听神经瘤显微手术与面神经保护

目的探讨大中型听神经瘤的显微手术治疗及面神经保护技巧。方法自2007年9月至2011年9月在面神经电生理监测下采用枕下乙状窦后入路显微手术切除大中型听神经瘤142例。结果肿瘤全切除136例(95.7%),次全切除6例(4.3%)。术中面神经解剖保留132例(93.0%),面神经与肿瘤粘连紧密无法保留10例(7.0%)。本组无长期昏迷及死亡病例。术后出现颅内感染3例、后组颅神经受损7例、眼睑闭合不能90例,无脑脊液漏病例。所有病人术后均随访3个月到2年,无术后复发病例;按House-Brackmann分级评估面神经功能,Ⅰ～Ⅱ级78例(54.9%),Ⅲ～Ⅳ级53例(37.3%),Ⅴ～Ⅵ级11例(7.8%)。结论充分了解桥脑小脑角区显微解剖知识,特别是了解听神经瘤与面神经的解剖关系,有助于提高手术效果。娴熟的操作技巧是手术成功的关键,术中监测及面神经的保留有助于面神经功能的保护。

大型听神经瘤的显微手术技巧及面神经保护

目的探讨大型听神经瘤的显微手术技巧、效果及术中面神经的保护。方法回顾性分析解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科2010年1月～2010年12月收治的采用显微外科手术治疗30例大型听神经瘤患者的临床资料。其中男性18例，女性12例；年龄19—71岁，平均39．6±4．2岁；病程3个月一2年。主要临床表现为桥小脑角综合征和颅内压增高征，首发症状表现为耳呜、听力下降12例，头痛、恶心、呕吐10例，行走不稳4例，面部麻木7例，三叉神经痛2例，面瘫6例。30例术中均行面神经监测，显微镜下切除肿瘤，术毕刺激面神经的脑干端对术后面神经功能进行预测。结果本组30例大型听神经瘤全切除28例，次全切除1例，部分切除1例。术中面神经完整保留29例（96．67％），无死亡病例。肿瘤切除后，面神经刺激阈值的大小与术后面神经功能存在明显的相关性。刺激阈值越小，术后面神经功能越好。结论熟练地采用显微外科技术选择合适的手术入路可明显提高肿瘤的全切除率和面神经的解剖及功能保留率。手术入路的正确选择，娴熟的显微外科操作技术，术中应用面神经监测技术，能有效地保护桥小脑角周围的重要结构及面神经功能，并可预测术后面神经功能。

腮腺肿瘤切除术面神经保护的研究进展

整理2006年以来关于腮腺肿瘤切除、围手术期面神经保护的文献资料,就解剖、手术方法、术中监护、面神经修补、吻合,术后处理等方面作以介绍。

大型听神经瘤的显微手术治疗及面神经保护探讨

目的：总结经枕下乙状窦后入路显微外科手术切除听神经瘤及面神经保护的经验和技巧，以提高肿瘤的全切率和面神经的保留率。方法31例听神经瘤患者采用经枕下乙状窦后入路显微手术治疗，术中均行面神经电生理监测及面神经保护。结果肿瘤全切29例（93．6％），大部分切除2例（6．4％）。术中面神经解剖保留28例（90．3％），面神经功能状态 H-B 分级：Ⅰ～Ⅱ级22例（70．9％），Ⅲ～Ⅳ级7例（22．6％），Ⅴ～Ⅵ级2例（6．5％）。无长期昏迷及死亡病例。结论娴熟的显微操作技巧和术中面神经电生理监测有助于提高肿瘤切除率及保护面神经。

听神经瘤显微手术治疗及术中面神经保护21例临床分析

目的探讨大型听神经瘤术中面神经保护技术及方法。方法 21例听神经瘤全部采用枕下乙状窦后入路,在显微外科基础上采用神经电生理监测技术,术后采用House-Brackmann(HB)分级方法对面神经功能进行评价。结果肿瘤全切除18例,次全切除3例。面神经解剖保留17例,无死亡病例。术后出院时按House-Brackmann分级,面神经Ⅰ～Ⅱ级13例,Ⅲ～Ⅳ级6例,Ⅴ～Ⅵ级2例。结论熟练的显微外科技术、神经电生理监测的应用及面神经保护的术中技巧是面神经保护的关键。

听神经瘤术中面神经保护及功能评估

目的探讨面神经肌电图监测在听神经瘤术中对面神经的保护和评估术后面神经功能的重要性。方法25例听神经瘤手术全程中行面神经肌电图监测,显微镜下切除肿瘤,术毕刺激面神经的脑干近端对预后进行评估。结果25例患者肿瘤全切除23例(92%),面神经解剖保留22例(88%),面神经功能良好保留21例(84%)。面神经解剖保留率与肿瘤的直径大小有相关性,肿瘤越大,面神经保留越难。刺激强度的大小与术后面神经功能存在明显的相关性,刺激强度越小,术后面神经功能越好。术末刺激强度在0.05～1.5mA之间,术后12个月面神经功能为Ⅰ、Ⅱ级者达19例(90.5%)。术末刺激强度大于7.0mA者,术后面神经功能恢复比较差。结论听神经瘤术中行面神经肌电图监测有助于提高面神经的解剖和功能保留率,并可评估术后面神经功能。

术中神经电生理监测对听神经瘤术后面神经保护的临床研究

目的探讨听神经瘤术中采用神经电生理监测对术后面神经功能保护的效果。方法选取手术治疗的听神经瘤患者110例,随机分为2组。对照组采取常规手术,观察组在对照组基础上于术中进行神经电生理监测。结果观察组患者肿瘤全切率、面神经解剖和功能保留率分别为91.38%、91.38%和87.93%,对照组分别为78.85%、75.00%和69.23%,观察组明显高于对照组,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。术前2组患者面神经功能评分为Ⅰ级者差别不大,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1周和1个月时,观察组面神经功能为Ⅰ级者分别为22.41%和56.90%,对照组分别为15.38%和23.08%,观察组明显多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过术中神经电生理监测可以有效保护听神经瘤手术患者的面神经功能,降低手术的致残率。

显微外科治疗巨大听神经瘤的临床研究及面神经保护

目的探讨显微外科治疗巨大听神经瘤的临床研究及面神经保护。方法回顾性分析在我院进行手术治疗的87例巨大听神经瘤患者资料,均采取枕下乙状窦后入路、显微镜下切除肿瘤,其中64例患者术中采取面神经刺激仪监测,而23例患者未监测,术后随访6-38个月,记录术后疗效及对患者面神经的影响。结果 87例患者中,70例（80.46%）全切除,9例（10.34%）次全切除,其余8例（9.20%）由于肿瘤与脑干粘连紧密而广泛,仅行部分切除术;采取术中监测患者面神经保留率为95.31%,未监测患者面神经保留率为69.57%,二者比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;术后3d患者面神经优秀率为70.11%,术后7d为26.44%,术后3个月为32.18%,术后半年为39.08%,术后1a为75.86%,与术后3d比较,术后7d、3个月及半年患者面神经优秀率显著低于术后3d;术后1a患者面神经功能与术后3d比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论显微镜下枕下乙状窦后入路是治疗巨大听神经瘤有效的手术方式,能够获得较良的全切除率,术中采取面神经刺激仪监测,有利于对患者面神经的保护。

枕下乙状窦后入路听神经瘤切除手术中的面神经保护策略

听神经瘤是常见的颅内肿瘤,占桥脑小脑角肿瘤的80%~90%,显微外科手术治疗是其主要治疗方法,枕下乙状窦后入路是最常用的手术入路,面神经保护是听神经瘤手术的重要目标之一。为了保护面神经,需对患者术前面神经功能进行准确评估,熟知面神经在桥脑小脑角池和内听道内的走行方式及其变化,术中需适当磨除内听道后壁骨质,充分降低颅内压力和肿瘤内减压,遵循神经束膜下分离和双向分离原则,并尽量减少双极电凝的使用,而面神经监护需贯穿于整个听神经瘤的暴露和切除过程。

术中神经电生理监测在桥小脑角区肿瘤切除中对面神经保护的应用

目的总结并归纳术中神经电生理监测在桥小脑角区肿瘤切除中对面神经保护具体的作用。方法2018年3月—2019年9月从该院方便选取60例已确诊为桥小脑角区肿瘤患者作为研究对象,对患者在术中接受神经电生理监测后的神经解剖以及功能情况数据进行分析,并以此作为评价依据。结果在接受神经电生理监测的面部神经监测后,面神经保留例数为56例,在半年后,面神经功能处于一级以及二级状态的患者为47例,呈现较为优异的状况。结论将神经电生理监测应用于桥小脑角区肿瘤切除术中,能够更好的保护患者的面神经,提高患者面神经的保留率以及功能的保护程度。

听神经瘤术中自发连续肌电图(online EMG)对于面神经保护的意义

目的:探讨听神经瘤术中单纯自发连续肌电图(onlineEMG)监测对于面神经保护的有效性。方法:对比研究2008年以来我科在全麻下所行的30例听神经瘤术中面神经监测和2008年以前30例术中未行面神经监测的患者面神经保护的结果差异性。面神经监测主要采用自发连续肌电图(onlineEMG)。结果:多数患者自发连续肌电图onlineEMG监测未出现有指导意义的肌电信号,挑选术前面神经功能优良分级均为(H-BⅠ～Ⅱ级)的患者,回顾术后两组病例面神经功能,行电生理监测组和未监测组分别是面神经功能优良(H-BⅠ～Ⅱ级)15例和13例,中度面瘫(H-BⅢ～Ⅳ级)12例和13例,重度面瘫(H-BⅤ～Ⅵ级)3例和4例。结论:单纯面神经onlineEMG监测对术中面神经功能有保护作用,但无显著性意义。

显微外科治疗大型听神经瘤及其面神经保护45例

目的：探讨大型听神经瘤显微外科切除和面神经保护的技巧.方法：回顾性分析经显微外科手术治疗,资料齐全的大型听神经瘤（直径≥3cm）45例,对患者的影像、手术记录、术后2周（或出院时）时的面神经功能评估等临床资料进行分析.结果：肿瘤全切28例（62％）,近全切16例（36％）,大部分切除1例（2％）.面神经解剖保留33例,术后2周（或出院时）面神经功能（House-Brackmann分级）：Ⅰ～Ⅱ级25例（56％）,Ⅲ～Ⅳ级14例（31％）,Ⅴ～Ⅵ级6例（13％）.术后由于瘤床血肿需手术清除1例,合并颅内感染4例,2例合并术后脑脊液耳漏,其中1例需再次手术修补,2例患者由于脑积水没有改善而需行脑室腹腔分流术,无死亡病例.结论：显微外科手术是治疗大型听神经瘤的有效方法,娴熟的显微外科技术是面神经解剖和功能保留的关键.

大型听神经瘤的显微手术治疗及术中面神经保护

目的探讨显微手术切除大型(肿瘤最大径>3 cm)听神经瘤的疗效及术中面神经保护的方法。方法回顾性分析2014年1月至2018年2月手术治疗的86例大型听神经瘤的临床资料,均在电生理监测下采用枕下乙状窦后入路显微手术。结果肿瘤全切除83例,近全切除3例。面神经保留78例(91%);术后1周面神经功能House-Backmann分级:1级11例,2级37例,3级22例,4级16例。术后门诊随访3～30个月,术区皮下积液4例,口唇疱疹9例,无死亡病例。结论术前多模态肿瘤-神经评估,术中实时电生理监测,精细显微手术对大型听神经瘤全切和保留面神经功能可提供保障。

大型听神经瘤的显微手术治疗及术中面神经保护

目的探讨大型听神经瘤显微外科治疗的面神经保留技术和手术策略。方法对48例采用枕下乙状窦后人路显微手术治疗的大型听神经瘤病例资料进行回顾性分析、总结。结果全部病例中肿瘤全切除42例（87．5％），次全切除5例（10．4％），大部分切除1例（2．1％），无死亡病例。面神经解剖保留44例（91．7％），术后6个月面神经功能按House—Brackmann（H—B）分级标准评估：Ⅰ、Ⅱ级33例（68盘％），Ⅲ、Ⅳ级11例（22．9％），Ⅴ、Ⅵ级4例（8．3％）。结论熟悉肿瘤与面神经的病理解剖关系、娴熟的显微手术技巧并结合术中面神经监测，是获得肿瘤全切除和面神经保留的关键。

神经电生理监测在听神经瘤切除术面神经保护中的作用

目的:观察神经电生理监测在听神经瘤切除术面神经保护中的作用。方法:选取南阳市中心医院2018年3月至2019年3月收治的52例听神经瘤切除术患者为本研究对象,按照是否在术中行神经电生理监测将所有患者分为对照组(26例:未应用神经电生理监测)与观察组(26例:应用神经电生理监测),比较两组患者预后情况。结果:观察组患者的肿瘤全切率、面神经解剖保留率以及面神经功能保留率均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后1周House–Brackmann面神经功能Ⅳ级~Ⅵ级个体所占比例明显少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的术后并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:听神经瘤切除术患者术中神经电生理监测应用效果明显优于未行神经电生理监测。

听神经瘤经枕下乙状窦后入路手术切除中面神经保护及远期预后的价值

目的探究听神经瘤经枕下乙状窦后入路手术切除中面神经保护及远期预后价值。方法对我院2016年4月至2019年4月治疗的54例听神经瘤患者进行病情回顾分析,取得患者及家属同意后,以术中是否进行神经电生理监测为依据将其平均分成观察组与对照组,每组27例患者。医护人员将两组患者手术切除率、面神经保存率进行记录对比。结果观察组患者手术切除率为(75%),对照组患者手术切除率为(78.9%),两组患者手术切除率无统计学意义,P=0.064 χ~2=3.564;观察组患者面神经保存率为(100%),对照组患者面神经保存率为(80%),观察组患者面神经保存率显著高于对照组患者面神经保存率,P=0.017,χ~2=4.213。结论经枕下乙状窦后入路是听神经瘤患者首选治疗方法。患者术中进行神经电生理监测能够有效提升手术切除率及面神经保存率,治疗方法安全有效,应推广使用。

大型听神经瘤术中面神经的保护(附133例报告)

目的探讨大型听神经瘤术中面神经保护技术、方法。方法133例听神经瘤全部采用枕下乙状窦后入路,在显微外科基础上采用神经电生理监测技术,配合超声吸引和激光刀切除肿瘤,术后采用House-Brackmann（HB）分级方法对面神经功能进行评价。结果肿瘤全切除126例（95%）,次全切除7例（5%）。面神经解剖保留122例（92%）,无死亡病例。术后3个月回访108例,按House-Brackmann分级,面神经I-Ⅱ级65例（60.2%）,Ⅲ-Ⅳ级36例（33.3%）,Ⅴ-Ⅵ级7例（6.5%）。结论熟练的显微外科技术、神经电生理监测的应用及面神经保护的术中技巧是面神经保护的关键。

显微手术切除大型听神经瘤的面神经功能保护

目的 探讨提高大型听神经瘤（LAN）的手术切除效果及对面神经的功能保护。方法作者分析了230例LAN（直径>30mm）患者手术前后的临床特征。本组均经CT或MRI扫描诊断,采取经枕下-乙状窦后入路并应用显微外科技术对肿瘤行切除术。结果186例（80.9％）获全切除,33例（14.3％）次全切除,余11例（4.8％）为部分切除,术后3例（1.3％）死亡。术中面神经解剖学保留率为82.6％（190例）。203例经长期随访观察（平均3.8年）,其中191例（94.1％）恢复良好。结论 采用显微外科技术经枕下-乙状窦后入路切除LAN,使面神经获得了较好的解剖学保留与功能保存,对>30mm直径的听神经瘤,作者推荐应用该入路和显微外科技术进行切除,疗效满意。

大、中型听神经瘤术中面神经保护及其功能评价

目的探讨大、中型听神经瘤术中保护面神经的技术,并对解剖保留的面神经功能进行评价。方法168例听神经瘤患者手术时均在面神经监测下进行,全部采用枕下乙状窦后入路,显微外科切除肿瘤,肿瘤切除后对面神经功能进行评价。结果肿瘤全切除156例(93%);次全切除(大于90%)12例(7%)。面神经解剖保留154例(92%),保留未成功14例(8%)。面神经功能状态HB分级Ⅰ、Ⅱ级89例(53%),Ⅲ、Ⅳ级57例(34%),Ⅴ、Ⅵ级22例(13%)。术末刺激强度与面神经功能呈明显相关性,刺激强度越小,术后面神经功能越好;术末刺激强度在1～3V,面神经功能可达Ⅰ～Ⅱ级;刺激强度大于15V,术后面神经功能难以恢复。结论熟练的显微外科技术是面神经解剖和功能保留的关键。术中面神经监测可显著提高面神经解剖和功能保留率,并可评价面神经功能。