模拟丙泊酚Marsh模式靶控输注瑞马唑仑在全麻诱导和维持的可行性研究

目的:评价模拟丙泊酚Marsh模式靶控输注瑞马唑仑对腹腔镜胆囊手术患者麻醉诱导和维持的可行性临床应用研究。方法:择期行腹腔镜胆囊手术患者80例,随机分为丙泊酚组(P组)和瑞马唑仑组(R组),每组各40例,麻醉诱导和维持分别靶控输注丙泊酚和瑞马唑仑(Marsh模式,血浆靶浓度)。记录意识消失时间,诱导插管前(T0)、插管后即刻(T1)、插管后3 min(T2)、气腹即刻(T3)、术中30 min(T4)、术毕(T5)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脑电双频指数(BIS);记录注射痛、术毕气管拔管时间和术后不良反应。结果:与P组比较,R组意识消失时间短(P<0.05),注射痛、术中低血压和心动过缓的发生率低(P<0.05),但术后拔管时间延长(P<0.05)。结论:模拟丙泊酚Marsh模式靶控输注瑞马唑仑用于全麻诱导和维持,安全有效可行,不良反应少,且生命体征平稳。

基于精准麻醉理念的靶控输注模式在心脏手术麻醉中的应用

目的探讨基于精准麻醉理念的靶控输注模式在心脏手术麻醉中的效果及安全性。方法选取我院收治的100例心脏手术患者为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组50例。比较2组患者手术类型、手术相关指标、麻醉药物使用量及并发症发生情况。结果2组患者实施冠脉搭桥手术、瓣膜手术、大血管手术、房间隔缺损修补手术及其他类型手术方式的比例比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组患者手术时间、出血量、输液量、体外循环比例、术后镇痛药物使用次数及机械通气时间比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组各种麻醉药物使用量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于精准麻醉理念的靶控输注模式用于心脏手术麻醉可减少麻醉药物使用量和术后并发症,提升麻醉效果及手术安全性。

丙泊酚靶控输注Marsh模式和Schnider模式在宫腔镜手术中的应用比较

目的比较丙泊酚靶控输注Marsh模式和Schnider模式在宫腔镜手术中的应用效果。方法选取2017年1月至2018年6月于中山大学孙逸仙纪念医院择期行宫腔镜手术患者60例,年龄20～60岁,BMI 18～30,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,分为两组,Marsh组(M组),n=30和Schnider组(S组),n=30。两组分别以Marsh模式和Schnider模式靶控输注丙泊酚进行麻醉,并用Narcotrend监测麻醉深度。记录手术时间、丙泊酚用量、术中体动次数、调整TCI参数次数、术中低血压次数、窦性心动过缓次数、辅助呼吸次数。采集基础状态(T_0)、意识消失(T_1)、扩张宫颈(T_2)、麻醉结束(T_3)时的NTI。并记录苏醒时间、恶心呕吐和寒战例数。结果M组和S组两组患者ASA分级、年龄、BMI、手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);M组单位时间丙泊酚用量少于S组,差异有统计学意义(P<0.01);M组患者术中体动次数多于S组,差异有统计学意义(P<0.05),术中调整TCI参数次数也多于S组,差异有统计学意义(P<0.01),但两组术中低血压、窦性心动过缓和辅助呼吸次数差异无统计学意义(P>0.05);基础状态(T_0)时,M组和S组两组NTI比较差异无统计学意义(P>0.05);在意识消失(T_1)和扩张宫颈(T_2)时,M组NTI高于S组,差异有统计学意义(P<0.01);在麻醉结束(T_3)时,M组和S组两组NTI比较差异无统计学意义(P>0.05);M组和S组两组患者苏醒时间、恶心呕吐和寒战例数比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论宫腔镜手术中,丙泊酚Schnider靶控输注模式优于Marsh模式。

Marsh靶控方式输注异丙酚对椎管内麻醉患者的镇静

目的探讨用Marsh靶控方式输注异丙酚对椎管内麻醉患者镇静的效果。方法40例椎管内麻醉患者,应用TCI-1靶控系统,起始异丙酚靶控血药浓度为0.5μg/mL,3min后以0.1￣0.2μg/mL速度递增;观察OAA/S各级镇静评分时段的靶控血药浓度。结果镇静评分达2,3,4级时,靶控异丙酚血药浓度分别为(1.69±0.35)μg/mL,(1.35±0.41)μg/mL和(0.83±0.12)μg/mL。镇静评分达2级时,13例出现低血压;且呼吸频率下降有显著性,1例呼吸抑制;达3级时,3例出现低血压;达4级时,仅1例心率减慢至49次/min。结论Marsh靶控输注异丙酚用于椎管内麻醉患者清醒镇静具有较好可控性。

异丙酚Marsh药代动力学参数的临床评价

目的通过反映血浆预测浓度与实测浓度差异的相关指标对异丙酚靶控输注(TCI)系统Marsh参数进行评价,为靶控输注系统的临床应用提供理论依据。方法选择15例美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级并符合纳入标准的择期行腹腔镜胆囊切除术(LC)患者。入室后分别行桡动脉、肘静脉穿刺置管测压和建立静脉通道,在30min内输入10mL/kg复方乳酸林格氏液生理需要量后,Graseby3500以异丙酚靶浓度3μg/mL行TCI。受试者接受恒定靶浓度3μg/mL变速输注异丙酚60min,于TCI开始后2.5、5、7.5、10、15、20、30、40、50、60、62.5、65、67.5、70、75、80、90min各时点采桡动脉血2mL,将样本置于-70℃深低温冰箱保存。应用气相色谱-质谱仪(GC-MS)测定异丙酚血药浓度。结果Graseby3500TCI靶血浆药物浓度达稳态约2.5min。靶控期间及靶控停止后异丙酚实测浓度均高于预测浓度(P<0.05),前者高74.7%～113.9%,后者高30.5%～48.4%。靶控期间系统偏离度、精确度及摆动度分别为91.1%、91.1%及25.1%;停止靶控后为41.9%、41.9%及16.5%。在靶控期间,Graseby3500TCI达稳态血药浓度后各时点实测浓度间差异无统计学意义,实、预测浓度间呈平行关系;在靶控停止后,二者间呈线性相关(r2=0.9625,P<0.01)。结论异丙酚Marsh药代动力学参数应用于国人群体产生较大误差。临床应用时可考虑将Graseby3500TCI的设定点下调来近似达到预期血药浓度。

丙泊酚药动学及其靶控输注模型的研究进展

丙泊酚是最常用的静脉麻醉药物之一,丙泊酚靶控输注(TCI)是结合丙泊酚药动学参数和预设血药浓度来计算输注速度,以达到血中稳定的丙泊酚浓度。但是丙泊酚的吸收、分布、代谢和排泄过程中存在显著个体差异,这成为影响TCI准确性的最重要因素。阐述了丙泊酚在体内过程研究的最新观点,结合三款具有代表性丙泊酚药动学模型,进一步揭示丙泊酚在体内的分布和代谢规律,指导临床医生针对不同临床情景制定丙泊酚的个体化应用策略。