多黏菌素B治疗危重症儿童多重耐药革兰阴性菌感染的疗效观察

目的:评估多黏菌素B治疗危重症儿童多重耐药革兰阴性菌感染的疗效,并探讨其影响多黏菌素B疗效的可能因素。方法:选取某院重症监护室2020年2月~2022年6月诊治的26例危重症多重耐药革兰阴性菌感染患儿,根据患者的疗效分为临床有效组(n=14)和临床无效组(n=12)。比较两组患者的性别、年龄、小儿危重病例评分、合并疾病、病原菌、治疗时间、机械通气情况以及与其他抗菌药物联用情况。对其中有意义的变量进行多因素Logistic回归分析,探讨影响多黏菌素B疗效的可能因素。结果:临床有效组与无效组的性别、年龄、小儿危重病例评分、合并疾病、病原菌以及与其他抗菌药物联用情况比较均无统计学差异(P>0.05)。临床有效组的多黏菌素B使用时间较无效组更长(P=0.000),临床无效组有更多的患儿应用机械通气(P=0.034)。Logistic回归分析果结提示治疗时间(OR:2.606,95%CI:1.346~5.046,P=0.004)是影响多黏菌素B治疗危重症儿童多重耐药革兰阴性菌感染临床疗效的可能因素。结论:多黏菌素B治疗危重症儿童多重耐药革兰阴性菌感染具有较好的治疗效果,治疗时间是影响多黏菌素临床疗效的可能因素。

头孢他啶阿维巴坦治疗革兰阴性菌感染的快速卫生技术评估

目的通过快速卫生技术评估,对头孢他啶阿维巴坦治疗革兰阴性菌感染的有效性、安全性、经济性进行评价,为临床实践与决策者提供循证依据。方法计算机检索Pubmed、The Cochrane Library、中国知网、万方数据库、维普数据库及CRD、INAHTA、CADTH、HTAi、NICE网站,检索时限均从建库至2021年5月20日,仅纳入头孢他啶阿维巴坦治疗革兰阴性菌感染的系统评价、Meta分析、卫生技术评估和药物经济学研究,由2名评价者独立筛选文献及提取数据结果,并对结果进行综合分析。结果共纳入15篇文献,其中10篇为系统评价/Meta分析,4篇为药物经济学研究,1篇为系统评价/Meta分析合并药物经济学研究。有效性研究结果显示头孢他啶阿维巴坦对于产超广谱β-内酰胺(ESBL)酶肠杆菌的轻中度复杂尿路感染和复杂腹腔感染、产肺炎克雷伯杆菌碳青霉烯(KPC)酶耐碳青霉烯肠杆菌感染、血流感染、多重耐药铜绿假单胞菌引起的复杂尿路感染等是较优选择,但对于医院获得性肺炎的疗效不优于其他抗菌药物。安全性研究显示头孢他啶阿维巴坦与其他治疗药物比较死亡率没有显著性差异,但不良事件发生率较高,尤其在腹腔感染患者中胃肠道反应、肌酐升高、因不良事件停药的发生率明显高于对照组。经济学研究显示头孢他啶阿维巴坦在欧美国家具有较好的经济性,但缺乏中国人群的相关经济学研究。结论头孢他啶阿维巴坦治疗革兰阴性菌感染有较好的有效性、安全性和经济性,有必要开展中国人群的药物经济学评价。

内毒素、降钙素原及C反应蛋白对革兰阴性菌感染严重程度和预后判断的价值

目的分析在革兰阴性菌感染引起的脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克中,血浆内毒素、降钙素原(PCT)及C反应蛋白(CRP)水平对疾病严重程度和预后判断的价值。方法选取该院重症医学科诊断为革兰阴性菌感染的成年患者90例,入科后分为脓毒症组、严重脓毒症组和脓毒性休克组,采集年龄、性别、体质量、诊断等人口学及临床特征资料,用急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分评估疾病严重程度。在入科第1、3、7天清晨采集空腹静脉血检测患者内毒素、PCT、CRP水平和白细胞计数,研究终点为患者出科。结果第1天3组患者APACHEⅡ评分、内毒素、PCT水平差异均有统计学意义(P<0.05),而白细胞计数、CRP水平差异无统计学意义(P>0.05)。好转组和死亡组内毒素(3、7d)、PCT(7d)、CRP(7d)水平差异有统计学意义(P<0.05)。内毒素3d(OR=0.724,95%CI:0.586~0.895,P=0.003)和内毒素7d(OR=0.663,95%CI:0.505~0.871,P=0.003)是影响预后的独立危险因素。结论在革兰阴性菌感染所致的脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克中,血浆内毒素、PCT水平能反映病情严重程度,第3、7天内毒素水平是影响预后的独立危险因素。

血清PCT测定在小儿呼吸系统革兰阴性菌感染的临床应用价值

由革兰阴性菌引起的小儿呼吸系统感染是比较常见的多发病,选择快速、可靠的实验室诊断方法非常重要。降钙素原（PCT）作为一种对感染所产生的炎症反应的可能标志物已引起了广泛的注意。国内外学者认为,它是一种对细菌感染敏感的早期诊断指标,是判断细菌感染严重程度和评价疗效的一项重要依据。

老年人下呼吸道常见革兰阴性菌感染的分布及耐药情况分析

下呼吸道感染是老年患者的常见病,革兰阴性菌是下呼吸道感染的主要致病菌,随着抗菌药物的广泛应用导致细菌耐药性逐渐增高,及时分析了解老年患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药情况,有助于临床有效控制老年患者下呼吸道感染。本研究对本院下呼吸道革兰阴性菌感染老年患者的病原菌分离和耐药情况进行回顾性分析,报道如下。

内毒素与超敏C反应蛋白联合检测筛查革兰阴性菌感染的价值

目的探讨内毒素与超敏C-反应蛋白(hs-CRP)联合检测对细菌感染性疾病诊断的价值。方法革兰阴性菌感染患者400例(细菌组),病毒感染400例(病毒组),健康对照组400例,分别采用免疫层析法、免疫比浊法检测受试者外周血hs-CRP、内毒素含量。结果细菌组血hs-CRP、内毒素含量高于病毒组、对照组(P均<0.05),病毒组与对照组两者含量无明显差异(P>0.05);细菌组患者血hs-CRP和内毒素阳性检出率高于病毒组、对照组(P均<0.05)。结论内毒素与hs-CRP联合检测对革兰阴性菌感染性疾病早期诊断和鉴别诊断有重要价值。

氨基糖苷类抗生素治疗重度革兰阴性菌感染方案的优化

氨基糖苷类抗生素用于治疗革兰阴性菌感染已有约50年的历史,目前仍在临床使用的主要包括庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星和奈替米星。由于其临床疗效不甚理想及潜在的肾毒性,加之第三、第四代头孢菌素、碳青霉烯以及氟喹诺酮等新品种的不断问世,这类抗生素的处方量逐年减少。然而,近年临床研究发现,氨基糖苷类抗生素雾化吸入疗法在治疗难治性/耐药性呼吸机相关性肺炎以及其大剂量短程疗法(与β-内酰胺类抗生素合用)在治疗休克或低血压症等方面具有潜在优势。本文对这类抗生素的药效学、药动学、毒效学以及治疗重度革兰阴性菌感染方案的优化等进行了较全面的综述。

老年患者下呼吸道革兰阴性菌感染病原菌分布及耐药性分析

目的 了解老年患者下呼吸道革兰阴性菌感染常见病原菌的分布及耐药状况。方法 对我院2 0 0 2～2 0 0 3年老年患者痰液中分离出的4 6 8株革兰阴性菌选用14种常用抗生素进行药敏试验。结果 分离出的4 6 8株革兰阴性菌,主要为:铜绿假单胞菌114株,占2 4 .4 % ,肺炎克雷伯菌113株,占2 4 .1% ,鲍曼氏不动杆菌93株,占19.9% ,阴沟肠杆菌6 4株,占13.7% ,大肠埃希氏菌2 7株,占5 .8% ,嗜麦芽寡养单胞菌2 5株,占5 .3% ;耐药性分析显示,革兰阴性菌对临床常用抗生素的耐药率最低为亚胺培南,最高为氨苄西林,大部分细菌呈多重耐药。结论 老年患者下呼吸道革兰阴性菌耐药谱广,多重耐药严重。

多黏菌素E治疗多药耐药性革兰阴性菌感染的再评价

随着抗生素耐药菌株的产生及新型抗革兰阴性菌药物的缺乏,多肽类抗生素多黏菌素在临床上已重新被用于多药耐药性革兰阴性杆菌引起感染的治疗。

血浆降钙素原联合内毒素检测在45例革兰阴性菌感染重症患者诊疗中的应用

目的:探讨血浆降钙素原联合内毒素检测在重症患者革兰阴性菌感染早期诊疗中的临床意义。方法:以体检中心健康人为对照组,比较感染组患者血浆降钙素原及内毒素定量水平的治疗前后差异情况。结果:治疗前感染组患者血浆中的降钙素原定量水平(61.80±23.25)ng/ml明显高于对照组(21.12±11.32)ng/ml,同时血浆中的内毒素定量水平(87.54±25.75)pg/ml明显高于对照组(17.23±4.25)pg/ml,具有统计学差异(P<0.05)。而治疗后,感染组血浆降钙素原及内毒素定量水平与对照组无明显差异。结论:血浆降钙素原及内毒素定量测定具有快速、敏感的特点,对重症患者革兰阴性菌感染的早期诊断具有重要的临床应用价值。

放化疗后老年肿瘤患者革兰阴性菌感染病原菌分布及耐药性分析

目的了解放化疗后老年肿瘤患者革兰阴性菌感染病原菌的种类、分布及耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法应用ATB Expression自动细菌鉴定系统对菌种进行鉴定,用K-B纸片扩散法对病原菌进行药物敏感性试验。结果346例放化疗后肿瘤患者并发病原菌感染112例,感染率为32.4%,例次感染率52.3%,共分离出病原菌181株,主要为大肠埃希菌(ECO)、铜绿假单胞菌(PAE)、肺炎克雷伯菌(KPN)、鲍氏不动杆菌(ABA)、奇异变形菌(PMI)、阴沟肠杆菌(ECL);大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)株检出率分别为27.5%和28.1%;药敏结果显示,哌拉西林/他唑巴坦和头孢吡肟对鲍氏不动杆菌抗菌作用差,对其他革兰阴性杆菌耐药率较低,分别为0%～46.2%和13.0%～33.3%;美罗培南、亚胺培南及头孢哌酮/舒巴坦对革兰阴性杆菌的抗菌活性最强,耐药率分别为0%～17.1%、0%～22.9%和0%～38.5%。结论放化疗后老年肿瘤患者并发病原菌感染的临床表现无特异性,本组资料对放化疗后老年肿瘤患者病原菌感染的治疗和抗菌药物的运用具有重要参考价值。

非发酵革兰阴性菌感染的防治

非发酵革兰阴性菌（NFGNB）是需氧、无芽孢、不能直接利用葡萄糖供能的革兰阴性菌。广泛存在于自然界和院内环境中，水、土壤、院内医疗器械以及医务工作者的皮肤均存在这些病原体的定植，是引起院内感染常见的病原体，可引起血流感染、肺炎、脑膜炎、泌尿系统感染等。近年来其感染的发生率呈上升趋势，临床常见的致病非发酵革兰阴性菌包括绿脓杆菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌等，尤以铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌居多。在美国，绿脓杆菌是院内获得性肺炎第二常见的致病菌，是院内获得性泌尿系感染的第3常见病原体，是院内血流感染的第7常见病原体。

产超广谱β-内酰胺酶的革兰阴性菌感染调查

超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)是近年来发现对三代头孢类抗生素耐药的主要原因,由质粒介导,具有多重耐药性,有逐年上升的趋势。我们对本院1999年1月至2000年5月 ESBLs 革兰阴性菌感染情况进行动态观察,现报告如下。1 材料与方法1.1 菌株来自本院住院及门诊患者痰、血、尿、胆汁等标本,ESBLs 按 NCCLS99版推荐的纸片扩散初筛法初步认定,再用 Jarlier

自身免疫病患者革兰阴性菌感染的病原菌分布及耐药性

目的了解自身免疫病(AD)患者革兰阴性菌感染病原菌的种类、分布及耐药状况,为临床合理使用抗生素提供依据。方法应用ATB Expression自动细菌鉴定系统对病原菌进行鉴定,用K—B法进行药敏试验。结果428例AD患者并发细菌感染186例,感染率为43.5%。共分离山病原菌285株,其中革兰阴性杆菌148株,占51.9%,主要为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)株检出率分别为29%和30.8%。药敏结果显示:革兰阴性杆菌对亚胺培南、美洛培南及头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低。结论AD患者并发细菌感染的临床表现无特异性,本组资料对AD细菌感染的治疗和抗菌药物的选用具有重要参考价值。

糖尿病足合并骨髓炎患者革兰阴性菌感染的临床特点及药敏分析

目的探讨合并骨髓炎的糖尿病足溃疡(DFO)患者革兰阴性菌(G-)感染的临床特点及其耐药性。方法收集我院91例DFO住院患者的病历资料,根据病原菌的分布特点将其中86例细菌感染的患者分为G-感染组(44例)和革兰阳性菌(G+)感染组(42例),比较2组患者的临床特点,采用非条件Logistic回归分析G-感染的危险因素,并对G-的耐药谱进行总结。结果91例DFO患者包括86例细菌感染者和5例真菌感染者。病原微生物共计112株,其中G-54株(48.2%),G+53株(47.3%),真菌5株(4.5%),G-中以铜绿假单胞菌占首位。G-感染组入院前6个月应用抗生素的比例(75.0%)高于G+感染组(52.4%),2组其他指标比较差异无统计学意义,Logistic回归分析显示,有抗生素应用史是DFO患者感染G-的独立危险因素。药敏结果显示G-对多种头孢类及喹诺酮类抗生素耐药较严重,对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶耐药率较低。结论DFO患者G-感染率高,耐药较普遍,对可疑糖尿病足感染患者应及时行细菌培养与药敏试验,系统合理应用抗生素。

大剂量顺铂所致大鼠急性肾功能衰竭过程中内毒素血症与革兰阴性菌感染的关系

[目的]利用大剂量顺铂(cisplatin,DDP)所致大鼠急性肾功能衰竭的动物模型,探讨大鼠内毒素血症与革兰阴性菌感染的相互关系。[方法]SD大鼠24只,雌雄各半,依体重随机分为DDP用药6、24、48 h组和NS对照组,每组6只。10 mg/kg DDP单次腹腔内注射,等量生理盐水对照。观察并记录DDP用药后大鼠的反应及体重变化;心室穿刺取血行细菌培养和内毒素检测,内眦静脉取血检测肾脏功能,剖腹取回盲部淋巴结细菌培养。[结果]大剂量DDP用药后6 h大鼠体重开始进行性下降,用药48 h后大鼠出现腹泻,用药3 d后腹泻大鼠全部死亡。DDP用药后6 h所有大鼠外周血内毒素含量都低于0.0218 Eu/mL最低检出限,明显低于对照组大鼠(0.3141±0.2945)Eu/mL;DDP用药48 h后大鼠外周血内毒素含量显著增高,超出最高检出限0.70 Eu/mL,与对照组比较差异有显著性意义(P<0.01)。DDP用药后6、24、48 h大鼠和对照组大鼠,其外周血细菌培养均无细菌生长。DDP用药后24 h,66%的大鼠回盲部淋巴结发现革兰阴性菌生长;DDP用药后48 h,83%的大鼠回盲部淋巴结有革兰阴性菌生长,而对照组大鼠则无细菌生长。[结论]大剂量顺铂所致大鼠急性肾功能衰竭过程中,大鼠内毒素血症与其回盲部淋巴结革兰阴性菌感染有关,而与革兰阴性菌败血症无关。

头孢他啶阿维巴坦治疗严重革兰阴性菌感染疗效与安全性的系统评价

目的:系统评价头孢他啶阿维巴坦治疗严重革兰阴性菌感染的疗效与安全性。方法:计算机检索中国知网、万方数据库、维普数据库、Pub Med、the Cochrane Library、EMBase和Clinical Trials. gov数据库,按照纳入与排除标准纳入头孢他啶阿维巴坦治疗严重革兰阴性菌感染的随机对照试验(研究组患者采用头孢他啶阿维巴坦治疗,复杂腹腔内感染可联合应用甲硝唑;对照组患者采用常规治疗,如美罗培南、亚胺培南西司他丁、头孢吡肟、多尼培南、粘菌素及替加环素等),采用Review Manager 5.3进行荟萃分析(Meta分析)。结果:纳入10篇随机对照试验文献,包含4 294例患者。Meta分析结果显示,头孢他啶阿维巴坦的临床治愈率(RR=0.99,95%CI=0.96~1.02,P=0.36)、微生物根除率(RR=1.06,95%CI=0.96~1.17,P=0.26)、不良反应发生率(RR=1.03,95%CI=0.97~1.10,P=0.31)、严重不良反应发生率(RR=1.21,95%CI=0.98~1.49,P=0.08)及死亡率(RR=1.31,95%CI=0.90~1.91,P=0.16)与常规治疗比较,差异均无统计学意义。依据感染类型、病原体种类、肾功能状态、急性生理与慢性健康评分进行亚组分析,结果显示,各亚组中,头孢他啶阿维巴坦与常规治疗的临床治愈率比较,差异均无统计学意义(P> 0.05);复杂尿路感染亚组中,头孢他啶阿维巴坦的微生物根除率明显优于常规治疗(RR=1.14,95%CI=1.06~1.22,P <0.01);肠杆菌亚组中,头孢他啶阿维巴坦的微生物根除率明显高于常规治疗(RR=1.11,95%CI=1.02~1.20,P=0.01),尤其是对大肠埃希菌(RR=1.12,95%CI=1.04~1.20,P <0.01)及肺炎克雷伯菌(RR=1.20,95%CI=1.03~1.39,P=0.02)的根除;其余亚组中,头孢他啶阿维巴坦与常规治疗的微生物根除率比较,差异均无统计学意义(P> 0.05)。结论:相比常规治疗,头孢他啶阿维巴坦治疗严重革兰阴性菌感染具有非劣性,但仍需大规模、多中心的随机对照试验来验证。

联合检测内毒素、PCT、CRP及WBC对肺部革兰阴性菌感染的诊疗价值

目的通过联合检测肺部革兰阴性菌感染患者血中内毒素、CRP、WBC及PCT水平,探讨其在诊疗中的价值。方法选取肺部革兰阴性菌感染的患者52例及50例无感染患者,检测无感染组及感染组治疗前后患者血中内毒素、CRP、WBC及PCT水平,对结果进行统计分析。结果肺部革兰阴性菌感染患者的4项指标增高,与无感染对照组比较有统计学意义;感染组治疗后4项指标下降明显,与治疗前比较有统计学意义;中重度感染组4项指标明显高于轻度感染组,中重度感染中,治疗前后内毒素、PCT明显高于轻度感染组,但WBC及CRP差异无统计学意义。结论联合检测内毒素、CRP、WBC及PCT对肺部革兰阴性菌感染的早期诊断、治疗用药效果评价有重要价值,且内毒素和PCT对中重度感染的诊治意义更大。

检测内毒素与C反应蛋白在诊断肺结核合并革兰阴性菌感染中的意义

目的研究肺结核合并革兰阴性菌(Gram negative bacilli,G-)感染的患者检测血浆内毒素及C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)含量的临床意义。方法采用回顾性调查研究,根据240例肺结核患者全血细菌培养及痰细菌培养的G-菌生长情况,将患者分为G-菌生长组、革兰阳性菌(G+菌)(包括真菌)生长组及无细菌生长组。比较分析各组患者的血浆内毒素及CRP定量水平差异。结果G-菌生长组内毒素(317.34pg/ml)、CRP水平(65.43mg/L)高于G+菌(包括真菌)生长组(内毒素为34.78pg/ml,CRP水平35.33mg/L),差异有统计学意义(Z=-1.793,Z=-1.106,P值均<0.05);G-菌生长组内毒素、CRP水平高于无细菌生长组(内毒素为20.06pg/ml,CRP水平15.34mg/L),差异有显著统计学意义(Z=-2.397,Z=-1.950;P值均<0.01)。G-菌生长组内毒素变化与CRP的升高具有相关性(r=0.458,P<0.05)。结论检测血浆内毒素及CRP含量有助于快速判断肺结核患者是否合并革兰阴性菌感染,有利于临床合理用药、及时对症治疗。