右美托咪定与利多卡因靶控输注在无痛胃肠镜麻醉中的相互作用和配伍方案优化

目的:探究右美托咪定与利多卡因靶控输注在无痛胃肠镜麻醉中的相互作用和配伍方案优化。方法:选择进行无痛胃肠镜检查的患者92例为研究对象,随机分为A、B、C、D四组,每组23例。比较四组麻醉时(T_(1))、无痛胃肠镜置入时(T_(2))、无痛胃肠镜检查第5 min时(T_(3))疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、拉姆赛(Ramsay)镇静评分、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏氧饱和度(SpO_(2))、麻醉满意度以及不良反应方式情况。采用等辐射法分析右美托咪定与利多卡因在脑电双频谱指数(BIS)为50时的相互作用。结果:A组患者T_(2)和T_(3)时Ramsay镇静评分高于其他三组(均P<0.05);T_(3)时HR、MAP低于其他三组,SpO_(2)高于其他三组(均P<0.05)。A组麻醉诱导时间长于其他三组,麻醉满意度低于其他三组(均P<0.05)。D组苏醒时间和离院时间长于其他三组,恶心呕吐和嗜睡发生率高于其他三组(均P<0.05)。等辐射法分析结果显示,右美托咪定和利多卡因在无痛胃肠镜麻醉中有协同作用。结论:右美托咪定和利多卡因在麻醉作用上有协同作用。0.50μg/kg右美托咪定+0.80 mg/kg利多卡因与0.60μg/kg右美托咪定+0.60 mg/kg利多卡因靶控输注在无痛胃肠镜麻醉中麻醉效果和血流动力学指标稳定性更好,不良反应发生率更低,麻醉满意度更高。

BIS指导下丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注对老年髋关节置换患者术中丙泊酚用量和术后谵妄发生率的影响

目的:探讨脑电双频指数(BIS)指导下丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注(TCI)对老年髋关节置换患者术中丙泊酚用量和术后谵妄发生率的影响。方法:回顾性分析老年髋部骨折患者的病例资料,依据患者接受的麻醉方式不同分为两组,即接受BIS指导下丙泊酚联合瑞芬太尼TCI麻醉的髋关节置换患者纳入观察组,接受BIS指导下丙泊酚联合瑞芬太尼持续静脉泵入的同类患者纳入对照组,建立二元Logistics回归分析,构建倾向性评分匹配模型分析得出观察组获取56例病例资料,对照组获取49例病例资料,组间差异无统计学意义(P>0.05)。观察两组不同时间点[入室后(T_(0))、麻醉后(T_(1))、骨水泥后(T_(2))、术毕(T_(3))、出室后(T_(4))、术后3h(T_(5))及术后5h(T_(6))时刻]的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、手术一般情况、丙泊酚用量、BIS值维持情况,对比两组不同时间点(术前及术后1h、6h、1d、3d、7d时刻)谵妄评分[谵妄量表分析系统(CAM-CR)],记录两组术后谵妄发生率,比较两组不同时间点(术前及术后1d)的血糖(Glu)及血浆肾上腺素(E)、皮质醇(Cor)水平变化。结果:观察组在T_(1)时刻MAP值相比T_(0)时刻有显著性降低(P<0.05),两组均在T_(2)时刻MAP值相比T_(0)时刻有显著性降低(P<0.05),其中对照组在T_(5)、T_(6)及T_(7)时刻HR值相比T_(4)时刻出现显著性降低(P<0.05);两组手术时间、麻醉时间及术中出血量对比均差异无统计学意义(P>0.05),观察组丙泊酚用量显著少于对照组(P<0.05),观察组BIS值目标范围维持时间比显著高于对照组(P<0.05),观察组苏醒时间、气管拔管时间及定向力恢复时间显著短于对照组(P<0.05);术后1h、6h、1d、3d、7d,两组CAM-CR评分可见先升高后降低,均显著高于术前(P<0.05),观察组术后1h、6h、1d、3d的CAM-CR评分均显著低于对照组(P<0.05),两组术后7d的上述评分较术前和组间同时间点对比均差异无统计学意义(P>0.05);观察组的术后谵妄发生率为5.36%,显著低于对照组的18.37%(P<0.05);术后1d,两组Glu及血浆E、Cor水平相比术前出现显著性升高(P<0.05),但观察组显著低于对照组(P<0.05)。结论:BIS指导下丙泊酚联合瑞芬太尼TCI应用于老年髋关节置换患者术中能稳定血流动力学,改善围手术期指标,并减少丙泊酚用量,改善BIS值维持情况,并促进患者麻醉恢复,减少术后谵妄发生风险,同时能减轻机体应激反应。

靶控输注在前列腺电切中的应用

目的:探讨靶控输注(TCI)在前列腺电切中的应用价值。方法:选取2020年2月至2023年2月在医院行前列腺电切手术的80例患者,按照随机数字表法分为两组,各40例。对照组采用常规麻醉干预,观察组采用TCI技术。记录两组围术期相关指标,对比不同时间点[麻醉诱导前(T0)、气管插管(T1)、术后2 h(T2)、术后12 h(T3)、术后24 h(T4)]血清C反应蛋白(CRP)、视觉模拟评分(VAS)、镇静(Ramsay)评分、Steward苏醒评分,统计术后并发症。结果:观察组苏醒、拔管及麻醉恢复时间均较对照组短(P<0.05)。术后两组VAS评分随时间推移均逐渐降低,Ramsay评分随时间推移均逐渐升高,且观察组术后12 h、24 h、48 h时VAS评分均低于对照组,Ramsay评分高于对照组(P<0.05)。两组术后Steward苏醒评分降低(P<0.05);观察组术后Steward苏醒评分比对照组高(P<0.05)。两组SBP、DBP水平随T1~T4推移逐渐降低,且观察组均低于对照组(P<0.05)。两组CRP水平随T1~T3推移均逐渐增加,且观察组T1~T4时点的CRP水平均低于对照组(P<0.05)。观察组麻醉并发症发生率比对照组低(P<0.05)。结论:对行前列腺电切手术患者实行TCI技术,能有效促进术后恢复,提高镇静、镇痛效果,降低炎性因子表达,且安全性较高。

靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼对日间腹腔镜胆囊切除术患者术后镇痛和恢复的影响

目的 比较靶控输注舒芬太尼与传统瑞芬太尼用于改善日间腹腔镜胆囊切除术患者术后镇痛和恢复质量的有效性和安全性。方法 本研究为一项前瞻性随机对照研究,选取2019年10月至2022年10月在晋中市第一人民医院日间病房行腹腔镜胆囊切除术的100例患者作为观察对象。采用随机数字法将患者分为两组,50例患者术中靶控输注瑞芬太尼(常规组),50例患者术中靶控输注舒芬太尼(观察组)。观察两组患者术后疼痛、恶心呕吐、自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间,恢复定向力所用时间,以及围手术期[麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后5 min(T_(1))、插管操作时(T_(2))、切皮(T_(3))、入腹观察时(T_(4))、拔管时(T_(5))时]的血压、心率等变化。结果 观察组术后3 h内视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)低于常规组(P <0.05)。但观察组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间及定向力恢复时间相较于常规组更长(P <0.05)。麻醉诱导后5 min(T_(1))常规组血压低于观察组,在拔管时(T_(5)),常规组血压、心率高于观察组(P <0.05)。两组患者围术期不良事件发生率无差异。结论 对日间腹腔镜胆囊切除术患者,靶控输注舒芬太尼,具有血流动力学更加平稳、镇痛效能发挥显著的优点,但由于延长患者术后恢复时间,所以需提前停药。

手术体积描记指数指导丙泊酚靶控输注的节俭作用

目的:观察手术体积描记指数指导丙泊酚靶控输注的节俭作用。方法:选择80例静脉麻醉下行择期宫腔镜下子宫内膜息肉电切术患者,随机分为SPI组和常规组,每组40例。SPI组根据手术体积描记指数调整丙泊酚的靶浓度,使手术体积描记指数维持在20~50范围内,常规组根据医生经验调整丙泊酚的靶浓度,使患者血流动力学保持稳定。记录丙泊酚用量及不良反应情况。结果:SPI组丙泊酚的用量明显少于常规组(P<0.05),术后恢复时间明显比常规组短(P<0.05)。与给药前(T_(0))比较,两组意识消失时(T_(1))和电切时(T_(2))时的MAP和HR均明显下降(P<0.05),而与T_(1)比较,两组T_(2)时的MAP和HR均无明显差异(P>0.05)。与常规组比较,SPI组患者低血压的发生率明显降低(P<0.05),而两组患者心动过缓发生率比较无明显差异(P>0.05)。结论:手术体积描记指数指导丙泊酚靶控输注在子宫内膜息肉切除术的运用能够减少丙泊酚用量,血流动力学更稳定。

右美托咪定对丙泊酚靶控输注复合舒芬太尼麻醉期间麻醉深度的影响

目的探讨丙泊酚靶控输注与舒芬太尼复合麻醉期间患者采用右美托咪定(DEX)对麻醉深度的影响。方法选取2021年8月至2022年7月在郑州市第三人民医院接受甲状腺次全切除术患者共计90例,均行丙泊酚靶控输注与舒芬太尼复合麻醉,根据随机数字表法分为研究组(n=45)与对照组(n=45),研究组静脉泵注DEX稀释药物+生理盐水,对照组静脉泵注生理盐水(同等剂量),对两组熵指数(EI)变化情况(诱导后、操作时、手术结束后)进行观察,对两组平均动脉压(MAP)、心率(HR)、警觉/镇静评分(OAA/S)进行记录[给药前(T_(0))、给药5 min(T_(1))、给药10 min(T_(2))、给药20 min(T_(3))],统计两组麻醉恢复时间。结果两组诱导后、操作时、手术结束后的反应熵(RE)和状态熵(SE)降低,差异有统计学意义(P<0.05),且研究组与对照组相比更低,差异有统计学意义(P<0.05);两组T_(1)、T_(2)时MAP升高,差异有统计学意义(P<0.05),T_(1)、T_(2)、T_(3)时HR下降,差异有统计学意义(P<0.05),T_(1)、T_(2)、T_(3)时OAA/S评分降低,差异有统计学意义(P<0.05),研究组T_(1)、T_(2)时MAP较对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05),研究组T_(2)、T_(3)时HR更低,差异有统计学意义(P<0.05),研究组T_(2)、T_(3)时OAA/S评分更高,差异有统计学意义(P<0.05);研究组呼吸睁眼时间、拔管时间较对照组更短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论DEX应用于丙泊酚靶控输注与舒芬太尼复合麻醉患者可提高麻醉质量,稳定血流动力学,镇静效果显著,缩短麻醉恢复时间。

模拟丙泊酚Marsh模式靶控输注瑞马唑仑在全麻诱导和维持的可行性研究

目的:评价模拟丙泊酚Marsh模式靶控输注瑞马唑仑对腹腔镜胆囊手术患者麻醉诱导和维持的可行性临床应用研究。方法:择期行腹腔镜胆囊手术患者80例,随机分为丙泊酚组(P组)和瑞马唑仑组(R组),每组各40例,麻醉诱导和维持分别靶控输注丙泊酚和瑞马唑仑(Marsh模式,血浆靶浓度)。记录意识消失时间,诱导插管前(T0)、插管后即刻(T1)、插管后3 min(T2)、气腹即刻(T3)、术中30 min(T4)、术毕(T5)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脑电双频指数(BIS);记录注射痛、术毕气管拔管时间和术后不良反应。结果:与P组比较,R组意识消失时间短(P<0.05),注射痛、术中低血压和心动过缓的发生率低(P<0.05),但术后拔管时间延长(P<0.05)。结论:模拟丙泊酚Marsh模式靶控输注瑞马唑仑用于全麻诱导和维持,安全有效可行,不良反应少,且生命体征平稳。

艾司氯胺酮泵注对依托咪酯靶控输注所致苏醒期躁动的影响

目的探讨艾司氯胺酮恒速泵注对依托咪酯靶控输注患者苏醒期躁动的影响。方法选择拟在依托咪酯靶控输注全麻下行中耳鼓室成形手术的患者120例,男61例,女59例,年龄18~64岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。将患者随机分为两组:艾司氯胺酮组(E组)和对照组(C组),每组60例。麻醉诱导开始至手术结束前30 min,E组泵注艾司氯胺酮0.2 ml·kg^(-1)·h^(-1),C组泵注生理盐水0.2 ml·kg^(-1)·h^(-1)。记录手术时间、麻醉时间、苏醒时间、拔管时间、PACU停留时间。记录苏醒期躁动例数、出PACU时和术后1 d VAS疼痛评分、术后1 d恶心呕吐例数以及术后1 d恶心呕吐VAS评分。评估术前、术后1、2 d的焦虑和抑郁评分。结果E组苏醒期躁动发生率、出PACU时和术后1 d VAS疼痛评分明显低于C组(P<0.05)。两组手术时间、麻醉时间、苏醒时间、拔管时间、PACU停留时间、术后1 d恶心呕吐发生率、术后1 d恶心呕吐VAS评分以及不同时点焦虑、抑郁评分差异无统计学意义。结论艾司氯胺酮泵注辅助依托咪酯靶控输注可以减少苏醒期躁动,促进患者术后恢复。

靶控输注阿芬太尼抑制女性患者气管内插管反应的量-效关系

气管内插管会对气道产生强烈的刺激,强度不亚于手术切皮产生的应激[1],兴奋交感神经释放儿茶酚胺类物质引起血流动力学剧烈波动,甚至可能引起麻醉诱导期间心血管意外的发生[2]。气管内插管前予以阿芬太尼可明显改善插管条件,减少麻醉诱导及气管内插管所致心血管风险[3]。在临床麻醉中,阿芬太尼主要使用静脉注射的方式给药。影响阿芬太尼用量的因素包括性别、年龄、身高、体重等。静脉单次注射给药时对于每个患者的药物剂量无法精确计算,约50%的患者会出现短暂的咳嗽等不良反应,应用阿片类药物最重要的因素是滴定到最小有效剂量来控制疼痛,最大限度地减少不良反应[4],精准并且持续稳定的TCI给药可能会是更安全平稳的给药方式[5]。阿片类药物的镇痛效果和相关不良事件存在性别差异[6],女性患者对阿片类药物的敏感性较高[7],阿片类药物的用量需求明显减少[8-9],相同剂量的阿芬太尼在女性中出现不良反应的概率更大。本文旨在探讨丙泊酚镇静下阿芬太尼抑制女性患者气管内插管心血管反应的半数有效效应室浓度(median effect-site concentration,Ce 50),为临床提供参考。

静脉输注右美托咪定联合靶控输注瑞芬太尼在老年患者ERCP麻醉中的临床应用

目的探讨静脉输注右美托咪定(Dex)联合靶控输注瑞芬太尼在老年患者经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)麻醉中的安全性及可行性。方法选择2021年1月至8月择期监测麻醉(MAC)下行ERCP的老年患者(年龄≥65岁)98例,随机分为丙泊酚-瑞芬太尼(TRP)组和Dex-瑞芬太尼(TRD)组。TRP组患者麻醉采用靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼,TRD组患者麻醉采用静脉输注Dex联合靶控输注瑞芬太尼,2组均采用非气管插管的MAC麻醉。观察并记录患者在麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后即刻(T_(1))、进镜时(T_(2))、十二指肠乳头插管时(T_(3))、退镜时(T_(4))、留置鼻胆管结束时(T_(5))平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉博氧饱和度(SpO_(2))、呼吸频率(RR)、脑电双频指数(BIS)。于不同时点(术前、麻醉诱导后每隔15 min和苏醒即刻)采动脉血行血气分析,记录动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))、瑞芬太尼靶控输注浓度、手术时间、苏醒时间(停止输注瑞芬太尼至意识恢复时间)、麻醉恢复时间(意识恢复至离开手术室时间)、术中体动、离室Aldrete评分、术后60 min VAS评分、术后不良反应,以及麻醉医生、内镜医生和患者的满意度。结果2组患者的年龄、性别、BMI、ASA分级等一般资料均无统计学差异(P>0.05)。与TRP组比较,TRD组MAP在T_(1)和T_(3)时点增高(P<0.05),HR在T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)时点降低,SpO_(2)、RR在T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)时点增高,BIS在T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)时点增高,托下颌次数和低氧血症发生率降低,离室Aldrete评分增高,术后60 min VAS评分降低,麻醉医生、内镜医生及患者满意度增高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组患者各时点PaO_(2)、PaCO_(2)、靶控输注瑞芬太尼浓度、手术时间、苏醒时间、麻醉恢复时间、术后不良反应发生率无统计学差异。结论与靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼相比,静脉输注Dex联合靶控输注瑞芬太尼可降低老年患者在ERCP手术中低氧血症的发生率,麻醉方案能够满足ERCP手术的麻醉需求,安全可行。

依托咪酯靶控输注联合喉返神经功能监测在腔镜甲状腺手术中的应用效果分析

目的 探讨依托咪酯靶控输注联合喉返神经功能监测在腔镜甲状腺手术中的应用效果。方法 选取2020年12月至2022年12月于桂林医学院第二附属医院确诊并在喉返神经功能监测下进行腔镜甲状腺手术治疗的80例甲状腺癌患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各40例。观察组予依托咪酯靶控输注,对照组予丙泊酚靶控输注,气管插管后行机械通气,同时2组均监测喉返神经功能。记录患者手术时间及术后苏醒时间、停药至拔管时间。记录2组麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导时(T1)、气管插管完成后即刻(T2)平均动脉压(MAP)、心率和脑电双频指数(BIS)及术后不良反应发生情况。结果 观察组术后苏醒时间、停药至拔管时间均短于对照组[(17±4)min比(20±4)min、(13.1±2.5)min比(20.2±2.9)min](均P<0.001)。T1、T2时点2组MAP、心率、BIS均低于T0时点,但观察组均高于对照组(均P<0.001)。2组术后不良反应发生率比较差异无统计学意义(P=0.166)。结论 依托咪酯靶控输注联合喉返神经功能监测在腔镜甲状腺手术中具有较好的应用效果,不仅能够缩短术后苏醒时间与停药至拔管时间,同时可保持术中血流动力学稳定。

BIS监测技术指导下丙泊酚靶控输注对结直肠癌根治术患者的影响

目的:分析脑电双频指数(BIS)监测技术指导下靶控输注丙泊酚麻醉对结直肠癌根治术患者的影响。方法:选取2022年1月—2023年12月北京丰台医院收治的100例结直肠癌患者,按随机数表法分为两组,各50例。所有患者均行结直肠癌根治术治疗,对照组常规靶控输注丙泊酚麻醉,观察组则在BIS监测技术指导下靶控输注丙泊酚麻醉。比较两组的手术指标、血流动力学指标及应激反应指标等。结果:观察组丙泊酚用量少于对照组,并发症发生率低于对照组,诱导时间、苏醒时间、拔管时间、手术时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。插管时(T_(1))、插管后1 min(T_(2))、建立气腹时(T_(3))、手术结束时(T_(4)),两组心率(HR)、平均动脉压(MAP)均高于麻醉诱导前(T_(0)),但观察组MAP、HR均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后12 h,两组皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)水平低于术前,肾上腺素(E)水平高于术前,且观察组Cor、NE水平低于对照组,E水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:BIS监测技术指导下靶控输注丙泊酚可有效减少结直肠癌根治术患者的应激反应,维持血流动力学稳定,有利于提高麻醉安全性,降低术后并发症风险。

靶控输注右美托咪定复合丙泊酚全身麻醉在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中的应用

目的:探讨在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中靶控输注右美托咪定复合丙泊酚对患者进行全身麻醉的麻醉效果。方法:选取2023年6月至2024年2月在粤北人民医院进行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的80例患者作为研究对象,依据随机数字表法将其分为对照组(40例)和观察组(40例)两组。使用氯化钠复合丙泊酚对对照组患者进行全身麻醉。使用右美托咪定复合丙泊酚对观察组患者进行全身麻醉。比较两组患者丙泊酚的用药量、麻醉效果相关指标、血流动力学指标、术后疼痛程度及不良反应的发生情况。结果:观察组患者丙泊酚的用药量少于对照组患者(P<0.05)。观察组患者麻醉苏醒、呼之睁眼及自主呼吸恢复的时间均短于对照组患者(P<0.05)。插管后5 min、术毕时,观察组患者的心率、平均动脉压均小于对照组患者(P<0.05)。术后2 h、6 h、12 h及24 h,观察组患者疼痛程度的评分均低于对照组患者(P<0.05)。观察组与对照组患者不良反应的总发生率相比(P>0.05)。结论:在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中靶控输注右美托咪定复合丙泊酚对患者进行全身麻醉,可减少其丙泊酚的用量,保持其术中血流动力学指标的稳定,提高其疼痛阈值,具有重要的临床应用价值。

不同靶控浓度右美托咪定对颅内动脉瘤介入手术患者围术期血流动力学稳定及脑氧代谢的影响

目的探讨不同靶控浓度右美托咪定对颅内动脉瘤介入手术患者围术期血流动力学稳定及脑氧代谢的影响。方法选取新乡医学院第三附属医院2020年12月至2022年12月收治的96例符合颅内动脉瘤夹闭术手术指征的患者,所有患者均在麻醉诱导前进行右美托咪定靶控输注,并根据输注浓度的不同将其分为两组,每组各48例,其中低浓度组设为3 ng/mL,高浓度组设为5 ng/mL,记录两组不同时刻血流动力学变化、脑氧代谢、脑损伤因子及不良反应。结果切皮时(T1)~阻断颅内动脉瘤时(T2),两组心率(HR)、平均动脉压(MAP)均较靶控输注前(T0)降低,但T2时高浓度组低于低浓度组(P<0.05);恢复供瘤动脉时(T3)~手术结束即刻(T4),两组HR、MAP均较T1~T2升高,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05);T1~T2时,两组动脉颈内静脉球部血氧含量差(Da-jvO2)、脑氧摄取率(CERO2)均较T0降低,但T2时高浓度组高于低浓度组;T3~T4时,两组Da-jvO2、CERO2均较T1~T2升高,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05);T4~术后24 h(T5),两组髓鞘碱性蛋白酶(MBP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)均较T0升高,但高浓度组低于低浓度组(P<0.05);两组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论相较于3 ng/mL靶控浓度右美托咪定在颅内动脉瘤介入手术中的应用,5 ng/mL靶控浓度更能维持良好的血流动力学和脑氧代谢,减轻脑损伤,且未增加不良反应的发生,安全可靠。

不同异丙酚靶控浓度置入喉罩对宫腔镜患者咽喉痛的影响

目的探讨不同浓度异丙酚靶控输注(TCI)时置入喉罩对非肌松药喉罩全麻下行日间宫腔镜手术患者术后咽喉痛(POST)的影响,并寻找喉罩置入时较佳的异丙酚及瑞芬太尼效应室TCI浓度组合。方法选择厦门大学附属第一医院2019年8月至2020年7月行日间宫腔镜的126例手术患者,年龄30~55岁,体质量48~65 kg,根据表格法随机将患者分为P_(3.0)组、P_(3.5)组、P_(4.0)组,每组各42例。3组患者喉罩置入时异丙酚效应室TCI浓度分别3.0 mg/L、3.5 mg/L和4.0 mg/L;比较P_(3.0)、P_(3.5)、P_(4.0)3组患者喉罩置入前后血流动力学指标及熵指数、喉罩置入失败率、拔喉罩后喉罩表面带血丝情况、随访记录患者拔喉罩后20 min(T0)、3 h(T1)、6 h(T2)及24 h(T3)咽喉痛的视觉模拟评分法(VAS)评分并统计不良反应及术后第1、2、3天VAS评分>3分的发生率。结果P_(3.0)组喉罩置入前后平均动脉压、心率、反应熵,状态熵比较[(72.48±9.46)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(79.14±11.68)mmHg、(65.40±9.02)次/min比(71.50±9.69)次/min、(56.62±9.12)比(62.24±11.48)、(53.02±8.73)比(58.62±11.33)],差异均有统计学意义(t=2.88、2.98、2.48、2.54,均P<0.05);喉罩表面带血丝发生率P_(3.0)组[21.4%(9/42)]高于P_(3.5)组[7.1%(3/42)]及P_(4.0)组[4.8%(2/42)],差异有统计学意义(χ^(2)=6.91,P<0.05);P_(3.0)组首次喉罩置入失败率为16.7%(7/42),高于P_(3.5)组[4.8%(2/42)]及P_(4.0)组[2.4%(1/42)],差异有统计学意义(χ^(2)=6.73,P<0.05);P_(3.0)组VAS评分在T1、T2、T3时,均低于P_(3.5)及P_(4.0)组(F=7.99、10.49、10.60,均P<0.05);P_(3.0)组术后第1天VAS>3分的发生率为23.8%(10/42),高于P_(3.5)组[9.5%(4/42)]及P_(4.0)组[4.8%(2/42)],差异有统计学意义(χ^(2)=7.45,P<0.05)。结论日间宫腔镜手术行非肌松药下喉罩全麻,当异丙酚效应室TCI浓度达到3.5 mg/L时联合瑞芬太尼效应室TCI浓度4.0μg/L置入喉罩,置入失败率低、应激反应小、POST发生率低,有利于提高日间宫腔镜患者麻醉满意度及术后快速康复。

靶控输注不同血浆浓度丙泊酚联合瑞芬太尼对日间宫腔镜手术患者的影响

目的:探讨靶控输注不同血浆浓度丙泊酚联合瑞芬太尼对日间宫腔镜手术患者的影响。方法:回顾性分析2019年8月—2020年7月厦门大学附属第一医院收治的96例行日间宫腔镜手术患者的资料。根据术中靶控输注丙泊酚浓度的不同将其分为A组、B组、C组,各32例。三组均行日间宫腔镜手术。A组、B组、C组丙泊酚血浆靶控浓度分别为3.5μg/mL、3.0μg/mL、2.5μg/mL,瑞芬太尼血浆靶控浓度均为4.0 ng/mL。比较三组麻醉注药前(T_(1))、扩宫颈时(T_(2))、手术结束时(T_(3))、术毕清醒(T_(4))、平均动脉压(MAP)和心率(HR)水平。比较三组围手术期指标,术后5 min、10 min、20 min恢复情况,及术中、术后不良反应。结果:三组T_(2)、T_(3)的HR和MAP均低于T_(1),差异有统计学意义(P<0.05);T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4),三组HR、MAP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组苏醒时间长于B组、C组,差异有统计学意义(P<0.05),三组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后5 min,A组Alderete评分低于B组、C组,差异有统计学意义(P<0.05),术后10 min、20 min,三组Alderete评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。C组体动反应发生率高于A、B组,A组呼吸抑制发生率高于B组、C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:丙泊酚血浆靶控浓度为3.0μg/mL联合瑞芬太尼血浆靶控浓度4.0 ng/mL时行宫腔镜手术血流动力学稳定,苏醒时间合适,并发症少,有利于提高周转率。

靶控输注丙泊酚用于脊髓性肌萎缩症患儿鞘内注射诺西那生钠的麻醉效果

脊髓性肌萎缩症(spinal muscular atrophy,SMA)是一种遗传和常染色体隐性运动神经元疾病,其特点是运动神经元存活(survival of motor neurons,SMN)蛋白功能缺陷,引起进行性肌无力和萎缩。SMA在活产婴儿中的发生率是1/10000~1/6000,人群携带率达1/60~1/40[1]。2016年美国FDA批准了首个也是唯一一个治疗SMA的药物诺西那生钠(Nusinersen)[2]。2019年诺西那生钠在中国上市,成为中国首个特效治疗SMA的药物。诺西那生钠单价昂贵,且需要反复鞘内注射,治疗周期长。

瑞芬太尼靶控输注系统的准确性评价

目的评价瑞芬太尼靶控输注系统的准确性。方法12例择期手术患者,利用单片机技术控制注射泵输注异丙酚和瑞芬太尼完成临床麻醉,瑞芬太尼选用一组国人复合异丙酚靶控输注静脉全麻下的临床药代动力学参数,HPLC-UV法检测血药浓度。计算瑞芬太尼样本的执行误差(PE)、执行误差的绝对值(absPE)、稳定误差(CE)、稳定误差的绝对值(absCE)、执行误差的中位数(MDPE)、执行误差绝对值的中位数(MDAPE)、稳定误差的中位数(MDCE)、稳定误差绝对值的中位数(MDCE)。结果174个血标本PE,absPE,CE,absCE分别为-8.39%, 12.73%,-1.50%,6.34%。MDPE,MDAPE,MDCE,MDACE分别为-9.50%,11.51%,-2.24%,5.75%。实测浓度与预测浓度呈线性相关(r=0.883)。结论应用本组瑞芬太尼药代学参数嵌入TCI系统与异丙酚合并用于临床麻醉,系统的精度和稳定性较好。

右美托咪定复合舒芬太尼靶控镇痛对腹腔镜术后应激反应及睡眠质量的影响

目的探讨右美托咪定复合舒芬太尼靶控镇痛对腹腔镜手术后应激反应及睡眠质量的影响。方法选择96例行腹腔镜手术患者,随机分为研究组及对照组,研究组给予右美托咪定复合舒芬太尼靶控镇痛,对照组给予舒芬太尼镇痛,比价两组患者舒芬太尼用量,镇痛及镇静效果、术后应激反应及睡眠质量。结果术后12 h、24 h、48 h研究组患者VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(t=9.714,6.502,6.502,P<0.05),Ramsay评分研究组高于对照组,差异有统计学意义(t=2.719,5.462,4.294,P<0.05);研究组术后48 h舒芬太尼用量低于对照组,差异有统计学意义(t=4.916,P=0.002),研究组镇痛不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=7.940,P=0.005)。两组术前PSQI评分比较差异无统计学意义(t=0.174,P=0.669),术后48 h研究组PSQI评分低于对照组,差异有统计学意义(t=3.917,P=0.002),两组患者术前去甲肾上腺(NA)、肾上腺素(A)及HR及SBP水平比较,差异无统计学意义(t=1.074,0816,0.339,0.285,P<0.05),术后12 h、24 h、48 h研究组患者血清NA及A水平低于对照组,差异有统计学意义(12 h:t=3.719,3.412,P<0.05;24 h:t=4.497,3.812,P<0.05,48 h:t=4.716,5.202,P<0.05),HR及SBP低于对照组,差异有统计学意义(12 h:t=4.012,t=0.002,2.594,P<0.05;24 h t=2.794,2.146,P<0.05;72 h:t=2.179,2.162,P<0.05)。结论右美托咪定复合舒芬太尼靶控镇痛能够改善腹腔镜手术后镇痛及镇静效果,降低应激反应,维护心血管系统稳定,改善患者睡眠质量。

麻醉靶控输注新进展

靶控输注是通过调节目标(血浆或效应室)的药物浓度来控制或维持麻醉深度的一种给药方式,具有麻醉维持平稳、血流动力学反应小、术后清醒快、不良反应少等特点,已在临床广泛使用。在介绍靶控输注的分类、优越性、麻醉的实施、常用药物及输注系统的基础上,对开放回路式靶控输注的优缺点进行了深入探讨,对闭合回路式靶控输注的目前现状和研制方向进行了总结。