多参数磁共振成像与经直肠超声认知融合技术在前列腺靶向穿刺活检中的应用研究进展

多参数磁共振成像(mpMRI)已广泛应用于前列腺良恶性疾病的诊疗中,尤其是在前列腺癌方面。mpMRI具有高分辨力、解剖和功能成像等优点,其在前列腺癌检测、定位、分期、疗效评估以及术后复发的检测中优势显著。经直肠超声(TRUS)引导下前列腺穿刺活检是临床诊断前列腺癌的主要方法,也是确诊前列腺癌的金标准,但其具有检出率低和随机性等缺点。有研究者将mpMRI与TRUS相结合,从而形成前列腺的靶向穿刺活检技术,具有研究及应用价值。本研究对mpMRI与TRUS认知融合技术在前列腺靶向穿刺活检中的应用研究进展进行综述。

经直肠彩色多普勒超声引导前列腺靶向穿刺活检的临床应用价值

随着超声技术的发展，前列腺癌（PCa）穿刺活检观点也在不断更新。本文通过对比分析直肠彩色多普勒（CDFI）超声引导靶向穿刺活检术与10点系统穿刺活检术，旨在探讨前列腺靶向穿刺活检术的临床价值，进一步提高PCa的检出率。1资料与方法1．1对象选择2010年1月至2012年12月于我院行经直肠CDFI超声引导前列腺穿刺活检患者216例，其中行10点系统穿刺106例，行靶向穿刺110例；血清前列腺特异性抗原（PSA）〉10ng/L。年龄51-86[平均（68．5±8．2）]岁。临床表现有排尿困难、尿潴留、血尿，部分为无症状体检患者。

超声造影与实时组织弹性成像联合靶向穿刺活检诊断肾肿瘤的价值

目的:对比超声造影与实时组织弹性成像联合靶向穿刺活检诊断肾肿瘤的价值。方法:肾肿瘤患者88例,靶向穿刺活检诊断为肾恶性肿瘤(恶性组)60例,肾良性肿瘤(良性组)28例,两组都进行超声造影与实时组织弹性成像诊断与分析。结果:恶性组在增强时间上主要表现为快进快退型,增强强度主要为高强度;而良性组主要为慢进慢退型和低增强。恶性组的应变均值(MEAN)、标准偏差(SD)、复杂度(COMP)、偏度(KURT)和一致性(ASM)与良性组对比差异都有统计学意义(P<0.05)。以穿刺活检病理作为诊断金标准,超声造影诊断肾肿瘤的敏感性与特异性为90.0%和78.6%,而实时组织弹性成像的诊断敏感性与特异性为98.3%和100.0%,实时组织弹性成像的诊断特异性明显高于超声造影(P<0.05)。结论:超声造影诊断肾肿瘤具有很好的影像学特征,实时组织弹性成像参数也能反映肾肿瘤的良恶性情况,其中实时组织弹性成像的诊断特异性更好,有很好的临床应用价值。

经鼻高流量湿化氧疗在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征高危患者前列腺靶向穿刺活检术中的应用

目的:比较经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)与传统鼻导管氧疗(SNC)对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)高危患者在全凭静脉麻醉下行前列腺靶向穿刺活检术时氧合的影响。方法:64例患者被纳入研究,随机分为两组。HFNC组(n=32)患者给予HFNC,CNC组(n=32)给予传统鼻导管。记录两组患者在手术期间血氧饱和度(SpO_(2))<95%的发生率,最低SpO_(2),记录患者入室时(T0)、手术开始时(T1)、手术结束时(T2)、手术结束后30 min(T3)等4个时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和SpO_(2)。记录患者T0、T2时的动脉氧分压(PaO_(2)),动脉二氧化碳分压(PaCO_(2)),以及需要气道干预和不良事件的发生率。结果:与CNC组相比,HFNC组最低SpO_(2)明显增高,PaO_(2)显著升高(P<0.05),PaCO_(2)无统计学差异。两组在手术时长、麻醉时长、丙泊酚用量方面均无明显差异,两组手术过程中低氧血症的发生率,以及气道干预、呛咳与体动的发生率之间,HFNC组明显低于CNC组(P<0.05)。结论:OSAS高危患者在全凭静脉麻醉下进行前列腺靶向穿刺活检时使用HFNC可以为患者提供更充分的氧合,更好的气道管理,减少低氧血症的发生率。

磁共振/超声认知融合引导下经直肠前列腺靶向穿刺活检诊断前列腺癌的临床价值分析

目的探讨磁共振/超声认知融合引导下经直肠前列腺靶向穿刺活检诊断前列腺癌的临床价值。方法回顾性分析2017年7月至2019年12月我院收治的115例疑似前列腺癌患者的临床资料,均行12针常规系统穿刺活检和目标靶点2针靶向穿刺活检,病理分级按Gleason评分分为低、中、高危三级,分析两种穿刺方法的病理结果危险等级。结果靶向穿刺活检发现前列腺癌患者45例(39.1%),系统穿刺活检发现前列腺癌患者46例(40.0%),两者相近。靶向穿刺活检检出高危前列腺癌患者多于系统穿刺活检,低危前列腺癌患者少于系统穿刺活检靶(P<0.05)。结论磁共振/超声认知融合引导下经直肠前列腺靶向穿刺活检能够提高高危前列腺癌的检出率,用于诊断前列腺癌具有较高的临床价值。

超声造影联合靶向穿刺活检诊断BI-RADS Ⅳ类及以上乳腺肿块的应用研究

目的:探讨超声造影联合靶向穿刺活检诊断BI-RADS IV类及以上乳腺肿块的临床效果。方法:选取于本院诊治的经病理诊断证实有乳腺肿块的患者40例作为研究对象,对其进行超声造影联合靶向穿刺活检,观察超声造影、靶向穿刺活检以及两者联合的检查效果,并进行统计分析。结果:超声造影联合靶向穿刺活检的检出率显著高于两者单独检测检出率(P<0.05)。结论:超声造影联合靶向穿刺活检诊断BI-RADS IV类及以上乳腺肿块效果显著。

多普勒超声引导前列腺靶向穿刺活检在前列腺癌诊断中的应用价值

目的探讨多普勒超声引导前列腺靶向穿刺活检在前列腺癌诊断中的应用价值,为前列腺癌的早期诊断提供依据。方法选取2016年1月至2018年12月在浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院进行诊治的前列腺癌疑似患者92例作为研究对象,患者均进行多普勒超声引导下经直肠前列腺靶向穿刺活检检查,并对患者的血清学肿瘤标记物前列腺特异抗原(PSA)进行检测,以患者术后组织病理学检测结果为金标准,对多普勒超声引导下经直肠前列腺靶向穿刺活检、血清学检查的诊断检出率进行比较。并对2种检查方法的灵敏度、特异度、准确度等进行比较。并比较2种检查方法在不同Gleason分化程度患者中的诊断正确率。采用SAS 19.0统计分析软件进行数据的统计,计数资料的组间比较用χ~2检验,一致性检验采用Kappa检验。结果术后组织病理学检查显示,前列腺癌阳性患者80例,阴性患者12例。靶向穿刺活检法检出前列腺癌患者74例,检出率为80.43%;血清学检查法检出前列腺癌62例,检出率为67.39%,经Kappa一致性检验分析,靶向穿刺活检结果与金标准结果有高度一致性,血清学检查结果与金标准为中等一致性,差异均有统计学意义(Kappa值分别为0.816,0.709,P<0.01)。靶向穿刺活检法的灵敏度、特异度、准确度均明显高于血清学检查法,差异均有统计学意义(P<0.05)。靶向穿刺活检法在低分化癌中的检出率明显高于血清学检查法,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多普勒超声引导前列腺靶向穿刺活检在前列腺癌诊断中的临床应用价值良好,有较高的诊断正确率,且对低分化的前列腺癌有较高的检出率,可作为前列腺癌诊断检查的主要手段加以推广应用。

经直肠超声造影靶向前列腺穿刺活检在PSA水平为4～20 ng/ml患者中的作用

目的：探讨前列腺超声造影在经直肠前列腺靶向穿刺活检中的临床应用价值.方法选择96例血清PSA在4~20 ng/ml行前列腺穿刺活检的患者，其中50例行经直肠超声前列腺13针系统性穿刺活检；46例先行经直肠前列腺超声造影，后对超声造影异常增强区靶向穿刺加6点常规穿刺，超声造影无异常者同系统性穿刺.比较两组穿刺活检的效率.结果系统性穿刺组前列腺癌的阳性率为22.0％，造影穿刺组为41.3％，两组间对单纯移行区肿瘤的检出率有统计学差异（P＜0.05）.系统穿刺组人均穿刺13.0针，单针阳性率为11％；造影穿刺组人均穿刺10.9针，单针阳性率为20％；两组单针阳性率、人均穿刺针数差异均有统计学意义（P＜0.05）.超声造影异常的患者单针阳性率明显高于普通超声检查的患者（31.5％ v s 11.3％），同时人均穿刺针数低于超声引导下系统性穿刺（9.7 vs 13.0针），差异具有统计学意义（P＜0.05）.系统性穿刺组前列腺癌患者总 Gleason评分为74分，人均6.7分，超声造影穿刺组则分别为133、7.0分，两组比较有统计学差异.两组无严重并发症.结论对于PSA＜20 ng/ml 的患者，超声造影对引导经直肠前列腺靶向穿刺活检具有更高的效率，可减轻患者的痛苦.

多参数MRI在前列腺癌靶向活检中的应用进展

前列腺穿刺活检是目前临床上诊断前列腺癌(PCa)的金标准,主要经超声引导下完成。但超声成像分辨力较低,较小或多灶性肿瘤不易被精确显示和发现,因此大部分检查难以实现靶向穿刺活检(TB),易造成漏诊或误诊。近年来,多参数磁共振成像(mp-MRI)通过将常规及功能序列相结合的方式使前列腺癌的早期精准诊断成为可能。随着磁共振仪和计算机技术的不断发展,以mp-MRI精确引导的前列腺癌靶向穿刺已逐渐从实验阶段进入正式的临床应用,为前列腺癌的定位、诊断和术前分期等带来了前所未有的进步。因此,本文结合当前临床上mp-MRI介导的三种主要的靶向定位方式,对其在前列腺癌靶向穿刺活检中的应用进展进行总结。

经直肠实时组织多普勒成像用于前列腺穿刺活检中的临床意义

目的分析经直肠实时组织多普勒成像用于前列腺穿刺活检中的临床意义。方法回顾性分析2016年6月至2020年6月在本院进行前列腺肿瘤手术并且最终经手术病理学证实为前列腺肿瘤的患者80例的临床资料。以术中病理为金标准。利用血清肿瘤标记物和经直肠前列腺靶向穿刺活检分别检查诊断前列腺肿瘤的良恶性,并且比较两种诊断方法与金标准比较的的ROC曲线下面积和诊断的准确率。结果经过术中病理穿刺活检最终得到50例恶性前列腺肿瘤和30例前列腺良性肿瘤。其中经直肠前列腺靶向穿刺活检得到37例恶性,43例良性,血清肿瘤标记物得到恶性37例,良性43例。经直肠前列腺靶向穿刺活检检查诊断的特异度为78%,灵敏度为90%,约登指数为0.68;血清肿瘤标记物特异度为83.78%,灵敏度为55.81%,约登指数为0.3959。两者准确率比较,经直肠前列腺靶向穿刺活检高于血清肿瘤标记物,差异具备统计学意义(P<0.05)。结论经直肠前列腺靶向穿刺活检用于前列腺穿刺活检中,可提升前列腺肿瘤诊断的准确性,值得临床推广。

经会阴磁共振超声三维定位靶向前列腺穿刺技术对既往穿刺阴性患者的初步应用

目的 验证经会阴磁共振超声三维矩阵定位靶向穿刺技术对提高前列腺穿刺活检阳性率的价值。方法 选取第二军医大学长海医院泌尿外科2015年2月至6月行经会阴磁共振超声三维定位靶向前列腺穿刺活检＋系统性前列腺穿刺活检的患者共15例。15例患者既往有至少1次阴性穿刺的病史，有行再次前列腺穿刺活检的指证，且穿刺前多参数磁共振检查提示有可疑发生前列腺癌的位点，前列腺影像报告和数据系统（PI-RADS）评分4-5分，根据磁共振图像对前列腺腺体中的可疑位点进行三维定位（X、Y、Z轴3个坐标）。全麻后，在经直肠超声引导下行系统性前列腺穿刺活检，后根据三维定位的坐标在经直肠超声图像中进行定位，并根据定位的位置行超声引导下的经会阴前列腺靶向穿刺活检。结果 15例患者中有14例确诊为前列腺癌（93.3%），单纯靶向穿刺活检阳性13例（86.7%），单纯系统性穿刺活检阳性6例（40.0%），系统性穿刺活检阳性而靶向穿刺活检阴性1例（6.7%），靶向穿刺活检阳性而系统性穿刺活检阴性8例（53.3%），系统性穿刺活检和靶向穿刺活检均为阴性1例（6.7%）。两种穿刺方法阳性率差异有统计学意义（P=0.002）。结论 经会阴磁共振超声三维定位靶向前列腺穿刺技术可以准确定位并靶向穿刺磁共振显示的可疑位点，对经直肠系统性穿刺活检易漏诊的位置具有较好的诊断效能，但其确切的效果仍需大样本的病例验证。

经直肠超声系统穿刺联合超微血管成像技术靶向穿刺在前列腺癌诊断中的应用

目的探讨经直肠超声(TRUS)系统穿刺联合超微血管成像(SMI)靶向穿刺在可疑前列腺癌诊断中的应用价值。方法回顾性选取2021-06-01-2023-02-28上海市浦东新区人民医院临床诊断为可疑前列腺癌,但在常规灰阶超声未发现可疑前列腺恶性病灶的患者共150例。按穿刺活检使用的超声引导技术分为3组:TRUS引导下系统穿刺活检联合超微血管成像(SMI)靶向穿刺活检组(TRUS+SMI组)52例,TRUS引导下系统穿刺活检联合超声造影(CEUS)靶向穿刺活检组(TRUS+CEUS组)54例,单独TRUS引导下系统穿刺活检组(TRUS组)44例。以手术病理结果或≥6个月临床随访结果为金标准,通过χ^(2)检验或Fisher精确概率法分析,评估3种方法引导下的经皮穿刺活检对前列腺癌的诊断效能。结果TRUS+SMI组中前列腺癌16例,而穿刺活检病理诊断15例为前列腺癌,漏诊1例,检出率为28.85%(15/52);TRUS+CEUS组中前列腺癌14例,而穿刺活检病理诊断13例为前列腺癌,漏诊1例,检出率为24.07%(13/54);单独TRUS组中前列腺癌13例,但穿刺活检病理仅诊断出7例为前列腺癌,漏诊6例,检出率为15.91%(7/44)。TRUS+SMI组、TRUS+CEUS组、单独TRUS组行穿刺活检的诊断准确度分别为98.08%(51/52)、98.15%(53/54)和86.36%(38/44),灵敏度分别为93.75%(15/16)、92.86%(13/14)和53.85%(7/13),差异均有统计学意义(P值分别为0.018和0.013),但组间两两比较差异无统计学意义,均P>0.017;3组穿刺活检的特异度均为100.00%。结论TRUS系统穿刺联合SMI靶向穿刺对前列腺癌的诊断灵敏度及准确度均高于单独TRUS引导下的系统穿刺,而与TRUS系统穿刺联合CEUS靶向穿刺对前列腺癌的诊断效能相近。TRUS系统穿刺联合SMI靶向穿刺能有效诊断前列腺癌。

超声引导下经会阴与经直肠途径认知融合结合前列腺系统穿刺活检阳性率的比较及影响因素分析

目的比较经直肠超声引导下经直肠认知融合靶向结合系统穿刺和经会阴认知融合靶向结合系统穿刺对疑似前列腺癌患者的阳性检出率,并分析影响阳性检出率的临床因素。方法回顾性分析青岛大学附属医院2019年5—11月收治的385例疑似前列腺癌患者的临床资料,所有患者均符合前列腺穿刺指征。所有患者均行经直肠超声引导下认知融合靶向结合系统穿刺,其中经直肠认知融合靶向结合系统穿刺(经直肠组)275例,经会阴认知融合靶向结合系统穿刺(经会阴组)110例。经直肠组年龄(70.7±7.3)(48~85)岁,PSA(55.12±116.96)(4.5~1000.0)ng/ml;前列腺体积(55.96±35.26)(11~209)ml。经会阴组年龄(69.2±8.4)(44~92)岁,PSA(63.41±315.34)(4.0~4883.0)ng/ml,前列腺体积(64.35±55.99)(12~719)ml,两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。首先根据术前前列腺磁共振影像结合术中超声对可疑病灶靶向穿刺2~4针,然后行系统穿刺12针,比较两种前列腺穿刺方式的的前列腺癌检出率。采用单因素和多因素logistic回归分析影响前列腺癌检出率的临床因素。结果经直肠组和经会阴组的前列腺癌检出率分别为40.0%(121/275)和60.9%(67/110),差异有统计学意义(P=0.003);有临床意义前列腺癌(csPCa)检出率分别为36.7%(101/275)和54.6%(60/110),差异有统计学意义(P=0.001)。单因素和多因素logistic回归分析显示PSA(OR=1.025,P=0.001)和前列腺体积(OR=0.984,P=0.001)是两组活检前列腺癌检出率的独立影响因素,而年龄对经会阴组前列腺癌检出率的影响明显小于经直肠组(OR=0.037,P=0.238与OR=0.053,P=0.002)。结论经会阴认知融合靶向结合前列腺系统穿刺较经直肠认知融合靶向结合前列腺系统穿刺能更准确地检出前列腺癌,PSA和前列腺体积是前列腺癌检出率的独立影响因素。

智能融合成像技术对中低风险前列腺特异性抗原人群的临床显著性前列腺癌诊断研究

目的:探讨核磁联合经直肠超声计算机软件融合成像引导前列腺靶向穿刺活检(software guided magnetic resonance imag⁃ing-ultrasound fusion targeted biopsies,MRUS-TB)在中低风险前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen,PSA)患者中的临床应用价值。方法:回顾性分析2015年8月至2020年2月298例于天津医科大学肿瘤医院首次行前列腺靶向穿刺患者的临床资料,分为185例行MRUS-TB联合经直肠超声引导系统穿刺活检(trans rectal ultrasound-guided systematic biopsy,TRUS-SB)组(A组)和113例行核磁联合经直肠超声认知融合成像引导前列腺靶向穿刺活检(cognitive magnetic resonance imaging trans rectal ultrasound fusion targeted biopsy,COG-TB)联合TRUS-SB组(B组),对比分析MRUS-TB和COG-TB对血清PSA水平为4~20 ng/mL人群中前列腺癌(prostate cancer,PCa)检出率的影响。结果:A组与B组相比,PCa及临床显著性PCa(clinically significant prostate cancer,CSPCa)检出率差异均无统计学意义(均P>0.05);肿瘤穿刺组织有效样本长度及穿刺针数检出PCa的阳性比均具有统计学意义(均P<0.05);根据血清PSA表达水平和前列腺体积分层时,PCa及CSPCa检出率差异均具有统计学意义(均P<0.05);行MRI检查结节最大径≤5 mm的CSPCa检出率差异具有统计学意义(P=0.043)。结论:MRUS-TB可提高中低风险PSA及较小前列腺体积的患者中CSPCa的检出率,并可提高结节大小≤5 mm的CSPCa检出率。

经直肠超声造影在前列腺良恶性病变中的应用进展

前列腺疾病是一类严重影响老年人健康的常见疾病。超声成像技术作为近年来发展起来的一项具有里程碑意义的新技术,能够使微血管在肿瘤病变中的实时显像能力提高,为前列腺良恶性病变的诊断、鉴别诊断、穿刺活检及前列腺癌治疗效果的评估提供有力的帮助。本文就经直肠超声造影在前列腺良恶性病变中的应用进展进行综述。

235例磁共振与经直肠超声认知融合下经会阴前列腺穿刺分析

目的:探究磁共振(MRI)-经直肠超声(TRUS)认知融合引导下经会阴前列腺靶向穿刺活检与经会阴前列腺系统穿刺活检对前列腺癌的检出率的差异性,并分析检出率的影响因素。方法:回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院2017年12月~2019年12月规范的影像数据系统第2版评分≥3分的行经会阴前列腺穿刺活检的患者资料。同时行2~4针靶向穿刺活检和12针系统穿刺活检,比较二者在前列腺癌检出率方面的差异性。结果:共127例证实为前列腺癌,其中经认知融合靶向穿刺检出前列腺癌105例,系统穿刺检出前列腺癌117例,两者在前列腺癌检出率方面差异无统计学意义(χ^(2)=1.229,P=0.268)。在以PSA高低的分组中,两者在PSA<4 ng/mL、4ng/mL≤PSA<10 ng/mL、10 ng/mL≤PSA<20 ng/mL及PSA≥20 ng/mL4组的检出率差异均无统计学意义(P>0.05),以PSA密度分组中,两者检出率差异无统计学意义(P>0.05)。二者联合检出率为54.04%,均高于两者单独的检出率,且检出率的高低与PSA水平及PSA密度相关。结论:MRI-TRUS认知融合引导的经会阴靶向穿刺活检与系统的前列腺穿刺活检在前列腺癌的检出率方面差异无统计学意义,经会阴前列腺靶向穿刺活检仍不能代替系统前列腺穿刺活检,二者的结合可提高前列腺癌的检出率。