面神经肿瘤的诊断及治疗进展

目的探讨面神经肿瘤的临床特点、影像学特征、鉴别诊断、手术入路、肿瘤切除后面神经的修复方法和效果。方法通过检索Pubmed、Medline、LWW、Elsevier、Springer等英文数据库以及中国知网、维普等中文数据库,检索出2002年至今报道面神经肿瘤的文献,结合我们自己诊治的病例,对文献报道的面神经肿瘤病例进行归纳、总结及分析。结果共检索出文献23篇,报道的病例共计354例。354例面神经肿瘤患者的平均发病年龄是43.90岁,男女比例1:1.1。面瘫、听力下降、耳鸣是最常见的临床症状。354例患者中有271例报告了术前面神经功能H-B分级,其中H-BⅠ级113例,H-BⅡ级30例,H-BⅢ级38例,H-BⅣ级29例,H-BⅤ级29例,H-BⅥ级32例。面神经水平段、膝状神经节是最易受累部位。手术入路根据肿瘤位置及是否保留听力选择,乳突入路及迷路入路最常用。面神经修复方式根据面神经缺损长度、面神经中枢断端能否利用选择,耳大神经移植吻合是最常用的面神经修复方法。随访病例共208例,术后面神经功能H-BⅠ级34例,Ⅱ级27例,Ⅲ级76例,Ⅵ级48例,Ⅴ级6例,Ⅵ级17例。结论面瘫、听力下降、耳鸣是面神经肿瘤常见的临床症状,对于不明原因的特发性面瘫患者,要考虑面神经肿瘤的可能;面神经水平段及膝状神经节是肿瘤好发部位;手术入路要根据肿瘤的位置、大小以及是否保留残余听力来选择;术前面神经功能越好。

原发性面神经肿瘤的诊断与治疗(附14例报告)

目的 总结面神经肿瘤的临床特点 ,探讨诊断方法和治疗措施。方法 回顾性总结解放军总医院 1986年 1月～ 2 0 0 0年 12月间手术治疗、病理证实的 14例原发性面神经肿瘤病例的临床表现、诊断和治疗的经验。结果 14例患者中面神经鞘瘤 9例 ,面神经纤维瘤 3例 ,面神经血管瘤 2例。面神经肿瘤的首发症状最常见为面瘫 (10 / 14) ,其次是听力下降 (5 / 14)。最常见体征是面瘫 (10 /14) ,其次是鼓室内肿物 (5 / 14) ,再次是外耳道肿物 (4 / 14)。本组 14例面神经肿瘤均经手术切除治疗 ,手术中保留面神经完整 1例 ,术后随访 3年 ,面神经功能正常。保持部分面神经连续 2例 ,分别随访 1年和 3 5年 ,1例面神经功能为Ⅱ级 ,1例为Ⅲ级。耳大神经移植桥接面神经 6例 ,平均随访 4 5年 ,面神经功能Ⅱ级 2例 ,Ⅲ级 3例 ,Ⅳ级 1例。股外侧皮神经移植桥接面神经 1例 ,随访 6年 ,面神经功能Ⅲ级。 1例桥小脑角面神经鞘瘤患者 ,在肿瘤切除术后 9个月时行二期面神经 舌下神经吻合 ,术后随访 3年 ,面神经功能恢复为Ⅱ级。面神经中断者因断端寻找困难而未处理 3例 ,平均随访 2 5年 (6月～ 4年 ) ,均为完全性面瘫 (Ⅵ级 )。结论 面神经肿瘤常见首发临床表现为面神经麻痹。一旦考虑为面神经肿瘤 ,应尽早手术。

局限于内听道及桥小脑角的面神经肿瘤临床分析

目的对局限于内听道和桥小脑角的面神经肿瘤临床诊治进行观察和探讨。方法收集7例局限于内听道和桥小脑角面神经肿瘤手术治疗患者的临床资料,对其诊断和治疗进行回顾性分析。手术入路:迷路入路5例,乙状窦后入路2例。面神经修复方式:2例术中保留了面神经连续性而未行修复,面神经改道吻合1例,耳大神经移植2例,面神经-舌下神经吻合2例。结果本组患者均行面神经肿瘤全切,术后随访1-14年均无复发。病理检查面神经鞘瘤6例,面神经血管瘤1例。面神经功能恢复House-Brackmann(H-B)分级:Ⅱ级1例,Ⅲ级1例,Ⅳ级3例,Ⅴ级2例。结论局限于内听道和桥小脑角的面神经肿瘤术前难以与听神经瘤相鉴别,因此术前需要与患者充分沟通并制定预案,术中仔细甄别肿瘤来源。手术时机和方式需根据肿瘤的大小、位置、面瘫程度和听力情况个性化制定。

面神经肿瘤6例临床分析

目的讨论并分析面神经肿瘤患者的临床特征、诊断以及不同类型面神经肿瘤和不同程度面瘫患者的手术方式的选择。方法回顾性分析临床资料较为完整的面神经肿瘤6例,面神经功能评估采用House-Brackmann分级(下文简称HB分级)。结果首发症状中,面瘫3例,外耳道肿物2例,听力下降1例。肿瘤病变部位位于面神经垂直段2例,水平段1例,膝状神经节、水平段1例,锥曲段、垂直段以及颞骨外段1例,中颅窝至垂直段1例。高分辨率CT(HRCT)可见面神经膨胀性生长,表现为面神经管增粗,充满软组织影,相应骨质破坏,边缘多光滑,水平段可见听小骨向外推压;磁共振成像(MRI)多表现为信号不均匀边缘光滑的肿物占位。术前面神经HB分级I级3例,II级1例,IV级1例,VI级1例。所有病例均进行手术诊治,2例行面神经活检术,2例肿瘤切除术,2例肿瘤切除后行耳大神经修复术。术后病理报告:神经鞘膜瘤5例,神经纤维瘤1例。随访15月-5年,2例面神经肿瘤活检的患者以及1例面神经肿瘤切除的患者均无面瘫发生,1例面神经肿瘤切除的患者术后HB分级由IV级变为VI级,2例面神经肿瘤切除后行耳大神经移植术的患者术前术后面瘫程度无变化。结论对面瘫发生时间长或者反复发作的患者,HRCT、MRI等影像学检查是排除肿瘤的必要手段,其治疗方案可根据其面神经功能来确定,面瘫轻的患者可考虑面神经活检与减压手术,面瘫重的患者可考虑肿瘤切除与神经移植术。

原发性面神经肿瘤临床诊治

随着现代科学技术的飞速发展,临床诊疗技术和方法不断发展和完善。本专栏的开辟旨在创建一个学术交流平台,针对本学科临床工作中的热点和难点,邀请在相关领域做出大量工作并颇有建树的专家和教授,介绍他们的见解和经验,以飨读者。圆桌论坛为个人意见不具共识性。

12例面神经肿瘤诊治分析

目的总结面神经肿瘤发病特征、检查方式、治疗策略、修复方式及初步效果。方法回顾分析2018年5月至2023年2月收治的12例面神经肿瘤患者的临床资料,其中男5例,女7例;年龄35~90岁。临床症状包括面神经麻痹、听力下降、耳鸣、头痛、耳痛等,按House-Brackmann(H-B)面神经功能分级:Ⅰ级3例,Ⅲ级4例,Ⅳ级2例,Ⅴ级3例。听力下降患者11例:传导性聋7例,感音神经性聋2例,混合性聋2例。根据临床症状、面神经功能分级、影像学检查(颞骨CT、增强MRI)结果确定肿瘤所处位置选择观察或最佳手术径路:2例随访观察,1例行肿物活检术,9例切除肿瘤(经乳突入路7例、经腮腺乳突联合入路2例)并同期行修复面神经(耳大神经移植4例、面神经改道吻合3例、腓肠神经移植2例)。术后定期评估面神经功能。结果术后随访1年。术中可见66.7%(6/9)面神经肿瘤位于多个节段:垂直段占比最大77.8%(7/9),其次是迷路段/膝状神经节66.7%(6/9)和水平段55.6%(5/9)。病理报告:神经鞘膜瘤8例,神纤维瘤和血管瘤各1例。10例术后患者面神经功能:Ⅰ级1例,Ⅲ级1例,Ⅳ级4例,Ⅴ级2例,Ⅵ级2例。10例术后患者听力情况:8例术后听力下降,2例术后听力保留。结论对首发症状为面神经麻痹的患者应考虑面神经肿瘤可能;根据影像学检查明确肿瘤大小、位置选择是否手术及手术方式;术中根据面神经缺损长度选择修复方式。

提高面神经肿瘤诊断和功能性手术水平

面神经肿瘤是一种罕见但具有挑战性的疾病,准确的诊断和有效的治疗对于患者的康复至关重要。本述评旨在探讨面神经肿瘤诊断和功能性手术的现状、挑战和机遇。影像学技术如MRI和CT在面神经肿瘤的术前诊断和评估方面起着关键作用。然而,对于孤立于内听道和腮腺的病变,影像学诊断的局限性仍然存在。外科手术治疗是面神经肿瘤的主要治疗方式,随着外科技术的不断发展,面神经肿瘤的手术目标已经从单纯全切肿瘤向尽可能保留面神经完整性和促进术后面神经功能恢复的方向发展。面神经肿瘤诊断和功能性手术面临的挑战包括影像学诊断的局限性、术中面神经的保护及术后面神经功能改善几方面。未来的发展方向包括高分辨率影像技术的应用、神经保护和功能修复技术的创新、个体化治疗和精准医学的实现以及多学科跨专业团队合作等。未来的研究和技术创新有望克服诊断中的困难,提高功能性手术的面神经保全效果,并促进术后面神经功能的恢复。

累及内耳道的面神经肿瘤的诊断与治疗

目的:总结累及内耳道的面神经肿瘤的临床特点,探讨其鉴别诊断方法及治疗措施。方法:回顾总结复旦大学附属眼耳鼻喉科医院2013-01-2015-04期间手术治疗、病理证实的5例累及内耳道的面神经肿瘤患者的临床表现、诊断和治疗经验。结果:累及内耳道面神经肿瘤的主要症状以面瘫伴听力下降最常见。本组5例均为肿瘤全切,其中3例经迷路径路,1例经迷路耳囊径路,1例经颅中窝径路。2例进行了面神经重建,其中1例行面神经舌下神经吻合,1例行耳大神经移植。结论:累及内耳道的面神经肿瘤如出现面瘫H-B 4级以上可考虑手术,应根据患者的听力情况、面神经功能,肿瘤大小及侵犯范围选择相适应的干预策略。

微小表面线圈高分辨MR扫描在原发性面神经肿瘤诊断中的应用价值

目的探讨微小表面线圈高分辨MR扫描在原发性面神经肿瘤诊断中的临床应用价值。方法回顾性研究。纳入中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科2015年5月—2019年10月经手术或活检病理证实的原发性面神经肿瘤患者16例,其中男11例、女5例,年龄15~56(34.9±11.7)岁。术前均行面部微小表面线圈局部高分辨3 T MR扫描及面神经曲面重建(方法A),同时行常规头线圈MR平扫及增强扫描(方法B)。(1)对比分析两种方法成像所显示的肿瘤的位置、累及范围、形态、生长方式以及信号特点的差异,采用配对t检验比较两种方法最大径测量值。(2)以反映肿瘤与面神经关系的特征性的面神经出入征阳性为面神经肿瘤的MRI诊断标准,以病理诊断为金标准,采用配对χ2检验比较两种MR扫描方法诊断面神经肿瘤的准确率。结果 (1)两种成像方法显示肿瘤位置、范围、形态一致,但与方法B相比,方法A肿瘤范围的显示更为直观。肿瘤位于左侧9例、右侧7例;所有肿瘤均累及面神经2节段及以上;肿瘤中心位于内听道处1例、迷路段1例、膝状神经节区6例、鼓室内5例、乳突区1例、腮腺区2例;形态表现为7例不规则形、表面分叶状或菜花状,5例呈类圆形,4例呈蘑菇形。(2)方法A测得肿瘤最大径为8 ~33.5 (18.9±7.9) mm,方法B为8.5 ~32.5(18.8±7.85) mm,两种方法差异无统计学意义(t=0.951,P>0.05)。(3)方法A肿瘤信号与面神经信号接近,有囊变者信号不均匀;方法B肿瘤T1WI以等信号、稍低信号为主,T2WI呈高信号、稍高信号,有囊变者信号不均匀。(4)本组16例患者采用方法A所得MRI显示面神经出入征均为阳性,方法B仅有4例面神经出入征呈现阳性,诊断准确率分别为16/16和4/16,差异有统计学意义(P=0.000)。结论使用微小表面线圈面神经高分辨MRI结合曲面重建技术可以更加清晰地显示肿瘤与面神经关系,提高原发性面神经肿瘤的诊断准确率;面神经出入征对原发性面神经肿瘤的MRI诊断具有重要价值。

腮腺内面神经源性肿瘤（附4例报告）

腮腺内面神经源性肿瘤（附４例报告）郑晋光面神经源性肿瘤并非常见，发生于腮腺内者更为少见。现将我科自１９８７年５月至１９９２年５月间收治４例报告如下。例１，男，１６岁。左耳下无痛性肿块３年。检查：左腮区肿块４ｘ３．５ｘ２ｃｍ，质中，无波动及压痛，表面光...

面神经瘤27例临床分析

目的:分析面神经瘤患者的临床表现和诊断,讨论不同部位面神经瘤手术方法的选择。方法:对1999-09-2006-12临床资料完整的27例面神经瘤患者进行回顾性研究。结果:27例面神经瘤患者经术后病理证实20例为面神经鞘膜瘤(74.1%),4例为面神经纤维瘤(14.8%),3例为面神经血管瘤(11.1%)。病程中表现为面瘫23例(85.2%);听力下降和耳鸣各11例(40.7%);表现为耳下肿块,且有耳痛、眩晕、耳闷、面部麻木、抽搐5例(18.5%)。24例(88.9%)CT或MRI提示为面神经来源肿瘤。24例(88.9%)累及2个或2个以上的面神经节段,其中累及乳突段处占87.5%(21/24),累及鼓室段处占70.8%(17/24),累及膝状神经节处占62.5%(15/24),累及内耳道占4.2%(1/24);只累及面神经的1个节段占11.1%(3/27)。27例均手术完整切除肿瘤,其中13例进行了同期面神经重建术,包括11例腓肠神经移植术,1例面-舌下神经吻合术,1例面神经端端吻合术。2例在切除肿瘤的同时保留了面神经解剖结构的完整性。结论:面神经瘤是一种较少见的良行肿瘤,临床症状多样,CT、MRI等影像学检查有助于术前的正确诊断,可根据患者的不同情况决定手术治疗的时间及方式。

面神经瘤的CT和MRI诊断

目的 研究面神经瘤的CT和MRI表现 ,提高对其的认识。方法 9例面神经瘤中 ,8例面神经鞘瘤 ,1例面神经纤维瘤。 7例行颞骨高分辨CT扫描 ,2例常规扫描 ;6例行MRI检查 ,其中5例做了增强扫描。结果 本组发生在右侧 5例 ,左侧 4例 ;内听道 1例 ,迷路段 4例 ,膝状神经节6例 ,鼓室段 7例 ,乳突段 (降段 ) 6例 ,茎乳孔 5例 ,腮腺 3例。CT表现 :面神经管扩大 ,膝状窝骨壁膨胀 ,面神经径路上有条索状或结节样软组织影。MRI表现 :面神经呈结节样或条索状增粗 ,呈跨节段性分布 ,T1WI为等信号 ,T2 WI为等或高信号 ;有明显强化。结论 面神经径路上出现实质性节段性肿块是面神经瘤的影像特点。MR增强扫描是一种有效的检查手段。

耳大神经移植修复面神经缺损的临床研究

目的:探讨采用耳大神经移植修复面神经缺损的可行性。方法:采用耳大神经移植修复面神经缺损14例,手术方式为经乳突进路面神经移植术。以House-Brackmann(HB)分级法评估手术前和手术后面神经功能。结果:在8例颞骨骨折所致面神经麻痹的患者中,颞骨骨折的类型均为纵形骨折,面神经受累及的部位主要在第2膝及其附近,术前面神经功能均为Ⅵ级。3例面神经肿瘤中面神经呈多节段受累,病理结果均为神经鞘膜瘤,术前面神经功能Ⅲ级1例、Ⅴ级2例。医源性损伤2例患者原发病均为胆脂瘤中耳炎,损伤部位分别为面神经乳突段和第2膝。1例钢水烧伤面神经损伤部位在面神经鼓室段,术前面神经功能Ⅵ级。除3例患者失访外,其余患者术后面神经功能恢复Ⅲ级4例、Ⅳ级3例、Ⅴ级2例、Ⅵ级2例。结论:颞骨骨折是导致面神经离断的最常见原因,以耳大神经移植修复面神经缺损是一种实用有效的方法,面神经移植后神经功能恢复最佳可达HBⅢ级。

耳内镜辅助下桥小脑角手术

目的探索耳内镜在桥小脑角(CPA)手术中的应用。方法自2002年11月以来采用耳内镜结合显微镜开展CPA微创手术12例,手术均采用全麻下乙状窦后入路,并行面神经肌电位和听性脑干诱发电位术中监测。听神经瘤7例,桥小脑角面神经肿瘤2例,三叉神经鞘瘤1例,对肿瘤病例内镜主要用于检查内耳道底部有否残留病灶,探查面神经位置和走行,分离残留瘤体。舌咽神经痛1例,内镜下显露CPA和内听道口,显露后组颅神经,并确认舌咽神经,将其游离,用微型剪将之切断。半面痉挛1例,用30°内镜观察内听道口的解剖和后组颅神经的位置,在不牵拉小脑的情况下寻找对面神经形成压迫的责任血管。面神经功能按House-Brackmann分级标准评价。结果所有病例均顺利完成,无死亡病例,无并发后组颅神经损伤。听神经瘤7例,6例全切,1例绝大部分切除,残留脑干表面和内听道内的少许囊壁;均保留面神经解剖结构完整,术后一周面神经功能I级2例,II级3例(术后3个月I级),III级2例(术后3个月分别为I级和II级)。面神经鞘瘤2例,肿瘤均全切,1例保留面神经解剖结构完整,术后面神经功能III级,术后3个月II级,另1例面神经连同肿瘤一起切除,一期面神经-舌下神经吻合,术后1年面神经功能II级。三叉神经鞘瘤1例,肿瘤全切,术后一周面神经功能III级,术后3个月II级。

功能性腮腺浅份切除术的研究

腮腺肿瘤以良性者居多，且多发于腮腺浅份。传统的治疗方法是解剖并保留面神经、结扎并切断腮腺导管，将肿瘤连同腮腺浅份切除，深份则留待日后自行萎缩。作者经过多年临床手术观察及尸体解剖研究，发现绝大多数腮腺导管是位于面神经的深面，既然面神经予以保留，其下方的腮腺导管亦应保存。基于上述认识，试将传统术式改为解剖并保留面神经，将肿瘤连同腮腺浅份一起切除，由此保留了腮腺导管进而保留了深份之功能。两年来采用改良术式治疗的病例经Ｘ线造影及￣（９９ｍ）锝扫描等检查，均显示其形态及功能良好。此种改良手术的主要优点为保留了部分腮腺功能，还简化了手术，取消了加压包扎，有利于伤口愈合，减少了涎瘘或涎液潴留之合并症，减轻了术后的局部凹陷畸形。此外，饶有兴趣的是复查术后半年以上的病例，Ｆｒｅｙ′ｓ综合征明显减少。