治疗革兰氏阴性菌感染抗菌药物不良反应

近年来革兰氏阳性细菌感染虽有抬头趋势 ,但革兰氏阴性细菌感染仍是抗感染治疗的重点。抗感染药物是目前处方量最大的一类临床常用药物 ,其不良反应占所有药物不良反应的 5 0 %左右 ,因此 ,本文参考近年来国内外临床应用抗菌药物治疗革兰氏阴性细菌感染不良反应的文献 ,对治疗革兰氏阴性菌感染抗菌药物常见不良反应、机制及其防治措施进行综述 ,为临床医务人员提供参考。

头孢他啶/阿维巴坦治疗革兰氏阴性菌感染的疗效和安全性荟萃分析

目的系统评估头孢他啶/阿维巴坦(CAZ/AVI)应用于革兰氏阴性菌感染患者的疗效和安全性。方法检索PubMed,EMBASE和Cochrane Library等数据库,查找涉及CAZ/AVI治疗革兰氏阴性菌感染的随机对照试验研究。筛选符合标准的文献,并进行质量评价,提取有效数据进行荟萃分析。结果共纳入14篇随机对照试验研究(7589例患者),荟萃分析结果显示:(1)在不考虑病原体、感染类型等情况下,对于临床反应TOC终点,CAZ/AVI的疗效与碳青霉烯类等对照药物相当(RR=0.986,95%CI:0.967~1.006);对于临床反应EOT终点,CAZ/AVI的疗效稍逊于碳青霉烯类等对照药物(RR=0.976,95%CI:0.957~0.996),P值0.019;亚组分析结果表明在不同感染类型中,CAZ/AVI的疗效与碳青霉烯类等其他对照药物相当,在儿童人群中,对于临床反应TOC终点CAZ/AVI的疗效与碳青霉烯类等对照药物相当。(2)在不考虑病原体、感染类型等情况下,对于微生物根除TOC终点,CAZ/AVI的疗效与碳青霉烯类等其他对照药物相当(RR=1.085,95%CI:0.981~1.199),P值0.113,亚组分析结果表明在复杂性尿路感染治疗中,CAZ/AVI的疗效优于碳青霉烯类等其他对照药物。(3)安全性分析:CAZ/AVI组和对照组不良事件发生率以及死亡率没有显著差异(RR=1.022,95%CI:0.973~1.074)和(RR=1.246,95%CI:0.940~1.651),但严重不良事件发生率CAZ/AVI组显著高于对照组(RR=1.317,95%CI:1.088~1.593),P值0.005。结论CAZ/AVI可用作治疗革兰氏阴性细菌感染时的替代方案,但在使用时应考虑到其较高的严重不良事件发生率。

一清胶囊在肺结核合并革兰氏阴性菌感染中的临床应用

肺结核患者肺部组织及支气管结构常有不同程度的破坏，导致呼吸系统防御功能低，加之营养状况差、免疫功能弱，易遭受各种致病因子如革兰氏阴性菌（G-）侵袭。内毒素是一种脂多糖和菌体蛋白质的混合物，是G-菌体细胞壁的脂多糖（LPS）成分。其在感染时可进入血循环，激活多种炎症细胞释放炎性介质，引发全身炎症反应综合征，严重时可致弥漫性血管内凝血（DIC）及多器官功能衰竭乃至休克死亡，给患者带来极大地危害。本研究通过对患者在常规治疗同时联合一清胶囊治疗，分析患者各项临床指征的变化情况，探讨抗内毒素治疗在结核病合并G-感染综合治疗中的临床价值。

早期抗生素治疗对革兰氏阴性菌感染的严重脓毒症患者预后的影响

为确定先前的抗生素使用是否会降低患者的细菌易感性和增强革兰氏阴性菌感染的脓毒症或脓毒性休克患者的死亡率，美国芝加哥的科研人员对2002年1月至2007年12月754例连续的革兰氏阴性菌感染的脓毒症或脓毒性休克患者进行了回顾性分析。结果发现大肠杆菌（30．8％）、肺克雷伯菌属（23．2％）和假单胞菌属（17．6％）是血样中最常见的。

内毒素血症与革兰阴性菌感染的关系

目的:探讨内毒素血症与革兰阴性菌败血症的相互关系。方法:选取临床疑似革兰阴性菌败血症患者30例。以动态浊度法连续检测内毒素,以全自动培养仪及鉴定仪进行血培养及鉴定。结果:30例血标本11例有革兰阴性菌生长。26例内毒素测定阳性,2例死于感染性休克,死亡病例血培养结果1例阳性,1例阴性;但内毒素检测均呈进行性增高。结论:革兰阴性菌感染患者的病情变化除细菌本身的作用以外还与内毒素血症密切相关。

革兰氏阴性菌脓毒血症患者早期CD4阳性淋巴细胞和NK细胞的临床研究

目的:明确革兰氏阴性菌脓毒血症患者淋巴细胞和NK细胞的早期变化以及血清可溶性粒细胞靶受体(sTREM-1)的水平,探讨脓毒血症患者早期的免疫状况。方法:脓毒血症发生后12h内,采集39例高度怀疑革兰氏阴性菌感染患者的外周血;同样采集16个健康人的血样品。应用单克隆抗体在流式细胞仪上分析淋巴细胞及NK细胞;血清sTREM-1的浓度用ELISA法测定。结果:与对照相比,脓毒血症患者CD3/CD4细胞明显减少(P<0.01);而NK细胞明显增高(P<0.01)。患者ANNEXIN-V/CD4/CD3阳性细胞、ANNEXIN-V/CD8/CD3阳性细胞以及ANNEXIN-V/CD14阳性细胞比例(中位数±标准差)分别是(7.53±2.25)%、(7.59±3.39)%和(1.96±4.17)%。脓毒血症患者血清sTREM-1水平较对照明显增高(P<0.01)。结论:研究结果首次证实革兰氏阴性菌脓毒血症患者早期出现CD4淋巴细胞减少、NK细胞增加和血清sTREM-1水平增高的免疫特征。

碳青霉烯耐药革兰阴性菌血流感染的临床特征与危险因素分析

目的 了解碳青霉烯耐药革兰阴性菌(CR-GNB)血流感染的发生率、病原菌的种类及分布情况;分析疾病危险因素对患者预后的影响,为早期诊断及干预提供依据。方法 对2016年1月-2017年12月入住我院的11 231例患者中发生革兰阴性菌血流感染情况进行调查,其中将发生CR-GNB血流感染的住院患者作为CR-GNB组,将发生碳青霉烯敏感革兰阴性菌(CS-GNB)血流感染的住院患者作为CS-GNB组。对两组血流感染的临床特征与危险因素进行分析。结果 11 231例住院患者中发生革兰阴性菌血流感染者292例(2.60%),CR-GNB血流感染者83例(0.74%),CS-GNB血流感染者209例(1.86%)。单因素Logistic回归分析显示,循环系统疾病、肺部疾病、糖尿病、肝脏疾病、年龄≥65岁、ICU住院、复数菌性血流感染、二联抗菌药物应用、三联抗菌药物应用、碳青霉烯类药物应用、机械通气、中心静脉置管、留置导尿管、手术等为CR-GNB血流感染的可能危险因素。多因素Logistic回归分析显示,肝脏疾病、糖尿病、ICU住院、机械通气、三联抗菌药物应用等为CR-GNB血流感染的独立危险因素。结论 在临床中应加强感控措施,特别是对CR-GNB血流感染的影响因素应采取针对性干预措施,以防止CR-GNB血流感染的发生。

肿瘤患者术后合并革兰阴性菌感染的耐药性研究

目的:了解肿瘤患者术后合并感染革兰阴性菌的分布及细菌对抗生素的耐药状况,为临床合理使用抗生素提供参考。方法:回顾性分析2004年5月—2004年10月临床标本中分离出的革兰阴性菌的药敏试验。结果:分离出417株革兰阴性菌,卡他布兰汉菌、大肠埃希菌、鲁氏不动杆菌、铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌为最常见菌。除假单胞菌属外,其他革兰阴性菌对亚胺培南的耐药率为0;除大肠埃希菌外,阿米卡星、环丙沙星和洛美沙星对其他革兰阴性菌的耐药率均低于35%,产超广谱β-内酰胺酶(extendedspectrumbeta-lactamase,ESBLs)的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌株的检出率分别为42.42%、2.44%、26.09%。结论:细菌耐药性问题是影响抗感染治疗的主要因素,合理使用抗生素以降低耐药性和采取有效措施控制其传播非常重要。

ICU病区感染的革兰阴性杆菌的种类及耐药性分析

目的:了解ICU病区感染的革兰阴性杆菌分布及其耐药性情况,为临床用药提供依据。方法:使用VITEK系统鉴定细菌,K-B法作体外药敏试验,并统计分析ICU病区感染的革兰阴性杆菌分布和药敏结果。结果:ICU病区感染的革兰阴性杆菌分布以鲍曼不动杆菌(29.18%)和铜绿假单胞菌(27.67%)为主,其次为大肠埃希菌(12.27%)和肺炎克雷伯菌(11.87%)。不同系统的感染,其细菌种类有所差异。结论:引起ICU病区术后感染的革兰阴性杆菌均具有较强的耐药性,进行病原菌耐药性监测是非常必要的,临床用药要根据药敏结果合理选用抗生素进行治疗,这样才能有效地控制耐药菌的增加。

耐碳青霉烯类革兰阴性菌肺炎的发生及死亡风险因素分析

目的探讨影响耐碳青霉烯类革兰阴性菌(CR-GNB)肺炎发生及其死亡的风险因素,为临床经验性诊治和预防提供参考。方法回顾性分析2016年1月至12月226例革兰阴性菌肺炎住院患者,根据药敏结果分为碳青霉烯类耐药组114例和非耐药组112例,根据预后将耐药组分为存活组88例和死亡组26例。采取单因素及多因素分析,确定引起CR-GNB肺炎发生及死亡的独立危险因素。结果单因素分析显示,入住ICU、近期手术、长期卧床、发热、意识障碍、90天内使用碳青霉烯类抗生素、呼吸衰竭、休克、感染前有创操作、感染病原菌(ABA、SMA)、院内获得,在耐药组的比例明显高于非耐药组;入住ICU、冠心病、糖尿病、肾功能不全、呼吸衰竭、休克、留置导尿、深静脉置管、机械通气,在死亡组的比例明显高于存活组。多因素分析显示,之前90天内应用碳青霉烯类抗生素以及机械通气、鲍曼不动杆菌感染、院内获得的患者发生CR-GNB肺炎的风险增加。休克、深静脉置管、糖尿病、冠心病的CR-GNB肺炎患者死亡风险增加。结论之前90天内应用碳青霉烯类抗生素以及机械通气、鲍曼不动杆菌感染、院内获得是发生CR-GNB肺炎的独立危险因素;休克、深静脉置管、糖尿病、冠心病是其死亡的独立危险因素。

革兰阴性杆菌感染的现状及对策

随着社会老龄化进程的加速,以及机械通气和器官移植等技术的发展,革兰阴性(G-)杆菌引起的感染呈上升趋势,已成为院内(尤其是ICU)感染的常见病原菌,占院内感染的65%以上。重症感染常由耐药的铜绿假单胞菌、不动杆菌、肠杆菌科细菌及嗜麦芽窄食单胞菌等引起,治疗十分困难。G-杆菌的耐药率不断上升,并出现多药耐药及泛耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌。多种机制可导致G-杆菌耐药,包括细菌外膜通透性改变、青霉素结合蛋白改变、泵出机制增强、抗生素修饰酶[如头孢菌素酶、新型β内酰胺酶特别是超广谱β内酰胺酶(ESBLs)、Ⅰ型β内酰胺酶(AmpC)和肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶(KPC)]的产生等。G-杆菌耐药给临床治疗带来了挑战,应加强细菌的培养分离、体外药物敏感性试验及细菌耐药的监测和耐药机制研究,并选择合适的抗生素进行治疗。在对多药耐药和泛耐药的G-杆菌感染进行治疗时,必要时可选用多黏菌素等药物,但应注意监测药物的不良反应。

急性脑梗死住院患者医院感染的特征及危险因素分析

目的探讨急性脑梗死住院患者医院感染的特征及危险因素。方法回顾性分析122例急性脑梗死住院患者的临床资料,其中感染组33例和非感染组89例,比较2组感染时间、部位、病原菌及病死率。结果感染组平均感染发生在住院后(3.7±1.6)d,感染部位以下呼吸道最多(63.6%),上呼吸道感染6例(18.2%),泌尿系统感染7例(21.2%)。感染组年龄、吞咽困难、意识障碍、留置胃管、留置导尿、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、血浆N末端脑钠肽前体、大面积脑梗死比例明显高于非感染组。其中意识障碍和NIHSS评分是急性脑梗死患者医院感染独立的预测危险因素(P<0.05,P<0.01)。急性脑梗死住院患者死亡23例,占18.9%,其中感染组死亡18例。剔除死亡因素后,感染组平均住院天数明显多于非感染组[(17.8±4.1)d vs(12.5±5.3)d,P<0.01]。结论急性脑梗死住院患者医院感染发生率高,应充分重视这些影响因素,减少医院感染的发生率。

重症监护病房革兰阴性杆菌的分布及耐药分析

目的分析重症监护室（ICU）革兰阴性杆菌的分布及耐药特征,为临床防治提供依据。方法对四川省部分三级甲等医院ICU病房2003年9月~2005年11月各类感染标本所分离的772株革兰阴性杆菌的菌群分布及耐药性进行回顾性分析。结果占前6位的革兰阴性杆菌为铜绿假单胞菌、不动杆菌属、阴沟肠村菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、嗜麦芽窄食单胞菌。铜绿假单胞菌及不动杆菌属呈多重耐药,亚胺培南对产酶的阴沟肠杆菌及肺炎克雷伯菌,大肠埃希菌仍保持有较高的抗菌活性。结论ICU中感染的革兰阴性杆菌均有严重的耐药性,这使某些感染的治疗变得非常困难,甚至危及生命,及时掌握病原菌及监测耐药性的最新动态,指导临床医生合理选用抗生素,意义十分重大。

肺结核并肺部真菌感染56例临床分析

目的探讨肺结核治疗过程中并发肺部真菌感染的易患因素,临床特征、治疗及预后。方法回顾性分析56例本院住院治疗的肺结核并肺部真菌感染的临床资料并对其分析。结果92.8%的肺部真菌感染者除肺结核外均患有较严重甚至多种基础疾病,易患因素为长期使用广谱抗生素,糖皮质激素及免疫抑制剂,气管插管及呼吸机辅助通气,低蛋白血症等。临床表现多不典型,痰培养以念珠菌多见占80.4%,且多合并一种或多种革兰氏阴性菌感染占76.8%。治疗仍主要以抗真菌为主。氟康唑在肺部真菌感染中是广泛使用的药物。结论多种慢性肺部疾病患者是合并肺部真菌感染的重要原因。应及时痰真菌检查、早期治疗,以免延误治疗时机。

2643株临床分离革兰阴性杆菌耐药性分析

目的对临床分离的革兰阴性杆菌的分布及耐药性进行分析,为临床合理应用抗生素提供依据。方法用Walkaway 40型全自动细菌鉴定仪,对临床分离革兰阴性杆菌进行来源监测及耐药试验以及统计学分析。结果2 643株革兰阴性杆菌中分离率居前五位的依次为大肠埃希菌(28.5%)、铜绿假单胞菌(17.3%)、肺炎克雷伯菌(14.7%)、阴沟肠杆菌(9.4%)、鲍曼不动杆菌(7.5%)。不同来源的标本病原菌分布不同:呼吸道标本以铜绿假单胞菌为主,其余标本以大肠埃希菌为主。药敏结果显示,肠杆菌科对头孢哌酮/舒巴坦和亚胺培南耐药率低于10.5%,对氨苄西林、美洛西林、复方新诺明、庆大霉素、头孢曲松、头孢噻肟耐药率达49.4%～97.4%。铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦和亚胺培南耐药率低于12.7%,对氨苄西林、美洛西林、复方新诺明、庆大霉素、头孢噻肟、头孢曲松、丁胺卡那、头孢他啶耐药率达50.2%～90.2%。结论大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌是临床分离的主要革兰阴性杆菌,而且耐药情况严重,应加强耐药性监测,合理使用抗生素,以减少耐药菌株的传播流行。

恶性肿瘤患者的医院感染及其对策

目的 :调查恶性肿瘤患者医院感染的部位、病原菌和药敏 ,并探讨其防治措施。方法 :调查2 0 0 0年 1月 - 2 0 0 1年 12月在肿瘤科住院的恶性肿瘤合并医院感染的 148例患者的感染部位、病原菌和药敏 ,作回顾性综合分析 ,并对医院感染的防治作初步探讨。结果 :本组医院感染主要部位在下呼吸道 ,占 73 7% ;其次为泌尿道 ,占 11 0 %。 148例患者中共检出致病菌株 186株 ,革兰氏阴性菌占 96株(5 1 6% ) ,其中前 3位是肺炎克雷伯菌 19株 (10 2 % ) ,铜绿色假单胞菌 19株 (10 2 % ) ,鲍曼不动杆菌17株 (9 1% )。真菌 60株 (32 3% ) ;革兰氏阳性菌 30株 (16 1% )。 6例为重复感染 ,有 2 8例是几种混合细菌感染。检出阳性病原体中占前 3位的革兰氏阴性菌药敏结果与经验治疗的药敏结果相仿。结论 :恶性肿瘤患者常由条件致病菌引起自身感染 ,以革兰氏阴性菌及真菌为主。其临床症状缺乏特征性 ,故应高度警惕 ,及时诊断 ,尽早开始经验治疗 ,一旦检出致病菌 ,应选用针对性强的高活性、低毒杀菌剂 ,避免滥用抗生素。

嗜麦芽窄食假单胞菌的感染因素及抗生素的使用

嗜麦芽窄食假单胞菌(Stenotrophomonasmaltophilia)属于非发酵的革兰氏阴性杆菌,广泛分布于水、土壤、植物根系,在人与动物体上也可发现,是人体的机会致病菌,在血液、痰液、尿液、胸腹水、引流液、创面分泌物中均可检出.