组(n=158)与依洛尤单抗组(n=56),对照组予中等强度他汀类治疗,依洛尤单抗组在对照组基础上联合依洛尤单抗(每两周皮下注射140 mg),收集两组患者基线资料,并观察治疗1个月、6个月时LDL-C、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)的变化水平,记录6个月时不良心血管事件(心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性缺血性脑卒中、因不稳定性心绞痛住院、非计划内血运重建)及不良反应发生情况。结果两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗6个月时,依洛尤单抗组LDL-C、TC水平均较对照组明显降低(P<0.05),且LDL-C<1.8 mmol/L达标率高于对照组(92.9%vs.35.4%,P<0.001),其中LDL-C<1.4 mmol/L达标率(87.5%vs.10.1%,P<0.001);两组患者主要不良心血管事件和不良反应发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论老年NSTE-ACS患者PCI术后在中等强度他汀治疗基础上尽早联用依洛尤单抗可使LDL-C快速达到目标值,且患者耐受性好,使用安全性高。

血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C、糖类抗原125与非ST段抬高型急性冠脉综合征患者病情严重程度的相关性研究

目的探讨血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(CysC)、糖类抗原125(CA125)与非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者病情严重程度的相关性,为临床诊断该疾病及其病情严重程度提供依据。方法回顾性分析2020年6月至2023年6月梧州市人民医院收治的105例NSTE-ACS患者的临床资料,根据冠状动脉造影(CAG)评估患者冠状动脉病变支数,将其分为单支冠状动脉病变组(34例)、双支冠状动脉病变组(50例)及三支冠状动脉病变组(21例);根据Gensini评分系统评估患者冠状动脉狭窄程度,将其分为轻度狭窄冠状动脉病变组(31例)、中度狭窄冠状动脉病变组(55例)及重度狭窄冠状动脉病变组(19例)。所有患者入院后均进行血清CysC、CA125水平检测,采用Pearson相关性分析法分析血清CysC、CA125水平与冠状动脉病变支数的相关性,以及其与Gensini评分的相关性。结果三支冠状动脉病变组患者血清CysC、CA125水平均高于双支、单支冠状动脉病变组患者,且双支冠状动脉病变组患者均高于单支冠状动脉病变组患者;Pearson相关性分析法分析结果显示,冠状动脉病变支数与血清CysC、CA125水平均呈正相关;重度狭窄患者血清CysC、CA125水平均高于中度狭窄组和轻度狭窄组患者,且中度狭窄组患者均高于轻度狭窄组患者;Pearson相关性分析法分析结果显示,Gensini评分与血清CysC、CA125水平均呈正相关(均P<0.05)。结论血清CysC、CA125与冠状动脉病变支数、狭窄程度密切相关,可作为临床评估NSTE-ACS患者病情严重程度的参考指标。

定量血流分数对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者冠状动脉临界病变功能性狭窄的诊断价值

目的:定量血流分数(QFR)是一项基于冠状动脉造影的无导丝功能学检查。本研究以血流储备分数(FFR)为参考标准,验证QFR对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者冠状动脉临界病变(冠状动脉狭窄程度40%~70%)功能性狭窄的诊断价值。方法:回顾性分析2018年6月1日至2023年2月1日就诊于阜外华中心血管病医院并行冠状动脉FFR检查的168例NSTE-ACS患者。通过第二代QFR检测仪(AngioPlus,上海搏动医学影像技术有限公司)离线分析目标血管的QFR,并记录病变血管的解剖学参数,包括最小管腔直径(MLD)、直径狭窄百分比(DS%)、最小管腔面积(MLA)、面积狭窄百分比(AS%)。当FFR≤0.80时,认为冠状动脉狭窄存在功能学意义,即为冠状动脉功能性狭窄。结果:以FFR为金标准,对比剂血流模型QFR(cQFR)和固定血流模型QFR(fQFR)识别NSTE-ACS患者冠状动脉临界病变功能性狭窄的AUC分别为0.829(95%CI:0.773~0.885,P<0.001)和0.821(95%CI:0.766~0.875,P<0.001),诊断准确度、灵敏度、特异度分别为81.30%、56.00%、98.63%和76.83%、59.00%、99.04%。DeLong检验表明,在NSTE-ACS患者中,cQFR对冠状动脉临界病变功能性狭窄的诊断价值显著优于fQFR(P=0.03)。结论:以FFR为金标准,QFR尤其cQFR对NSTE-ACS患者冠状动脉临界病变功能性狭窄具有一定的诊断价值。

急性ST段抬高型心肌梗死与非ST段抬高型急性冠脉综合征患者PCI后的长期死亡率比较

目的探讨急性ST段抬高型的心肌梗死(STEMI)与ST段抬高型的急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者经早期PCI治疗后长期死亡率的不同。方法 2007年4月至2011年12月入住北京世纪坛医院的明确诊断STEMI患者266名,NSTE-ACS患者140名,均接受经皮冠状动脉介入治疗并置入药物涂层支架。所有患者随访1～4年,对患者的短期及长期死亡率进行统计学的分析比较。结果与STEMI患者相比,NSTE-ACS组更多患者具有心血管的高危因素并伴有多支血管病变,两组比较具有显著的统计学差异。两组患者的4年累计死亡率以STEMI患者明显增高(HR1.496,95%CI 1.019～2.197)。而在6个月到4年之间的累计死亡率以NSTE-ACS略高(HR 1.173,95%CI 0.758～1.813),但差异无统计学意义。结论早期PCI术后,与NSTE-ACS患者相比,由于STEMI患者早期死亡率明显增高所以导致其长期生存更差。而6个月到4年之间NSTE-ACS患者的死亡率略高。

不同心房颤动类型与心力衰竭合并非ST段抬高型急性冠状动脉综合征预后的相关性分析

目的:探究在射血分数降低型心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF)合并非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(on-ST elevation acute coronary syndrome,NSTEACS)人群中,不同心房颤动(atrial fibrillation,AF)类型与预后的相关性。方法:本研究为单中心回顾性队列研究,最终入选HFrEF合并NSTE-ACS行PCI治疗的患者866例。所有患者根据入院时AF的类型分为三组:无AF组(n=585),阵发性AF组(n=198)和持续性/永久性AF组(n=83)。主要终点:主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)。次要终点:主要终点的组成部分,包括:心血管死亡、非致死性心肌梗死(myocardial infarction,MI)、HF再住院。随访时间为3年。采用生存分析明确不同AF类型与各结局间的关系。通过多元Cox回归分析探索不同AF类型对结局发生风险的影响。结果:持续性/永久性AF组的主要结局及次要结局的发生率明显高于无AF组及阵发性AF组(P均<0.05)。生存分析表明:持续性/永久性AF组MACE、非致死性MI及HF再住院3年复合发生率显著高于无AF组及阵发性AF组(Log-rank P均<0.05)。多元Cox回归分析表明:持续性/永久性AF组MACE发生风险显著高于无AF组(HR=2.19,95%CI:1.53~3.12,P<0.001)及阵发性AF组(HR=1.55,95%CI:1.03~2.32,P=0.035)。结论:在HFrEF合并NSTEACS行PCI的患者中,持续性/永久性AF患者MACE发生风险显著高于无AF组及阵发性AF组。

早期使用替罗非班对非ST段抬高急性冠脉综合征患者冠脉介入术后C反应蛋白及心肌标志物的影响

目的观察早期使用替罗非班对非ST段抬高的急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者在冠脉介入治疗(PCI)术后C反应蛋白(CRP)、心肌标志物肌酸激酶同工酶(CKMB)、肌钙蛋白(TnI)及主要心血管不良事件(MACE)、出血事件的影响。方法将入选的择期行PCI的NSTE-ACS患者随机分为早期使用替罗非班组(n=24,PCI术前12～24h)和术中使用替罗非班组(n=23,PCI术开始时)。术前及术后24h查CRP、CKMB、TnI。观察PCI术后3d出血事件。随访30d,记录MACE。结果与术中替罗非班组比较,早期替罗非班组没有降低术后CRP水平,没有影响术后CKMB、TnI水平(均P>0.05),没有减少术后30dMACE,出血事件发生率亦无明显差异。结论对于择期行PCI的NSTE-ACS患者,与术中使用替罗非班比较,早期使用替罗非班没有更多获益。

血清铁蛋白/白蛋白比值用于观察ST段抬高型急性冠脉综合征患者介入治疗短期预后

目的探讨血清铁蛋白(SF)/白蛋白(Alb)比值对ST段抬高型急性冠脉综合征(STE-ACS)患者介入治疗短期预后的评估价值。方法选取2020年6月—2022年6月北京市通州区中西医结合医院和首都医科大学附属北京潞河医院接受经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)的STE-ACS患者121例。收集所有患者一般资料,并检测其出院前的SF、Alb水平,计算SF/Alb比值。所有患者出院后随访1年,记录随访期间不良心血管事件的发生情况,根据预后情况分为预后不良组和预后良好组。采用Logistic回归分析评估STE-ACS患者介入治疗后短期预后不良的危险因素。采用决策曲线分析SF/Alb比值预测STE-ACS患者介入治疗预后的净获益率。结果121例STE-ACS患者中有117例完成随访,其中24例(20.51%)预后不良。预后不良组糖尿病史、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、糖化血红蛋白(HbA_(1c))、SF、SF/Alb比值均高于预后良好组(P<0.05),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、Alb均低于预后良好组(P<0.05);其他项目2个组之间差异均无统计学意义(P>0.05)。有糖尿病史、LDL-C升高、SF升高、SF/Alb比值升高、HbA_(1c)升高、HDL-C降低、Alb降低是STE-ACS患者介入治疗短期预后不良的危险因素(P<0.05)。阈值为0.15~0.18、0.25~0.50、0.53~0.68时,SF/Alb比值预测STE-ACS患者介入治疗短期预后的净获益率高于SF、Alb单项检测,且在高风险阈值(0.00~1.00)范围内其净获益率基本>0,净获益率最大值为0.205。结论SF/Alb比值对接受PCI的STE-ACS患者的短期预后具有良好的预测价值。

替格瑞洛治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征的疗效

目的替格瑞洛治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSFE-ACS)较氯吡格雷的细胞因子变化和临床疗效。方法选择患者102例,随机分为氯吡格雷治疗组50例和替格瑞洛治疗组52例,入院时、第4、7天细胞因子的变化,治疗3个月,观察两组患者主要不良心血管事件(MACE)和治疗期间并发症发生情况。结果入院第4、7天替格瑞洛组较氯吡格雷组各细胞因子水平下降更快,值更低(均P<0.05);治疗3个月,氯吡格雷治疗组的MACE显著高于替格瑞洛治疗组(P<0.05),两组并发症发生无明显统计学意义(P>0.05)。结论替格瑞洛治疗NSTE-ACS较氯吡格雷更快降低细胞炎症因子,抑制炎症反应,改善动脉粥样硬化斑块稳定性,减少MACE发生。

强化阿托伐他汀对非ST段抬高急性冠脉综合征合并高尿酸患者造影剂肾病的影响

目的观察经皮冠状动脉介入(PCI)治疗围术期强化阿托伐他汀治疗对非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTE-ACS)合并高尿酸患者造影剂肾病(CIN)的干预作用。方法 62例NSTE-ACS合并高尿酸患者随机分为高尿酸强化他汀组(A组)和高尿酸常规他汀组(B组)各31例;再选取同时期尿酸正常的NSTE-ACS患者给予强化他汀治疗为对照组(C组,n=40)。观察3组PCI术前及术后3 d,血尿酸、超敏C反应蛋白(hs-CRP)的变化和CIN发生率。结果术前,A、B组血hs-CRP水平显著高于C组(P<0.05)。术后3 d,A组血尿酸及hs-CRP水平较术前显著降低(P<0.05),B组均显著高于A及C组,A组血尿酸水平显著高于C组(均P<0.05)。B组CIN发生率显著高于A、C组(P<0.05)。结论血尿酸水平可能是影响CIN的因素之一,强化阿托伐他汀治疗可以减少CIN发生。

MMP-9联合NT-proBNP在非ST段抬高急性冠脉综合征危险分层的研究

目的探讨N末端脑钠肽(NT-proBNP)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)在非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTEACS)危险分层、预后评估中的作用及相互关系。方法连续收入因胸闷、胸痛至我院心内科住院的NSTE-ACS患者共114例,按照GRACE评分分为高危、中危、低危组,另设正常对照组58例,酶联免疫吸附法测定MMP-9浓度,电化学发光法测定NT-proBNP浓度,Gensini积分表示冠脉病变程度,并对主要不良心脏事件(MACE)的发生情况进行随访6个月。结果 1MMP-9、lgNT-proBNP水平在各组间具有显著性差异(P<0.05);2ROC曲线分析显示lgNTproBNP水平可预测NSTE-ACS随访期MACE,其曲线下面积为0.795,截断值2.069,相应NT-proBNP值为116.56ng/L;MMP-9水平可预测NSTE-ACS随访期MACE,其曲线下面积为0.696,截断值32.49ng/mL;2项指标均异常预测MACE的灵敏度为80.41%,特异度为82.19%,正确诊断指数为0.63。3Cox回归分析显示,MMP-9及NTproBNP均异常与随访期MACE发生率独立相关,OR值为3.751。结论 MMP-9与NT-proBNP可以作为NSTEACS危险分层的血清学指标,二者联合应用可显著提高MACE的风险预测水平。

BNP、LVEF和年龄对非ST段抬高性急性冠脉综合征患者院内恶性室性心律失常的预测价值

目的探讨非ST段抬高性急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者院内恶性室性心律失常的预测指标及其价值评估。方法入选506例诊断为不稳定性心绞痛(UAP)或急性非ST抬高性心肌梗死(NSTEMI)的患者,按恶性室性心律失常标准分为四组:正常组(N组,416例),频发室性早搏组(FVPB组,56例),非持续性室性心动过速(组NSVT组,19例),持续性室性心动过速或心室颤动组(SVT/VF组,15例)。因FVPB、NSVT、SVT/VF三组例数偏少,将其合并为恶性室性心律失常组(MVA组,90例)。对比两组患者基线资料及相关指标,行Logistic回归、ROC曲线分析脑钠肽(BNP)、左室射血分数(LVEF)、年龄对NSTE-ACS患者院内MVA的预测价值。结果 1N组、FVPB、NSVT、SVT/VF等四组在性别构成、体重指数、吸烟状况、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、高敏肌钙蛋白T(hs TNT)上无统计学差异;四组在年龄(P=0.002)、高敏C反应蛋白(hs CRP)(P<0.001)、BNP(P<0.001)水平上有统计学差异,且数值上依次增加,而四组的LVEF值依次减少(P<0.001)。2N组和MVA组的TC、LDL-C、Hb A1c、hs TNT水平没有统计学差异;MVA组男性比例(P=0.013)、吸烟比例(P<0.001)、年龄(P<0.001)、hs CRP(P<0.001)、BNP(P<0.001)均大于N组,而MVA组体重指数(BMI)(P=0.04)、TG(P<0.001)、LVEF(P<0.001)小于N组。3MVA的多因素Logistic回归分析显示患者年龄、BNP、LVEF与室性心律失常相关,为其独立危险因素。4年龄、LVEF、BNP水平预测院内恶性室性心律失常发生的AUC分别为0.616、0.890、0.908,敏感度分别为47.8%、83.3%、85.6%,特异度分别为72.1%、94.5%、86.5%,最佳截点(cut-off)分别为77.5岁、45.8%、596 pg/ml。三个预测指标的总体准确性,年龄为最差(AUC为0.616),BNP略优于LVEF。结论 BNP升高、LVEF降低与NSTE-ACS患者院内恶性室性心律失常的发生密切相关,且是MVA发生的独立预测因素,具有很好的预测价值,而BNP略优于LVEF。

血浆B型钠尿肽在急性非ST段抬高型冠脉综合征预后预测的临床应用及与炎症因子的相关性研究

目的研究BNP在急性非ST段抬高型冠脉综合征(NSTE-ACS)预后预测的临床应用及与炎症因子超敏C反应蛋白(hs-CRP)的相关性研究。方法选择2009—2010年我院收治的NSTE-ACS患者245例,入院后测hs-CRP和BNP,根据BNP水平分为A组BNP>100pg/ml(86例),B组BNP<100pg/ml(159例)。均行冠脉造影,根据具体情况分别行冠脉介入治疗、冠脉搭桥手术及药物保守治疗,比较两组患者一般资料、冠脉病变特点、支架置入情况、具体治疗情况,以及临床6个月随访中死亡、再发心肌梗死、再次血运重建术等情况。结果 A组肌钙蛋白I阳性率高于B组;A组hs-CRP水平与B组比较差异有统计学意义(P<0.05);冠脉造影结果显示,A组单支病变患者10例,B组单支病变患者82例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组三支病变发生情况比较差异亦有统计学意义(P<0.01);A组左主干病变发生率明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);两组行冠脉介入治疗植入支架总数目比较差异有统计学意义(P<0.05);A组行冠脉搭桥手术7例,B组4例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);随访6个月主要心脏事件发生A组明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。BNP与肌钙蛋白I、hs-CRP水平均呈正相关。结论 BNP升高与NSTE-ACS患者严重冠脉病变、三支病变、左主干病变、死亡率高、临床预后差有密切关系,并且与hs-CRP显著相关。