经面静脉-眼上静脉入路治疗颈动脉海绵窦瘘

目的 评价经面静脉 眼上静脉入路治疗颈动脉海绵窦瘘 (CCF)的有效性。方法 :经股静脉 面静脉 眼上静脉入路到达患侧海绵窦 ,用GDC或EDC ,游离弹簧圈 ,真丝线段等多种栓塞材料填塞海绵窦 ,同时闭塞瘘口。面静脉插管困难者 ,在下颌角附近切开皮肤显露面静脉 ,直视下穿刺面静脉放置相应导管 ,再经眼上静脉到达患侧海绵窦并将其填塞。结果 :经面静脉 眼上静脉入路对 14例、16侧海绵窦进行了栓塞治疗 ,其中 5例为外伤性、直接CCF(A型 ) ,经动脉途径球囊栓塞后复发 ,或微弹簧圈栓塞未能成功 ,或经岩下窦入路未能成功 ,9例为自发性、间接CCF(D型 8例 ,C型 1例 )。 13例经股静脉 面静脉 眼上静脉途径 ,1例通过直视下面静脉穿刺。 11例栓塞治疗后即刻造影显示瘘消失 ,2例残留低流量的岩下窦引流 ,另有 1例在微导管进入面静脉后 ,面静脉痉挛闭塞 ,未能继续进行栓塞治疗 ,造影仍见瘘存在 ,但眼静脉出现明显的造影剂滞留。 1例A型CCF在球囊栓塞后出现外展神经麻痹 ,经面静脉 眼上静脉栓塞后亦无改善。因面静脉痉挛闭塞未能栓塞成功者 ,于术后即感眼部症状加重 ,但第 2天感症状缓解 ,术后第 2 1天症状明显改善 ,造影检查发现瘘口已经消失 ,术后 1个月患者眼部症状完全消失。其他病例在栓塞术后眼部症状明显改善 ,?

面静脉-眼上静脉入路填塞海绵窦

目的评价经面静脉-眼上静脉入路填塞海绵窦治疗颈动脉海绵窦瘘(CCF)的有效性。方法经股静脉-面静脉-眼上静脉入路到达患侧海绵窦,用GDC或EDC,游离弹簧圈,真丝线段等多种栓塞材料填塞海绵窦,同时闭塞瘘口。面静脉插管困难者,在下颌角附近切开皮肤显露面静脉,直视下穿刺面静脉放置相应导管,再经眼上静脉到达患侧海绵窦并将其填塞。结果经面静脉-眼上静脉入路对14例,16侧海绵窦进行了栓塞治疗,其中5例为外伤性、直接CCF(A型),经动脉途径球囊栓塞后复发,或微弹簧圈栓塞未能成功,或经岩下窦入路未能成功,9例为自发性、间接CCF(D型8例,C型1例)。13例经股静脉-面静脉-眼上静脉途径,1例通过直视下面静脉穿刺。11例栓塞治疗后即刻造影显示瘘消失,2例残留低流量的岩下窦引流,另有1例在微导管进入面静脉后,面静脉痉挛闭塞,未能继续进行栓塞治疗,造影仍见瘘存在,但眼静脉出现明显的造影剂滞留。1例A型CCF在球囊栓塞后出现外展神经麻痹,经面静脉-眼上静脉栓塞后亦无改善。因面静脉痉挛闭塞未能栓塞成功者,于术后即感眼部症状加重,但第2天感症状缓解,术后第21天症状明显改善,造影检查发现瘘口已经消失,术后1个月病人眼部症状完全消失。其他病例在栓塞术后眼部症状明显改善,最后消失。随访3个月至21个月未见复发。2例残留瘘口者,1例于3个月和12个月进行2次造影复查,另1例于3个月造影复查,瘘的流量均无明显变化,因无临床症状未再进行治疗。其他病例未进行造影复查。结论经面静脉-眼上静脉栓塞治疗CCF安全有效,对于A型CCF,可作为经动脉途径治疗失败后的补救措施,而对于B、C、D型CCF,应作为首选治疗。

经眶上静脉-眼上静脉入路治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘

海绵窦区硬脑膜动静脉瘘（cavernous sinus dural arteiovenous fistula，CSDAVF）是一种比较常见的硬脑膜动静脉瘘，Kim等报道CSDAVF约占所有硬脑膜动静脉瘘的64％。CSDAVF主要表现为眼球突出、结膜充血水肿、视力进行性下降、颅内杂音、搏动性耳鸣、头痛等。

内镜辅助下枕下远外侧髁上-髁旁入路颈静脉孔区的解剖学研究

目的探讨内镜辅助下枕下远外侧髁上-髁旁入路进行颈静脉孔区手术的可能性及入路的显微外科解剖学基础。方法 25例干性成人颅底标本,33例成人干性寰枢椎标本进行枕下远外侧髁上-髁旁入路相关骨性结构的解剖学测量;10具灌注后成人尸体头标本模拟进行髁上-髁旁手术入路逐层解剖至颈静脉区,内镜辅助下对解剖结构进行精确测量和图片采集。结果骨性颈静脉孔形态多变,右侧略大于左侧。通过切除颈静脉结节和磨除部分枕髁可以充分暴露颈静脉孔内外口。结论内镜辅助下枕下远外侧髁上-髁旁入路能够对颈静脉孔内外口进行充分暴露,并对寰枢关节、面听神经等重要结构损伤小,是一种理想的安全微创手术入路。

后升支动脉-支气管-动静脉手术入路对胸腔镜右上肺叶切除术患者术后康复的影响

目的研究后升支动脉-支气管-动静脉手术入路对胸腔镜右上肺叶切除术(VATS RUL)患者术后康复的影响。方法以回顾性分析为法,观察对象为2020年10月至2022年10月入海南医学院第一附属医院的80例原发性肺癌患者,均接受VATS RUL治疗,根据手术入路分为研究组(n=40)与对照组(n=40)。研究组采用后升支动脉-支气管-动静脉手术入路,对照组采用动脉-静脉-支气管手术入路。比较两组患者的临床特征(肿瘤最大直径、胸腔粘连率、叶裂发育、氧饱和度、氧分压、前白蛋白、白蛋白、第1秒用力呼气量、糖尿病、高血压、吸烟)、术后病理特征(胸膜侵犯、神经侵犯、脉管侵犯、分化程度、TNM分期、组织类型)、淋巴结清扫情况(淋巴结站数、阳性淋巴结数、淋巴结数)、手术术中情况(术中出血量、手术时间、中转开胸、闭合器钉仓数)和术后康复情况(胸管引流时间、住院时间、住院费用、并发症)。结果两组患者临床特征、术后病理特征、淋巴结清扫情况、中转开胸率、并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组患者术中出血量、闭合器钉仓数、住院费用分别为(112.96±68.62)mL、(3.98±0.49)个、(6.03±0.45)万元,均明显低于对照组[(195.84±120.72)mL、(5.37±0.56)个、(6.86±1.47)万元],手术时间、胸管引流时间、住院时间分别为(137.85±37.92)min、(3.52±0.69)d、(6.14±1.25)d,均明显短于对照组[(180.58±46.14)min、(4.77±1.25)d、(7.79±2.53)d],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论后升支动脉-支气管-动静脉手术入路用于VATS RUL治疗原发性肺癌有利于简化手术流程,减少患者手术风险,还可促使其术后快速康复。

髂-股静脉血栓采用经小隐静脉入路介入治疗的临床效果分析

目的：对髂-股静脉血栓采用经小隐静脉入路介入治疗的临床效果进行探讨。方法选择我院2013年1月～2014年12月收治的28例髂-股静脉血栓患者作为研究对象，所有患者均应用经小隐静脉入路介入治疗，治疗后，观察临床治疗效果。结果总临床治疗有效率为89.3%；无一例患者发生下腔静脉阻塞、肺动脉栓塞等并发症。结论应用经小隐静脉入路介入治疗髂-股静脉血栓患者，能够提高手术治疗成功率和安全性，减少手术创伤，缓解患者病情。

经眼上静脉入路行海绵窦栓塞的应用解剖学

目的:为经眼上静脉入路行海绵窦栓塞术,治疗颈动脉-海绵窦瘘提供解剖学依据.方法:成人头部标本24个,解剖观测眼上静脉及其眶外属支的形态、长度及外径等.结果:①眼上静脉由眶上静脉支和内眦静脉交通支组成.眶上静脉支穿经眶上孔处外径为1.3mm.内眦静脉外径为1.4mm,距内眦6～8mm,其交通支外径为14mm.②眼上静脉在眶内分为3段,外径平均达2.1～2.5mm.

经小隐静脉入路介入治疗髂-股静脉血栓临床研究

目的研究分析经小隐静脉入路介入治疗髂-股静脉血栓的临床效果及应用价值。方法 45例髂-股静脉血栓患者,首先对患者进行健侧股静脉逆行插管,失败后改用小隐静脉切开置管溶栓并采用导丝碎栓、导丝抽吸以及球囊导管进行顺次扩张辅助;若患者髂静脉流出道狭窄给予球囊扩张支架植入术。观察患者的临床治疗效果并进行分析。结果所有患者行小隐静脉切开置管溶栓进行治疗,全部成功置管且溶栓导管侧孔段处于髂静脉和腘静脉之间。15例显效;26有效;4例无效。患者总有效率为91.1%,术后随访7~21个月,平均13.7个月,所有患者未出现肺动脉栓塞或下腔静脉阻塞等并发症。结论经小隐静脉入路介入治疗髂-股静脉血栓具有较高的临床应用价值,有效提高手术成功率,缓解患者病情,且手术安全性高、创伤小,值得临床大力推广。

内镜辅助操作下远外侧髁上-髁旁入路与髁后入路到颈静脉孔区的术后护理

目的：探析内镜辅助操作下远外侧髁上——髁旁入路与髁后入路到颈静脉孔区的术后护理方法及临床护理效果.方法：选取我院在2013年1月~2015年1月收治的40例患者为此次研究对象,所有患者均行内镜辅助操作下远外侧髁上——髁旁入路与髁后入路到颈静脉孔区手术治疗.术后将所有患者分为2组（20例/组）,给予对照组常规护理,给予观察组术后优质护理,对临床护理效果进行对比分析.结果：左侧颈动脉孔内口总长度、前内侧、后外侧宽度以及与周围重要骨性结构最小距离与右侧颈动脉的各项指标相比差异均有统计学意义（P〈0.05）;经护理后,观察组患者在汉密尔顿焦虑评分、生存质量评分上与对照组相比差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组的护理满意度为95.0%,与对照组的75.0%相比差异有统计学意义（P〈0.05）.结论：对内镜辅助操作下远外侧髁上——髁旁入路与髁后入路到颈静脉孔区手术治疗患者实施术后优质护理,可改善患者的负面情绪,提升患者的生存质量和护理满意度,可促进护患关系的和谐发展.因此,值得在临床护理上进一步应用和推广.

枕下经颈-颈静脉突入路切除颈静脉孔肿瘤的临床研究

目的探讨枕下经颈-颈静脉突入路切除颈静脉孔区肿瘤手术的疗效及并发症处理。方法回顾性分析中山大学附属第一医院神经外科2015年4月—2019年5月,行枕下经颈-颈静脉突入路手术治疗的13例颈静脉孔区肿瘤患者的临床资料。主要分析影像学检查、手术效果、术后并发症及其处理和预后。结果本组患者中,11例患者达到肿瘤全切除,2例患者次全切除。术后,7例患者症状缓解;3例患者出现脑脊液漏;5例患者出现后组颅神经麻痹症状加重,其中3例患者行气管切开;1例患者发生脑梗死。结论枕下经颈-颈静脉突入路是切除颈静脉孔区肿瘤的有效术式。

经眼上静脉介入治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘

目的探讨眶上内侧缘切开穿刺眼上静脉介入栓塞海绵窦区硬脑膜动静脉瘘(AVF)的方法和疗效。方法眶上内侧缘切开穿刺眼上静脉使用微弹簧圈介入栓塞海绵窦区硬脑膜AVF16例。结果所有患者均临床治愈,1例虽将海绵窦致密填塞,但仍有少量翼丛引流,压颈1个月后消失。栓塞术后并发症主要表现为头痛和呕吐。2例术后出现轻度复视,后自行恢复,无一例出现永久性介入相关并发症。临床随访5个月到6年,患者均无临床症状复发。结论眶上内侧缘切开穿刺眼上静脉入路介入栓塞是海绵窦区硬脑膜动静瘘治疗安全有效的方法之一。

翼-颞联合入路去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死

目的探讨对符合适应证的大面积脑梗死的患者行"翼-颞联合入路"去骨瓣减压术后的临床效果。方法回顾性分析2006年8月至2008年8月间收治34例大面积脑梗死病例,24例行标准大骨瓣减压术(标准组),10例行"翼-颞联合入路"去骨瓣减压术(改良组),以Barthel指数(BAI)和格拉斯哥预后评分(GOS)评定临床效果。结果术后1d,两组脑组织膨出体积比例差异有显著性(t=2.788,P<0.05)。所有患者均获随访。术后3、6个月,两组病死率比较差异无显著性(P=0.291,0.148,P>0.05);而术后3、6个月BAI、GOS评分比较差异都有显著性(t=7.329,4.076,8.734,3.818;P<0.05)。结论翼-颞联合入路去骨瓣减压术具有操作简便,暴露及减压充分等优点,根据患者的具体情况进行翼-颞联合入路去骨瓣减压术是一种较好的治疗大面积脑梗死的方法。

超声引导高危入路颈内静脉穿刺置管

目的:评价超声引导上腔静脉综合征患者高危入路颈内静脉穿刺置管的可行性及成功率。方法:30例上腔静脉综合征拟行静脉转流手术患者,随机分为两组,分别采用超声引导和传统盲穿法行高危入路颈内静脉穿刺置管,观察一次穿刺置管成功率、二次以上穿刺置管成功率、穿刺时间及并发症情况。结果:超声组与盲穿组的一次穿刺置管成功率分别为86.67%和53.33%,二次以上成功率分别为13.33%和26.67%,总体成功率分别为为100%和80.00%。并发症发生率分别为0.00%和20.00%。结论:对于上腔静脉综合征需行高危入路颈内静脉穿刺置管的患者,超声引导法成功率明显优于传统盲穿法,且穿刺时间明显缩短。

颈静脉孔区神经鞘瘤的手术治疗

目的探讨外科手术治疗颈静脉孔区神经鞘瘤(jugular foramen schwannomas,JFS)的入路选择及术中神经保护技巧。方法回顾性分析22例颈静脉孔区神经鞘瘤病人的临床资料。根据颈静脉孔区神经鞘瘤分型,6例A型肿瘤采用枕下乙状窦后入路,2例B型肿瘤采取枕下经颈静脉突入路,1例C型肿瘤采用颈侧入路,4例C型和9例D型肿瘤采取髁旁-颈外侧入路。结果肿瘤全切除20例,次全切除2例。术后新发吞咽困难2例,吞咽困难较术前加重5例;术后新发声音嘶哑3例,声音嘶哑较前加重1例;新发舌肌萎缩、伸舌偏斜1例;面瘫加重2例;无新发面瘫及听力下降、颅内出血、围手术期死亡病例。随访3～48个月,耳鸣、听力下降较术前改善12例,吞咽功能、声音嘶哑较术前改善各7例,面神经功能恢复正常3例。无肿瘤复发、进展及死亡病例。结论根据颈静脉孔区神经鞘瘤的累及范围,应用微创理念精确磨除骨质,选择恰当的手术入路到达病变区域,可以在全切除肿瘤的同时减少创伤,保护脑神经。

经半-半椎板入路治疗硬脊膜动静脉瘘14例

目的 探讨经半-半椎板显微手术治疗硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)的有效性及可行性。 方法 回顾性分析了2006至2014年就诊于浙江大学医学院附属第二医院神经外科的32例硬脊膜动静脉瘘患者的临床资料。患者于术前行MRI检查及血管造影确诊,其中研究组14例,经半-半椎板入路手术治疗,对照组18例经传统全椎板入路手术治疗。 结果 硬脊膜动静脉瘘瘘口位于胸段18例,腰段12例,颈段2例。瘘口均为单动脉供血。经半-半椎板入路显微手术夹闭瘘口与传统手术相比在未增加并发症的前提下,手术时间短、出血量少,患者住院时间及费用少。随访6个月至2年,患者术后症状均较前术前好转。 结论 在术前行脊髓血管造影精确定位瘘口位置的前提下,经半-半椎板入路显微手术夹闭瘘口安全可行,且手术创伤更小,有利于脊柱稳定性的保持。

经皮经肝及股静脉双入路栓塞治疗胃底静脉曲张

食管-胃底静脉曲张是门静脉高压的常见并发症，可导致严重消化道出血。其治疗方法包括外科手术（分流及断流等），内镜下硬化剂注入或结扎、套扎，经皮经肝曲张静脉硬化法（PTO），经皮经腔静脉逆行性曲张静脉硬化法和TIPS等。一般上述治疗方法为单独使用，疗效也因病变复杂程度而不一。笔者采用联合应用经皮经门静脉和经皮经肾静脉硬化法治疗食管一胃底静脉曲张2例，总结如下。

1例青少年创伤性肝破裂合并肝动脉-门静脉瘘患者行双介入治疗的护理

目的总结1例青少年创伤性肝破裂合并肝动脉-门静脉瘘患者行双介入治疗手术的护理体会。方法对患者进行全面的出血风险评估和处理,并采取针对性的疼痛护理、心理护理等。结果经过出血中心监护室(hemorrhage intensive care unit,HICU)治疗护理5 d后,患者病情稳定转普通病房继续治疗2 d后康复出院。结论青少年创伤性肝破裂合并肝动脉-门静脉瘘,具有多重出血风险,采用双介入治疗及个性化的护理,保障患者安全,促进患者快速康复,值得推广。

颅底肿瘤手术入路的探讨

目的探讨涉及颅底的肿瘤切除的最佳手术入路。方法回顾性分析1992—2002年手术治疗涉及颅底的肿瘤79例。采用了11种手术入路,如面中掀翻、额冠状切开、鼻外翻、上颌骨外旋、上颌骨部分切除、眶内容剜除、下颌骨切开外旋、额+颞+耳前+颈、额+颞+耳后+颈、颞+耳后+颈、颞+口及相互组合的联合入路,彻底切除了累及颞下窝、翼腭窝、鼻窦、鼻咽部、颅底、桥脑小脑角、大脑额叶和颞叶的肿瘤。结果79例患者均彻底切除了肿瘤, 5例并发脑脊液漏,均在1周内自愈,无手术死亡及严重颅脑并发症。良性肿瘤29例,其中脑膜瘤11例,神经纤维瘤9例,软骨瘤3例,骨纤维异常增殖症2例,血管瘤型脑膜瘤、海绵状血管瘤、颈静脉球体瘤、神经鞘膜瘤各1例,随访至今情况良好, 19例患者存活超过5年,生存期最长1例已超过8年。恶性肿瘤50例,其中肉瘤、高分化鳞癌各3例,中分化鳞癌17例,低分化鳞癌11例,乳头状瘤恶变5例,软骨肉瘤、腺癌、恶性纤维组织细胞瘤、恶性混合瘤各2例,未分化癌、嗅神经母细胞瘤、纤维肉瘤各1例。所有病例均进行了随访,无失访患者。直接法统计3年、5年生存率分别为59 2% (29 /49)、38 5% (10 /26)。结论对每位患者应根据不同的病变性质和累及范围,按照最短路径,避开重要血管和神经,尽可能利用已存在的或潜在的“间隙”