热塑头颈肩膜收缩规律分析及其对头颈部肿瘤放疗靶区精度及剂量的影响

目的:研究热塑头颈肩膜收缩对头颈部肿瘤放疗靶区精度及剂量的影响。方法:用制作好的头颈肩膜模拟从CT扫描至放疗的过程,测量治疗过程中头颈肩膜收缩对靶区中心部位偏移和剂量的影响。结果:冷却后前20 min,肩膜的纵轴收缩程度和时间呈正比,冷却后20 min直至第5周,收缩程度基本无变化。中心点移动对危及器官和靶区剂量的影响:肿瘤靶区:-0.04%~0.07%,右侧淋巴结:-0.18%~0.42%,左侧淋巴结:-0.15%~0.59%;左侧晶状体:-2.98%~1.78%,右侧晶状体:-2.05%~3.19%,脑干剂量:-3.43%~3.76%,脊髓剂量:-2.25%~3.56%。结论:制作热塑头颈肩膜过程中,冷却时间在20 min^5周时,其收缩幅度几乎无变化,所以建议在进行头颈肩膜制作时,冷却时间控制在20 min以上,在此基础上,头颈肩膜收缩对危及器官和靶区剂量的影响在可接受范围中。

自MR-T2图像勾画肝细胞癌患者放疗靶区精度研究

目的研究MRI-T2加权像扫描(MR-T2)图像对肝细胞癌(HCC)患者放疗靶区勾画精度的影响。方法2019年5月~2020年5月我院诊治的36例HCC患者,在接受放疗前行CT和MRI检查,勾画大体肿瘤体积(GTV),经形变配准后获得大体内靶区(IGTV)和计划靶区(PTV)。应用Reg Refine图像形变配准。记录2%、50%、95%和98%PTV体积的受照剂量(分别记为D2、D50、D95和D98)。结果经Reg Refine配准后,门静脉x、y和z轴向位移分别为(0.5±0.2)mm、(0.8±0.3)mm和(0.7±0.3)mm,显著小于自动形变配准[分别为(2.9±0.4)mm、(4.8±0.5)mm和(3.9±0.6)mm,P<0.05],腹腔干x、y和z轴向位移分别为(0.8±0.4)mm、(0.7±0.3)mm和(0.6±0.3)mm,显著小于自动形变配准[分别为(3.2±0.5)mm、(3.0±0.7)mm和(2.4±0.4)mm,P<0.05];形变配准后GTV和IGTV分别为(379.8±103.9)cm^(3)和(430.1±120.6)cm^(3),显著大于形变配准前[分别为(330.4±92.8)cm^(3)和(375.2±95.5)cm^(3),P<0.05],PTV为(542.7±130.2)cm^(3),显著小于形变配准前[(690.2±150.3)cm^(3),P<0.05];形变配准后D2、D50、D95和D98靶区剂量分别为(56.0±12.9)Gy、(53.0±6.8)Gy、(49.8±5.3)Gy和(52.9±8.1)Gy,与形变配准前[(55.7±13.2)Gy、(52.8±7.3)Gy、(50.1±4.6)Gy和(53.3±7.7)Gy]比,差异均无统计学意义(P>0.05);形变配准后肝脏V5、V10、V20、V30和V40受照剂量分别为(52.7±9.4)%、(32.0±5.6)%、(20.1±4.6)%、(13.5±5.2)%和(7.4±3.8)%,显著低于配准前[分别为(58.2±10.1)%、(39.3±7.5)%、(24.8±5.8)%、(17.2±4.4)%和(10.1±3.9)%,P<0.05]。结论应用MR-T2图像勾画HCC放疗靶区有助于扩大靶区范围和运动轨迹,提高肝癌靶区勾画精度。

热塑头颈肩膜的收缩对放疗靶区剂量的影响

目的探讨热塑头颈肩膜的收缩对头颈部肿瘤放疗患者靶区精度及剂量的影响。方法将规格为50 cm×33 cm的热塑头颈肩膜,放入65℃～70℃的热水中,待其变软和完全透明后取出,用毛巾吸干膜上的热水,用手背试膜的温度合适后,将网膜覆在头颈部仿真模体,模拟患者从制作头颈肩膜到放疗的整个过程,测量在治疗的过程中由于头颈肩膜收缩引起的靶区中心位置的偏移及对靶区剂量的影响。结果热塑头颈肩膜的收缩程度在前15 min内最大,纵轴方向约6 mm,在20 min后至5周时间内的一个疗程中由于头颈肩膜收缩引起的中心点的移动度在左右（X方向）、头脚（Y方向）和升降（Z方向）方向分别为（-0.15±0.41）mm、（0.55±0.48）mm和（-0.31±0.27）mm。模拟中心点的移动得出原发肿瘤及重要危机器官剂量变化范围：原发肿瘤大体肿瘤体积（GTV）剂量变化为-0.03%～0.06%,左侧转移淋巴结GTV剂量变化为-0.14%～0.58%,右侧转移淋巴结GTV剂量变化为-0.18%～0.43%,左侧晶体剂量变化为-2.97%～1.77%,右侧晶体剂量变化为-2.04%～3.18%,脊髓剂量变化为-2.26%～3.55%,脑干剂量变化为-3.44%～3.75%。结论为患者制作头颈肩膜时,冷却时间应不小于20 min。在此前提下,头颈肩膜收缩引起的靶区中心位置的偏移及对靶区剂量和危机器官的影响才能在可接受的范围内。

发泡胶联合热塑膜在头颈部肿瘤放疗中的应用研究

目的探讨发泡胶联合热塑膜在头颈部肿瘤放疗中的应用效果。方法选取2019年1-12月该院收治的86例接受放疗的头颈部肿瘤患者为研究对象,按照固定模具方法分成观察组和对照组,每组43例。对照组采用颈部固定标准套枕加头颈肩板作为底座,观察组采用发泡胶泡沫垫加头颈肩板作为底座。TOMO机载MV级图像引导系统对摆位误差进行验证,比较两组患者头颈部上下、头脚、左右的摆位误差值情况。结果观察组患者上下、头脚、左右的摆位误差值均明显小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者颈部摆位误差基本随放疗次数的增加而加大,观察组放疗过程中颈部上下、头脚、左右摆位误差均明显小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论发泡胶联合热塑膜应用于头颈部肿瘤放疗中可明显提高摆位精度和重复性。