联合检测降钙素原和血小板相关参数对革兰阴性菌血流感染的早期诊断价值

目的 探讨降钙素原(PCT)和血小板相关参数联合检测对革兰阴性菌血流感染(GN-BSI)的早期诊断价值并构建Logistic预测模型。方法 回顾性选取佛山市顺德区乐从医院2019年1月至2021年4月246例血流感染患者为研究对象,根据分离病原菌种类划分为革兰阴性菌血流感染组(GN-BSI)145例和革兰阳性菌血流感染组(GP-BSI)101例,统计分析两组患者血培养阳性前24h内血清PCT水平及外周血血小板相关参数的差异,单因素和多因素Logistic回归分析筛选GN-BSI的独立预测因素并构建预测模型,采用校准曲线及受试者工作特征曲线(ROC)评价模型的预测效能。结果 与GP-BSI组相比,GN-BSI组PCT、PDW、MPV/PLT、PDW/PLT显著升高(均P<0.05),PLT、Plateletcrit、PLT/PCT、MPV/PCT、PDW/PCT、Plateletcrit/PCT显著降低(均P<0.01);单因素和多因素Logistic回归分析显示GN-BSI的独立预测因素为PCT、PLT、PDW/PCT、MPV/PLT和PDW/PLT,预测模型ROC曲线下面积(AUC)为0.826,最佳截断值0.610,95%置信区间(0.776~0.877),灵敏度71.7%,特异性76.3%。结论 GN-BSI与GP-BSI在PCT和血小板相关参数上存在显著差异,基于PCT和血小板相关参数构建的预测模型对GN-BSI具有较好的早期诊断价值,可为临床经验性抗生素治疗提供参考依据。

血必净联合胸腺法新对革兰阴性菌血流感染所致脓毒症患者免疫功能、心肾靶器官损害的影响

目的探讨血必净联合胸腺法新治疗革兰阴性菌血流感染所致脓毒症患者疗效及对免疫功能、心肾靶器官损害的影响。方法将内蒙古自治区人民医院2017年3月—2019年6月收治的92例革兰阴性菌血流感染所致脓毒症患者随机分为2组,对照组46例采用常规治疗+胸腺法新治疗,研究组46例在对照组治疗基础上采用血必净治疗,2组均治疗1周评价疗效,比较2组中医症状积分、急性生理功能和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、免疫功能指标[免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)]、炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)]、心肾靶器官损害发生率。结果研究组和对照组治疗总有效率分别为89.1%(41/46),71.7%(33/46),研究组明显高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组各项中医症状积分、APACHEⅡ评分及血清IL-6、CRP、PCT水平均显著降低(P均<0.05),而血清IgA、IgG、IgM水平均显著升高(P均<0.05),且治疗后研究组上述指标改善情况均显著优于对照组(P均<0.05)。治疗后研究组ST-T段改变、恶性心律失常、E/A<1、LVEF<45%、左室肥厚、CK-MB>40 IU/L、UACR>30 mg/g、尿β2微球蛋白>0.50 mg/L、PSV<45 cm/s或>60 cm/s、RI<0.50或>0.70的异常检出率均显著低于对照组(P均<0.05)。结论血必净联合胸腺法新治疗革兰阴性菌血流感染所致脓毒症疗效更为可靠,可明显减轻炎症反应,改善免疫功能,降低心肾靶器官损害发生率。

影响腹部实体器官移植受者发生多重耐药革兰阴性菌血流感染死亡的危险因素分析

目的:探讨腹部实体器官移植受者发生多重耐药的革兰阴性菌血流感染的流行病学、微生物学并分析其相关的30d内死亡的危险因素。方法:回顾性分析一项双中心、时间长达13年的腹部实体器官移植受者发生多重耐药革兰阴性菌血流感染相关的临床资料。使用单因素及多因素分析方法确立与死亡相关的危险因素。结果:在研究观察期间,共有2 169例病人进行了腹部实体器官移植手术。91例腹部实体器官移植受者(4.6%)发生了99次多重耐药革兰阴性菌血流感染,其中,最多见致病菌为大肠埃希氏菌(29株,29.3%),其次为鲍曼不动杆菌(24株,24.2%)。该91例患者的平均年龄为(44.0±12.7)岁。首次多重耐药革兰阴性菌血流感染后的死亡率为39.6%(死亡36例)。单因素分析确立以下变量能够预测血流感染相关死亡:肺部为原发部位(P=0.001)、院内感染来源(P=0.002)、同时存在其他血流感染(P<0.001)、发生多重耐药革兰阴性菌血流感染时体温≥40℃(P=0.039)、血肌酐>1.5mg/dl(P=0.006)、血清白蛋白<30g/L(P=0.009)、血小板计数<50 000/ml(P<0.001)以及感染性休克(P<0.001)。多元Logistic回归分析显示感染性休克(OR=160.463,95%CI=19.377-1 328.832,P<0.001)、血肌酐>1.5mg/dl(OR=24.498,95%CI=3.449-173.998,P=0.001)、院内感染来源(OR=23.963,95%CI=1.285-446.991,P=0.033)以及同时存在其他血流感染(OR=27.074,95%CI=3.937-186.210,P=0.001)能够预测多重耐药革兰阴性菌血流感染相关30d内的死亡。结论:腹部实体器官移植发生多重耐药革兰阴性菌血流感染的发病率及死亡率均高,致病菌主要为大肠埃希氏菌及鲍曼不动杆菌。感染性休克、血肌酐>1.5mg/dl、院内感染来源以及同时存在其他血流感染能预测多重耐药革兰阴性菌血流感染相关30d内的死亡。