手术治疗顽固性周围性面神经麻痹及面神经梳理术治疗后遗症的临床疗效分析

目的 探讨经乳突面神经管次全程减压术治疗顽固性周围性面神经麻痹及面神经梳理术治疗后遗症的手术疗效。方法 回顾性分析2017年6月至2022年11月,我院神经外科经乳突面神经管次全程减压术治疗46例顽固性周围性面神经麻痹及19例面神经梳理术治疗后遗症患者的临床资料。术前面神经功能House-Brackmann(H-B)分级Ⅵ级10例,Ⅴ级10例,Ⅳ级15例,Ⅱ~Ⅲ级11例,其中,面瘫后遗症患者13例,多为Ⅱ级6例,Ⅲ级4例,Ⅳ级3例;伴随联带运动和(或)鳄鱼泪20例。术后1、3、6、12、24个月随访,大部分恢复良好,顽固性周围性面神经麻痹H-B级别降低为Ⅱ~Ⅲ级,后遗症患者H-B级别大多数降低为Ⅰ~Ⅱ级,面部发紧及联带运动明显减轻。将术后面神经功能恢复至Ⅰ、Ⅱ级为优,Ⅲ~Ⅳ级为良,Ⅴ、Ⅵ级为差。结果 术中见外伤患者面神经损伤位于膝状神经节至锥曲段,表现为神经水肿或卡压,无明显断裂伤。非外伤周围性面神经麻痹表现为神经水肿或卡压,粘连,有4例面瘫后遗症多年患者,术中见面神经仍水肿明显。46例患者中,术中出现水平半规管局部破损1例,上鼓室开放2例,眩晕2例,半月减轻,2个月痊愈,头晕10例,1周改善。术后听力下降5例,耳鸣10例,1~2个月好转。乙状窦术中轻微渗血2例,外耳道轻度破损、出血2例,鼓膜下淤血1例,1个月好转。术后无脑脊液漏,无感染等严重并发症。46例患者的随访时间为2~24个月(平均16.84个月)。至末次随访,46例患者中,H-B分级为Ⅰ级5例,Ⅱ级19例,Ⅲ级8例,Ⅳ级为5例,Ⅴ4例,Ⅵ级4例;疗效:优24例(52.17%),良13例(28.26%)。结论 经乳突面神经管次全程减压术治疗顽固性周围性面神经麻痹及面神经梳理术治疗后遗症可有效促进面神经恢复及后遗症症状改善,该方法安全、有效,值得临床推广。

对面神经梳理术的进一步探讨

为进一步提高颅内面神经干梳理术治疗面肌痉挛的手术疗效，对１９９１～１９９４年亲自做的１１０例患者的手术记录和随访情况进行分析。术中发现蛛网膜肥厚、粘连２２例（２０．０％），无血管压迫３５例（３１．８％），有明显血管压迫６６例（６０．０％），较Ｊａｎｎｅｔｔ等报道血管压迫率达９５％以上者为低。其中血管穿行于Ⅶ、Ⅷ颅神经间者１６例，如采用显微血管减压术将十分困难或有一定危险。手术１００％有效；随访１～４年，复发６例（５．４％）与早期手术经验不足或因血管包绕影响梳理程度有关。现认为面神经梳理最少应在２０个层面以上，使术后面神经反应最小刺激阈达１０ｍＡ为度。

面神经梳理术治疗面肌抽搐(附28例报告)

面肌抽搐是以一侧或双侧面部表情肌不自主抽搐或痉挛为特征的病症.由于面部怪异活动,影响了患者的生活和社交活动.1993～2000年,我科采用面神经梳理的方法治疗面肌抽搐患者,收到较好疗效.现报告如下.

颅内面神经梳理术治疗面肌痉挛的护理

1989年至今我院为200余例面肌痉挛患者行颅内面神经梳理术均获成功,现将护理配合介绍如下。 1 患者准备 1.1 心理护理 因患者长期受病痛的折磨,要求手术治愈的心情迫切,但又担心开颅手术会带来危险,故思想负担很重。因此,术前要做好心理护理,详细了解病情,做好解释工作,解除患者的思想负担,使患者主动配合治疗。

乙状窦后入路面神经梳理术后呕吐的护理

目的 研究乙状窦后入路面神经梳理术后呕吐的护理经验及观察鉴别要点。方法 针对面神经减压术后呕吐的特点制定不同的护理措施 ,进行心理、药物治疗。结果 5 0例患者中发生呕吐者 40例 ,无 1例因呕吐而并发其他不良反应。结论 做好术后呕吐的护理及鉴别观察 ,能减少术后并发症的发生 ,促进伤口愈合及病情恢复。

乙状窦后进路面神经干梳理术治疗半面痉挛

２２例半面痉挛患者行乙状窦后进路面神经干梳理术治疗，均取得良好近期疗效。其中１６例术后观察１～４年，痊愈１１例，显效３例。术中观察面神经有动脉袢压迫者１２例。该手术安全可靠，适应证宽，术后不遗有面瘫，无死亡。对术后听力减退、复发及其他问题进行了讨论。

面神经垂直段梳理术治疗半面痉挛

目的 :探讨面神经垂直段梳理术治疗半面痉挛的疗效。方法 :对 5例 (5侧 )半面痉挛的病人均行乳突经路面神经垂直段梳理术。结果 :5例经随访 0 5～ 2年 ,3例治愈 ,2例显效。结论 :面神经垂直段梳理术治疗半面痉挛 ,安全有效 ,是多种手术疗法中可取的一种。

乙状窦后进路面神经干梳理术治疗半面痉挛(15例报告)

目的探讨乙状窦后进路面神经干梳理术治疗半面痉挛的机理与方法。方法全麻下乙状窦后进路进入桥小脑角,在手术显微镜下对Ⅶ、Ⅷ颅神经周围进行探查,并进行面神经干梳理术。结果15例患者中小脑前下动脉压迫10例,其中合并蛛网膜粘连4例,小脑后下动脉压迫1例,神经根周围未见明显病变者4例。随访6个月～5年,1例一年后复发,1例术后出现了神经性耳聋,经治疗后好转。结论乙状窦后进路面神经干梳理术治疗半面痉挛效果满意,避免并发症的发生也至关重要。

护理干预在面神经垂直梳理术治疗半面痉挛中的效果观察

目的:探讨护理干预对面神经垂直梳理术治疗半面痉挛患者的效果。方法:选择面神经垂直梳理术治疗的半面痉挛患者80例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各40例。对照组采用常规护理,观察组进行护理干预,比较2组患者的面神经功能及焦虑抑郁情绪。结果:对照组患者面神经功能Ⅰ级占37.50%,观察组面神经功能Ⅰ级占57.50%,2组患者面神经功能差异无统计学意义(P>0.05)。干预前2组患者焦虑自评量表和抑郁自评量表评分差异均无统计学意义(P>0.05);干预后2组患者2项评分均较护理前明显降低(P<0.01),且观察组2项评分均较对照组降低更显著(P<0.01)。结论:对面神经垂直梳理术治疗半面痉挛患者进行护理干预可有效缓解患者焦虑和抑郁情绪,有助于改善疗效,值得推广应用。

山东第一医科大学附属省立医院山 东省立医院 耳鼻喉科

学科概况,山东第一医科大学附属省立医院是国内最早成立的耳鼻喉科之一,科室成立于解放之前。在骆兆平、樊忠、梁美庚等知名学科带头人的带领下,科室迅速发展壮大,曾在国内最早采用迷路后径路治疗听神经瘤,多项技术全国先进,颅内段面神经梳理术治疗面肌痉挛技术曾获国家发明奖。现在的山东第一医科大学附属省立医院耳鼻喉科已发展为集医疗、科研、教学于一体的大型耳鼻咽喉头颈外科中心。