HRCT对慢性中耳炎致面神经骨管破坏的诊断价值

目的探讨慢性中耳炎继发面神经骨管破坏HRCT的诊断价值。方法采用螺旋CT高分辨率骨算法对中耳区行薄层连续扫描，重建放大后显示面神经骨管各段的解剖。回顾性分析20例经手术证实的慢性中耳炎所致面神经骨管破坏的HRCT的表现。结果胆脂瘤型、骨疡型中耳炎易致面神经骨管破坏，并以迷路段及鼓室段为主（17／20）；上鼓室及鼓窦区发生的病变最易引起面神经骨管破坏；面神经骨管破坏大部分合并面神经损伤导致面瘫（15／20）并以鼓室段破坏引起面瘫者居多（13／20）。结论HRCT对诊断慢性中耳炎继发面神经骨管破坏具有重要价值，对临床手术具有指导意义。

中耳乳突手术中面神经骨管缺损或损伤后的处理方法探讨

目的探讨中耳乳突手术中面神经骨管缺损或损伤后处理方式及治疗效果。方法 8例面神经功能障碍患者作手术探查,其中颞骨外伤2例,中耳炎术后复发至面瘫1例,中耳炎5例。发现中耳乳突手术中面神经骨管损伤或缺损,并采取相应的措施进行处理。对患者术前、术后行HouseBrackmann分级标准作面神经功能评价。结果神经损伤部位为鼓室段4例,鼓室段与锥段3例,鼓室段与乳突段1例,术中行面神经-耳大神经移植术4例,面神经减压术4例,手术前后对所有患者使用House-Brackmann对面神经功能进行分级,随访2年后,观察患者的神经骨管损伤修复效果。面神经减压术中3例恢复至Ⅱ级,1例恢复至Ⅲ级;面神经-耳大神经移植术2例均恢复至Ⅲ级,2例恢复至Ⅱ级。结论面神经鼓室段是最易受伤的部位,面神经骨管损伤时间长,损伤程度较重,为面肌功能恢复不良的主要因素,实施早期手术探查损伤位置,采取手术措施进行处理,术后用相关药物治疗,是改善远期预后的关键。

颞骨创伤性面神经瘫痪康复的相关因素分析

目的通过总结分析与颞骨创伤性面瘫康复相关的因素,进一步提出合理的康复诊断及治疗方案。方法对196例颞骨创伤性面瘫的临床资料进行回顾性分析,结果采用单因素及多因素统计学处理。结果影响面瘫康复的因素很多,根据康复结果将各种影响康复因素综合归纳成3组。Ⅰ组:轻度、中度面瘫,失神经支配Ⅰ度、Ⅱ度,药物减压70例,其中临床康复61例(87.1%)。良好康复9例(12.9%)。Ⅱ组:重度面瘫,失神经支配Ⅲ度,行面神经减压术,药物减压,无耳聋87例,临床康复60例(69.0%),良好康复26例(29.9%),有效康复1例(1.1%)。Ⅲ组:重度面瘫,失神经支配Ⅲ度,面瘫4个月后行面神经减压术,晚期药物减压、耳聋39例,有效康复27例(69.2%),不良康复12例(30.8%)。Ⅰ组和Ⅱ组临床康复率间差异有非常显著性意义(χ2=7.2525,P<0.01)。Ⅱ组和Ⅲ组有效康复及不良康复率间差异有非常显著性意义(χ2=121.4779,P<0.001)。结论面瘫程度及失神经支配程度是康复诊断的基本指标,早期面神经减压术是提高康复水平的重要有效方法。

实验性颞骨内面瘫开放面神经管的意义

目的：制作压榨性损伤颞骨内面瘫实验模型，探讨颞骨内面神经麻痹面神经减压术的意义。方法：测定面神经骨管开放组和非开放组面神经膨胀率，并行光镜、电镜观察。应用肌电图仪测试神经兴奋传导恢复时间和瞬目反射恢复时间。结果：骨管开放组面神经膨胀率为（４５．７±７．０）％，非开放组为（３１．１±５．２）％，两组间差异十分显著（Ｐ＜０．０１）。神经兴奋传导恢复时间，开放组为（３５．６±７．０）ｄ，非开放组（７４．１±１０．６）ｄ，两组间差异也十分显著（Ｐ＜０．０１）。非开放组比开放组神经纤维间的浮肿程度轻，而髓鞘板层间开离现象重。结论：开放面神经管能解除骨管对面神经的反作用力损伤。

颞骨内面神经缺损几丁质室修复的实验研究

目的 探讨几丁质室修复颞骨内面神经缺损的可行性。方法 采用生物材料几丁质室桥接兔骨内面神经缺损 2 4只 (侧 ) ,硅胶室作为对照组 2 4只 (侧 ) ,术后 1、3和 5个月对再生神经分别进行大体观察、电生理测试、组织学检查以及数字形态学分析。结果 ①术后 3个月 ,近端神经纤维已通过几丁质室进入远端神经 ,术后 5个月 ,新生神经更显成熟 ;②神经诱发电位显示再生神经传导功能恢复良好 ,实验组和对照组之间差异无显著性 ;③再生神经均以有髓神经纤维为主 ,轴突发育良好 ,超微结构显示髓鞘板层明暗相间、结构清晰 ,轴浆细胞器丰富 ;④术后 5个月 ,几丁质组再生神经纤维面积恢复率、轴突面积恢复率及轴突数目恢复率均达 71%以上 ,与硅胶组比较差异均无显著性。结论 几丁质室修复颞骨内面神经缺损可取得良好的再生效果。

α-氰基丙烯酸酯医用胶在几丁质室修复兔颞骨内面神经缺损中的应用

目的 探讨α-氰基丙烯酸酯医用胶应用于几丁质室修复颞骨内面神经缺损神经固定的可行性及神经再生的效果。方法 成年大耳白兔 4 8只 ,左耳颞骨内面神经缺损均用几丁质室桥接 ,固定颞骨内面神经的方法为实验组采用α-氰基丙烯酸酯医用胶粘合法 ,对照组采用缝合法及自然放置法。术后 1、3个月进行功能测试和组织形态学研究。结果 医用胶粘合作用强 ,能将颞骨内面神经固定于几丁质室内而不引起几丁质室变形、豁裂 ;粘合法神经再生成功率高 ,再生神经纤维排列整齐、密集 ,功能恢复良好 ,优于缝合法和自然放置法。结论 几丁质室修复兔颞骨内面神经缺损应用α-氰基丙烯酸酯医用胶固定颞骨内面神经切实可行 ,方法简便、省时 。

人工室修复颞骨内面神经缺损后神经再支配的实验研究(英文)

目的通过测试再生神经及肌肉的功能,探讨人工室修复颞骨内面神经缺损后神经再支配情况。方法选用48只成年大耳白兔,以随机数字表法分成2组,横断左侧颞骨内面神经,神经近远端分别用几丁质管和硅胶管桥接,术后1月、3月和5月进行面部行为学观察以及电生理检查。结果两种人工室5月组比3月组睑裂缩小、上唇自发运动有力、叩鼻后长须更明显偏向外侧、电极刺激神经后面肌收缩剧烈。术后3月,几丁质组(Ch)和硅胶组(Si)与正常(N)比较,两组神经诱发电位的潜伏期(IP)较长、动作电位波幅(AMP)较低,神经-肌肉传导速度(NMCV)较慢,有显著性差异(F=72.93-95.16,P<0.01)。术后5月,差距减小,但仍有显著性差异(F=4.144-5.773,P<0.05)。神经电生理显示随着修复时间的延长,潜伏期逐渐缩短,动作电位波幅逐渐增高,神经—肌肉传导速度逐渐增快,两种人工室之间无显著性差别。结论人工室修复颞骨内面神经缺损神经肌肉功能恢复良好,肌肉重获神经再支配。

颞骨内面神经麻痹眼轮匝肌和口轮匝肌受伤差异机制的探讨

目的：探讨面神经受损伤时，眼轮匝肌和口轮匝肌存在受损伤程度差异的机理。方法：计测了面神经纤维直径，并用扫描电镜观察运动终板次级突触间隙。结果：眼轮匝肌支配支的神经纤维直径比口轮匝肌支配支的大，次级突触间隙面积也比口轮匝肌支配支的大。结论：眼轮匝肌及其支配支和口轮匝肌及其支配支的解剖学特点不同是产生受损伤程度差异的重要机理之一。

应用HRP逆行示踪技术评价兔颞骨内面神经缺损的修复

目的 探讨几丁质室修复颞骨内面神经缺损神经纤维的再通以及与神经元胞体的连续性。方法用几丁质室修复兔左侧颞骨内面神经缺损，术后１、３和５个月切断颞外段面神经主干，将辣根过氧化物酶（ｈｏｒｓｅｒａｄｉｓｈ ｐｅｒｏｘｉｄａｓｅ，ＨＲＰ）涂于其近端，同法标记正常神经对照组，观察脑桥下段的神经元细胞。结果术后３个月在同侧腹外侧面神经运动核区出现数量不等的标记细胞，术后５个月数量增多，与正常神经的神经元胞体来源相同。结论 ＨＲＰ可沿再生神经纤维逆行运输，表明神经纤维再通，周围支到中枢的解剖通路重建。

面神经在颞骨内改道吻合术的解剖测量

面神经主十行走于狭窄的骨管中，而且神经纤细，行程曲折、复杂。外伤、肿瘤侵犯、中耳手术等均可造成面神经损伤导致面瘫．常须手术治疗才能恢复面神经的功能。．如为面神经水肿、面神经管内出血或有骨折片压迫等可行面神经减压术．面神经完全离断而无神经缺损时可做端端吻合术，面神经完全离断合并神经缺损不能直接吻合或吻合时张力过大时，应做神经改道吻合术或神经移植术，本文对颞骨内面神经改道吻合术相荚解剖学进行了研究。

颞骨内面神经压迫损伤的实验研究

面神经受损伤当时就出现面神经麻痹,称作即发性麻痹;受损伤当时无神经麻痹,而在数日后才出现麻痹,称作即发性麻痹;受损伤初期表现出神经兴奋性增强,短时间后兴奋性逐渐减弱,称作过兴奋性现象。作者拟借动物实验研究,重复了上述现象,并探讨了压迫对面神经功能和组织的影响。实验对象和方法1.诱发肌电图检查:本实验用体重550～900g的豚鼠23只,戊巴比妥30～35mg/kg 腹腔内注射麻醉后,仰卧位固定,再用0.5%利多卡因局部追加麻醉,在手术显微镜下切开颞骨骨泡,再切掉耳蜗的大部分听骨、鼓膜、鼓膜张肌.用钻石钻磨开露出面神经的水平段和垂直段,用定电压刺激装置(SANEI3F36),以持续0.1ms 的矩形波为最大刺激阈值,刺激面神经。将直径200μm 的双极钨针电极直接刺入口轮匝肌。

颞骨内段面神经前移的效果分析

目的分析颞骨内段面神经移位对于面神经功能的影响,总结颞骨内段面神经移位外科技术要点。方法回顾性分析我单位2015年5月至2018年1月行侧颅底手术中未受肿瘤侵犯或轻度侵犯的患者面神经前移的临床资料,选择术前House-Brackmann(H-B)面瘫分级系统I级,且影像学评估面神经未被肿瘤包绕或包绕小于180°的病例,评估其术后面部运动(H-B分级)情况。结果共14例患者,其中颞下窝进路TypeA 9例,TypeA+B 5例。病理类型包括副神经节瘤10例(71.43%),神经鞘瘤3例(21.43%),岩尖胆脂瘤1例(7.14%)。平均随访时间23.42月(12个月至44个月)。14例(100%)术后平均5.67月时恢复至H-B I-II级。结论在面神经未收肿瘤侵犯或轻度侵犯的情况下,移位面神经导致术后永久面瘫的几率很小。面神经移位过程中保持神经被膜完整、避免神经张力过大、轻柔止血等手术技术是保护面神经功能的保证。

中耳胆脂瘤伴面神经受累临床特点分析

目的探讨中耳胆脂瘤伴面神经受累的临床特点和诊治措施。方法采用回顾性分析方法,对2004年1月至2013年12月由本文通讯作者主刀完成、随访时间大于6个月的因中耳胆脂瘤行开放式乳突根治手术患者的临床资料进行总结,并对术中发现的面神经受累情况进行分析。入选的90例(92耳,其中双侧2例)患者中,男性46例,女性44例;左侧44耳,右侧48耳;平均年龄38岁6个月±13年5个月,平均随访时间3年5个月±2年10个月。所有患者术前均行颞骨薄层CT(水平位+冠状位)检查,部分患者同时行面神经骨管重建。手术采用开放式乳突根治术式,术中探查并记录从膝状神经节至乳突垂直段下端面神经骨管完整性,同时对术前伴有面瘫的患者行面神经减压。术前术后均采用House-Brackmann(HB)评分系统对患者的面神经功能进行评价。结果 92耳病例中,27耳(29.3%)在术中探查时发现面神经骨管部分破坏或缺失,其中位于膝状神经节+水平段(G+H)2耳(7.4%),水平段(H)19耳(70.4%),水平段+垂直段(H+V)3耳(11.1%),垂直段(V)3耳(11.1%)。4例(4耳)术前伴发面瘫,行开放式乳突根治及面神经减压术后6个月内,面神经功能逐渐改善。术前面神经功能正常的86例(88耳)中,83例(85耳)术后面神经功能正常;3例(3耳)在术后4-7d出现逐渐加重的迟发性轻度面瘫,最严重时达2-3级,发现后立即取出松解术腔填塞的碘仿纱条、予口服激素及维生素B12等对症处理,3个月复查时面神经功能均完全恢复正常(HB 1级)。结论中耳胆脂瘤伴面神经受累以水平段面神经骨管最为常见,术前高分辨CT对于预判面神经骨管完整性具有一定的参考价值。术前伴发面瘫时应尽快手术并同时行面神经减压术,乳突根治术腔填塞不宜太紧以避免压迫裸露的面神经,术后如出现即发或迟发性面瘫应立即对症处理并根据病情发展决定是否行减压术。

颞骨内面神经病变的影像学表现及不同诊断方法的准确性分析

目的探讨颞骨内面神经病变的影像学表现及不同诊断方法的准确性。方法回顾性分析67例颞骨内面神经病变患者的CT以及MRI诊断结果,并与手术病理的结果相对比,判定CT以及MRI在诊断颞骨面神经病变方面的诊断效果。结果面神经损伤患者CT显示面神经管骨折或正常,MRI显示面神经增粗,面神经炎患者CT扫描显示多数患者未见明显异常,MRI检查结果显示面神经节段性异常强化,面神经鞘瘤患者CT表现为受累面神经管骨质破坏和软组织肿块,MRI检查结果显示面神经节段性增粗。与病理相比,MRI诊断准确率为86.57%,CT的诊断准确率为68.66%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CT在显示面神经管骨质改变方面优势显著,而MRI具有良好的软组织分辨率,特别是增强MRI,对于没有增粗的面神经病变,其临床优势更佳,对于颞骨内面神经病变的鉴别诊断具有重要的实践价值。