经眉弓眶上锁孔入路切除鞍区病变

目的探讨经眉弓眶上锁孔入路治疗鞍区病变的显微手术技术。方法采用经眉弓皮肤切口,做2.0cm×2.5cm包分眶板在内的额下骨窗;应用显微手术技术处理鞍区病变20例。结果20例鞍区病变采用经眉弓眶上锁孔入路愈,包括垂体瘤9例,颅咽管瘤4例,后交通动脉瘤1例,鞍膈脑膜瘤1例,鞍结节脑膜瘤1例,嗅沟脑膜瘤1例,脊神经损伤2例,1例出现一过性尿崩症,3例出现电解质紊乱,所有20例均经随访,到目前为止,无一例复发。结上锁孔入路可明显减少手术创伤,同时能提供鞍区足够的手术空间,并能有效地处理病变。

神经导航辅助经鼻蝶鞍区病变显微手术的临床应用

目的总结神经导航在经鼻蝶鞍区病变显微切除手术中的临床应用价值。方法对60例神经导航辅助下完成的经鼻蝶鞍区病变显微手术病例进行回顾性分析。其中垂体腺瘤5 5例;Rathke束肿3例;脊索瘤1例;不典型表现肿瘤1例,考虑脑膜瘤可能性大。结果所有病例均顺利完成手术,术后3个月随访鞍区增强MRI证实肿瘤全切49例,次全切除3例,大部分切除6例,少量切除2例。术后病理结果显示:泌乳素垂体腺瘤1 4例,生长激素垂体腺瘤5例,无功能性垂体腺瘤3 6例,垂体Rathke囊肿3例,鞍区血管外皮瘤1例,脊索瘤1例。功能性垂体腺瘤患者术后激素水平均不同程度下降,术后出现一过性尿崩症8例,顽固性水、电解质紊乱1例,脑脊液鼻漏2例,无死亡病例。结论在经鼻蝶鞍区病变显微手术中,神经导航的使用漂移较少,手术方向和病灶定位相对更加准确,可缩短手术时间,减少对局部结构的破坏和对海绵窦、颈内动脉等重要结构的损伤,明显改善了手术效果,此外,在一定程度上扩大了经鼻蝶手术的适应证,是一种具有重要临床价值的手术辅助技术。

经眉弓切口眶上小骨窗入路切除前颅窝及鞍区病变

目的 评价经眉弓切口眶上小骨窗入路切除前颅窝和鞍区病变的手术疗效。 方法 对1995年3月～2000年1月经此入路手术治疗的20例前颅窝和鞍区病变之疗效（肿瘤切除程度和复发率）进行回顾性分析，并与经额下入路治疗的疗效进行对照研究。结果 经眉弓切口眶上锁孔入路的疗效与对照组差异无显著性意义，但该入路平均住院日短，手术创伤小，并发症少。 结论 经眉弓切口小骨窗眶上入路切除前颅窝及鞍区病变方便可行，且疗效可靠。

内镜下经鼻蝶入路手术治疗鞍区病变疗效观察

目的观察内镜下经单鼻孔蝶窦入路手术治疗鞍区病变的疗效。方法鞍区病变患者54例,均采用内镜下经单鼻孔蝶窦入路手术。其中垂体腺瘤47例,行肿瘤全切术39例、次全切除术6例、部分切除术2例;Rathke囊肿3例,均行全切除术;颅咽管瘤3例,行全切除术1例、次全切除术2例;垂体脓肿1例行病灶清除术。10例次全切除+部分切除者,术后均行放疗。结果本组无手术死亡病例。术后发生暂时性尿崩症12例、脑脊液鼻漏4例、鼻腔出血2例、颅内感染1例,经对症治疗均恢复。术后随访6～24个月,患者临床症状有不同程度改善,激素水平降至正常26例,较术前降低50.0%以上10例。术后随访无复发或瘤体增大。结论内镜下经单鼻孔蝶窦入路手术治疗鞍区病变创伤小、安全、肿瘤全切率高、并发症少、患者恢复快。

鞍区病变MRI诊断

目的:提高对鞍区病变的MRI诊断准确性。方法:回顾性分析76例鞍区病变的手术病理资料及MRI资料,计算MRI诊断准确率.总结常见鞍区病变的MRI表现及鉴别要点,对误诊病例进行原因分析。结果:76例鞍区病变中,男性46例,女性30例,平均年龄为44.8岁;垂体瘤40例,颅咽管瘤12例,脊索瘤4例,脑膜瘤4例,囊性及肉芽肿病变6例,生殖细胞瘤3例,其他少见病变7例;76例中误诊16例,诊断准确率78.9%,误诊率21.1%;误诊病例中,垂体瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤误诊率较低,少见病变误诊率偏高。结论:鞍区各种病变MRI特征性表现有助于诊断与鉴别诊断,减少误诊率。

鞍区病变的磁共振诊断

目的探讨鞍区病变的磁共振诊断和鉴别诊断。方法回顾性分析142例经手术病理和临床实验室检查证实的鞍区病变磁共振图像资料,依据疾病中垂体形态的改变,将鞍区病变分为垂体瘤和非垂体类疾病,再依据疾病的组织学特点将非垂体类疾病分为囊性病变、实性病变、嚢实混合性病变。结果垂体瘤30例,非垂体类囊性病变24例、实性病变66例、嚢实混合性病变22例。结论将鞍区病变进行详细的分类,对其鉴别诊断有重要意义。

眶上额下锁孔入路治疗鞍区病变

目的分析总结眶上额下锁孔入路治疗鞍区病变的手术技术和效果。方法应用眶上额下锁孔入路进行显微神经外科手术治疗鞍区病变41例,探讨手术过程、技巧及效果。结果眶上额下锁孔入路治疗鞍区病变创伤小,手术区域暴露满意,41例鞍区病变均获得治愈,随访4个月以上未见复发。结论眶上额下锁孔入路是治疗鞍区病变的较好手术入路。

MRI对鞍区病变的诊断价值

目的探讨ＭＲＩ对鞍区病变的诊断价值。方法分析７０例经手术病理证实的鞍区病变的ＭＲＩ征象。结果垂体腺瘤３７例，动脉瘤１０例，颅咽管瘤１２例，鞍区脑膜瘤９例，鞍区星形细胞瘤２例。结论ＭＲＩ能正确显示鞍区病变的部位、形态、大小、范围及周围结构的受累情况，对鞍区病变的诊断具有重要意义。

鞍区病变与中枢性尿崩症

中枢性尿崩症（ central diabetes insipidus ， CDI ）是指下丘脑、垂体柄和垂体后叶损伤造成抗利尿激素（ antidiuretic hormone， ADH）合成、转运、储存及释放功能缺陷而导致的一组症候群，表现为烦渴、多饮多尿、低渗尿和低比重尿。已知导致CDI的因素包括颅脑外伤、鞍区肿瘤、朗格汉斯细胞组织细胞增生症、中枢神经系统结节病、局部炎症、自身免疫性疾病、手术损伤等，其中鞍区肿瘤和手术损伤为主要因素，无明显性别差异。鞍区是颅内肿瘤的高发区，病变和手术均易伤及下丘脑、垂体柄和垂体后叶，故在CDI的发病机制中占有极重要的地位。近年来，CDI与各类鞍区病变之间的关系常见报道，本文从ADH的合成与分泌、鞍区病变引起CDI的致病机制、相关程度等方面做如下简要综述。

经眉上锁孔入路治疗鞍区病变

目的采用经眉上锁孔入路这一微创手术方法,治疗幕上动脉瘤及鞍区颅咽管瘤.方法平行于眉毛在眉上切开皮肤,与眉毛长度一致,在一个直径2.5 cm的圆形骨瓣内进行手术.结果切除3例大型颅咽管瘤及夹闭3例脑动脉瘤(1例前交通支动脉瘤、2例后交通支动脉瘤),随访1～3个月,与常规翼点入路比较其疗效相一致.结论经眉上锁孔入路结合现代神经麻醉,脑脊液的引流以及显微外科技术,治疗幕上脑动脉瘤及鞍区肿瘤是安全有效的途径.

PACS系统影像测量在经鼻蝶入路手术治疗鞍区病变中的价值

目的 探讨应用PACS系统测量相关解剖标志在鞍区病变经鼻蝶入路手术中的价值。方法 2011年1月至2014年12月经蝶入路显微手术治疗鞍区病变264例,术前应用PACS系统根据患者CT及MRI影像测量经鼻至蝶、鞍区手术相关的解剖学和影像学参数,进行术前评估及制定手术计划,指导术中精确定位和确定手术范围。结果 本组病变直径为5-65 mm,其中〈10mm 86例,10-30 mm 125例,〉30 mm 53例。两侧颈内动脉内侧间的距离为（18.5±3.4）mm,垂体窝矢状径的长度为（11.2±2.3）mm,鼻小柱根部到鞍底中点的长度为（70.8±20.8）mm,蝶窦内鞍底部骨嵴与中线的相对距离为（3.1±2.2）mm。术后3 d MRI复查显示病变全切除202例,次全切除62例。术后病理检查证实249例为垂体腺瘤,13例为Rathke囊肿,2例为垂体脓肿。本组无死亡病例,也无严重并发症。结论 PACS系统影像测量在经鼻蝶入路手术治疗鞍区病变术前评估中有重要的参考价值,为术前制定手术计划增加评估手段和直观方法,有助于术中精确定位和确定手术范围。

鞍区病变经蝶手术中脑脊液漏两种处理策略的比较

目的比较鞍区病变经蝶手术中脑脊液漏两种不同处理策略的临床效果。方法 A组36例,其中垂体腺瘤31例,垂体Rathke囊肿5例,采用人工脑膜-明胶海绵-生物蛋白胶方法重建鞍底。B组23例,其中垂体腺瘤18例,垂体Rathke囊肿5例,在A组方法的基础上采用手术入路中获得的自体骨质解剖重建鞍底,骨质重建来源分别为:蝶窦腹侧壁骨质18例,骨性鼻中隔4例,蝶窦纵隔骨质1例。结果 A组和B组术后及随诊期均无脑脊液漏病例。B组患者在术后卧床时间、拔除鼻腔填塞物时间、术后住院时间方面均较A组明显缩短,分别缩短了5.31、1.94和3.05天,差异均有极显著性(P值均为0.000,均<0.01)。结论以上两种鞍底重建方法都具有较好的预防鞍区病变经蝶手术中脑脊液漏者术后出现脑脊液漏的效果,但自体骨质鞍底解剖重建方法较传统的人工脑膜-明胶海绵-生物蛋白胶鞍底重建方法更具有优越性。

经鼻-蝶鞍区病变手术安全性探讨

目的提高经鼻蝶鞍区病变手术的安全性。方法回顾性分析经鼻蝶显微手术切除的196例鞍区病变的临床资料,结合文献加以讨论。结果病变全切168例,次全切26例,2例未切除。术后永久性尿崩2例,术后出血3例,脑脊液鼻漏21例,脑膜炎8例。视力障碍加重5例。本组死亡5例(2.55%)。结论准确的术前诊断、细致的影像学资料分析、术中神经导航的应用、娴熟的显微手术技术以及术后并发症的积极防治可以大大提高经鼻蝶鞍区病变手术的安全性。

应用改良额眶翼点入路处理鞍区病变

目的介绍改良额眶翼点入路手术治疗鞍区病变的经验。方法采用改良额眶翼点入路手术治疗鞍区病变12例。结果术中显露程度分级均可达Ⅰ-Ⅱ级,CT复查未见明显的牵拉性损伤。肿瘤完全切除9例,大部分切除3例。结论改良额眶翼点入路使用美容切口,手术不需行复杂的骨切除,减少了脑牵拉,可很好满足鞍区病变的处理,不失为一种良好入路。

鞍区病变的CT诊断

我科自1980年5月至1983年1月对56例各类鞍区病变进行了CT检查,并据此作出诊断进行了治疗。现就各类病变的CT表现进行分析,总结其特点,以利于鉴别诊断。并对如何提高诊断的准确性进行讨论。

经眉弓入路微创治疗前颅底和鞍区病变的临床疗效研究

目的探讨经眉弓入路微创治疗前颅底和鞍区病变优点与疗效。方法回顾性分析该院2009年1月至2012年1月行眉弓入路微创治疗前颅底和鞍区病变28例(治疗组),与经额入路治疗26例(对照组)比较两种手术入路方法的临床疗效及各自的优缺点。结果治疗组切除肿瘤程度与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗组在手术时间、住院时间、输血等情况均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经眉弓入路具有损伤小、恢复快、痛苦小、操作时间短、住院时间短、花费少等优点,是目前显微手术中一项新技术,值得广泛应用。

胰岛素激发试验在成人鞍区病变的应用及安全性观察

目的探讨胰岛素激发试验(ITT)在成人鞍区病变的应用价值和安全性。方法选择2012-01—2013-06连续收治的鞍区病变患者60例,所有患者均进行ITT试验,检测过程中观察受试者低血糖反应情况及血压、心率等生命体征的变化。结果 60例受试者均完成试验,激发试验结果38例(63.3%)为阴性,不同鞍区病变ITT试验的峰值不同以颅咽管瘤峰值最低,脑膜瘤最高(F=3.094,P=0.000)。结论 ITT试验能可反应不同鞍区病变的下丘脑-垂体生长激素轴及皮质激素轴功能,测定的GH峰值与IGF-1、BMI相关;在严格选择对象、密切监护情况下,ITT试验用于成人鞍区病变患者安全可靠,有极高的诊断价值。

经眉眶上锁孔入路治疗鞍区病变的手术技术

目的介绍一种经眉眶上锁孔入路治疗鞍区病变的手术技术。方法对近期所收的12例鞍区占位的病人采用经眉眶上锁孔入路进行治疗。结果所有病变全切除,无死亡病例,创伤小,并发症少,恢复时间短,对病人面容保护效果好。结论经眉眶上锁孔入路治疗鞍区病变,切口小,骨窗小,术时短,无需输血,病人恢复快,是一种较好的手术途径。