替考拉宁与万古霉素在治疗革兰氏阳性菌感染中的临床评价

目的对比分析在治疗革兰氏阳性菌感染中应用替考拉宁与万古霉素的临床疗效,为该疾病的治疗提供有效参考。方法以随机数字表法将上海四一一医院2022年10月至2023年10月期间收治的90例革兰氏阳性菌感染患者分对照组(45例,万古霉素治疗)、观察组(45例,替考拉宁治疗),两组均连续治疗7~10d。比较两组患者细菌清除情况,治疗前后血清学指标及白细胞计数(WBC),以及治疗期间不良反应发生情况。结果相较于对照组的总细菌清除率,观察组较高,但差异无统计学意义(P>0.05);与治疗前比,治疗后两组患者血清C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)及WBC均降低,且观察组较对照组更低;对照组对比观察组不良反应总发生率(26.67%对比8.89%),观察组更低(均P<0.05)。结论在革兰氏阳性菌感染患者中应用替考拉宁与万古霉素均有一定的效果,但替考拉宁更为安全,能够有效降低不良反应发生率,抑制炎症反应,改善患者预后。

D-二聚体、PCT及CRP对革兰阴性菌和革兰阳性菌所致脓毒症的鉴别诊断价值

目的探讨D-二聚体(DD)、血清降钙素原(PCT)及C反应蛋白(CRP)对革兰阴性菌(G^(-)菌)和革兰阳性菌(G^(+)菌)所致脓毒症的鉴别诊断价值。方法选取2020年8月至2021年9月绍兴市人民医院收治的296例血培养阳性脓毒症患者为研究对象,依据已明确的致病菌将其分为G^(-)菌脓毒症组(181例)和G^(+)菌脓毒症组(115例);另选取同期收治的非脓毒症血流感染者为对照,其中G^(-)菌非脓毒症组(70例)和G^(+)菌非脓毒症组(43例)。检测所有研究对象的DD、PCT、CRP水平,以多元Logistic回归分析筛选诊断脓毒症最有价值的炎症指标,并建立受试者工作特征(ROC)曲线评价诊断效能。结果ROC曲线结果显示,DD区分G^(-)菌所致脓毒症与G^(-)菌所致非脓毒症的曲线下面积(AUC)为0.797;PCT的AUC为0.699;CRP无法区分G^(-)菌所致脓毒症与G^(-)菌所致非脓毒症(P>0.05)。DD区分G^(+)菌所致脓毒症与G^(+)菌所致非脓毒症的AUC为0.697;PCT、CRP均无法区分G^(+)菌所致脓毒症与G^(+)菌所致非脓毒症(P>0.05)。PCT区分G^(-)菌所致脓毒症与G^(+)菌所致脓毒症的AUC为0.618;CRP、DD均无法区分G^(-)菌所致脓毒症与G^(+)菌所致脓毒症(P>0.05)。结论DD对G^(-)菌所致脓毒症的诊断价值最高,PCT次之,CRP无诊断价值;DD对G^(+)菌所致脓毒症诊断价值最高,PCT、CRP均无诊断价值;而在鉴别何种类型细菌导致的脓毒症中PCT的鉴别能力最强。

革兰氏阳性菌细胞外囊泡研究进展

细胞外囊泡(EVs)是一种包括真核细胞和细菌在内的多种细胞分泌的具有脂质双层结构的囊泡。革兰氏阴性菌分泌的EVs已被广泛研究多年,但革兰氏阳性菌由于细胞壁的结构特征,一直被认为无法分泌EVs。然而近年来的研究发现,革兰氏阳性菌同样可以分泌EVs,其分泌的EVs携带了蛋白质、核酸、脂质以及代谢物等多种组分,在革兰氏阳性菌的生物膜形成、耐药性、水平基因转移(HGT)及对宿主细胞的免疫调节等方面发挥重要作用,在疫苗研发、疾病治疗和药物递送等领域具有重要的潜在应用价值。本文通过对近年来革兰氏阳性菌EVs的相关研究进行综述,以期为革兰氏阳性菌EVs的相关研究提供参考。

治疗革兰氏阳性菌感染重症患者替考拉宁安全浓度范围的探讨

目的研究革兰氏阳性菌感染的重症患者使用替考拉宁的血药谷浓度(Cmin)与疗效和安全性的关系,摸索替考拉宁治疗的最佳安全有效血药浓度范围。方法回顾性收集2019年1月—2020年12月使用替考拉宁治疗革兰氏阳性菌感染的重症患者的相关临床数据,通过Medcalc 18.2.1和SPSS 26.0软件绘制受试者工作特征(ROC)曲线、Kaplan-Meier曲线及分组分析比较探讨最佳安全有效浓度范围。结果收集的247例样本中,临床有效率及细菌学有效率均为65.18%,替考拉宁Cmin与临床疗效、细菌学疗效、肝毒性及肾毒性相关性显著;替考拉宁Cmin≥15 mg·L^(-1)患者有效率(临床有效率与细菌学有效率)均显著高于Cmin<15 mg·L^(-1)的患者(χ^(2)=14.69,P<0.001;χ^(2)=9.84,P=0.002),并且Cmin≥15 mg·L^(-1)的临床有效率与Cmin≥10 mg·L^(-1)比较差异有统计学意义(χ^(2)=4.71,P=0.030);当替考拉宁Cmin≥27.70 mg·L^(-1)时,患者更易发生肝毒性(AUC=0.852,P<0.001),当替考拉宁Cmin≥30.53 mg·L^(-1)时,患者更易发生肾毒性(AUC=0.749,P=0.001);<25 mg·L^(-1)组发生肝、肾毒性的风险显著低于≥25 mg·L^(-1)组(肝:χ^(2)=59.95,P<0.001;肾:χ^(2)=47.05,P<0.001),肝毒性中位发生时间为第9日,肾毒性中位发生时间为第7日。结论替考拉宁血药浓度维持在15~25 mg·L^(-1)时临床疗效好,肝肾毒性发生风险低,对使用替考拉宁革兰氏阳性菌感染重症患者临床精准用药调整具有重要参考价值。

革兰氏阳性菌和阴性菌对山梨酸钾的耐受差异性

对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌对山梨酸钾防腐剂的耐受性差异进行了探讨。以食品中常见的革兰氏阳性菌(蜡样芽孢杆菌,金黄色葡萄球菌和单增李斯特菌)与革兰氏阴性菌(沙门氏菌、副溶血弧菌、荧光假单胞菌)为研究对象,针对纯培养状态和模拟食品体系进行了研究。结果显示,加入1g/L山梨酸钾后革兰氏阴性菌的菌数可减少近102～103.5 CFU/mL,而革兰氏阳性菌的菌数只能减少近10CFU/mL,说明山梨酸钾对革兰氏阴性菌的抑菌效果比革兰氏阳性菌要高2倍以上。最小抑菌浓度实验和即食海带的接种模拟实验结果与生长曲线结果相吻合,显示革兰氏阳性菌对山梨酸钾的耐受性强于革兰氏阴性菌,此结果对于今后应用山梨酸钾进行革兰氏阳性菌类的防控具有重要意义。

利奈唑胺与万古霉素治疗革兰氏阳性菌血症效果比较的系统评价

目的比较利奈唑胺和万古霉素治疗革兰氏阳性菌血症的疗效和安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆(2009年第1期)、Cochrane图书馆临床对照试验资料库(2009年第1期)、MEDLINE、EMbase、Current Controlled Trials、The National Research Register、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库和中文学术期刊全文数据库,手工检索相关会议的中英文论文集。纳入比较利奈唑胺和万古霉素治疗革兰氏阳性菌血症疗效和安全性的随机对照试验(RCT),评价纳入研究的内部真实性。检索时间均从建库至2009年3月10日,并采用RevMan5.0进行Meta分析。结果共纳入8个RCT,共670例患者。Meta分析结果显示,利奈唑胺在治疗革兰氏阳性菌血症方面与万古霉素疗效相当[RR=1.07,95%CI(0.98,1.17),P=0.15]。对于耐甲氧西林金葡菌引起的菌血症,尽管利奈唑胺临床治愈率略高于万古霉素,但差异并无统计学意义[RR=1.22,95%CI(0.97,1.53),P=0.10]。在治疗导管相关性菌血症中,利奈唑胺与万古霉素疗效相当[RR=1.01,95%CI(0.86,1.19),P=0.90]。利奈唑胺和万古霉素不良反应发生率无明显差异(P=0.64),两种药物引起贫血的发生率也无明显差异(P=0.48)。万古霉素组发生肾功能不全的几率为2.51%,明显高于利奈唑胺组的0.47%(P=0.0003),而利奈唑胺引起血小板减少症的几率为4.39%,明显高于万古霉素组的1.35%(P=0.01)。结论目前的研究提示,利奈唑胺在治疗革兰氏阳性菌血症方面的疗效与万古霉素相当。考虑到利奈唑胺较好的耐受性和较小的肾毒性,在治疗万古霉素耐药患者、重症患者,尤其合并肾功能不全时,可以考虑选用利奈唑胺替代万古霉素进行治疗。

一种快速高效提取革兰氏阳性菌微杆菌基因组DNA的新方法

[目的]探索可以快速从革兰氏阳性菌微杆菌中提取高质量基因组总DNA的新方法。[方法]采用3种不同方法提取微杆菌基因组DNA,并进行DNA纯度、完整度鉴定及16SrDNA扩增检测。[结果]紫外吸收结果表明,采用改良方法所获DNAA260/A280大于1.80,A260/A230为2.0,5ml过夜菌液可得6.5μg基因组总DNA。DNA凝胶电泳结果表明,DNA完整度高且无RNA污染。以此方法提取的基因组总DNA样品为模板,可灵敏有效地扩增16SrDNA基因。[结论]该方法用时短,操作简易,纯度好、产率高、成本低,适用于革兰氏阳性菌各相关的分子生物学研究。

275株革兰氏阳性菌菌型分布及耐药性分析

目的:了解医院临床分离致病菌菌群的分布及耐药性,为临床治疗提供实验依据。方法:按常规方法将患者痰、尿、便、血液、分泌物等标本进行细菌培养,细菌鉴定和药敏试验采用法国Bio-Merieux公司的VITEKAMS-60全自动微生物系统GPI细菌鉴定卡和GPS-107药敏卡片,部分抗生素采用kirby-Bauer法药敏试验。结果:共分离275株革兰氏阳性细菌,其中葡萄球菌179株占65.09%,肠球菌96株占34.91%,分离率较高的细菌是金黄色葡萄球菌(27.27%)、表皮葡萄球菌(18.18%)、粪肠球菌(17.45%)等。药敏试验显示:未发现耐万古霉素的葡萄球菌和肠球菌。结论:本院感染致病革兰氏阳性菌以葡萄球菌占多数,肠球菌较少,其中MRSA68%JMRCNS88%J这些致病菌对不同抗生素有一定程度的耐药性,临床医生在治疗感染性疾病时应参考药敏试验,合理应用抗生素。

抗革兰氏阳性菌抗生素药效学研究

抗生素药效学研究对揭示药物抗菌效果、制定给药方案、指导临床合理用药、防止细菌耐药产生等有重要价值 ,PK/PD研究已成为新药开发必不可少的内容。抗革兰氏阳性菌抗生素药效学研究涉及药物体内外抗菌活性、抗菌作用动力学、细菌耐药等 ,参数有MIC、MBC、T >MIC、Cmax/MIC等 ,本文简要介绍 β -内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类、大环内酯类以及糖肽类药物药效学研究。

抗革兰氏阳性菌感染药物的研究进展

革兰氏阳性菌的多重耐药性问题日益严重，临床迫切需要新的抗菌药物。寻找对革兰氏阳性菌有效的药物是当今抗感染药物研究的一个热点。本文简要综述近５年来抗革兰氏阳性菌感染药物研究的进展和动向，介绍对革兰氏阳性耐药菌有显著活性或疗效的药物，特别是一些新结构类型的化合物：■唑烷酮类化合物，甘氨酞环素，酮内酯类化合物，糖肽类抗生素，链阳菌素，２－吡啶酮类化合物和喹诺酮类药物。

革兰氏阳性菌的脂磷壁酸——Ⅱ变形链球菌脂磷壁酸的粘附作用

细菌致病的先决条件之一是先要粘附到靶器官上,这一过程与细菌胞壁成份密切相关,而只有将胞壁研究深入到分子水平才能真正揭示细菌的粘附本质。脂磷壁酸(LTA)为变形链球菌胞壁成份之一,关于其粘附作用尚无定论。1970年wicken和knox首次从口腔发酵乳杆菌(L.fermentum)中分离LTA。1974年Vanaght和Bleiveis从变形链球菌(S.mutans BHT)中分离LTA。随着免疫学的兴起,作为细菌表面重要抗原之一的LTA的研究得到了迅速发展。LTA在细菌粘附形成牙菌斑过程中的作用被学者们所关注,并进行了多方面研究。本文拟通过介绍LTA在变形链球菌粘附中作用的主要学说,使对LTA的粘附作用有一概括了解。

保鲜剂OAA-7与Nisin对常见革兰氏阳性菌抑制效果对比

本文以常见革兰氏阳性菌嗜热脂肪芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌以及枯草芽孢杆菌为对象,对比OAA-7与Nisin的抑菌性能,研究发现:OAA-7可在短时间内杀灭嗜热芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌和枯草芽孢杆菌,在实验的120h内可完全抑制三种菌的生长,而Nisin在整个实验过程中未能完全抑制三种菌的生长繁殖,实验72h后抑菌能力下降;相同浓度的OAA-7与Nisin相比抑菌效果更好,活力更为持久。

细菌拉丝实验鉴别革兰氏阴阳性菌的临床应用

目的：传统的细菌革兰氏染色法操作繁锁，初学者不易掌握，寻找一种简便方法。方法：在玻片上将细菌与碱液混合，用接种环或接种针往上挑，观察有无丝状物出现，我们把它叫作“细菌拉丝实验”。结果：用本法鉴别细菌革兰氏染色性质，G-菌有丝状物出现，即拉丝实验阳性，G＋菌无丝状物，拉丝实验阴性。结论：经过对照使用，本法具有快速、准确、简便、结果易判断，成本低廉等优点，值得推广应用。

利奈唑胺治疗革兰氏阳性菌导管相关性菌血症的临床评价

目的评估利奈唑胺治疗革兰氏阳性菌导管相关性菌血症的疗效和安全性。方法以2009年1月-2013年10月在我院重症医学科住院、确诊为革兰氏阳性菌导管相关性菌血症的患者为研究对象,随机分成两组(利奈唑胺组和万古霉素组),分别予利奈唑胺注射液600mg或万古霉素注射液1.0g静脉滴注,每12h 1次,连用14d,比较两种药物的临床疗效及不良反应。结果利奈唑胺组退热时间较万古霉素组短(P<0.05);两组痊愈率、有效率、细菌清除率无统计学差异(P>0.05);治疗前后两组的白细胞计数、中性粒细胞比例、C-反应蛋白、降钙素原均下降,但两组比较无显著性差异(P>0.05);利奈唑胺不良反应少于万古霉素(P<0.05)。结论利奈唑胺治疗革兰氏阳性菌导管相关性菌血症疗效显著,安全性好。

革兰氏阳性菌DNA旋转酶提取方法

近年来,喹诺酮类药物已成为临床上常用的抗菌药物之一。但应用不久后细菌耐药性较快产生,不仅影响临床疗效,而且阻碍扩大应用的可能。现已明确细菌DNA旋转酶是耐药的重要因素。其分子是一个4叠体,由两个A和两个B亚单位组成。A、B亚单位只有重组后才表现出酶活性,ATP。

重症监护室革兰氏阳性菌菌谱及其耐药性连续7年监测

目的:了解我院重症监护室(ICU)分离菌中革兰氏阳性(G+)菌菌谱及其耐药情况,为临床防治G+菌感染提供依据。方法:对ICU7年间所分离到的G+菌及其耐药性进行回顾性调查。结果:共分离获得G+菌242株,占总分离菌数的23.6%(242/1 024)。G+菌分离率在同期分离株中逐年增高(由1998年的14.8%上升到2004的29.1%)。G+菌以金黄色葡萄球菌(SA)为主(60.8%),其次表皮葡萄球菌(SE,15.3%)、溶血性葡萄球菌(10.7%)。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌占SA的87.1%,耐甲氧西林表皮葡萄球菌占SE的89.2%。体外药敏试验结果显示主要G+菌均呈多重耐药特性,只有万古霉素对G+菌具有很强的抗菌活性,敏感率达100%。结论:ICU每年G+菌所占比例有逐年增高的趋势。耐甲氧西林葡萄球菌所占比例很高,细菌呈多重耐药特性。我们应高度重视这一严重问题并尽一切可能预防院内感染,并减少多重耐药菌的产生。

万古霉素与替考拉宁治疗重症革兰氏阳性菌感染的评价分析

目的：分析万古霉素联合替考拉宁治疗重症革兰氏阳性菌感染的临床效果及评价。方法搜集本院2014年1月～2015年1月收治的46例革兰氏阳性菌感染的重症患者，随机分为两组，21例对照组给予单纯万古霉素药物，25例研究组给予万古霉素与替考拉宁联合药物，对比两组疗效。结果两组疗效比较，研究组治疗总有效率为92.0%、细菌清除率为88.0%、不良反应的发生率为8%优于对照组81.0%、71.4%、23.8%，P＜0.05,差异具有统计学意义。结论万古霉素联合替考拉宁治疗重症革兰氏阳性菌感染的疗效显著，患者的治疗效果好，细菌感染清除率高、用药安全性也高，临床应用价值极高。

头孢硫脒等6种抗菌药物对革兰氏阳性菌体外抗菌活性研究

目的：对比研究头孢硫脒（CTM），头孢唑啉（CEZ），头孢呋辛（CXM），头孢曲松（CTRX），苯唑西林（OXL），万古霉素（VCM）对99株临床分离G＋球菌的体外抗菌活性。方法：采用琼脂平板稀释法测定最低抑菌浓度（MIC）。结果：CTM对金黄色葡萄球菌的敏感率为97．06％，强于CTRX；CM对表皮葡萄球菌的敏感率为91．67％，强于CTRX和OXL，对甲氧西林耐药的葡萄球菌（MRS）的抗菌作用明显优于CEZ，CXM，CTRX；CTM对粪肠球菌的抗菌活性与万古霉素相仿，强于CEZ，CXM，CTRX，OXL。结论：头孢硫脒对葡萄球菌和粪肠球菌具有很强的体外抗菌活性。

蜂王浆抗革兰氏阳性菌的特性研究

以枯草芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌、四联球菌作为对象菌,利用抑菌圈试验法研究了蜂王浆抗革兰氏阳性菌的特性。实验结果表明:蜂王浆对3种供试革兰氏阳性菌都具有抑制作用,其抑菌活性随浓度的增加而增加;在所试验的pH值范围内(3.0～9.0),蜂王浆对枯草芽孢杆菌和金黄色葡萄都表现出了抑制作用,而只有当pH值分别为9,4,3时才对四联球菌表现出抑制作用。蜂王浆的抑菌活性随贮存温度和贮存时间的变化而变化,在-20℃～25℃时贮藏15d后,蜂王浆对枯草芽孢杆菌的抑菌性能将会明显下降;在-20℃贮藏25d后以及在5℃、15℃、25℃贮藏15d后,蜂王浆对金黄色葡萄球菌的抑菌活性会显著下降;蜂王浆对于四联球菌的抑制作用似乎更稳定,在所试验的温度范围及时间范围内,其抑菌活性未出现显著下降。蜂王浆的抗菌成分主要是醚溶物和水溶物,而醚水不溶物不具有抑菌活性。该结果对蜂王浆抗菌物质的进一步开发利用提供了前期基础。

防治革兰氏阳性菌医院感染的研究与进展(综述)

革兰氏阳性菌是引起医院感染最常见的病原菌之一.由于新型及广谱抗生素的广泛应用,其细菌对抗生素的耐药不断地发生变化.近年来革兰氏阳性菌引起的医院感染明显增多,由于该类细菌分布广、传播快、耐药现象更加严重,容易产生暴发流行,成为治疗工作中十分棘手的问题.现将目前主要革兰氏阳性菌的医院感染流行病学、耐药机制及对策综述如下: