鞍区手术中微血管保护与视神经功能保留

目的 探讨防止鞍区肿瘤手术后缺血性视神经萎缩的方法。方法 对14个尸体头颅标本进行鞍区微血管的显微解剖研究,找出供应视神经与视交叉的穿动脉的解剖特征。并回顾性分析我科自1999年6月至2001年7月间经手术治疗的24例鞍区肿瘤。术前8例视神经功能完全正常,16例视神经功能已经被不同程度损害。结果 肿瘤全切除、次全切除及大部切除者分别为19例（79％）、3例（13％）和2例（8％）。术中视神经均解剖保留,术后视觉功能好转、不变和恶化者分别为11例（69％）。3例（19％）和2例（12％）,无死亡。结论 掌握鞍区微血管的显微解剖特点,并在术中保护视神经的供血动脉,可减少或预防术后缺血性视神经萎缩的发生。

鞍区手术间隙显微解剖的研究

目的 研究鞍区及其相邻结构的显微外科解剖 ,探讨鞍区解剖间隙在鞍区显微外科手术中的应用。方法 国人成年尸体头颅标本 38具 ,经颈内动脉灌注红色乳胶 ,采用手术显微镜 (8～4 0倍 )观察和测量鞍区及其相邻结构。结果 对鞍区解剖间隙Ⅰ～Ⅴ等手术常用间隙内血管和神经的结构及直径、长度进行了描述和测量。结论 熟悉鞍区解剖间隙的显微结构 ,联合多间隙完成手术 ,保护穿通支是鞍区手术成功的关键。

经翼点入路鞍区手术间隙解剖学研究

目的 为鞍区显微外科手术提供解剖学参数。方法 对 10具成人尸体头颅的鞍区手术间隙及邻近血管、神经进行解剖学观察、测量。结果 大脑中动脉M1段在距颈内动脉分叉部 18.4± 3.2mm处形成初级分叉 ,向后上方发出约 14支穿支 ,分布至基底节区。鞍结节后缘至视交叉前缘相距 5 .6± 1.1mm ,两侧视神经内侧缘间最大距离 10 .5± 1.4mm。颈内动脉从内侧壁发出 3.2支垂体上动脉 ,终止于视神经、视交叉、视束和垂体柄 ;视神经 -颈内动脉三角三边长度分别为 6 .6± 0 .6mm ,6 .9± 0 .7mm ,4 .0± 0 .4mm。颈内动脉 -小脑幕三角三边长度为 8.8± 0 .7mm ,6 .7± 0 .7mm ,4 .4± 1.0mm ,后交通动脉起自颈内动脉后外壁距分叉部 7.7± 0 .5mm ,止于大脑后动脉 ,全长 18.7± 2 .3mm ,途中发出 7.4条穿通支。脉络膜前动脉从距分叉部 4 .4± 0 .6mm处发出 ,向后方走行 ,发出细小分支 ,分布于钩回、脉络丛。前交通动脉全长 1.9± 0 .3mm ,在前交通动脉上方 0 .9± 0 .2mm ,大脑前动脉A2段前外壁发出Heubner回返动脉 ,分布于胼胝体、基底节、下丘脑及额叶脑组织。结论 应用这些间隙的解剖学测量可指导与鞍区相关的手术 ,安全显露鞍区解剖结构 ,不损伤重要的血管和神经。

鞍区手术后猝死3例报告及原因分析

探讨分析3例鞍区手术后猝死的死亡原因。做好术前准备,术中保留部分肿瘤包膜,可减少猝死的发生,提高鞍区手术的安全性。必要的尸检有助于明确死亡原因,提高疾病治疗的水平。

鼻内窥镜下蝶窦及鞍区手术

目的 探讨鼻内窥镜下蝶窦及鞍区手术的临床效果。方法 内窥镜下经鼻腔入路治疗垂体腺瘤 2例、蝶窦子弹异物 2例、霉菌病 2例和蝶窦囊肿 1例。结果 蝶窦囊肿和霉菌病痊愈 ;蝶窦异物 1例失败 ;垂体腺瘤患者视力恢复 ,脑脊液鼻漏治愈。结论 鼻内窥镜下蝶窦及鞍区手术 ,操作简单 ,安全有效 ,治疗鞍区病变有一定的价值。

经翼点入路鞍区手术间隙的显微外科解剖及在显微神经外科中的应用

本文应用手术显微镜在6—25倍下对20例成人头颅经翼点入路鞍区手术的4个间隙进行了显微外科解剖。间隙Ⅰ为视交叉前池间隙;间隙Ⅱ为视神经、颈内动脉和大脑前动脉间隙(视神经、颈内动脉三角);间隙Ⅲ为颈内动脉,小脑幕游离缘间隙(颈内动脉,小脑幕三角);间隙Ⅳ为打开终板所得的间隙。详细测量和描述了各间隙的大小和结构,讨论了各间隙在鞍区显微神经外科手术中的临床应用,强调了保护Willis环各穿通支的重要性。

鞍区手术并发脑性盐耗综合征10例报告

目的 探讨鞍区术后并发脑性盐耗综合征(CSWS)的诊断和治疗。方法 回顾性分析10例鞍区手术后并发CSWS患者的临床资料并结合文献进行讨论。结果 10例中多尿者3例,多尿加消化遗症状者5例,多尿加消化道症状及意识障碍者2例;血钠130～120mmol/L者8例,119～112mmol/L者2例;尿钠均>25mmol/L,最高达156mmol/L;尿比重1.010～1.020。其中9例完全康复,1例1年后死于低钠血症,结论 提高对本病的认识,补充钠盐及扩容是治疗本病的关键。

翼点入路鞍区手术的显露研究进展

翼点入路鞍区手术是利用自然解剖间隙,以对脑组织的最小牵拉而对鞍区病变进行手术,有到术区距离短、显露好、对重要结构保护较充分、肿瘤全切率高等优点。良好的手术解剖间隙显露是手术顺利进行的保障,磨除蝶骨嵴及上抬额叶对鞍区手术显露影响很大,故拟对鞍区手术解剖间隙及翼点入路中蝶骨嵴处理和上抬额叶对鞍区手术显露的定量研究情况进行探讨。

经唇下—鼻中隔—蝶窦入路鞍区手术的非X线定位探讨

应用非X线综合测量定位法对经唇下—鼻中隔—蝶窦入路鞍区手术(Sublabio-septo-sphenoidal approach, SSSA)进行精确定位,以缩短时间、减少出血、提高手术成功率。对122例鞍区肿瘤患者在术中综合采用非X线定位法包括眉弓中点、前鼻棘—蝶鞍、前鼻棘夹角定位法,上切牙尖、前鼻棘—蝶鞍、前鼻棘夹角定位法,解剖学标志定位法(鼻中隔及犁状骨确定中线,蝶窦开口与掣状骨体为蝶窦前壁的标志,找寻蝶窦中隔矫正鞍底,鞍底的形态提供鞍底中点的标志,鞍区骨质破坏位置提示入路方向),并采用X线片定位法矫正其精确度,结果为40例患者应用非X线综合测量定位鞍底位置及深度后,再以X线片佐证,提示测量准确,手术时间平均在2.2h。82例患者直接采用非X线片定位法综合测量鞍底,手术顺利,手术时间平均在1.5h、平均输血量为200ml。无死亡及严重并发症。故非X线综合測量定位法可直接应用于经唇下—鼻中隔—蝶窦入路鞍区手术的精确定位。

经蝶窦鞍区手术的某些进展

本文就经蝶窦鞍区手术的历史和现状作简要综述,着重描述蝶窦和鞍区的显微解剖、经蝶手术的适应证及手术的优缺点,并对不同手术径路进行比较。最后对垂体肿瘤及垂体手术方法、术中应注意的问题及并发症的处理做简要说明。

鞍区手术后深部脑梗塞三例报告

本文报告我科1984～1986年施行的鞍区手术病人中,术后出现明显神经功能障碍,经CT检查证实有深部脑梗塞的3例病人,根据脑供血范围的解剖部位,推测可能为深穿支损伤所致。 例1 女,35岁。因头痛、两眼视力进行性减退7个月,头颅CT扫描示鞍上肿瘤,拟诊为颅咽管瘤收治。入院时有严重视力、视野障碍。

蝶窦和蝶鞍区的临床应用解剖研究

随着鼻内镜外科技术在临床的广泛应用，近年来，经蝶窦入路已经成为鼻内镜蝶鞍区手术的首选术式。因此，结合临床实践的需要，我们观察了20具国人尸体头颅标本的蝶窦和蝶鞍区的有关解剖结构，以进一步了解此进路的有关解剖学知识，为临床应用积累资料。

《鞍区的显微解剖与手术》出版

由南京军区福州总医院神经外科王守森副教授、第四军医大学西京医院神经外科章翔教授主编的《鞍区的显微解剖与手术》，已由人民军医出版社出版，在全国发行。

鞍区生殖细胞瘤误诊为淋巴细胞性垂体炎分析

本文主要回顾性分析了1例女性生殖细胞瘤误诊为淋巴细胞性垂体炎患者的资料,详细介绍了患者诊断与治疗的经过,为临床提供了参考依据。

鞍区肿瘤术后并发症分析及防治

目的:探讨鞍区肿瘤术后常见并发症的原因及防治措施。方法:鞍区肿瘤手术患者163例,根据其临床资料进行分析。结果:出现尿崩症者98例,电解质及糖代谢紊乱49例,偏瘫9例,出现精神症状及神志改变13例,上消化道出血8例,视力减退7例,垂体功能低下6例,脑脊液瘘伴颅内感染4例,死亡7例。未发生并发症者23例。结论:鞍区肿瘤术后并发症种类较多,程度轻重不等。需积极采取各种预防措施以及出现并发症后进行及时有效的处理,方可最大程度避免并发症的发生或减少其危害性。

脑性盐耗综合征10例分析

目的 通过对脑性盐耗综合征病因和临床分析,提高颅脑疾病的综合治疗水平。方法 回顾性分析 我科治疗的10例脑性盐耗综合征病因、临床特征及预后情况。结果 发病以多发性脑挫裂伤和鞍区手术后常见, 全部病例血清钠均低于130mmol/L,24h尿钠均大于80mmol/L,血浆渗透压小于270mOsm/(kg·H2O)。结论 临 床脑性盐耗综合征以持续尿钠增高和低钠血症为特征,及时和持久的补钠治疗,预后良好。

生长激素治疗鞍区肿瘤术后垂体功能减低的研究

目的探讨生长激素替代治疗在改善鞍区肿瘤术后生长激素缺乏患者的生活质量上的疗效。方法收集2009年6月至2010年12月，在重庆医科大学附属第一医院神经外科行鞍区肿瘤切除术，术后合并垂体功能低下并来神经外科、内分泌科或电话随访的13名患者，每天给予生长激素0．5单位（约0．17mg）替代治疗，使用QoL—GDHA量表在不同时间分别评估患者的生活质量，结果行t检验。结果使用生长激素替代治疗后1、3、6个月患者的QoL—GDHA评分分别为3．91±2．29、3．38±2．43及3．23±2．28，较治疗前8．69±2．66明显降低（P〈0．05），差异有统计学意义。结论生长激素替代治疗能明显改善鞍区肿瘤术后合并垂体功能减低患者的生活质量。