预扩张动脉岛状皮瓣在修复面颈部缺损中的研究与应用

动脉岛状皮瓣移植，自1972年由日本的Harii应用于临床，至今已有30余年的历史。该皮瓣具有灵活、简便、易于掌握和推广及血供丰富、抗感染力强等优点，而得到普遍应用。但是，动脉岛状皮瓣在转移时需要携带较多的脂肪、筋膜等组织，显得过于臃肿．且存在供区不足、遗留功能障碍缺点，因而用来修复对于覆盖物的面积、色泽、厚度和血供等有较高要求的面颈部缺损时效果欠佳。

胸三角真皮下血管网皮瓣修复面颈部缺损

胸三角皮瓣是修复面颈部缺损的较好材料,但皮瓣偏厚,断蒂时间长。我们将胸三角皮瓣改做成真皮下血管网皮瓣临床应用11例,取得了较好的效果。1 手术方法术前在胸骨旁1cm左右处用多普勒听诊仪定出胸廓内动脉第2、3肋间前胸穿支的穿出点,以此作为皮瓣的旋转轴点。切除面颈部瘢痕或焦痂。皮瓣分蒂部和瓣部两部分设计。实测旋转轴点至缺损处最近点的直线距离作为蒂部的长度。

颏下岛状皮瓣修复面颈部缺损的研究进展

颏下岛状皮瓣因其具有血管恒定、供区隐蔽及修复面积较大等优点,已逐渐成为临床修复面颈部缺损的常用术式。通过检索相关文献,对颏下岛状皮瓣的解剖及其在修复面部、口腔和颈部较大面积缺损的现状和术中注意事项进行了回顾性分析,现作一综述。

面颈部严重缺损畸形的修复重建

介绍面颈部严重皮肤缺损依据创面部位、形状和大小的不同,采用不同的修复方法。Ⅲ～Ⅳ度颏颈粘连,在切除瘢痕的同时颏部掀起皮下组织筋膜瓣,翻转缝合加长颏突,颌颈角加深,再选用真皮下血管网皮瓣或真皮下血管网皮片移植;肿瘤切除或Ⅲ度烧伤创面修复时,采用组织量较多的股前外侧皮瓣或胸大肌皮瓣移植,面部的游离皮瓣移植均以颈外动脉或甲状腺上动脉为供血动脉,并采用横切口端侧吻合方式。

肩胛皮瓣游离移植修复面颈部皮肤缺损

目的 总结 1982年～ 1998年应用不同形状的肩胛皮瓣游离移植治疗面颈部损伤 10 3例。方法 游离皮瓣包含旋肩胛动脉升支、降支、水平支的肩胛背部皮瓣 ,设计范围为 :向上越过肩胛冈达肩峰连线 ,向下可平双侧髂嵴连线 ,两侧至腋中线的整个背部。结果 手术取得良好效果。术后随访 5 8例 ,随访时间 3个月～ 10年。面颈部功能恢复良好 ,外形满意 ,但患者均需要进行二次皮瓣修薄术。结论 应用肩胛皮瓣的最大范围可达45 cm× 16 cm。皮瓣的设计横向越过背部中线达对侧肩胛区 ,向上越过肩胛冈 ,向下达双侧髂嵴平面 ;在皮瓣适当部位开窗均不影响游离皮瓣的血运。皮瓣供区范围广 ,血供丰富 。

微切口小隧道置入扩张器修复面颈部皮肤软组织缺损

目的 :寻求一种皮肤软组织扩张囊全新置入方法 ,以缩短扩张囊置入后的治疗周期。 方法 :运用套管针穿刺原理及内窥镜技术 ,研制专用剥离器械和置入器械 ,采用微切口小隧道充注式置入法修复面颈部皮肤软组织缺损。 结果 :10例面颈部皮肤软组织缺损病人采用本法治疗 ,扩张囊置入后治疗周期为 3周～ 4周 ,较常规扩张器手术置入法缩短 3周～ 5周。 结论 :微切口小隧道充注式皮肤软组织扩张囊置入法 ,因无需担心扩张囊置入后对手术切口愈合的影响 ,使首次扩张囊注液时间提前到了手术当日进行 ,同时缩短了两次注液的间隔时间 ,可显著地缩短扩张囊在体内的留置时间及患者的住院治疗周期 。

扩张皮瓣修复头面颈部软组织缺损的护理

各种原因所至的患者头面颈部软组织缺损后引起的畸形，严重影响了美观、心理状态和生活质量。患者非常痛苦，极希望通过手术来恢复面容外形和功能。自2008-2011年我科对168例患者应用扩张皮瓣来修复头面颈部软组织的缺损，现将护理体会报道如下。

不固定上肢的预扩张内侧臂皮瓣整复面颈部缺损

内侧臂皮瓣在面颈部缺损整复中具有多种优势,但仍未得到充分利用,该皮瓣的主要不足是患者在皮瓣断蒂前必须保持被动固定姿势。该临床研究旨在介绍一种在不固定上肢情况下使用内侧臂皮瓣修复面颈部缺损的方法。该作者针对14例采用预扩张内侧臂皮瓣(15个)整复面颈部缺损患者的数据进行回顾性研究。采用吲哚菁绿血管造影检测穿支和评估皮瓣灌注情况,对所有皮瓣都进行转移前组织扩张。

皮肤软组织扩张术在面颈部的应用

本文针对集团公司的财物集中管控有关问题,首先简要介绍了集团公司财务集中管理的概念,进而分析了目前一些集团公司在财务集中管理方面出现的问题,最后详细介绍了提高集团公司财务集中管理的实施策略。

以锁骨上动脉为蒂的颈肩区皮瓣在大面积面颈部缺损修复中的应用

目的探讨以锁骨上动脉为蒂的颈肩区皮瓣修复面颈部较大面积软组织缺损的效果。方法1990年10月至2014年6月,采用以锁骨上动脉为蒂的颈肩筋膜皮瓣转移术修复17例面颈部软组织缺损患者。其中15例采用组织扩张的方法,2例直接转移皮瓣,供区植皮;12例为中重度颏颈胸瘢痕粘连,采用双侧扩张的颈肩区皮瓣转移修复。结果本组17例患者,29个皮瓣全部存活;1例颈肩部扩张器置入术后出现血肿,经血肿清除术后正常行组织扩张治疗。皮瓣切取面积为15cm×7cm^35cm×15cm。10例患者获得术后6个月以上随访,面颈部瘢痕均得到明显改善,颏颈部形态满意,未见继发挛缩畸形,皮瓣颜色、质地与受区周围皮肤接近,肩部无明显功能障碍。结论以锁骨上动脉为蒂的颈肩筋膜皮瓣修复面颈部较大面积软组织缺损,方法可靠。

颈横动脉颈段皮支扩张皮瓣联合增压技术修复面颈部大面积缺损

颈横动脉的颈段皮支与胸廓内动脉的穿支均可成为前胸皮瓣的蒂部，用于修复面颈部缺损，既往均有报道，但这些皮瓣修复范围有限，同时易出现边缘坏死，严重影响手术效果。2008年5月至2012年12月，我们使用颈段皮支为蒂，锁骨下皮肤预扩张，并联合胸廓内动脉的第2或第3肋间穿支游离吻合达到增压，修复面颈部大面积缺损20例，取得了较好的效果。

关注面颈部重建治疗理念和技术的转变

面部是人体主要的外部认知和自我心理、人格的载体，同时也集中了视听、呼吸和进食的五官，是人体涉及生存与社会活动极为重要的部分，而这些功能的基础，均依赖于人面颈部的正常形态。因此，严重的面颈部创伤和畸形深刻影响患者的心理和生活，这也使得面颈部缺损的修复和重建，成为了整形外科这一通过重建形态和功能，恢复患者生活信心、工作能力的学科的主要核心任务。

预扩张超薄穿支皮瓣在面颈部整形中的进展

预扩张超薄穿支皮瓣是将皮肤软组织扩张术与穿支皮瓣、超薄皮瓣结合的技术,目的是获得一个大而薄且血供丰富的皮瓣。该皮瓣在重塑面颈部轮廓、色泽等方面有明显优势,且供区并发症较少,是面颈部瘢痕和肿物切除后遗留大面积皮肤和皮下组织缺损的较为理想的修复材料,但其成活机制和技术要点尚待进一步探究。现就预扩张超薄穿支皮瓣的发展历程、血流动力学机制及在面颈部整形中的应用作一综述。