血液病患者碳青霉烯耐药革兰氏阴性杆菌感染防治研究进展

近年来,碳青霉烯耐药革兰氏阴性杆菌(carbapenem-resistant organism,CRO)的临床检出率居高不下。据中国细菌耐药监测网(China Antimicrobial Surveillance Network,CHINET)最新数据显示,2023年我国主要CRO是鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌。鉴于CRO的预防和治疗形势日益严峻,世界卫生组织和美国疾病控制中心已将其风险等级提升至最高水平[1]。血液病是发生CRO的高危人群。

慢性阻塞性肺疾病患者医院革兰氏阴性杆菌肺炎的分布及耐药性分析

目的 分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者医院革兰氏阴性杆菌肺炎病原菌分布及耐药性。方法 回顾性分析120例COPD患者医院感染的临床资料,分析病原菌培养、药敏实验结果及诊治预后情况。结果 120例医院感染革兰氏阴性杆菌肺炎患者共计分离136株病原菌,革兰氏阳性菌4株占2.94%,革兰氏阴性菌132株占97.06%,革兰氏阴性菌中非发酵菌和肠杆菌属占比接近,非发酵菌以铜绿假单胞菌、鲍曼溶血不动杆菌为主,肠杆菌属中以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主。铜绿假单胞菌、鲍曼溶血不动杆菌对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、阿奇霉素、阿莫西林/克拉维酸的耐药率均低于10%,而对头孢唑林、头孢哌酮、头孢噻肟、哌拉西林、环丙沙星、头孢他啶耐药率则高于50%,对阿米卡星、庆大霉素、左氧氟沙星、头孢曲松的耐药率介于10%~50%之间;大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、阿奇霉素的耐药率均为0,对阿莫西林/克拉维酸耐药率低于10%,对头孢他啶、头孢唑林、头孢哌酮、环丙沙星的耐药率均高于50%,对阿米卡星、庆大霉素、左氧氟沙星、头孢曲松、哌拉西林、头孢噻肟的耐药率介于10%~50%之间。120例医院革兰氏阴性杆菌肺炎患者经治疗后,3例死亡,117例患者预后良好。结论 COPD患者医院感染革兰氏阴性杆菌肺炎患者病原菌分布广泛,部分病原菌对现有抗菌药物耐药性较高,临床应定期总结病原菌分布情况及耐药性,为临床经验性抗菌药物提供指导,确保患者得到及时有效的抗菌治疗,获得良好预后。

某院耐碳青霉烯类革兰氏阴性杆菌检出率与抗菌药物使用强度的相关性分析

目的对某医院耐碳青霉烯类革兰氏阴性杆菌(CRO)检出情况与抗菌类药物使用情况开展调查,分析二者间统计学相关性。方法对某医院2017-2022年CRO检出率、抗菌药物的使用强度开展详细统计,完成对数据的整合处理后,使用SPSS22.0统计软件,采用Spearman相关方法进行相关性分析。结果某医院6年使用的碳青霉烯类药物使用强度呈逐年增长趋势,美罗培南的实际使用量较亚安培南、比阿培南高;6年院内细菌检出总数呈增长态势,其中CRECO检出率为2.61%、CRKPN检出率为3.28%、CRPAE检出率为11.22%、CRAB检出率为46.03%;2017年CRAB的检出率为14.08%,到2022年直接上升到95.45%,6年检出率增长情况存在较大差异(P<0.05),其他耐药菌6年检出率变化差异无统计学意义(P>0.05);CRKPN及CRAB检出率与美罗培南使用强度呈正相关(P<0.05),其他无明显相关性。结论碳青霉烯类药物的使用强度与CRKPN、CRAB检出率存在一定的相关性。

常见革兰氏阴性杆菌耐药性监测在临床微生物检验中的应用价值

临床微生物检验中,分析常见革兰氏阴性杆菌耐药性监测的效果。方法 收集广西梧州某三甲医院2022年10月-2023年9月的1187株非重复性大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌进行回顾性分析,分析其科室来源、标本来源及进行抗菌药物耐药性分析。结果 1187株细菌中,以泌尿外科、重症医学科、神经内科和呼吸内科为主要科室来源,分别占18.9%、9.3%、8.6%、7.1%;大肠埃希菌39.7%,肺炎克雷伯菌38.2%,铜绿假单胞菌22.2%;大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌对亚胺培南和美洛培南的耐药性小于30%,铜绿假单胞菌对哌拉西林/他唑巴坦无耐药性。结论 临床微生物检验中,细菌耐药性监测具有重要作用,可为抗菌药物临床应用管理和合理用药提供参考,利于临床用药治疗安全性的进一步强化。

鼻气管鸟杆菌特点及防制

鼻气管鸟杆菌(Ornithobacterium rhinotracheale,ORT)是一种不具备运动能力,形态多样无法形成芽孢的革兰氏阴性小杆菌。Vandamme等于1994年首次建议将此菌划分为rRNA科并命名为ORT,陈小玲等于2000年首次在我国内地分离鉴定出两株ORT,目前该病在世界各国广泛流行并呈上升趋势。

革兰氏阴性杆菌发生过程控制的研究

本研究选择奇异变形杆菌和绿肿杆菌等作为实验体系，从群体发生发展过程的宏观表现上探讨了生物控制的时空表达及非线性问题。结果表明，杆菌发生过程的时相周期性可以表现为空间的波形靶图样，并具有分形的特征。实验结果表明，菌群在生长过程中的代谢产物是富含生物信息的控制中介机制。我们认为，生物系统局部存在着准平衡和准封闭的微生态环境，生物液晶的存在和相变是细菌群体发生过程的重要协同中介因素。

幽门螺旋杆菌感染后的危害和治疗方法

你听说过幽门螺旋杆菌吗?幽门螺旋杆菌是一种微需氧的革兰氏阴性杆菌,表现为螺旋形特征,并且具有鞭毛,能够在机体胃中生存和繁殖。幽门螺旋杆菌具有传染性,它主要借助口口传播及口粪传播,在接吻、共同用餐时均可能涉及幽门螺旋杆菌的传播。幽门螺旋杆菌感染的症状可以说是多种多样,常表现为上腹部疼痛、饱胀、嗳气、反酸、恶心、呕吐等特征。下面,我们一起来了解其危害及治疗方法。

仔猪附红细胞体与传染性胸膜肺炎放线杆菌混合感染的诊治

猪附红细胞体病是由猪附红细胞体附着在猪红细胞上或游离在猪血浆中,从而导致病猪发生贫血、黄疸、电解质失衡等临床症状,属于人畜共患病。猪传染性胸膜肺炎是由胸膜肺炎放线杆菌引起的肺部炎症,属于革兰氏阴性杆菌,主要以体温升高,口鼻流带血泡沫,胸痛,咳嗽为典型症状。

几种需氧性革兰氏阳性杆菌的简易鉴定

在伯杰氏手册(Bregey's Manual)1986年新版中记述致病的需氧性革兰氏阳性杆菌,有白喉棒状杆菌(Corynebacterium diphtheriae)、棒状杆菌JK 菌群(corynebacterium group JK)。

革兰氏阴性杆菌超广谱酶、诱导酶及药敏检测结果分析

目的为了使实验室药敏结果更符合临床实际，指导临床用药。方法对１３３株革兰氏阴性杆菌进行抗生素敏感试验同时，对其中７５株肺炎克雷伯氏菌、大肠埃希氏菌进行超广谱β－内酰胺酶和５８株铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌、产气肠杆菌、粘质沙雷氏菌诱导酶的检测。结果２５．０％肺炎克雷伯氏菌和１４．０％大肠埃希氏菌产超广谱β－内酰胺酶。５２．０％的铜绿假单胞菌、５５．６％阴沟肠杆菌、３３．３％产气肠杆菌、２５．０％弗劳地枸橼酸杆菌和粘质沙雷氏菌产诱导酶。发现产超广谱酶株组除对头孢他啶、头孢哌酮及头孢唑啉耐药率明显高于非产酶株组外，对其他抗生素的耐药率与非产酶株组无明显差异。产诱导酶株组对三代头孢的耐药率反而低于非产酶株组。结论常规药敏试验不能较正确地反映细菌耐药情况，两种酶的检测能补充常规药敏的不足。

烧伤病房革兰氏阴性杆菌质粒传播的分子生物学研究

应用耐药谱、质粒、限制性核酸内切酶的分析,以及质粒消除试验研究烧伤病房的革兰氏阴性杆菌携带R质粒。结果发现,82株革兰氏阴性杆菌74株携带有14.8、13.7,13.4md的质粒占90.24％,其中有44株(59％)还携带有12.2,8.1md质粒。而且细菌携带的R质粒带越多,耐药谱越广。通过质粒消除试验发现细菌的耐药基因多数位于质粒上。用限制性内切酶HindⅢ消化前三条质粒出现相同的六条酶切片段,提示这三条质粒出现了传染病暴发。

803株革兰氏阴性杆菌的来源组成及耐药性分析

分析我院 1997～ 1999年临床分离的 80 3株革兰氏阴性杆菌的来源组成及主要革兰氏阴性杆菌的耐药状况。用 VITEK- AMS32鉴定细菌 ,药敏试验采用 AMS专配试验卡。结果分离率居前五位的革兰氏阴性杆菌是大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌、铜绿假单胞菌、乙酸钙不动杆菌和阴沟肠杆菌。对革兰氏阴性杆菌耐药率最低的抗生素依次是亚胺培南 (10 % )、头孢他啶 (2 7% )、氨曲南 (30 % ) ;耐药率最高的抗生素是氨苄青霉素 (90 % )、四环素 (78% )、头孢唑林 (73% )。结论 :大肠埃希氏菌是临床标本中最常见的革兰氏阴性杆菌 ,亚胺培南、头孢他啶和氨曲南对革兰氏阴性杆菌的耐药率最低。

450株革兰氏阴性杆菌药敏分析

目前，临床常见感染性疾病的病原体以Ｇ－杆菌为主，尤其是医院感染的病原体中Ｇ－杆菌占５５．７６％。黑龙江省医院对１９９４年１月～１９９５年４月住院患者各种标本中分离出的４５０株Ｇ－杆菌，结合该院常用的１６种抗生素药敏试验结果进行整理分析，结果提示临床在用药方面应注意：减少用药的习惯性和模式化；提倡针对药敏实行用药个体化；采用限制性用药原则；对Ｇ－杆菌所致的严重感染可选用某些较新的第三代头孢类药物。为临床合理选用抗生素减少耐药菌株产生，从而降低因不合理使用抗生素所致的内源性医院感染的发病率提供参考。

20 0 2年临床常见革兰氏阴性杆菌耐药性监测(英文)

目的 调查国家细菌耐药性监测网临床常见革兰氏阴性杆菌对各种抗菌药物的耐药性现状。方法 药物敏感性试验采用纸片扩散法 ,耐药性数据分析采用 WHONET5软件。结果 2 0 0 2年国家细菌耐药性监测网 8个省、市、自治区的 5 7家三级甲等医院共收集患者首次分离株 2 4 82 6株 ;大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯氏菌是最常见菌。主要标本为痰、尿和伤口及分泌物 ,分别占全部标本的 4 7.9% ,16 .8%和 10 .4 %。绝大多数肠杆菌科细菌对亚胺培南和美罗培南敏感 ,其次为第三代头孢菌素、含酶抑制剂的头孢菌素及阿米卡星。 15 % (15 .6 %～ 5 1.2 % )的肠杆菌、柠檬酸杆菌、沙雷氏菌和普罗威登氏菌对第三代头孢菌素耐药。除大肠埃希氏菌外 ,环丙沙星和左氧氟沙星对其他肠杆菌科细菌的耐药率低于 30 % (6 .0 %～ 2 9.7% ) ;产超广谱β-内酰胺酶 (ESBL s)的大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯氏菌株的检出率分别为 18.2 %和 2 2 .6 % ;铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为 19.1%和 15 .2 %。鲍氏不动杆菌对碳青霉烯类抗生素较敏感 ,但对头孢哌酮、头孢他啶和阿米卡星的耐药率分别为 5 2 .8% ,4 1.6 %和 31.8%。结论 细菌耐药性问题是抗感染治疗的主要威胁 。

革兰氏阴性杆菌氟喹诺酮耐药株的实验研究

对８２株临床分离的氟喹诺酮药物（Ｆｌｕｏｒｏｑｕｉｎｏｌｏｎｅｓ，ＦＱＮＳ）耐药菌进行了多种抗生素敏感试验。结果显示８２株耐药菌对５种药物耐药率分别为：诺氟沙星９７．５６％、依诺沙星９６．３４％、罗美沙星９５．１２％、氧氟沙星９２．６８％、环丙沙星８７．８％。３２株菌对ＦＱＮＳ存在较普遍的交叉耐药现象，对氨苄青霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素及头孢菌素类的多重耐药率也较高。８２株菌中有４３株菌携带质粒（５２．４４％）。质粒消除及转化实验结果表明：质粒与ＦＱＮＳ耐药性无关。

我院耐碳青霉烯类革兰氏阴性杆菌检出率与药物消耗量的相关性分析

目的:为规范临床碳青霉烯类抗菌药物的使用和控制耐药菌感染提供参考。方法:回顾性分析我院2011-2016年3种耐碳青霉烯类革兰氏阴性杆菌的检出情况,并统计碳青霉烯类抗菌药物的消耗量、目标治疗率和用药疗程,采用Pearson检验考察耐药菌检出率与碳青霉烯类抗菌药物消耗量的相关性。结果:2011-2016年,我院共检出耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)1 222株、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CRPA)655株、耐碳青霉烯类大肠埃希菌(CRE)53株,检出率分别由2011年的23.88%、8.92%、0.09%上升至2016年的80.34%、35.74%、0.97%;我院使用的碳青霉烯类抗菌药物品种主要为亚胺培南和美罗培南,其消耗量分别由4 222、145 g上升至7 218、4 387 g,两者的目标治疗率均低于60%,用药疗程>14 d的患者比例均超过65%。CRAB、CRPA、CRE的检出率与碳青霉烯类抗菌药物的消耗量均呈正相关(r>0.9,P<0.05)。结论:我院耐碳青霉烯类革兰氏阴性杆菌的检出率及药物消耗量均逐年增加,且两者具有一定的相关性。我院碳青霉烯类抗菌药物的目标治疗率较低,且用药疗程较长,临床使用有待规范。临床应严格遵循用药指征合理选用碳青霉烯类抗菌药物,以减少耐药菌株的产生。

革兰氏阴性杆菌对14种抗生素的MIC范围及耐药性分析

利用全自动微生物分析仪VITEKAMS 3 2鉴定G-杆菌及进行药敏试验。分离率依高至低依次是大肠埃希菌 (E .coli) (esccol) 3 1 .1 %、肺炎克雷伯菌 (Klebsiellapneumoniae) (klepne) 1 8.6%、铜绿假单胞菌 (Pseudomonasaeruginosa) (pneaer) 1 4 .5%、醋酸钙不动杆菌 (Acinetobactercalcoacetieus) (acicba) 1 2 .9%、阴沟肠杆菌 (Enterobactercloacae) (entclo) 1 0 .3 %、普通和奇异变形杆菌 (Proteusvulgaris和Proteusmirabilis) (pro .pp) 9.3 %、费劳地枸橼酸杆菌 (Citrobacterfreundii) (citfre) 3 .4 %。esccol和klepne对头孢一、二代 ,青霉素类耐药率达 4 1 %～ 1 0 0 % ,MIC90 3 2～ 2 56mg/L ,显示了较高耐药性。pneaer对亚胺硫霉素 (IMP)的耐药率达3 6% ,MIC90 1 6mg/L ,对氧哌嗪青霉素耐药率较低( 1 2 % )。82 % pneaer显示六重或以上耐药。entclo、citfre、pro .pp中尚未发现 1株entclo对IMP耐药 ,但后 2种细菌对IMP的耐药率分别是 1 7% ,1 8% ;不动杆菌对所测抗生素广谱耐药 ,IMP较有效 (耐药率 8% )。肠杆菌科细菌已出现对IMP耐药菌株。铜绿假单胞菌对IMP的耐药率达 3 6%。

院内常见革兰氏阴性杆菌耐药性监测

目的 了解本院常见的革兰氏阴性杆菌的耐药性 ,以及大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯氏菌超广谱β-内酰胺酶 (ESBL s)菌株的发生率。方法 纸片扩散法 ,ESBL s菌株用头孢他啶 /克拉维酸、头孢噻肟 /克拉维酸进行确证。结果 482株革兰氏阴性杆菌有 6 7株 ESBL s菌株 ,其中大肠埃希氏菌 46株 ,肺炎克雷伯氏菌2 1株 ,分别占该种菌的 38.9%、2 9.2 %。药敏检测结果显示 ,大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯氏菌中产 ESBL s菌株敏感率由高到低排列为美罗培南 10 0 %、亚胺培南 10 0 %、头孢匹肟 6 7%、哌拉西林 /三唑巴坦 6 6 % ;不产ESBL s菌株敏感率由高到低排列为美罗培南和亚胺培南均为 10 0 %、头孢他啶 90 %、头孢曲松 85 %、头孢匹肟 84%、头孢噻肟、氨曲南、阿米卡星均为 82 %、哌拉西林 /三唑巴坦 73%。阴沟肠杆菌中除美罗培南、亚胺培南的敏感率均为 10 0 %外 ,其它抗生素敏感率低于 6 0 %。不动杆菌敏感率由高到低排列为亚胺培南 85 %、氧氟沙星 81%、美罗培南 75 %、阿米卡星 73%、环丙沙星 6 4%。铜绿假单胞菌敏感率较高的有美罗培南 90 %、亚胺培南 82 %、头孢匹肟 78%、头孢他啶 77%、哌拉西林 /三唑巴坦 73%、环丙沙星 6 8%、妥布霉素 6 3%、哌拉西林 6 1%。结论 本院产 ESBL s菌株以大肠埃希氏菌多见。?

我院1999～2001年革兰氏阴性杆菌分布及耐药性变迁分析

目的了解革兰氏阴性杆菌的流行分布及耐药谱的变化,为临床合理选用抗生素提供依据。方法对我院1999～2001三年间革兰氏阴性杆菌耐药性变迁进行回顾性统计分析。结果革兰氏阴性杆菌三年检出率分别为64.3%、58.7%、53.7%;克雷伯氏菌对头孢噻肟的耐药率增长了13.8%,大肠埃希氏菌对环丙沙星的耐药率增长了13.6%,铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率增长了8.4%,阿米卡星耐药率变化不大;产ESBLs的大肠埃希氏菌和克雷伯氏菌分别从21.5%、20.2%上升至28.8%、31.7%。结论三年间临床分离致病菌都以革兰氏阴性杆菌为主,但检出率有逐年下降趋势;肠杆菌科细菌比例下降,不动杆菌属和嗜麦芽寡养单胞菌比例增加;抗生素的耐药性普遍增加;ESBLs检出率明显增加。

国产氨曲南治疗革兰氏阴性杆菌感染的临床评价

以国产氨曲南注射剂治疗革兰氏阴性杆菌所致呼吸道、泌尿道、腹腔、皮肤软组织感染和败血症等患者共７１例，评价该药的疗效和安全性。并以氨曲南进口品为对照药，在６４例呼吸道和尿路感染中进行随机对照研究。结果显示国产氨曲南治疗各类感染的总有效率为８８．７％，细菌清除率为８７％，不良反应发生率为２．１％。随机对照观察结果显示治疗组与对照组的有效率、细菌清除率、不良反应发生率相仿，两组差异无显著性。ＭＩＣ测定结果显示氨曲南对大肠杆菌、肺炎克雷伯氏菌等肠杆菌科细菌具高度抗菌活性，与第三代头孢菌素、阿米卡星和环丙沙星相仿，对大肠杆菌的活性明显高于环丙沙星。本研究结果显示国产氨曲南治疗革兰氏阴性杆菌感染疗效确切，不良反应少见而轻微，其疗效和安全性与进口品相仿。