食管癌三维适形和调强放射治疗肿瘤靶区移位实际剂量分布误差追踪评价

目的:追踪评价食管癌三维适形和调强放射治疗肿瘤靶区移位实际剂量分布误差。方法:选取2022年10月—2024年3月嘉峪关市酒钢医院收治的30例食管癌首程放疗患者作为研究对象,均实施CT模拟定位及三维重建,勾画肿瘤靶区并制作三维适形和调强放疗计划,按照计划实施治疗,经过15次治疗实施二次CT模拟定位,对后半程治疗计划进行制定,比较二次治疗计划大体肿瘤体积(GTV)、临床靶体积(CTV)、计划靶区(PTV)受照射剂量情况。结果:计划1中CTV1 D100、V100、V95、V90受照射剂量高于CTV2;PTV1 D100、D95、V100、V95、V90受照射剂量高于PTV2(P<0.05);计划2中GTV1 D100受照射剂量低于GTV2,CTV1 D90、V100、受照射剂量低于CTV2,PTV1 D95、D90、V100、V95受照射剂量低于PTV2(P<0.05);食管癌适形放疗3000 cGy后GTV几何中心在X轴、Y轴、Z轴方向均发生移位;食管癌适形放疗3000 cGy后GTV最大左右径、前后径、体积均明显变小(P<0.05)。结论:食管癌患者行3D-CRT和IMRT放射治疗容易出现肿瘤靶区移位,实施CT二次定位及时调整放疗计划,能够提升肿瘤区域照射精度。

食管癌三维适形放射治疗中靶区移位的研究

目的探讨食管癌三维适形放射治疗中靶区移位情况。方法收集2013年1月—2016年12月在甘肃省嘉峪关市酒钢医院放疗科(本院)诊治的食管癌患者30例,所有患者都给予三维适形放射治疗。患者放疗计划完成后,打印0°、90°射野图,随后患者吞钡,在模拟定位机下拍验证片并存档;当放疗完成DT20Gy/10f,DT40Gy/20f,DT60Gy/30f时,分别再次吞钡,在模拟定位机下拍验证片确定精确靶区。并采用CT模拟定位方法进行首次与第2次定位,记录靶区移位情况与放疗2次定位的剂量学参数变化。结果在第2次定位时患者的放疗GTV总体积、长度、最大横径与初次定位相比较,差异具有统计学意义(P<0.05);30例患者中发生靶区移位4例,发生率为13.3%,X轴平均位移为(0.54±0.43)cm,Y轴平均位移为(0.38±0.21)cm,Z轴平均位移为(0.63±0.51)cm。第2次定位时患者的CTV与PTV剂量学参数(D100、D95、D90、V100、V95、V90)与初次定位相比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论食管癌三维适形放射治疗较大限度的保护食管周围高危器官,提高靶区剂量,放疗过程中靶区移位可使靶区的剂量分布发生变化,需要进行2次定位以修正靶区剂量。

结合CBCT观察食管癌肿瘤放疗后的靶区移位

目的:探讨食管癌患者通过CBCT观察靶区在放疗过程中的移位规律,并找出较合适的CBCT频次。方法:取2017年11月至20年12月在烟台毓璜顶医院接受单纯放疗或放化疗患者85例,分别于放疗首次及之后每5次行CBCT扫描,在Aria系统中与原始定位图像以椎体为参照配准后,观察整个纵隔的位置变化,推断出靶区位置的相对变化。结果:共64例患者完成了CBCT扫描,其中,2例患者因为靶区位置变化较大进行了二次定位。CBCT显示放疗在第16次时出现整个疗程最大移位。结论:通过结合CBCT能反映出食管癌放疗患者放疗过程中的靶区位置变化并及时做出调整。放疗在第16次时,较易出现较大移位,需要多加注意。CBCT频次为每5次进行扫描,可以较早发现患者靶区位置变化并减少患者不必要的射线伤害。

食管胸中段癌三维适形放疗中呼吸运动导致靶区移位的研究

目的 测量食管胸中段癌三维适形放疗中因呼吸运动而导致的靶区移位大小,为临床医师选择食管胸中段癌靶区外扩范围提供参考.方法 对10例食管胸中段癌患者行三维适形放疗定位时,分别于自由呼吸（FB）、自由吸气末屏气（IBH）及自由呼气末屏气（EBH）3个时相行相同范围的CT定位扫描.3套图像传输到计划系统并按照相同标准进行靶区的勾画.测量3种不同呼吸状态之间的大体肿瘤靶区（GTV）中心点移位、GTV每层中心点移位、感兴趣层面的GTV边缘形变移位,得到包含全部数值的综合值.并根据GTV移位的95%置信区间推断合适的内边界（IM）值.结果 ①测量GTV中心点为左右方向（0.19±0.16）cm,头脚方向（0.54±0.19）em,前后方向（0.16±0.14）cm;每层中心点分别为（0.19±0.15）cm、（0.54±0.16）em和（0.16±0.13）cm;边缘分别为（0.26±0.19）cm、（0.54±0.18）cm和（0.24±0.19）cm;各方向含全部数值的综合值分别为（0.23±0.17）cm、（0.54±0.17）cm和（0.21±0.17）cm.其95%置信区间,左右、头脚和前后方向分别为0.21～0.25 cm、0.53～0.56 cm和0.19～0.22 cm.②以EBH为基准,在IBH时左右方向,未发生移位的占8.2%,向右移位的占73.3%,向左移位的占18.5%;在头脚方向均向脚侧移位[（0.54±0.17）cm];在前后方向,未发生移位的占8.2%,向后移位的占16.6%,向前移位的占75.2%.③GTV移位与IBH-EBH之间双肺体积变化值呈正相关（r=0.683,P=0.032）,与GTV体积及长度均无相关.结论 在食管胸中段癌的三维适形放疗中,呼吸运动可导致GTV移位,IBH较EBH时趋于向脚侧、向前、向右移位.

食管癌临床靶区到计划靶区外放的研究

目的:测量食管癌患者在放疗期间摆位误差对靶区的影响(SM)及由呼吸运动导致的靶区移位大小(IM),并由此推算合理的临床靶区(CTV)到计划靶区(PTV)的外扩范围,为临床医师选择食管癌靶区外扩标准提供参考。方法:(1)摆位误差的确定:未经治疗的食管癌患者42例,采用负压真空垫固定,取相同体位行CT模拟定位,将所扫描的CT图像通过医院内部局域网传输到治疗计划系统(treatment planning system,TPS,Pinnacle 7.6c),并进行三维数据重建,由临床医生勾画肿瘤靶区和危及器官。由物理师制定治疗计划,经主管医师确认并经过验证后,通过网络传输到加速器进行治疗。同时,物理师将患者初始扫描CT影像经数字重建(DRR,0°和90°)传输到加速器EPID图像工作站(iView GT),患者在放疗前摄正交野电子射野影像(EPI)2张,每周1次,2名放疗科医生共同确认比对EPI与DRR骨性标志位置的差异,由iView GT软件输出三维方向(左右、前后、头脚方向)的摆位误差。(2)呼吸运动:食管胸中段癌患者共10例,体部热塑膜固定,分3种呼吸时象(自由呼吸FB,自由吸气末屏气IBH,自由呼气末屏气EBH)分别行相同范围的CT定位扫描。将3组图像分别传输到TPS进行三维重建并分别勾画靶区和危及器官,然后测量3种不同呼吸状态之间的GTV边缘的形变移位:GTV中心点层面、最上层、最下层、较上层(中心点层面与最上层中间的层面)、较下层(中心点层面与最下层中间的层面)以得到食管癌GTV在3个方向上移位的综合值。结果:(1)食管癌患者在左右、头脚、前后方向的系统误差和随机误差分别为:-0.23/0.44,-0.02/0.45,-0.06/0.44 cm。(2)食管胸中段癌在三维适形放疗中因呼吸运动导致的GTV移位数值为:X轴(0.23±0.17)cm,Y轴(0.54±0.17)cm,Z轴(0.21±0.17)cm。结论:CTV到PTV的外扩范围利用公式σtot=√(σITV2+σSM2)得出,CTV到PTV的外扩范围左右方向是0.8 cm,前后方向是0.5 cm,头脚方向是0.78 cm。

胸中段食管癌适形放疗靶区位置变化与剂量学研究

目的探讨胸中段食管癌在三维适形放疗(3DCRT)中靶区移位的变化及放疗过程中复位对靶区剂量学、正常组织剂量学的影响,讨论3DCRT中复位的必要性及可行性。方法选择15例胸中段食管癌患者接受40Gy治疗后进行复位,利用图像融合观察肿瘤靶区移动范围。制定定位和复位两套放疗计划,对比复位后对靶区D100、D95及肺平均、心脏平均、脊髓最大剂量的影响。结果胸中段食管癌患者在放疗40Gy后,肿瘤计划靶体积(PTV)边缘头脚方向平均移位0.5cm(0.41～0.45),前后方向平均移位0.2cm(-0.3～0.6cm),左右方向平均移位0.2cm(-0.7～0.5cm),差异均无统计学意义(P<0.05),头脚方向回缩最明显。肿瘤靶区D100及D95两个指标比较具有统计学意义。肺平均、心脏平均、脊髓最大剂量指标变化无统计学意义,但其数值上比较,复位计划(plan 2)中正常组织受照剂量均比定位计划(plan 1)小。结论胸中段食管癌患者在三维适形放疗中进行复位可减少靶区移位影响,同时更改放疗计划可减少正常组织的受照剂量,有必要进行复位。

四维CT在肺癌个体化放疗中的应用

局部复发或未控是放疗失败最常见的原因之一，导致局部治疗失败的主要原因是靶区剂量不足和（或）靶区的遗漏，精确放疗技术为解决这一问题提供了可能性。在肺部肿瘤的精确放疗中，呼吸运动、心脏和大血管搏动等生理运动可以造成靶区及其周围重要正常组织的实际受照剂量与计划给予剂量有明显差异，其中尤以呼吸运动引起的靶区移位为著。