心肌血流储备分数检测靶血管病变在冠状动脉临界病变治疗中的价值

目的探讨心肌血流储备分数(FFR)检测靶血管病变指导冠状动脉临界病变患者治疗的临床价值。方法选取2016年8月—2018年9月在笔者所在医院行冠状动脉造影证实为冠状动脉临界病变且病变血管参考直径大于2.5 mm的50例心绞痛患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为FFR组(22例)和非FFR组(28例),两组均根据冠状动脉病变解剖特点、临床症状等综合评估,其中FFR组行FFR检测靶血管病变,根据FFR值进行评估,非FFR组未行FFR检测靶血管病变,选择经皮冠状动脉介入治疗(PCI)联合药物治疗或单纯药物保守治疗。术中观察和记录手术成功率、并发症和不良反应,术后1、3、6个月随访观察心绞痛改善情况。结果(1)50例患者中共72处冠状动脉临界病变,其中FFR组35处,非FFR组37处,两组血管腔狭窄率比较差异无统计学意义(P>0.05);(2)术中快速静脉滴注三磷腺苷二钠注射液过程中,发生胸闷心悸的有14例,其中12例可耐受,持续至给药结束即好转;其中伴有面红者7例,3例无法耐受胸闷心悸而停药,停药后上述症状约7~8 min;(3)两组治疗后心绞痛CCS分级均较治疗前明显降低(P<0.05);(4)两组治疗后心绞痛缓解率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 FFR检测靶血管病变具有简便、安全等优点,但不能轻视快速静脉滴注三磷腺苷二钠注射液时可能发生的胸闷、心悸等不良反应,做好相关应对措施。

经皮冠状动脉介入治疗术后非靶血管病变快速进展1例

1临床资料患者男,60岁,因＂活动后胸闷、胸痛4个月余＂于2015年4月29日入南京医科大学第一附属医院。患者2014年12月出现活动后胸闷、胸痛,休息10 min后缓解,经当地医院以食管炎治疗无效,具体用药不详。入院前1个月发病频繁。既往吸烟史20年（20支/d）,无高血压病、糖尿病史,平时无服药史。

三维、二维定量冠脉X射线造影与目测对靶病变血管的评估对比研究

目的对比研究三维定量冠状动脉造影(3D QCA)、二维定量冠状动脉造影(2D QCA)与目测法在评估冠脉X射线造影靶病变血管的差异性。方法回顾性随机抽取2009年5月～2009年11月于我院接受冠状动脉造影并行介入治疗的60位患者65处靶病变血管段的影像资料。分析比较Medis 3D QCA、西门子2D QCA、专家目测对靶病变管腔面积狭窄率、病变血管长度、参考血管直径的测量值,分析比较3D QCA、2DQCA的直径狭窄率测量值。结果冠脉X射线造影三维定量分析、二维定量分析、目测定量分析在成功三维重建62处(3例因靶血管少一个投照体位无法实现三维重建)靶病变中最窄处管腔面积狭窄率(%)(73.87±8.98 vs 79.10±8.06 vs 83.53±8.19,P<0.001)、长度(mm)(28.95±17.31 vs 26.20±16.04vs 27.21±16.58,P<0.001)、参考血管直径(mm)(2.67±0.29 vs 2.64±0.26 vs 2.76±0.29,P<0.001)有显著性差异,三维与二维对靶血管病变最窄处直径狭窄率(%)(54.21±9.48 vs 57.84±10.17,P=0.016)有显著性差异。结论 Medis 3D QCA对冠状动脉造影能成功实现三维重建,与专家目测和二维定量分析相比,三维定量分析系统能够恢复三维血管形态从而更准确地分析冠状动脉病变。

血脂指标动态变化与冠心病患者择期经皮冠状动脉介入术后非靶血管病变进展的关系研究

背景冠心病(CHD)患者采用经皮冠状动脉介入治疗(PCI)具有确切效果,但存在靶血管支架再狭窄和非靶血管病变进展问题。目的探讨血脂指标动态变化与CHD患者择期PCI后非靶血管病变进展的关系。方法选取2017年1月-2019年5月空军军医大学第一附属医院心内科择期PCI后二次入院的CHD患者150例,根据非靶血管病变进展情况分为进展组45例和无进展组105例。比较两组患者性别、年龄、民族(包括回族、汉族)、吸烟情况、既往史(高血压、糖尿病)、CHD家族史、体质指数(BMI)、随访时间及syntax积分及第1次入院、第2次入院血脂指标〔包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)、TG/HDL-C及non-HDL-C/HDL-C〕;CHD患者择期PCI后非靶血管病变进展的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析;绘制受试者工作特征(ROC)曲线以评价non-HDL-C对CHD患者择期PCI后非靶血管病变进展的预测价值。结果进展组患者女性比例、糖尿病发生率、syntax积分高于无进展组,第1次入院TC、TG、non-HDL-C低于无进展组,两次入院TC、TG、LDL-C、non-HDL-C、TG/HDL-C、non-HDL-C/HDL-C差值高于无进展组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,性别〔OR=0.302,95%CI(0.122,0.751)〕、糖尿病〔OR=2.946,95%CI(1.222,7.102)〕、non-HDL-C动态变化〔OR=1.900,95%CI(1.131,3.192)〕、TG/HDL-C动态变化〔OR=1.506,95%CI(1.024,2.215)〕是CHD患者择期PCI后非靶血管病变进展的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,non-HDL-C动态变化与TG/HDL-C动态变化预测CHD患者择期PCI后非靶血管病变进展的曲线下面积(AUC)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 non-HDL-C动态变化、TG/HDL-C动态变化是CHD患者择期PCI后非靶血管病变进展的独立影响因素,且其对CHD患者择期PCI后非靶血管病变进展有一定的预测价值。

紫杉醇支架对冠脉再病变有益

根据最近在意大利罗马联合国际会议上报告的EuroSTAR研究的初步结果，紫杉醇药物涂膜支架在单支或多支冠状动脉重新损伤应用中显示有前景。这一多中心研究人选145名使用紫杉醇药物涂膜支架的患者，在约30天持续释放10弘g紫杉醇。6个月随访发现，靶病变再血管化和累积主要不良心脏事件发生率分别为1．7％和4．8％。