内镜经扩大鼻蝶入路切除鞍上肿瘤的临床分析

目的探讨内镜经扩大鼻蝶入路切除鞍上肿瘤、鞍内向鞍上或向前颅底扩展肿瘤的安全性和有效性。方法回顾性分析了2013年11月~2015年7月内镜经扩大鼻蝶入路切除鞍上肿瘤、鞍内向鞍上或前颅底扩展肿瘤17例;其中颅咽管瘤6例、向鞍上或前颅底扩展垂体瘤9例、垂体柄朗格罕斯组织细胞增生症1例、视交叉海绵状血管瘤1例。结果 14例（14/17,82.4%）全切除,2例颅咽管瘤近全切除,1例颅咽管瘤次全切除后接受伽马刀治疗。15例术前视力下降,14例（14/15,93.3%）术后视力改善;1例（6.7%）术后视力障碍加重,2周后恢复至术前水平。11例术前皮质醇正常,2例（2/11,18.2%）术后出现一过性降低。2例生长激素增高,术后正常。1例（1/17,5.9%）垂体瘤术后脑脊液鼻漏,二次手术修补。随访3~24个月,MRI未见肿瘤复发,无死亡患者。结论内镜经扩大鼻蝶入路从腹侧显露和切除鞍上肿瘤,视野清晰、无脑牵拉损伤,能更好地保护神经功能,是切除鞍上肿瘤的一种安全、有效的方法。

神经内镜下经鼻蝶扩大入路治疗鞍上肿瘤的临床疗效分析

目的探讨经鼻内镜手术在鞍上肿瘤治疗中的临床疗效及优缺点。方法回顾性分析行外科手术治疗的29例鞍上肿瘤患者的临床资料,从肿瘤全切率、术中出血量、术后住院时间、术后并发症等多项指标进行分析。结果术后病理显示鞍结节脑膜瘤13例,颅咽管瘤14例,脊索瘤2例。21例鞍上肿瘤达镜下全切,全切率为72.4%,其中鞍结节脑膜瘤全切9例,颅咽管瘤全切12例。18例患者术前伴随视力下降,术后11例视力改善。4例患者术后发生一过性尿崩,1例为鞍结节脑膜瘤患者,3例为颅咽管瘤患者。术后术后颅内感染率5例,其中鞍结节脑膜瘤3例,颅咽管瘤2例,术后均未发生脑脊液鼻漏。结论经内镜鼻蝶扩大手术入路能为术者提供更加独特且清晰的视野,为肿瘤全切提供有利条件(尤其是在颅咽管瘤的患者中),能够减少对正常脑组织的牵拉,更有利于对视神经、颅底微血管、垂体柄、下丘脑等重要结构的保护,是一种安全有效、值得提倡的手术方式。

鞍上肿瘤的MRI诊断

目的探讨MRI应用于鞍上肿瘤的诊断价值。方法回顾性分析2009年5月—2012年9月间经手术或病理证实为鞍上肿瘤患者43例的临床资料,分析MRI检测的准确性。结果垂体腺瘤18例,颅咽管瘤10例,脑膜瘤9例,表皮样囊肿4例,生殖细胞瘤2例,各类肿瘤均有其特定的MRI影像特点。结论 MRI能正确显示鞍上肿瘤及其毗邻解剖结构,对不同的鞍上肿瘤信号特点可以较好区别,对肿瘤诊断有很大帮助。

鞍上及第Ⅲ脑室内胚胎性癌1例

［ 背景］ 胚胎性癌在颅内所有肿瘤中发生率低，且发生在鞍上及Ⅲ脑室内极为少见．［ 病例报告］ 患者，男，１２ 岁，多饮多尿１ 年，近１０ｄ 头痛加剧，恶心、呕吐，伴有左侧视力下降．头部ＣＴ 示鞍区及Ⅲ室均有高密度影，ＣＴ 值４８Ｈｕ，增强扫描其病灶ＣＴ 值６２Ｈｕ，Ⅲ脑室以上脑室明显扩大．术中见左侧侧脑室前角入路，于室间孔可见膨出的Ⅲ脑室内肿瘤，瘤呈灰褐色，血运丰富，质脆，境界欠清，与周围粘连，肿瘤穿过终板生长至鞍区，并将左侧视神经向上外压迫．行分快大部切除，解除Ⅲ脑室内肿瘤堵塞中脑导水管口，缓解阻塞性脑积水．［ 讨论］ 病例手术成功与否的关键在于力争切除脑室肿瘤，恢复正常的脑脊液循环通路。

用MRI选择大型垂体腺瘤手术入路

目的 :探索用 MRI对直径 >2 cm的大型垂体腺瘤手术入路的选择。 方法 :收集 1 992～ 1 996年间经本院MRI诊断并手术证实的大型垂体腺瘤 5 0例 ,根据 T2 加权成像 (T2 WI)将肿瘤信号分别与脑灰质、白质信号比较 ,预测肿瘤的软硬度。肿瘤为等信号者质地一般坚硬 ,高信号者质地较软。T1 和 T2 加权均为高信号或密集颗粒状高低混杂信号者则可能为瘤卒中。最后均与手术所见进行比较研究。 结果 :可参与比较的 47例 ,以在 T2 WI上肿瘤信号与脑灰质信号比较 ,获得的信号强度所预测肿瘤的质地 ,和手术所见相符者为 42例 (89% ) ,肿瘤信号与白质比较 ,以其信号强度预测肿瘤质地和手术所见相符者 40例 (85 % ) ,二者无统计学差异。 结论 :1 MRI影像上 T2 WI肿瘤信号可作为术前大型垂体腺瘤质地预测的重要参考 ;2以 T2 WI上肿瘤信号与灰质信号比较所获得的肿瘤信号强度预测肿瘤质地更接近手术所见 ;3大型垂体腺瘤如果在 T2 WI上为等信号 。

扩大经蝶入路临床应用进展

一、暴露范围 1987年Weiss首先介绍了扩大经蝶入路（extended transsphenoidal approach，ETSA）切除鞍上肿瘤。当时Weiss采用的是经唇下入路，在原经蝶入路的基础上，磨除鞍结节和后组筛窦，然后打开鞍膈上方的硬膜组织。经过多年改良，特别是近年来神经内镜的使用，扩大经蝶入路的暴露范围不断扩大，显示的解剖结构包括。

神经内镜的应用

大会共有12篇论文讨论神经内镜的应用。神经内镜结合手术显微镜鼻蝶入路切除鞍区及鞍上肿瘤已得到广泛应用，内镜下术野清楚，易于发现残存肿瘤，而且鼻科的术后并发症显著降低。我国王乐海等报告，立体定向脑室镜透明隔囊肿造瘘，术后并发症少，效果良好。希腊和德国学者用内镜进行透明隔及侧脑室，第三脑室肿瘤折切除，显著减少对表面脑组织的牵扯拉，可以进行多方向观察，尤其是显微镜视线“盲区”，肿瘤全切率达82%，术后神经功能缺陷发生率仅3%。