鞍区占位性疾病与性激素替代治疗

中枢性获得性性腺功能减退病因较多,其中鞍区占位性疾病是重要原因。性腺激素替代治疗可以恢复性功能、改善代谢、提高生活质量和增强自信心。本文将鞍区占位性疾病分为雌激素受体阳性或者雌激素相关肿瘤、雌激素受体阴性或者不明确的肿瘤、非肿瘤性鞍区占位性疾病3类。就鞍区各种类型占位性疾病及其治疗干预对性腺功能的影响,以及不同情况下性激素替代治疗的注意事项进行文献回顾,以期为该类疾患患者治疗提供意见和帮助。同时,也就目前一些问题提出思考,召唤更多的临床观察和基础研究进一步完善鞍区占位性疾病患者的性激素替代治疗策略。

儿童鞍区占位性病变的MRI诊断及鉴别诊断

目的:分析儿童鞍区占位的MRI表现,探讨不同病理情况的影像特点,以提高定性诊断水平。方法:病理证实的儿童鞍区占位性病变37例纳入研究,男15例,女22例,年龄1～14岁,平均6.4±3.7岁,采用GE1.5T或3.0T超导MR成像仪,完成冠状面T1WI、T2WI和矢状面T1WI平扫,横断面、冠状面和矢状面T1WI增强,2名高级职称医师共同回顾性分析MRI表现。结果:颅咽管瘤l5例(40.5%),10例囊性,5例囊实性;囊性部分呈长T1长T2信号,实性部分呈等T1等T2信号,增强扫描后囊性部分囊壁呈弧形或环行强化,实性部分呈不均匀明显强化。Rathke囊肿10例(27.0%),位于腺垂体与神经垂体之间,6例呈长T1长T2信号,4例呈短T1短T2信号。胶质瘤4例(10.8%),均呈长T1长T2信号,增强后明显强化。结论:儿童鞍区肿瘤种类繁多,但根据病灶所发生的部位和信号特征,并结合临床表现,多数能术前作出明确诊断。

经额外侧入路切除鞍区占位病变技术探讨

目的 介绍经额外侧入路及显微手术技术切除 1例颅咽管瘤 ,2 0例大型、巨大型垂体腺瘤的经验。方法 所有病人均采用经额外侧入路。垂体腺瘤切除的要点 :①先切除鞍内鞍上的大部分肿瘤 ;②电灼并切断来自视神经、视交叉、颈内动脉及硬脑膜等处的肿瘤新生血管 ,切断一切供瘤及引流血管 ;③分片切除鞍上的瘤壁 ,电灼鞍内的瘤壁 ,同时全切残余的肿瘤 ;④保护好垂体柄。结果 1例颅咽瘤壁 ,予以全切 ;2例大型、巨大型垂体腺瘤为次全切 ,其余为全切。本组无死亡及重残病例 ,所有病人术后情况良好 ,生活如常。结论 位于鞍区的肿瘤直径在 52mm以内 ,是可以经额外侧入路 ,采用显微手术 ,安全全切的。

鞍区占位性病变经颅显微术中垂体柄的观察与术后尿崩症

目的 探讨鞍区肿瘤经颅显微术中垂体柄的损伤对术后尿崩的影响。方法 对我科 1997年 11月～1998年 11月收治的 30例鞍区肿瘤患者进行回顾性总结。结果 30例中 ,术后仅有 8例暂时性尿崩症 ,12例出现多尿 ,经对症处理均在 1周恢复 ,无 1例永久性尿崩症发生。结论 经颅鞍区肿瘤显微术中 ,能清楚的显露鞍区的重要结构 ,应根据不同肿瘤的生长特性 ,辨清垂体柄 ,垂体柄得以保护是减少术后尿崩症的关键。

鞍区占位10例的MRI分析

目的回顾性分析10例鞍区占位磁共振成像(MRI)的表现,探讨鞍区占位的MRI诊断价值。方法10例鞍区占位均行MRI平扫和增强扫描,诊断结果9例经病理证实,1例经治疗回访证实;对鞍区占位MRI的表现特点进行分析。结果MRI鞍区占位定位诊断正确率100%,直观显示占位的大小、形态、空间定位及周围情况。结论MRI对鞍区占位的定位定性诊断有重要价值。

鞍区占位156例术后并发症的防治体会

我院自1987年～2003年共收治鞍区肿瘤156例,140例进行了手术治疗:1资料与方法1.1一般资料本组140例,男75例,女65例,男:女=1.25:1,其中0-9岁5例,10～19岁10例,20～29岁23例,30～39岁48例,40～49岁43例,50～59岁21例,60～69岁5例,70～79岁1例,临床表现:①下丘脑症状:表现为尿崩、贪食、肥胖、性功能障碍。

鞍区占位病变术后伴高钠血症临床特征及预后分析

目的总结鞍区占位病变术后伴高钠血症的临床特征及预后。方法回顾性分析我院2004年1月-2014年10月因鞍区占位病变住院患者3 580例,当血钠≥150 mmol/L时考虑高钠血症,若同期血钠<130 mmol/L考虑高低钠交替血症。分析高钠患者临床特点及预后。结果鞍区占位病变术后高钠血症发生率为5.39%(193例),原发病病因以颅咽管瘤(n=116,60.1%)、垂体瘤(n=31,16.1%)、生殖细胞瘤(n=11,5.7%)为主。与鞍区病变血钠正常患者(n=200)相比,高钠血症患者死亡率明显升高(4.7%vs 1.1%,P<0.05),预后较差;与轻度高钠血症(n=56)相比,重度高钠血症(n=41,血钠≥160 mmol/L)病变侵犯三脑室比例(94.6%)较高(P=0.006)、高钠持续时间较长(9.0 d vs 2.5 d,P=0.000)、出院时血钠恢复比例较低(46.3%vs69.6%,P=0.021);高低钠交替血症中,与血钠波动较小组(波动<25 mmol/L)相比,血钠波动较大组(波动≥25 mmol/L)术后住院时间长(P=0.037)、意识障碍发生率高(P=0.006);多因素分析提示,血钠水平高、病变直径大、血钠波动大和高钠持续时间长是预后不良的危险因素。结论术后发生高钠血症的鞍区占位主要有颅咽管瘤、垂体瘤和生殖细胞瘤等;鞍区病变侵犯三脑室者高钠程度更严重;血钠水平高、病变直径大、高钠持续时间长、血钠波动大者预后不良。

鞍区占位继发男性性腺功能减退症22例临床分析

目的:分析鞍区占位病变继发男性性腺功能减退症的临床特点,探索其病因,提高其诊治水平。方法:通过回顾22例鞍区占位病变继发男性性腺功能减退症患者的临床资料,结合文献,分析该病的临床表现、发生原因和治疗原则。22例患者术前出现性腺功能减退症者为A组,术后及放疗后出现者为B组。按内分泌治疗药物分为Andriol组和h CG组。结果:A组患者鞍区占位平均径线[(2.35±0.71)cm]显著大于B组[(1.83±0.36)cm](P<0.05),泌乳素腺瘤的发生率A组也显著高于B组(60%vs 0,P<0.01)。B组患者接受手术及放疗后,黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、睾酮(T)水平均明显下降(P均<0.01)。使用十一酸睾酮胶丸和h CG治疗后,Andriol组和h CG组患者T、国际勃起功能指数-5(IIEF-5)评分均较术前明显提高[T,Andriol组:(9.40±2.43)nmol/L vs(2.71±1.39)nmol/L,h CG组:(10.65±2.32)nmol/L vs(3.23±1.53)nmol/L;IIEF-5,Andriol组:(14.50±3.62)分vs(5.00±2.61)分,h CG组:(15.07±3.27)分vs(5.36±1.82)分](P均<0.01);其中以发育迟缓就诊的患者治疗后出现睾丸增大、阴毛生长等青春期发育征象。h CG组睾丸体积明显增大(P<0.01),并有7例产生精子,产生精子者其睾丸初始体积[(11.5±2.3)ml]明显大于未产生精子者[(7.5±2.3)ml](P<0.01)。Andriol组治疗前后睾丸体积无统计学差异,无产生精子的患者。结论:手术和放疗对垂体组织的损伤、病变的占位性效应和高泌乳素血症是鞍区占位性病变引起性腺功能减退的可能原因。十一酸睾酮和h CG均可明显提高T水平和改善勃起功能障碍的症状。十一酸睾酮胶丸治疗对精子生成无治疗效应。

儿童鞍区占位性病变的MRI诊断及鉴别

目的探究儿童鞍区占位性病变的MRI诊断和鉴别诊断,以提高临床诊断水平。方法选取2014年6月至2017年6月于我院诊疗的84例儿童鞍区占位性病变患者的病例资料,由2名高级职称医师共同回顾分析其病理资料及影像学表现。结果病理显示,颅咽管瘤30例,垂体腺瘤10例,表皮样囊肿10例,生殖细胞瘤6例,Rathke囊肿12例,胶质瘤12例,蛛网膜囊肿4例。CT扫描仪共诊断出76例,准确率为90.47%,误诊漏诊率为9.53%,术后经病理分析确定为8例颅咽管癌误诊为垂体腺瘤;MRI共诊断出82例,准确率为97.61%,误诊漏诊率为2.39%,后经病理分析确定为2例胶质瘤误诊为垂体腺瘤。两者经统计学比较差异显著,MRI的诊断准确率更高,具有统计学差异(X2=4.547,P<0.05)。结论 MRI与CT相比可以更加精确地显示对鞍区病变的大小、形态、范围以及邻近关系,可为鞍区占位性病变的诊断和鉴别诊断提供重要资料,但也存在一定的漏诊误诊情况,因此临床工作中仍要紧密结合患者病史、临床表现、实验室检查等进行综合诊断。

神经内镜辅助下经鼻一蝶窦入路切除鞍区占位17例分析

显微镜下经鼻一蝶窦入路切除鞍区占位已广泛应用于临床，但由于显微镜的景深小，深部照明欠佳，管状视野等受到一定的限制，神经内镜技术在单鼻孔经蝶手术中具有良好的深部照明、微创、全景化视野等优点，但存在操作欠灵活、止血困难、二维图像、视野放大和扭曲等缺点。作者自2012年9月至11月在神经内镜辅助下，结合手术显微镜，经鼻一蝶窦人路切除鞍区占位病变17例患者，临床取得满意的效果。报道如下。

鞍区占位性病变的MRI诊断与鉴别诊断

目的探讨鞍区占位性病变的MRI诊断与鉴别诊断。方法选择鞍区占位性病变患者40例,鞍旁占位性病变患者15例,鞍内占位性病变患者20例,鞍上占位性病变患者5例。所有患者均采用CT检查和MRI检查,对比2种检查方法的符合率与误诊率。结果 40例患者CT扫描后诊断出35例,符合率87.5%,误诊5例,误诊率12.5%;MRI扫描诊断出39例,占97.5%,误诊1例,占2.5%。MRI诊断的符合率高于CT诊断(P<0.05)。结论 MRI扫描检查可明确描述鞍区占位性病变的病变范围、方式、部位、程度及病变部位形态等特征,可提高诊断准确率,能为患者提供更好的医疗服务体验。

显微切除鞍区占位病变33例临床分析

目的探讨鞍区占位病变的手术入路。方法回顾分析经手术治疗鞍区占位病变33例的临床资料。结果显微镜下肿瘤全切除26例,次全切除3例,肿瘤大部分切除4例。结论鞍区占位病变进行CT和/或MRI检查可明确诊断,显微手术治疗是最佳方法,正确选择手术入路,掌握手术方法和术中注意事项是提高肿瘤切除程度和术后疗效的关键。

鞍区占位性病变影像诊断和鉴别诊断

目的探讨鞍区占位性病变的临床、影像诊断(CT、MR)及鉴别诊断。方法回顾性分析42例鞍区占位性病变临床、影像诊断表现(CT和MR)(病灶部位、大小、形态、密度或信号特点及强化方式等)。并与术后病理结果对照分析。结果垂体瘤21例,其中垂体大腺瘤16例,垂体微腺瘤5例;颅咽管瘤10例;Rathke's囊肿5例;脑膜瘤4例;脊索瘤2例;不同病变在生长部位、生长方式及影像学表现各有特点,术前正确诊断38例,4例诊断错误,主要原因是病灶较大,定位、定性较为困难。结论 CT发现病灶内钙化有优势,MR显示病灶的范围、血管及周围组织解剖关系优于CT,CT和MR检查相结合,有利于鞍区病变的定位和定性诊断。

内镜下鞍区占位术中脑脊液漏的分级及处理

目的介绍神经内镜经鼻-蝶窦鞍区占位切除术中脑脊液漏不同分级及处理方法。方法回顾性分析2015-06—2020-06盐城市第一人民医院神经外科完成的165例内镜经鼻-蝶窦入路鞍区占位手术的患者临床资料,包括肿瘤的病理类型、鞍膈破损的大小、术中修复方法、术后并发症。结果根据鞍底硬膜缺损大小进行脑脊液漏分级,本组患者0级129例,Ⅰ级14例,Ⅱ级12例,Ⅲ级10例。术后脑脊液漏16例,分布在各个级别的患者中,13例经腰穿置管后漏液控制,3例再次手术修补。术后颅内感染7例,其中死亡2例,其余均经抗炎治疗后好转。所有出院患者经3个月~5 a随访,无脑脊液漏发生。结论根据术中脑脊液漏的不同分级,采用不同的重建方式进行修补,结合鞍底硬膜缝合可有效避免术后及远期脑脊液漏的发生。

儿童鞍区占位性病变的MRI诊断与鉴别

目的探究儿童鞍区占位性病变的MRI诊断和鉴别诊断，以提高临床诊断水平。方法选取2014年6月至2017年6月于本院诊疗的84例儿童鞍区占位性病变患者的病例资料，由2名高级职称医师共同回顾分析其病理资料及影像学表现。结果病理显示，颅咽管瘤30例，垂体腺瘤10例，表皮样囊肿10例，生殖细胞瘤6例，Rathke囊肿12例，胶质瘤12例，蛛网膜囊肿4例。CT扫描仪共诊断出76例，准确率为90．48％，误诊漏诊率为9．52％，术后经病理分析确定为8例颅咽管癌误诊为垂体腺瘤；MRI共诊断出82例，准确率为97．62％，误诊漏诊率为2．38％，后经病理分析确定为2例胶质瘤误诊为垂体腺瘤。两者经统计学比较差异显著，MRI的诊断准确率更高，差异有统计学意义（x2=4．547，P〈0．05）。结论MRI与CT相比可以更加精确地显示对鞍区病变的大小、形态、范围以及邻近关系，可为鞍区占位性病变的诊断和鉴别诊断提供重要资料，但也存在一定的漏诊误诊情况，因此临床工作中仍要紧密结合患者病史、临床表现、实验室检查等进行综合诊断。

鞍区占位性病变的MRI诊断价值分析

目的探讨鞍区占位性病变的MRI诊断价值。方法随机选取该院收治的80例鞍区占位性病变患者,均分别采用CT与MRI进行检查,对两种检查结果与临床确诊符合率分别对比分析,并对MRI的临床具体诊断情况统计分析。结果 MRI共诊断出79例,符合率为98.8%,误漏诊率1.2%;CT共诊断出72例,符合率为90.0%;误漏诊率10.0%;MRI诊断符合率相对更高(P<0.05)。另外,MRI诊断中,鞍旁病变诊断符合率100.0%,鞍内病变诊断符合率100.0%,鞍上病变诊断符合率94.4%,1例脑膜瘤患者误诊为垂体大腺瘤。结论 MRI在鞍区占位性病变诊断中准确率高,具有明显的临床应用价值,值得推广应用。