两种卒中筛查量表在脑卒中院前急救筛查中的应用价值

目的探讨面、臂、言语、时间评分(FAST)量表联合改良洛杉矶院前卒中筛查量表(MLAPSS)在脑卒中院前急救筛查中的应用价值。方法选取2019年2月至2020年6月重庆市第四人民医院急诊120出诊转送入院的1913例疑似脑卒中患者作为研究对象,应用随机数字表法分为3组,FAST组进行院前FAST量表评估(638例),MLAPSS组进行院前MLAPSS评估(638例),联合组进行院前FAST量表联合MLAPSS评估(637例)。比较3组院前脑卒中筛查时间(到达现场至根据量表初步诊断时间)、转运时间(出诊至送入救治医院时间)、获得影像检查时间(出诊至入院影像检查时间)、临床确诊时间(出诊至神经内科确诊时间),以及3组院前量表评估与临床诊断结果的一致性、筛查脑卒中的效能、确诊脑卒中患者的伤残率和病死率。结果1913例患者中1507例临床确诊为脑卒中,406例为非脑卒中。MLAPSS组和联合组院前脑卒中筛查时间、转运时间均长于FAST组[(3.2±0.6)、(3.9±0.7)min比(1.0±0.3)min,(42±4)、(42±4)min比(41±4)min](均P<0.05),3组获得影像检查时间、临床确诊时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。FAST量表和MLAPSS诊断与临床诊断结果一致性中等(Kappa=0.432、0.596,均P<0.01),二者联合诊断与临床诊断结果一致性较高(Kappa=0.795,P<0.001)。FAST量表联合MLAPSS评估院前筛查脑卒中的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率最高,漏诊率、误诊率最低。联合组确诊脑卒中患者伤残率低于FAST组和MLAPSS组[15.1%(76/502)比33.3%(168/504)、27.9%(140/501)](均P<0.01),3组确诊脑卒中患者病死率比较差异无统计学意义(P=0.081)。结论FAST量表联合MLAPSS院前筛查脑卒中可明显提高筛查准确率,减少漏诊和误诊,降低确诊脑卒中患者伤残率。

院前FAST评估在急性脑卒中患者急救分诊中的应用

急诊医护人员是急性脑卒中患者的第一道防线,主要负责患者的快速评估及分流。急救分诊有助于急性脑卒中患者及早启动“脑卒中救治生存链”,选取个性化治疗方案,是提高患者治疗效果的关键[1]。面、臂、言语、时间评分量表(FAST)是英国急救人员设计的脑卒中识别工具,可对面瘫、非对称性上肢瘫痪、言语障碍三项体征进行快速评估,简单易行[2]。

急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后早期神经功能恶化的影响因素及G-FAST评分的预测价值

目的探讨急性缺血性脑卒中(AIS)患者阿替普酶静脉溶栓后早期神经功能恶化(END)的影响因素及凝视-面-臂-言语-时间(G-FAST)评分的预测价值。方法回顾性分析2016年1月至2019年1月沈阳医学院附属第二医院收治并采用阿替普酶静脉溶栓治疗的219例AIS患者。用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估静脉溶栓治疗后END的发生情况。Logistic回归分析影响END的因素;受试者工作特征(ROC)曲线分析各指标预测END的价值。结果219例患者中43例患者发生END,占19.63%。年龄≥60岁(OR=1.035,95%CI:1.003~1.236)、心房颤动病史(OR=1.925,95%CI:1.313~2.685)、昏迷(OR=2.031,95%CI:1.340~3.026)、入院时NIHSS评分≥10分(OR=1.368,95%CI:1.167~2.361)及入院时G-FAST评分≥3分(OR=1.509,95%CI:1.368~3.165)是END发生的独立危险因素(P<0.05)。G-FAST评分和NIHSS评分及二者联合预测END的ROC曲线下面积分别为0.768、0.733和0.897。结论阿替普酶静脉溶栓后END发生的影响因素较多,G-FAST量表对END有一定预测价值。