治疗革兰氏阳性菌感染重症患者替考拉宁安全浓度范围的探讨

目的研究革兰氏阳性菌感染的重症患者使用替考拉宁的血药谷浓度(Cmin)与疗效和安全性的关系,摸索替考拉宁治疗的最佳安全有效血药浓度范围。方法回顾性收集2019年1月—2020年12月使用替考拉宁治疗革兰氏阳性菌感染的重症患者的相关临床数据,通过Medcalc 18.2.1和SPSS 26.0软件绘制受试者工作特征(ROC)曲线、Kaplan-Meier曲线及分组分析比较探讨最佳安全有效浓度范围。结果收集的247例样本中,临床有效率及细菌学有效率均为65.18%,替考拉宁Cmin与临床疗效、细菌学疗效、肝毒性及肾毒性相关性显著;替考拉宁Cmin≥15 mg·L^(-1)患者有效率(临床有效率与细菌学有效率)均显著高于Cmin<15 mg·L^(-1)的患者(χ^(2)=14.69,P<0.001;χ^(2)=9.84,P=0.002),并且Cmin≥15 mg·L^(-1)的临床有效率与Cmin≥10 mg·L^(-1)比较差异有统计学意义(χ^(2)=4.71,P=0.030);当替考拉宁Cmin≥27.70 mg·L^(-1)时,患者更易发生肝毒性(AUC=0.852,P<0.001),当替考拉宁Cmin≥30.53 mg·L^(-1)时,患者更易发生肾毒性(AUC=0.749,P=0.001);<25 mg·L^(-1)组发生肝、肾毒性的风险显著低于≥25 mg·L^(-1)组(肝:χ^(2)=59.95,P<0.001;肾:χ^(2)=47.05,P<0.001),肝毒性中位发生时间为第9日,肾毒性中位发生时间为第7日。结论替考拉宁血药浓度维持在15~25 mg·L^(-1)时临床疗效好,肝肾毒性发生风险低,对使用替考拉宁革兰氏阳性菌感染重症患者临床精准用药调整具有重要参考价值。

抗革兰氏阳性菌感染药物的研究进展

近年来致病菌的多重耐药性已严重影响抗菌药的临床疗效 ,成为人们关注和研究的热点之一。其中革兰氏阳性菌耐药性问题尤为突出 ,以葡萄球菌、链球菌和肠球菌的耐药性最为常见和严重。目前抗革兰氏阳性菌药物相对比较缺乏 ,为了更有效地解决耐药性问题 ,当务之急就是寻找并开发新型有效的抗菌药。介绍近

革兰氏阳性菌感染的治疗

革兰氏阳性菌（G＋菌）是临床感染中常见的致病菌，随着抗生素的广泛使用，G＋菌的流行趋势和耐药状况发生了很大的变化，本文重点阐述目前G＋菌的的流行趋势、耐药状况和目前的药物治疗选择，为临床医生治疗提供借鉴。

脑室内注射万古霉素治疗3例难治性颅内革兰阳性菌感染

文献资料显示[1],革兰阳性菌（G＋菌）是神经外科感染的主要致病菌,尤其是近年来逐渐增多的颅内耐甲氧西林葡萄球菌感染,治疗上十分棘手,单纯静脉注射万古霉素往往效果欠佳。目前国内外均采用鞘内注射万古霉素的方法,取得较好疗效，但仍有部分患者治疗失效，我们自2008年6月-2010年10月采用脑室内注射 万古 霉素（稳可信，VANCOCN,美国礼来亚洲公司）治疗此类难治性颅内G^＋菌感染患者3例，

利奈唑胺治疗肺结核患者继发肺部革兰阳性球菌感染临床疗效观察

目的:探讨利奈唑胺用于治疗继发于肺结核的肺部革兰阳性球菌感染的有效性和安全性。方法:回顾性研究肺结核继发肺部革兰阳性球菌感染的患者73例。所有患者在明确诊断后予静脉滴注利奈唑胺,同时根据病情给予必要的对症治疗。疗程结束后计算病原学阴转率、临床有效率、不良反应发生率,并比较炎症指标如白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)及降钙素原(PCT)的变化。结果:致病菌中以金黄色葡萄球菌、溶血性葡萄球菌、肺炎链球菌为主。经利奈唑胺治疗后,病原菌转阴率为80.8%,临床有效率为87.1%;WBC、CRP、ESR、PCT均较术前有明显下降,差异均具有统计学意义。治疗过程中出现6例恶心、呕吐,4例周围神经炎或视力改变,1例一过性血红蛋白下降,经对症治疗均好转。结论:采用利奈唑胺治疗继发于肺结核的肺部革兰阳性球菌感染,具有良好抗菌作用及确切临床疗效,总体安全性良好。

重症感染患儿细菌学调查及耐药性分析

目的:了解本院儿科重症感染患儿的细菌种类、分布及耐药情况,指导临床合理用药。方法:对本院2005年2月-2007年8月间儿科病区收住的53例重症感染患儿感染菌株种类、分布、耐药情况进行统计分析。结果:本组患儿检出感染菌中革兰阳性菌、革兰阴性菌的检出率分别为52.83%(28/53)和43.30%(23/53),差异无统计学意义(P>0.05);而血培养结果显示菌毒血症患儿仍以革兰阴性菌为主(P<0.05)。检出的革兰阳性菌中88.24%对青霉素耐药,但对万古霉素均敏感;革兰阴性菌对碳青霉烯类抗生素敏感,但对常用的抗生素包括复合制剂和第四代头孢菌素也有一定的耐药性。结论:菌毒血症患儿以革兰阴性菌感染为主,碳青霉烯类抗生素为治疗首选药。革兰阳性菌感染的患儿则以万古霉素为治疗首选药。出现一些新的条件致病菌感染,感染细菌呈现对新合成抗生素的耐药性,应注意抗生素的规范使用,加强对细菌耐药性监测。

导管相关性血流感染的病原菌分布及临床特征分析

目的分析中心静脉导管相关性血流感染(CRBSI)病原菌分布及不同菌种感染的临床特征。方法选择91例CRBSI患者,分析和研究其病原学分布、临床特征、炎性标志物和预后情况。结果 91例CRBSI中有31株(34.1%)念珠菌,31株(34.1%)革兰阴性杆菌,29株(31.8%)革兰阳性球菌。念珠菌及革兰阴性杆菌CRBSI临床特征表现为高热寒战,革兰阳性球菌表现为中低度热,寒战少见。3组病原体CRBSI炎性标志物均增高,但念珠菌及革兰阴性杆菌CRBSI炎性反应更重,念珠菌CRBSI病死率高(P<0.05)。结论念珠菌、革兰阴性杆菌及革兰阳性球菌均是CRBSI常见致病菌,重视病原学调查的同时应根据临床特征采取经验性治疗,以降低CRBSI病死率。

不同种类细菌所致早产儿院内感染败血症的临床特点

目的探讨不同种类细菌早产儿院内感染败血症的临床及实验室特点。方法选取2008年5月-2018年4月本院收治的99例院内细菌感染败血症的早产儿作为研究对象,依据血培养结果分为革兰氏阴性菌感染组和革兰氏阳性菌感染组,比较两组的临床表现及实验室结果。结果早产儿院内细菌感染败血症的发病率为1.16%(99/8 512)。感染病原菌中,革兰氏阳性菌占70.3%,主要为表皮葡萄球菌(36.6%);革兰氏阴性菌占29.7%,主要为肺炎克雷伯杆菌(40.0%)。革兰氏阴性菌组严重并发症、白细胞下降、C-反应蛋白(CRP)升高、腹胀、血小板下降的发生率明显高于革兰氏阳性菌组,差异具有统计学意义(P<0.05);革兰氏阴性菌组放弃治疗或死亡率明显高于革兰氏阳性菌组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论早产儿院内细菌感染败血症的主要病原菌为革兰氏阳性菌。革兰氏阴性菌感染更易发生休克、中枢感染、腹胀等并发症,实验室检验更多表现为白细胞、血小板下降及CRP升高;感染早期根据临床表现及实验室结果选用抗生素可能会提高临床用药的合理性。

437例淋巴瘤患者医院感染临床分析

目的探讨淋巴瘤医院感染的临床特征。方法回顾分析437例淋巴瘤患者发生医院感染的发生率、感染部位、病原菌特点、感染与疾病状态、中性粒细胞数的关系。结果淋巴瘤患者医院感染发生率16.3%、例次感染率20.6%;以呼吸道感染最多见,占42.2%,其次是口腔牙龈及泌尿生殖道;G-杆菌占46.7%、G+球菌占31.7%、真菌占21.7%,G-杆菌中以大肠埃希菌、肺炎克雷伯氏菌、铜绿假单胞菌等最常见;不同的疾病状态与医院感染发生率差异有显著性,尤其在复发时感染率高达29.4%;中性粒细胞数与感染发生率呈负相关。结论淋巴瘤患者易发生医院感染,应把呼吸道感染的预防放在首位,严格掌握抗生素使用指征,使用重组粒细胞集落刺激因子可有效地降低粒细胞减少感染发生率。

分析青霉素皮试假阳性的原因及预防措施

青霉素问世以来，广泛应用于临床各科，尤其对革兰氏阳性菌感染的疾病疗效显著，该药杀菌力强，价格低廉，毒性小，适用广，是各种抗生素的首选药物。但是青霉素容易引起过敏反应，严重者可致过敏性休克，因此使用前要详细询问过敏史，严格按规定作过敏试验，准确判断试验结果，使患者得到恰当的治疗，缩短疗程，提高治愈率，减轻经济负担。但由于青霉素制剂的特性，操作技术的原因和受试者的个体差异等因素影响，使青霉素皮试假阳性率大为增加，为f临床正常应用青霉素提高难度，因此，就青霉素试敏假阳性原因及其预防浅谈如下：

实时聚合酶链反应在妊娠晚期孕妇GBS感染诊断中的应用观察

目的探讨妊娠晚期孕妇B族溶血性链球菌(GBS)感染诊断中应用实时聚合酶链反应(real-time PCR)的价值。方法选取2018年8月至2019年8月在濮阳市妇幼保健院产检的380例妊娠晚期孕妇。所有孕妇入院时采集阴道及直肠分泌物,进行real-time PCR法与细菌培养法检测。GBS感染诊断金标准为两种方法联合诊断结果,比较两种诊断方法阳性检出情况,并分析其诊断的敏感性、特异性和准确性。结果 380例妊娠晚期孕妇中,经real-time PCR法联合细菌培养法诊断有30例GBS感染者,阳性率为7.89%;real-time PCR法诊断有29例GBS感染者,阳性率为7.63%;细菌培养法诊断有9例GBS感染者,阳性率为2.37%。real-time PCR法阳性检出率高于细菌培养法,差异有统计学意义(P<0.05)。real-time PCR法检测的敏感性、特异性和准确性较细菌培养法高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论妊娠晚期孕妇GBS感染诊断中应用real-time PCR法的诊断效能高,可为临床诊疗提供可靠依据。

抗耐药性感染的新药

悉尼消息:在全世界范围内,几种实验性药物有希望用于对抗万古霉素产生耐药性的革兰氏阳性菌感染,这是在医院内和目前门诊病人中都出现的感染。休斯敦癌中心的研究人员认为,依靠万古霉素治疗革兰氏阳性感染的时间太长了。

耐革兰阳性菌感染的抗菌药治疗进展

需氧革兰阳性菌是细菌性感染的重要病原菌。近年来,在医院获得性血行感染中该菌属感染现象较为明显,对大环内酯类抗生素耐药的链球菌属细菌也不断增多,更为严重的是还出现了万古霉素中度敏感或糖肽类中度敏感的金黄色葡萄球菌。耐药菌的增多给感染的治疗带来了很大困难。针对耐革兰阳性菌感染,该文介绍一些抗菌新药的研究进展情况。

利奈唑胺治疗肾功能不全危重症患者革兰阳性球菌感染的临床疗效

革兰阳性球菌是危重症患者感染的常见病原菌,临床上常用万古霉素治疗.万古霉素的药效强,但有肾毒性,而危重症患者多存在肾功能不全,使得万古霉素的使用受到限制.利奈唑胺是第一个人工合成应用于临床的新型恶唑烷酮类抗菌药物,是一种广谱抗革兰阳性球菌药物.

早产儿败血症病原菌分布及耐药性分析

目的:探讨早产儿败血症的病原菌分布及其药敏情况。方法:早产儿1148例,采用WHONET5.6软件回顾分析其感染性败血症的病原菌分布及耐药状况。结果:检出早产儿败血症患者81例,感染率为7.06%(81/1148)。其中革兰阳性球菌比例为72.84%(59/81),主要以表皮葡萄球菌、无乳链球菌和金黄色葡萄球菌为主;革兰阴性杆菌比例为27.26%(22/81),以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主;真菌未检出。药敏结果显示革兰阳性球菌对青霉素、红霉素和克林霉素的耐药率比较高,革兰阴性杆菌对氨苄西林的耐药性最高。结论:早产儿败血症病原菌主要为表皮葡萄球菌、无乳链球菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,临床应重视,加强防治和耐药性的监测。

血培养分离菌5年变迁与耐药性分析

目的:了解我院血培养中的细菌分布和耐药情况,为临床治疗提供依据。方法:采用北京伯泰技术开发中心血培养瓶采样,BacTALERT3D全自动血培养仪进行培养,VITEK微生物仪进行鉴定,BIOMIC仪进行药敏测试。结果:2003年1月-2007年12月从临床送检的血培养标本分离出病原菌326株,其中革兰阳性菌141株(占45.4%),以凝固酶阴性葡萄球菌为主,其次是金黄色葡萄球菌;革兰阴性杆菌155株(占47.9%),以大肠埃希菌为主,其次是肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌。大肠埃希菌及克雷伯菌对泰能敏感性最好,表皮葡萄球菌及金黄色葡萄球菌对万古霉素和替考拉宁敏感性最好,均未发现耐药株;铜绿假单胞菌对头孢吡肟的耐药率为28.0%,其余抗菌药物均有不同程度的耐药。结论:血培养病原菌存在严重耐药情况,及时监测病原菌变化及耐药趋势,指导临床用药至关重要。