面神经-舌下神经显微吻合手术治疗周围性面瘫

周围性面神经瘫痪主要表现为提额、皱眉、鼓颊、露齿等动作困难以及鼻唇沟变浅、歪斜,嘴角低垂,患侧额纹不明显,闭目时可见眼球向上翻动(Bell现象),舌运动及味觉功能障碍.我院自1998年6月～2000年8月共收治周围性面瘫患者6例,均施行面神经-舌下神经显微外科吻合手术,结果报告如下.

面神经-舌下神经吻合术面神经干的显微解剖研究

目的观测面神经干的显微解剖,为面神经-舌下神经吻合术提供解剖学资料。方法解剖9例18侧福尔马林固定成人尸头,分别利用二腹肌后腹作为标志,在肌肉内侧寻找面神经干;在腮腺上作切口分离,寻找面神经干;以茎突作为标志追踪至颈乳孔,于茎乳孔处寻找面神经干的3种不同方法暴露面神经干。观测面神经干长度、深度、直径、分支及与周围结构的关系。结果面神经均由茎乳孔出颅。茎乳孔处面神经干直径为2.57±0.60mm,距皮肤的最小距离为22.62±2.88mm,面神经干长度为15.71±1.97mm,面神经干分叉至乳突尖的距离为18.20±4.41mm,分叉至下颌角的距离为39.91±8.38mm。乳突尖端至茎乳孔的距离为17.91±2.68mm,面神经干分叉前的主要分支有耳后神经、二腹肌神经和茎突舌骨肌神经。结论以茎突作为标志追踪至颈乳孔,在茎乳孔处寻找面神经干的方法安全可靠,面神经-部分舌下神经吻合是可行的。

显微解剖学在舌下神经与面神经吻合术中的应用研究

目的通过显微解剖,分析舌下神经与面神经吻合术在治疗面神经麻痹中的应用,本文主要对吻合最佳部位以及颈袢部位是否与面神经吻合进行研究。方法随机选取我院22例成人头颈部标本,解剖后,观察舌下神经颈部走行与其毗邻的关系,另选取3例成人头颈部标本,取出面神经干、舌下神经远、近段部位以及颈袢部位进行检测,观察其神经束数值和横切面积大小。结果面神经干在出茎乳孔处是单束形式,横切面积是（5.0±0.3,4.6~5.7）mm2。舌下神经远段部位神经束是（3.5±0.6,1~5）束,神经干横切面积是（5.7±0.4,4.9~6.1）mm2,神经束横切面积是（1.5±0.5,0.9~2.2）mm2。舌下神经近段部位神经束是（1.7±0.7,1~4）束,神经干横切面积是（7.4±0.8,6.8~8.0）mm2,神经束横切面积是（4.8±0.5,4.1~5.5）mm2。颈袢部位神经束是（2.3±0.7,1~3）束,神经干横切面积是（1.2±0.6,0.6~2.2）mm2,神经束横切面积是（0.6±0.2,0.3~1.2）mm2。结论颈袢部位与面神经进行吻合,其治疗效果不理想,而舌下神经近段部位有部分转位与面神经吻合,具有较好的显微解剖学基础。

舌下-面神经显微吻合术治疗外伤性面神经瘫15例(摘要)

本文报道用舌下-面神经显微吻合术治疗中颅底骨折合并面神经伤所致的早发性面瘫15例。男12例．女3例：年龄21～46岁；左侧9例,右侧6例。神经吻合距损伤时间4～9个月。手术方法是在颞骨鼓部与肋腺后上方之间分离出面神经后在紧靠茎乳孔处切断．游离出约2～3cm；再显露舌下神经,切断舌下神经和舌下袢。

大型听神经瘤的显微手术入路探讨

目的探讨切除大型听神经瘤的手术入路、操作技巧及治疗效果。方法对55例大型听神经瘤患者采用显微手术治疗,其中经枕下-乙状窦后入路手术治疗45例,经岩骨乙状窦前入路手术治疗10例。结果肿瘤全切49例,次全切除6例。面神经解剖保留率为85.45%(47/55)。术后随访1年,面神经解剖保留者中有35例面神经功能获得满意恢复。经岩骨乙状窦前入路并发症多见。结论经枕下-乙状窦后入路显微手术切除大型听神经瘤,可获得满意的面神经解剖学保留与功能保护,能明显降低并发症的发生率。

大中型听神经鞘瘤的显微手术治疗

目的总结应用显微外科技术切除大中型听神经鞘瘤的治疗效果及手术体会,探讨如何全切听神经鞘瘤并妥善保护面神经,减少术后并发症。方法30例大中型听神经鞘瘤均采用枕下-乙状窦后入路,显微外科切除肿瘤,严密缝合硬脑膜,骨瓣复位。结果26例肿瘤全切除,3例肿瘤近全切除,1例肿瘤大部切除,保留面神经解剖23例。结论通过枕下-乙状窦后入路,利用显微外科技术,可以达到全切肿瘤、保留面神经解剖和功能之目的;缝合硬脑膜及骨瓣复位可明显减少术后脑脊液漏及皮下积液等并发症。

早期外伤性面瘫显微手术治疗的疗效分析

目的探讨早期外伤性面瘫显微手术治疗的临床疗效及其影响因素。方法对22例损伤在1个月以内的面瘫患者实行面神经吻合术，疗效观察以House等提出的面神经功能标准作为疗效判定标准。疗效判定时间平均为12个月（6-24个月）。结果年龄小、进路合理、损伤轻及位置低的病例疗效满意；16例术后疗效达HouseⅠ-Ⅱ级，6例为Ⅲ。结论早期外伤性面瘫显著手术治疗效果确切，外伤性面瘫的病因、部位、程度、范围及手术时机不同因素与疗效关系密切。

岩尖和侧颅底手术(耳显微外科<三十五>)

（6）颅神经Ⅶ（面神经）：面神经损伤是侧颅底手术中最常见的并发症之一。术中面神经发生断缺，应及时作神经吻合术。为了减低神经吻合后的张力牵引，应考虑神经改道以缩短距离。神经缺失过长或断端神经瘤切除后必须作神经移植。移植用神经可取自耳大神经，腓肠神经甚至邻旁的前庭神经（内听道手术时）。

磨除内听道在听神经瘤手术中的意义

目的 探讨听神经瘤术中磨除内听道的方法及其对面神经保护和手术疗效的意义。方法 2007年10月至2013年9月显微手术治疗听神经瘤53例,其中27例术中磨除内听道（磨除组）,26例术中未磨除内听道（未磨除组）。术后随访1年,按House-Brackmann（H-B）分级评估面神经功能。结果 磨除组肿瘤全切除24例（88.9%）,次全切除2例,大部分切除1例;未磨除组全切除16例（61.5%）,次全切除5例,大部分切除5例;磨除组全切除率明显高于未磨除组（P〈0.05）。磨除组术后1年面神经功能良好率（85.2%,23/27;H-B分级Ⅰ-Ⅱ级）明显高于未磨除组（57.7%,10/26;P〈0.05）。结论 术中充分磨开内听道后壁,对听神经瘤全切除、面神经功能保护以及提高患者术后生活质量具有重要的意义。

面—舌下神经显微吻合术治疗外伤性面神经瘫痪(附5例报告)

本文报告用面—舌下神经显微吻合术治疗外伤性面神经瘫痪5例,效果良好。5例均为中颅底骨折所致的面神经损伤,早发性面瘫。4例行神经束膜吻合,1例行神经外膜吻合;神经束膜吻合较外膜吻合更有利于神经的生长、修复。作者认为面—舌下神经显微吻合术是重建面神经功能的适宜手术。

舌下神经-面神经吻合术治疗小脑脑桥角区病变切除术后周围性面瘫的效果分析

目的探讨舌下神经一面神经吻合术治疗小脑脑桥角区病变手术相关周围性面瘫的效果和安全性。方法回顾性分析2011年7月至2022年3月于解放军总医院第一医学中心神经外科医学部收治的37例小脑脑桥角区病变切除术后周围性面瘫患者的临床资料。所有患者均行舌下神经-面神经端-端吻合术治疗。患者术前及术后的面神经功能采用House-Brackmann(H-B)分级评估,观察吻合术后的并发症情况。术前H-B分级V级者3例,Ⅵ级者34例。探讨影响患者吻合术后面神经功能恢复情况的因素。结果术后12个月随访时,H-B分级Ⅰ级者4例,Ⅲ级者29例,Ⅳ级者3例,Ⅴ级者1例。手术有效(术后面神经功能恢复至H-B分级I~Ⅲ级)率为89.2%(33/37)。患者术后的面神经功能恢复情况与面瘫病程有关(P=0.001),而与性别、年龄、术前H-B分级无关(均P>0.05)。术后12个月随访时,无一例出现明显的构音障碍或吞咽困难等严重并发症。结论对于小脑脑桥角区病变切除术后的周围性面瘫,舌下神经一面神经端-端吻合术为有效Ⅰ的治疗方法,且并发症较轻。面瘫病程6个月的患者吻合术后的面神经功能恢复较好。

脑神经颅内段损伤的重建

近20年来,由于神经影像学、显微外科技术和术中监测手段的进步,以及神经外科与有关专科如耳鼻喉科、颌面外科、眼科、整形外科等密切合作,使颅底外科取得了很多重要的进展,许多先前认为根本无法切除的颅底肿瘤和颅底疾患,现已有可能经手术而根治,手术死亡率和病残率亦明显降低,但是由此而造成的脑神经损伤及其功能障碍,依然相当常见,例如巨大听神经瘤切除后,面神经保留率增加,但不能保留率仍较高。国外Yasargil(1997)报道171例,面神经保留串为79％,不能保留率仍占21％。

超显微微静脉-淋巴管吻合治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿

目的：上肢淋巴水肿是乳腺癌手术的严重并发症之一，其治疗一直是困扰众多乳腺外科医生的难题。本文利用超显微手术技术，探讨微静脉-淋巴管吻合技术对乳腺癌术后上肢淋巴水肿的治疗效果。方法收集2014年10月至2015年5月大连医科大学附属第二医院收治的乳腺癌术后上肢淋巴水肿的患者8例，行超显微水平微静脉-淋巴管吻合术。结果术中吻合的淋巴管数量平均（12.4±5.0）（7～19）支，手术持续时间范围为3.50～7.75 h，术后平均住院（5.5±3.2） d。此8例手术术中即可看到上肢水肿症状明显改善，术后均有临床获益。结论超显微水平微静脉-淋巴管吻合术可为乳腺癌术后上肢淋巴水肿的患者提供一个安全、有效、外观及预后更佳的手术方式。

显微镜下单针缝线纵向套叠输精管-附睾吻合术的复通率影响因素分析及失败原因探讨

目的分析显微镜下单针缝线纵向套叠输精管-附睾吻合术的复通率影响因素并探讨复通失败的可能原因。方法回顾性分析2015年1月至2018年2月间在福建医科大学附属第一医院男科行显微镜下输精管-附睾吻合术的87例附睾梗阻性无精子症患者的临床资料,观察术后复通情况等,探讨影响复通率的可能因素。术前行各项检查如外周血染色体、Y染色体微缺失、性激素、精浆生化等。入院后行显微镜下单针缝线纵向套叠式输精管-附睾吻合术,术后随访复查精液评估复通率、复通的时间等。结果患者年龄21~42(25±3)岁。不育时间1~8(2.2±1.1)年。80例成功完成输精管-附睾吻合术,5例因双侧输精管多段梗阻、附睾整段梗阻或睾丸内梗阻等放弃手术,2例施行交叉输精管-输精管吻合1例术后出现精子。72例成功随访,随访时间3~29(12.0±1.7)个月。排除3例随访时间<12个月且未出现精子的患者,69例纳入最后统计,其中50例术后精液检查发现精子,总体复通率为72.5%(50/69),精子浓度[0.1~137.2(29±21)]×10^6/ml;精子前向运动百分率0~57.9%(29.9±21.1)%。术中附睾液中找到活动精子与不动精子的复通率为82.2%(37/45)、54.2%(13/24);双侧与单侧吻合的复通率为77.6%(45/58)、45.5%(5/11);附睾头部、体尾部吻合的复通率为47.8%(11/23)、84.8%(39/46)。术后17例患者配偶自然妊娠,自然妊娠率为34.0%(17/50)。结论显微镜下单针缝线纵向套叠输精管-附睾吻合术的疗效满意,附睾液中找到活动精子、双侧吻合、体尾部吻合可提高复通率。

吻合趾-指血管的足趾移植再造拇指和手指

目的探讨应用吻合趾-指血管的足趾移植进行拇指和手指再造的可行性及临床效果。方法2001年5月至2018年5月,收治拇指和手指缺损270例365指,应用显微外科技术施行吻合趾-指血管的足趾移植进行拇指和手指再造。甲瓣切取供区采用植皮、足背带蒂皮瓣或游离皮瓣修复;足趾供区残端直接缝合。术后通过门诊随访及微信定期随访,对再造拇、手指的成活情况及功能恢复情况进行分析,评定疗效。结果本组再造拇、手指270例365指,术后全部成活。术后出现动脉危象10例12指,静脉危象11例13指,经局部拆线减压或手术探查重建血供后成活。术后3~38个月随访,再造拇、手指外形与健侧相似,痛、温觉恢复良好,TPD为6~18 mm,平均8 mm。再造拇、手指功能恢复良好,对指、对掌灵活。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:结果优178例256指,良89例105指,差3例4指,再造指优良率98.9%。供区愈合良好,负重、行走及跑、跳均无不适。结论应用吻合趾-指血管的足趾移植再造拇指和手指,供区损伤小,不受解剖变异限制,可简化手术,临床效果良好,是一种可行的方法。

四种术式治疗乳糜尿的疗效对比

目的评价四种术式治疗乳糜尿的疗效,寻求更有效的治疗方法。方法对624例乳糜尿采取四种手术方式进行手术;A组肾蒂淋巴管结扎术158例,B组腹股沟淋巴结与大隐静脉吻合术290例,C组腹股沟淋巴结与精索或腹壁下静脉吻合术32例,D组腰干淋巴结与精索或卵巢静脉吻合术加肾蒂淋巴管结扎术144例。结果经术后随访1～15年,治愈率分别为83.5%(132/158)、81.0%(235/290)、71.9%(23/32)、87.5%(126/144)。并发症发生率为3.8%、4.3%、6.2%、2.1%。结论腰干淋巴结精索或卵巢内静脉吻合术加肾蒂淋巴管结扎术疗效最优。

血液透析患者动静脉内瘘闭塞的原因分析

血液透析是肾衰竭晚期尿毒症维持患者生命的最有效的方法。自体动静脉内瘘（AVF）是目前维持性血液透析时最常用的血管通路，是提高血透质量，改善临床症状的关键。AVF是指通过显微外科手术在皮下吻合建立的一条血管通道，术后静脉逐渐动脉化，可以满足血液透析中需要的足够的血流量。需要维持性血液透析患者最主要的通路是桡动脉-头静脉吻合内瘘。