面神经-舌下神经吻合术面神经干的显微解剖研究

目的观测面神经干的显微解剖,为面神经-舌下神经吻合术提供解剖学资料。方法解剖9例18侧福尔马林固定成人尸头,分别利用二腹肌后腹作为标志,在肌肉内侧寻找面神经干;在腮腺上作切口分离,寻找面神经干;以茎突作为标志追踪至颈乳孔,于茎乳孔处寻找面神经干的3种不同方法暴露面神经干。观测面神经干长度、深度、直径、分支及与周围结构的关系。结果面神经均由茎乳孔出颅。茎乳孔处面神经干直径为2.57±0.60mm,距皮肤的最小距离为22.62±2.88mm,面神经干长度为15.71±1.97mm,面神经干分叉至乳突尖的距离为18.20±4.41mm,分叉至下颌角的距离为39.91±8.38mm。乳突尖端至茎乳孔的距离为17.91±2.68mm,面神经干分叉前的主要分支有耳后神经、二腹肌神经和茎突舌骨肌神经。结论以茎突作为标志追踪至颈乳孔,在茎乳孔处寻找面神经干的方法安全可靠,面神经-部分舌下神经吻合是可行的。

预变性自体神经移植桥接舌下神经-面神经“侧”-侧吻合术治疗CPA区肿瘤切除术后面瘫患者的临床研究

目的探讨预变性自体神经移植桥接舌下神经-面神经"侧"-侧吻合术在CPA区肿瘤切除术后面瘫中的应用效果。方法选取我院2015年10月—2017年6月CPA区肿瘤切除术后面瘫患者62例,随机数字表法分为研究组(n=31)与对照组(n=31)。对照组采取面部功能训练,研究组采取预变性自体神经移植桥接舌下神经-面神经"侧"-侧吻合术+面部功能训练。统计两组治疗效果、治疗前后鼻尖偏离度。结果研究组总有效率93.55%(29/31)高于对照组41.94%(13/31)(P<0.05);治疗前两组鼻尖偏离度间无显著差异(P>0.05),治疗后两组鼻尖偏离度较治疗前增大,且研究组大于对照组(P<0.05)。结论采取预变性自体神经移植桥接舌下神经-面神经"侧"-侧吻合术治疗CPA区肿瘤切除术后面瘫,可提高疾病治疗效果,改善鼻尖偏离度。

面神经-舌下神经显微吻合手术治疗周围性面瘫

周围性面神经瘫痪主要表现为提额、皱眉、鼓颊、露齿等动作困难以及鼻唇沟变浅、歪斜,嘴角低垂,患侧额纹不明显,闭目时可见眼球向上翻动(Bell现象),舌运动及味觉功能障碍.我院自1998年6月～2000年8月共收治周围性面瘫患者6例,均施行面神经-舌下神经显微外科吻合手术,结果报告如下.

舌下神经与面神经吻合术修复面瘫

舌下神经与面神经吻合术作为一种有效的修复手段,已被基础研究和临床实践所证实,目前除传统的舌下面神经端端吻合术外,还有保护舌功能的几种改进术式,但对其手术时机、预后影响因素及不同术式的优劣等问题尚无共识。

面神经──舌下神经吻合术治疗面神经瘫（附6例报告）

面神经──舌下神经吻合术治疗面神经瘫（附６例报告）青海省人民医院口腔科关丽梅，焉晋绪，刘利明我科自１９８５年至今采用面神经——舌下神经吻合术６例，取得了良好的效果，现报导如下。临床资料１一般资料：６例患者中，女性２例，男性４例，平均２４～５８岁，属颅...

显微解剖学在舌下神经与面神经吻合术中的应用研究

目的通过显微解剖,分析舌下神经与面神经吻合术在治疗面神经麻痹中的应用,本文主要对吻合最佳部位以及颈袢部位是否与面神经吻合进行研究。方法随机选取我院22例成人头颈部标本,解剖后,观察舌下神经颈部走行与其毗邻的关系,另选取3例成人头颈部标本,取出面神经干、舌下神经远、近段部位以及颈袢部位进行检测,观察其神经束数值和横切面积大小。结果面神经干在出茎乳孔处是单束形式,横切面积是（5.0±0.3,4.6~5.7）mm2。舌下神经远段部位神经束是（3.5±0.6,1~5）束,神经干横切面积是（5.7±0.4,4.9~6.1）mm2,神经束横切面积是（1.5±0.5,0.9~2.2）mm2。舌下神经近段部位神经束是（1.7±0.7,1~4）束,神经干横切面积是（7.4±0.8,6.8~8.0）mm2,神经束横切面积是（4.8±0.5,4.1~5.5）mm2。颈袢部位神经束是（2.3±0.7,1~3）束,神经干横切面积是（1.2±0.6,0.6~2.2）mm2,神经束横切面积是（0.6±0.2,0.3~1.2）mm2。结论颈袢部位与面神经进行吻合,其治疗效果不理想,而舌下神经近段部位有部分转位与面神经吻合,具有较好的显微解剖学基础。

舌下-面神经显微吻合术治疗外伤性面神经瘫15例(摘要)

本文报道用舌下-面神经显微吻合术治疗中颅底骨折合并面神经伤所致的早发性面瘫15例。男12例．女3例：年龄21～46岁；左侧9例,右侧6例。神经吻合距损伤时间4～9个月。手术方法是在颞骨鼓部与肋腺后上方之间分离出面神经后在紧靠茎乳孔处切断．游离出约2～3cm；再显露舌下神经,切断舌下神经和舌下袢。

舌下神经-面神经吻合术治疗小脑脑桥角区病变切除术后周围性面瘫的效果分析

目的探讨舌下神经一面神经吻合术治疗小脑脑桥角区病变手术相关周围性面瘫的效果和安全性。方法回顾性分析2011年7月至2022年3月于解放军总医院第一医学中心神经外科医学部收治的37例小脑脑桥角区病变切除术后周围性面瘫患者的临床资料。所有患者均行舌下神经-面神经端-端吻合术治疗。患者术前及术后的面神经功能采用House-Brackmann(H-B)分级评估,观察吻合术后的并发症情况。术前H-B分级V级者3例,Ⅵ级者34例。探讨影响患者吻合术后面神经功能恢复情况的因素。结果术后12个月随访时,H-B分级Ⅰ级者4例,Ⅲ级者29例,Ⅳ级者3例,Ⅴ级者1例。手术有效(术后面神经功能恢复至H-B分级I~Ⅲ级)率为89.2%(33/37)。患者术后的面神经功能恢复情况与面瘫病程有关(P=0.001),而与性别、年龄、术前H-B分级无关(均P>0.05)。术后12个月随访时,无一例出现明显的构音障碍或吞咽困难等严重并发症。结论对于小脑脑桥角区病变切除术后的周围性面瘫,舌下神经一面神经端-端吻合术为有效Ⅰ的治疗方法,且并发症较轻。面瘫病程6个月的患者吻合术后的面神经功能恢复较好。

面神经-舌下神经降支吻合术治疗小脑脑桥角区肿瘤术后重度面瘫

目的探讨面神经一舌下神经降支吻合术治疗小脑脑桥角（CPA）肿瘤术后重度面瘫的临床效果。方法2010年10月至2014年2月，首都医科大学宣武医院神经外科采用面神经-舌下神经降支吻合术治疗CPA肿瘤术后House—Brackmann（H—B）5—6级，或肿瘤切除术中明确面神经无解剖保留的重度面瘫患者17例，回顾性观察其临床疗效。结果神经吻合术后无致残、致死者，无声音嘶哑、吞咽困难等神经功能障碍。17例患者中，15例（88．2％）获得6～53个月的随访，平均25个月。其中面神经功能H—B2级者4例，3级者5例，4级者5例，5级者1例；1例术后出现患侧舌肌完全麻痹。面瘫改善程度以口轮匝肌最为显著，眼轮匝肌次之，额肌改善最差。所有患者均感到从吻合术中获益，H-B5级者面瘫分级虽无明显改善，但自感眼睛的干涩、红肿程度较术前减轻。结论面神经-舌下神经降支吻合术即可以明显改善CPA区肿瘤术后重度面瘫患者的面神经功能，又可以避免对舌下神经功能的影响。

面神经-舌下神经直接端侧吻合术

面神经一舌下神经吻合术是一种传统的面神经修复手术，最早的文献是1903年K0ne的论文,认为其适用于面神经近心端缺失而颅外段尚存的患者，通过跨接吻合的方式用舌下神经的中枢来支配面肌运动。这一技术问世后得到了广泛的应用。但由于是“端端吻合技术”，

面神经-舌下神经并联桥接吻合术治疗闭合性颞骨骨折后面神经损伤

目的探讨面神经-舌下神经并联桥接吻合术治疗闭合性颞骨骨折后面神经损伤的疗效。方法2017年1月—2019年12月收治9例因头面部外伤导致闭合性颞骨骨折而出现面神经损伤的患者,其中5例采用面神经-舌下神经并联桥接吻合术修复治疗(手术组),4例选择神经营养药物治疗配合康复锻炼(保守组)。两组患者性别、年龄、侧别、致伤原因及术前面神经损伤持续时间、面神经损伤House-Brackmann分级(HB分级)等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗前后采用HB分级评估面神经功能改善情况;同时行面神经电生理检测,评估治疗前后面部肌肉产生的电活动;根据Martins等提出的舌功能量表,对神经吻合术后患者的舌功能及萎缩程度、舌偏移进行评估。结果两组患者均获随访,随访时间12~30个月,平均25个月。手术组5例患者术后均未出现舌肌萎缩、伸舌偏移、舌下神经功能障碍(主要包括吐字不清、喝水呛咳)或术后感染、出血,腓肠神经损伤后下肢肌肉萎缩或下肢运动功能障碍等症状。术后均出现外踝区皮肤感觉障碍,但逐渐恢复正常。随访期间手术组患者的面神经和舌下运动神经元均对瘫痪面肌进行了神经支配。末次随访时手术组5例患者HB分级从术前Ⅴ级2例、Ⅵ级3例改善至Ⅱ级3例、Ⅲ级1例、Ⅳ级1例;而对照组患者术前Ⅴ级1例、Ⅵ级3例,随访期间面部不对称情况持续存在,末次随访时仅2例从Ⅵ级改善至Ⅴ级;两组预后HB分级比较差异有统计学意义(t=5.693,P=0.001)。手术组患者术后F波的振幅和频率逐渐改善,面肌大力收缩时也可募集明显动作电位,而对照组治疗前后的神经电生理结果无明显差异。结论面神经-舌下神经并联桥接吻合术能有效保留面神经完整性,同时引入舌下神经对面神经的双重支配,适用于治疗闭合性骨折所致严重不完全性面神经损伤。

利用F波评价舌下-面神经吻合术治疗面瘫的疗效

目的 初步探讨利用面神经F波检测技术评价预变性自体神经桥接舌下-面神经吻合术对面瘫的疗效.方法 回顾性分析2011年11月至2014年2月北京天坛医院进行桥脑小脑角区神经鞘瘤术后并行预变性自体神经桥接舌下-面神经吻合术患者30例,术前术后分别行面神经功能评估及F波、M波检测并随访.结果 随访时间3～ 20个月,平均8个月;手术后面部肌群运动功能分级提高12例;患侧F波潜伏期显著改善16例,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 采用预变性自体腓肠神经桥接舌下神经-面神经吻合术是治疗周围性面瘫的一种有效方法,面神经F波检测可作为评价手术效果的客观指标之一.

舌下神经与面神经吻合的显微解剖学研究

目的观测面神经的显微解剖，为舌下神经与面神经吻合术提供解剖学资料。方法5例成年人头颅带寰椎标本，解剖观察面神经的走行及其毗邻关系；测量面神经干及乳突尖端至茎乳孔的距离、舌下神经干横切面积等；对5例成年人头颅湿标本行摹拟术式设计。结果茎乳孔处面神经干直径为（2．57±0．60）mm，面神经干长度为（15．71±1．97）mm，面神经干分叉至乳突尖端的距离为（18．20±4．40）mm，分叉至下颌角的距离为（39．91±8．38）mm。乳突尖端至茎乳孔的距离为（17．91±2．68）mm，面神经干在出茎乳孔处为单束形式，横切面积为4．6～5．7（5．1±0．2）mm^2。舌下神经近段神经束为1—4（1．6±0．8）束，神经干横切面积为6．8～8．0（7．5±0．7）mm^2，神经束横切面积为4．1～5．5（4．7±0．6）mm^2；舌下神经远段神经束1～5（3．6±0．5）束，神经干横切面积为4．9～6．1（5．6±0．5）mm^2。结论舌下神经与面神经直接吻合或舌下神经与面神经插入移植吻合是可行的，能够达到舌下神经的功能瓦解最小化的效果。

面—舌下神经显微吻合术治疗外伤性面神经瘫痪(附5例报告)

本文报告用面—舌下神经显微吻合术治疗外伤性面神经瘫痪5例,效果良好。5例均为中颅底骨折所致的面神经损伤,早发性面瘫。4例行神经束膜吻合,1例行神经外膜吻合;神经束膜吻合较外膜吻合更有利于神经的生长、修复。作者认为面—舌下神经显微吻合术是重建面神经功能的适宜手术。

咬肌神经-面神经吻合术治疗周围性面瘫的疗效

目的探讨咬肌神经-面神经吻合术(MFNT)治疗周围性面瘫的效果和安全性。方法回顾性分析2017年6月至2020年9月于四川大学华西医院神经外科接受MFNT治疗的40例周围性面瘫患者的临床资料。所有患者均在术前和随访中记录其面部表情,以及执行一系列动作时的面部运动情况。根据面部神经分级量表(FNGS)2.0和Sunnybrook面部分级系统(SFGS),以及面部不对称指数(FAI)、睑裂宽度、人中偏移以及嘴角运动的角度或位移等指标评估面部的对称性和面部运动功能,从而评价手术疗效。结果手术并发症的发生率为7.5%(3/40),包括切口感染、眼部不适和腮腺液漏各1例。40例患者的中位随访时间为13.4个月(6.6~24.7个月),术后首次出现面部肌肉收缩的中位时间为2.4个月(0.8~5.6个月)。术后85%(34/40)的患者面部对称性和运动功能明显改善。FNGS 2.0评估结果提示,术后40例患者患侧的闭眼、鼻唇沟及嘴角运动方面的得分均较术前明显降低(均P<0.001),而联带运动得分无明显增加(P>0.05);术后中位面瘫等级自术前的5.0级降至3.5级(P<0.001)。SFGS评估结果显示,术后患者的静息对称性评分下降,运动对称性评分和综合评分均增加(均P<0.001),但联带运动得分亦较术前增加(P<0.05)。与术前相比,术后40例患者静息和运动时的FAI均降低(均P<0.001);眼睑闭合能力增强,人中偏移减小(均P<0.001);患侧嘴角运动位移明显增大,双侧嘴角倾角明显减小(均P<0.001)。结论MFNT是治疗周围性面瘫的有效方法,可改善面部的对称性和运动功能,且手术相关并发症较少。

改良的面神经吻合术治疗听神经瘤术后重度面瘫的疗效评价

目的 探讨改良的面神经吻合术,即面神经-舌下神经降支吻合术治疗听神经瘤术后重度面瘫的临床效果.方法 回顾性分析首都医科大学宣武医院2010年10月至2014年2月共14例接受面神经吻合术患者的临床资料,其中男6例,女8例,均为听神经瘤术后重度面瘫患者（H-B5～6级）,年龄平均45.6岁.采用House-Brackmann（H-B）评分进行面神经功能评估,所有患者均采用面神经-舌下神经降支吻合的手术方式.随访率85.7％.结果 术后面神经功能House-Brackmann （H-B） 2～3级（含3级）者6例,H-B 3～4级（含4级）者5例,H-B 5级者1例.14例患者仅1例术后出现半侧舌肌麻痹.结论 听神经瘤术后重度面瘫的患者,可以选择面神经-舌下神经降支吻合术治疗,既可以明显改善面神经功能,还可以避免传统面神经-舌下神经吻合术对患者咀嚼、吞咽、发音的影响。

延期端-端吻合术修复面神经的较严重损伤

肿瘤切除手术、外伤等外部因素造成的面神经离断和部分缺失是临床上较常见的导致面瘫的原因。为帮助这类患者恢复面部表情肌功能，必须恢复支配面肌的神经支配。奥地利的Piza-Katzer H等为3例面神经缺损患者施行了二期面神经干及面神经分支的端端吻合手术。术中切除腮腺浅层暴露面神经分岔处，端端吻合在无张力条件下完成。

面神经保留程度对神经再生及重建眼轮匝肌功能影响的实验研究

目的探讨保留不同程度的再生面神经对面神经-舌下神经侧-侧吻合术后大鼠眼轮匝肌功能重建的作用。方法采用随机抽样分组的方法,将40只大鼠分为4组(每组10只),4组大鼠均行面神经钳夹线拴损伤及面神经-舌下神经侧-侧吻合术(简称吻合术)。术后3个月,A组(对照组):模型建立后不做任何处理;B组:横截断结扎线近头端面神经1/3部分;C组:横截断结扎线近头端面神经2/3部分;D组:于面神经结扎线近头端全部离断面神经。分别于吻合术后1、2、3个月和横截断面神经1周后采用瞬目反应评分评估大鼠患侧眼睑的闭合程度;行运动诱发电位(MAPs)检测大鼠患侧眼轮匝肌的动作电位幅度及波幅下面积;神经元逆行示踪检测面神经核及舌下神经核内阳性神经元的数量;面神经及移植神经半薄切片计数髓鞘数目。结果4组大鼠吻合术后1、2、3个月的瞬目反应评分比较差异均有统计学意义(F值分别为12.47、11.00、10.61、19.13,均P<0.05);横截断面神经1周后4组瞬目反应评分的差异有统计学意义(F=29.06,P<0.05),其中D组分别低于A组和B组(均P<0.01);横截断面神经1周后,刺激面神经吻合口近头端及移植神经中点,4组的MAPs波幅及波幅下面积的差异均有统计学意义(F值分别为27.56、11.86、6.33、4.65,均P<0.05),其中D组的MAPs波幅及波幅下面积均低于A组(均P<0.05)。神经元逆行示踪显示,4组的面神经核内阳性神经元计数的差异有统计学意义(F=6.52,P<0.05),其中D组的阳性神经元数量分别低于A组和B组(均P<0.05)。4组的面神经干及移植神经中段髓鞘计数差异均有统计学意义(F值分别为8.33、6.35,均P<0.05),其中A组分别高于C组和D组(均P<0.05)。结论面-舌吻合术中保留面神经结构完整性具有积极意义,至少保留2/3再生面神经对眼轮匝肌恢复有利。

修复治疗不同情形下腮腺区面神经损伤

目的探讨不同情形下腮腺区面神经损伤患者的手术修复策略与疗效。方法收集46例腮腺区面神经损伤后行手术修复的患者资料,据损伤情况不同而采取个性化手术方式。46例中面神经无断裂者3例,采用面神经松解;采用面神经端-端吻合者7例;面神经缺损距离较长者22例,采用腓肠神经桥接;在腓肠神经桥接基础上,采用面神经颊支-咬肌神经吻合14例。结果术后随访1年,面神经松解减压术患者3例中Ⅲ级2例、Ⅱ级1例;面神经端-端吻合术患者7例术后面神经功能Ⅲ~Ⅳ级;采用腓肠神经桥接面神经主干者共22例,术后1年面神经功能Ⅲ~Ⅳ级,出现较严重联动1例、较明显联动3例、轻微联动7例;采用腓肠神经桥接合并咬肌-面神经颊支吻合术的患者14例,术后1年面神经功能Ⅲ~Ⅴ级,无明显联动出现。结论及时采取个体化手术策略治疗各种原因导致的腮腺区面神经损伤患者,均可取得满意效果。在保证吻合口无张力的情况下,优先采用端端吻合,如考虑避免联动,可行咬肌-颊支神经吻合。