腮腺咬肌区外伤性面神经损伤的一期手术治疗

目的：观察腮腺咬肌区外伤性面神经损伤一期端端吻合手术治疗的疗效。方法：回顾性分析22例腮腺咬肌区外伤性面神经损伤患者的临床资料。所有患者均接受一期面神经端端吻合手术。调查内容包括年龄、性别、病因、治疗措施、面神经恢复、并发症等。所有病人至少随访6～24个月。结果：所有患者均一期愈合。6例患者面神经功能恢复至工度，13例患者恢复至Ⅱ度，3例患者恢复至Ⅲ度。结论：腮腺咬肌区面神经损伤后，早期并准确的进行一期端端吻合手术治疗，能取得较好的临床效果。

经颅中窝和经乳突颞下迷路外入路面神经减压术治疗颞骨骨折性面瘫临床对比研究

目的:探讨经颅中窝及经乳突颞下迷路外入路面神经减压术在治疗颞骨骨折性面瘫中的应用及其效果。方法:收集颞骨骨折性面瘫患者58例。按不同手术入路分为两组,其中37例患者采用经乳突颞下迷路外入路面神经减压术,21例采用经颅中窝入路面神经减压术。其中4例锤砧关节脱位导致传导性耳聋,术中取出砧骨,面神经减压术后,行人工听骨植入听力重建术。手术前、手术后不同时间按H-B面神经功能分级评估面神经功能,以面神经功能恢复至H-BⅠ级或Ⅱ级者为临床治愈进行观察分析。结果:经颅中窝入路组21例患者术前面神经功能分级,Ⅴ级15例,Ⅵ级6例;经乳突颞下迷路外入路组37例患者中,Ⅴ级26例,Ⅵ级11例。术后随访6～22个月,患者面神经功能均有不同程度恢复,经颅中窝入路组临床治愈率85.71%;经乳突颞下迷路外入路组临床治愈率83.78%。两组治愈率之间比较,差异无统计学意义。全部患者术后听力无下降,3例听力重建患者术后听力恢复正常。结论:经颅中窝和经乳突颞下迷路外入路面神经减压术均是治疗颞骨骨折性面瘫的有效手段,可以达到保护听力的目的。相对于经颅中窝入路而言,经乳突颞下迷路外入路面神经减压术操作简单易掌握,安全性更高,可作为颞骨骨折性面瘫手术治疗的首先术式。

腮腺浅叶肿物切除术中四种面神经解剖方式对面神经功能的影响

目的评价腮腺浅叶肿物切除术中4种面神经解剖方式对术后面神经功能的影响。方法腮腺浅叶肿物患者70例,按面神经解剖方式分为4组,分别采取面神经主干、颈支、下颌缘支和颊支4种解剖方式行腮腺浅叶肿物切除术,随访时间1年,观察治疗效果。结果主干组术后暂时性面瘫发生率为15.0%,颈支组为12.5%,颊支组为44.0%,下颌缘支组为50.0%。主干组和颈支组术后暂时性面瘫发生率明显低于颊支组及下颌缘支组(P<0.05)。结论腮腺浅叶肿物切除术中,面神经主干和颈支解剖的手术方式,可减少暂时性面瘫发生率。

自体非神经组织材料移植修复面神经短距离缺损

目的:探讨应用自体非神经组织材料翻转静脉-骨骼肌移植替代自体神经移植修复面神经短距离缺损,观察其治疗效果。方法:实验于2004-04/2005-01在北京协和医院动物实验室、耳鼻喉科电生理实验室和神经科病理实验室完成。选取雄性新西兰兔10只,随机分为翻转静脉-骨骼肌复合移植组和自体神经移植组,5只/组。分别用自体内外面翻转的静脉内填充骨骼肌的复合移植体和自体神经移植修复右侧面神经上颊支10mm缺损。比较两种修复方法的效果,通过实验侧/正常侧最大复合肌肉动作电位的振幅和潜伏期来观察再生神经的功能恢复,以组织形态观察和有髓轴突计数分析再生神经的组织形态恢复,根据两侧上唇、触须和鼻尖形态及活动的对称性从外观上判断面神经麻痹的出现及其恢复情况。结果:按实际处理分析,共10只兔进入结果分析,每组各5只。①两组再生神经的功能恢复和组织形态恢复:翻转静脉-骨骼肌复合移植组实验侧/正常侧最大复合肌肉动作电位振幅比分别为103%,93%,80%,59%和50%;正常侧/实验侧潜伏期比分别为67%,75%,115%,62%和50%;有髓纤维恢复率分别为63%,68%,96%,39%和30%。自体神经移植组实验侧/正常侧最大复合肌肉动作电位振幅比分别为99%,95%,78%,64%和53%;实验侧/正常侧潜伏期比分别为78%,100%,80%,75%和67%;有髓纤维恢复率分别为71%,62%,47%,53%和51%。经独立样本t检验,两组再生神经功能恢复程度(振幅比、潜伏期比)、有髓纤维恢复率基本相似(t=0.05,P=0.961;t=0.509,P=0.624;t=-0.22,P=0.832),表明两组再生神经有等同的功能和形态恢复程度。再生神经的功能恢复程度与再生有髓轴突数量的多少不完全一致,不能单纯以有髓轴突数的多少来评价神经再生的效果。再生有髓轴突数量多,形态与正常神经相似,并且形成多个较大、排列相对集中的神经束时,功能恢复往往较好。②面神经麻痹恢复和神经愈合情况:从外观上观察,两组动物的面神经麻痹均有不同程度的恢复,半数以上恢复明显,每组各有两只恢复正常。两组移植体均与神经缺损两断端愈合,恢复了神经的连续性。结论:翻转静脉-骨骼肌复合移植修复面神经短距离缺损可获得与自体神经移植相同的效果,是替代自体神经移植修复短距离神经缺损的理想材料和方法。

面神经端侧与端端吻合的修复效果比较:肌电图评估

目的:比较面神经端侧吻合和端端吻合的效果,探索修复面神经缺损的新方法。方法:实验于2004-04/08在咸宁学院医学院神经组化研究室进行。取日本成年大耳白兔14只,随机分为术后1,3个月组两组各7只。所有兔右侧面区切断面神经上颊支,其远心端吻合到外膜开窗的下颊支侧壁,行端侧神经吻合;左侧面区也切断面神经上颊支,断端间行端端神经吻合。分别于术后1和3个月时做肌电图诱发电位检测神经功能恢复情况,并取材作组织学检测评估其神经再生情况。结果:12只兔进入结果分析。①诱发电位潜伏期:术后3个月组左侧和右侧均短于术后1个月[(1.93±0.11),(2.68±0.35)ms;(2.35±0.07),(4.65±0.78)ms,P<0.05]。②波幅:术后3个月组左侧和右侧均高于术后1个月[(9.95±1.27),(7.12±1.16)mV;(5.41±1.40),(1.99±0.41)mV,P<0.05]。③神经传导速度:术后3个月组左侧和右侧均快于术后1个月[(40.93±6.19),(29.56±4.16)m/s;(34.27±7.23)(20.86±5.21)m/s,P<0.05]。④再生神经纤维的直径:术后1,3个月组兔左侧均大于右侧[(3.78±0.52),(2.33±0.28)μm;(6.25±0.69),(4.06±0.73)μm,P<0.05]。⑤再生神经纤维:术后1,3个月组兔左侧均多于右侧[(637.05±94.06),(216.33±35.20)根;(1442.33±86.34),(605.83±143.58)根,P<0.05]。结论:正常神经能发出侧芽通过端侧吻合长入缺损面神经的远残端、使失神经支配面肌再神经化,面神经端侧吻合的效果比端端吻合的效果差,但行端侧吻合修复面神经缺损仍具有一定的临床应用价值。

面神经垂直段梳理加银夹绞扎术治疗半面痉挛

【目的】探讨面神经垂直段梳理加银夹绞扎术治疗半面痉挛(HFS)的临床疗效。【方法】39例HFS诊断明确患者,局麻下暴露颅外面神经垂直段,梳理3～4个层面,同时予以银夹钳夹。【结果】术后全部患者痉挛停止,近期有效率达100%,平均随访1年,复发率12.8%(5/39)。【结论】面神经垂直段梳理加银夹绞扎术治疗HFS疗效满意,是多种手术方法中值得开展的一种。

中耳乳突手术中面神经骨管损伤16例处理分析

目的:探讨中耳乳突手术中面神经骨管缺损或损伤后的处理方法。方法:以颞肌筋膜片覆盖等方法对面神经骨管缺损或损伤的面神经进行保护。结果:16例术中发现面神经骨管缺损或损伤的中耳乳突炎患者在术后有2例出现迟发性面瘫。结论:中耳乳突手术中面神经骨管缺损或损伤后的适当处理可有效预防迟发性面瘫的发生。

外伤性面瘫的手术治疗

目的：探讨外伤性面瘫适当的处理方法。方法：对１２ 例外伤性面瘫的病例施行手术治疗，损伤部位于面神经迷路段及膝状神经节周围３ 例次、水平段６ 例次、垂直段４ 例次、颅内段１ 例次。经乳突、上鼓室进路１０ 例，经颅中窝、乳突联合进路２ 例。结果：术后随访半年～３ 年。面瘫Ⅰ级恢复７ 例，Ⅱ级恢复２ 例，Ⅲ级恢复２ 例，Ⅳ级恢复１ 例。结论：外伤性面瘫应及早手术，乳突上鼓室进路基本上可暴露膝状神经节及迷路段远端，但术野狭窄，对膝状神经节减压不够完全，且影响听力。对于损伤膝状神经节以上部位者，应采用颅中窝、乳突进路，并根据损伤性质，选取不同的手术方法。

听神经瘤显微外科手术中面神经保留技术的探讨

目的：探讨听神经瘤显微外科手术中面神经的保留技术。方法：回顾性分析在面神经功能监测下采用枕下乙状窦后入路显微切除的22例听神经瘤的临床资料。结果：肿瘤全切除19例，次全切除3例。面神经解剖成功保留20例，未能保留2例,其中1例术中行面神经端-端吻合。结论：面神经功能监测，娴熟的显微外科技术、病理解剖知识对面神经保留是至关重要的。

面神经管减压治疗外伤性面瘫1例分析

本文对面神经管减压治疗外伤性面瘫1例分析如下。1病历概要男,40岁。头部外伤后左侧面瘫1个月余。在外院给予保守治疗1个月余症状无改善,转入我科。体检：神志清,精神可,左侧额纹消失,左眼闭合不完全,鼻唇沟不对称,电测听示左耳混合性聋,肌电图检查结果示左面神经损伤（90%）,左侧面瘫H-B分级V级,颅脑CT示左颞骨骨折,给予神经营养治疗2周,在患者自受伤后50d后并面瘫症状后无改善的情况下,全麻行乳突入路面神经管减压术,术中剥离暴露乳突部,