鞍结节脑膜瘤的内镜经鼻及显微镜经颅入路的个体化选择及36例病例总结

目的通过分析患者肿瘤形态临床表现及影像资料,为更精准选择手术方案提供依据。方法回顾性分析四川大学华西医院神经外科单医疗组2019年2月—2021年2月经鼻及经颅入路治疗的36例鞍结节脑膜瘤患者资料,结合患者临床特征及国际评分系统,探讨选择手术入路需要分析的因素。结果本组患者中,神经内镜经鼻入路24例,显微镜经颅入路12例,随访时间24~48个月,结合最新的鞍结节脑膜瘤手术入路评分系统及本组诊疗经验进行综合判定,选择不同手术入路。随访均未见复发。结论鞍结节脑膜瘤术前影像学评分有助于个体化选择手术入路,内镜经鼻入路及显微镜经颅入路相互补充,合理选择可全切肿瘤、减少并发症,改善预后。

扩大经鼻-经鞍结节入路神经内镜手术治疗鞍上Rathke's囊肿的疗效分析

目的探讨鞍上Rathke’s囊肿(RCCs)的临床特点及扩大经鼻-经鞍结节入路神经内镜手术的疗效。方法回顾性分析2018年10月至2021年8月收治的11例鞍上RCCs的临床资料,均行扩大经鼻-鞍结节入路神经内镜手术治疗。结果根据影像学特征及神经内镜下探查分型:鞍上型7例,脚间池型2例,垂体柄型1例,混合型1例。入院血清泌乳素增高5例、头痛10例、视力受损5例、月经紊乱2例,术后均改善。术后随访0.5~30个月,出现迟发性脑脊液鼻漏1例、蝶窦脓肿1例,无囊肿复发。结论鞍上RCCs易出现症状,根据术前头颅MRI和术中神经内镜表现进行分型,有利于术中对囊周结构的保护,并制定有效手术方案。在掌握颅底重建技术基础上,经鼻-鞍结节扩大入路神经内镜手术治疗鞍上RCCs是安全的、有效的,而且创伤较小。

鞍结节脑膜瘤两种手术方法的探讨

目的探讨眶上外侧入路和单侧额底入路在鞍结节脑膜瘤手术治疗中的临床效果及安全性。方法收集福建省立医院2010年1月至2020年12月经手术及术后病理确诊的鞍结节脑膜瘤51例,回顾性分析患者的临床资料,将51例患者分为两组,单侧额底入路显微手术切除肿瘤(额底组)22例,眶上外侧入路显微手术切除肿瘤(眶外组)29例,比较两组患者手术时间、住院时间、肿瘤切除程度、术后视力变化情况,评估两种手术方法的安全性及手术效果。结果肿瘤切除程度、术后视力改善情况在额底组和眶外组中差异无统计学意义(P>0.05),眶外组患者在手术时间、住院时间等方面均优于额底组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论经眶上外侧入路显微手术切除鞍结节脑膜瘤,具有开关颅简单,组织创伤小,术野清晰足够,手术效果良好等优点,是一种微创、安全、有效的手术方法。

神经内镜经鼻蝶扩大入路切除鞍结节脑膜瘤的临床疗效

目的 分析神经内镜经鼻蝶扩大入路切除鞍结节脑膜瘤的临床疗效及安全性。方法 选取2017年1月至2021年1月福建医科大学附属漳州市医院收治的56例鞍结节脑膜瘤患者为研究对象,根据治疗方式的不同分为对照组(28例)和试验组(28例)。对照组开展常规手术治疗,试验组开展神经内镜经鼻蝶扩大入路切除术治疗,比较两组临床疗效、不良反应发生情况、神经功能缺损程度、血清炎症因子指标及生命质量改善情况。结果 试验组肿瘤切除总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1、3 d,试验组格拉斯哥昏迷评分量表(GCS)评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3 d,试验组白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)等血清炎症因子指标低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组心理功能、生理功能、环境、社会功能评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采取神经内镜经鼻蝶扩大入路切除术治疗鞍结节脑膜瘤患者可提升临床疗效,降低不良反应发生率,并改善患者的神经功能、血清炎症因子指标及生命质量。

鞍结节脑膜瘤的显微神经外科治疗(附11例报告)

鞍区部位深，结构复杂，功能重要，脑膜瘤常为颅内外供血，手术止血困难，难度较大。我科自1989年以来收治11例病人，现报告如下。

双额底前纵裂入路显微切除巨大型鞍结节脑膜瘤

目的总结经双额底前纵裂入路切除巨大型鞍结节脑膜瘤的显微手术技巧。方法回顾2005年1月至2009年11月期间我院收治的11例鞍区巨大脑膜瘤患者的临床资料,分析经双额底前纵裂入路的手术要点和可能影响预后的因素。结果 SimpsonⅠ级切除者5例,其余均Ⅱ级切除;无手术死亡。术后视力改善9例,视力无变化1例,视力恶化1例;术后短暂性轻度尿崩5例。术后视力恢复不理想均为术前双侧视力显著下降且病程超过3年者。结论鞍结节脑膜瘤经双额底前纵裂入路对鞍背和三脑室下部、海绵窦均有良好暴露。术中严格遵循先断肿瘤基底或离断基底大部后再在肿瘤与周围神经、血管之间的潜在蛛网膜间隙、蛛网膜束带分离切除肿瘤是提高全切率、减少术后并发症的关键。

鞍结节脑膜瘤的手术策略与术后视力恢复

目的探讨鞍结节脑膜瘤显微外科解剖和肿瘤的生长方式与手术和视力恢复的关系。方法回顾分析1997～2004年间39例鞍结节脑膜瘤的手术,肿瘤大小1.5～6cm,所有患者均有视力障碍,其中26例为非对称。MR增强有助于鞍结节脑膜瘤与鞍上其他肿瘤的鉴别。手术均采用翼点经侧裂入路。结果31例获肿瘤全切除,8例次全切除。术后视力改善42只眼,无变化23只眼,恶化13只眼。死亡2例(分别死于多系统脏器衰竭和下丘脑功能障碍)。结论鞍结节脑膜瘤与正常神经组织之间的蛛网膜屏障,是手术的关键,严格地在其间分离使全切除肿瘤成为可能;辨别并保护蛛网膜屏障中的小血管,则是促进术后视力恢复的要点。

经眶上匙孔入路切除鞍结节脑膜瘤

目的 评价眶上匙孔入路切除小型鞍结节脑膜瘤的技术和效果。方法分析我科2003年1月～2005年12月，经眶上匙孔入路切除鞍结节脑膜瘤15例，有限的眶上开颅宽25～30mm，高15～20mm，讨论肿瘤的大小、手术技巧、手术结果和并发症。结景尽管开颅小，但可提供足够的空间进行颅内操作，保护脑和其他重要结构。该组患者出院时恢复良好，肿瘤全切除率达93．3％，术后视力改善者达86．7％，没有与人路相关的术后并发症。结论对于有经验的神经外科医生来说，眶上匙孔人路是用于切除最大径〈3cm鞍结节脑膜瘤安全有效的方法。

眶上翼点入路处理大型蝶骨嵴内侧脑膜瘤和鞍结节脑膜瘤

目的 :总结近 5年来采用眶上翼点入路和显微外科手术治疗 1 7例大型蝶骨嵴内侧脑膜瘤和鞍结节脑膜瘤的经验和体会。方法 :采用眶上翼点入路和显微外科技术治疗大型鞍结节脑膜瘤 9例和大型蝶骨嵴内侧脑膜瘤 8例。结果 :大型鞍结节脑膜瘤手术全切除 8例 ,次全切除 1例。大型蝶骨嵴内侧脑膜瘤全切除 7例 ,次全切除 1例。全组无手术死亡。术前视力明显减退的 1 1例患者 ,术后 4例明显好转 ,2例改善 ,4例无变化 ,1例较术前恶化。结论 :眶上翼点入路在大型蝶骨嵴内侧脑膜瘤和鞍结节脑膜瘤的手术处理中是一种较好的手术入路。

神经内镜辅助眶上锁孔入路切除鞍结节脑膜瘤

目的总结内镜辅助下经眶上锁孔入路显微手术切除鞍结节脑膜瘤的手术效果。方法13例鞍结节脑膜瘤采用眶上锁孔入路,先在显微镜直视下切除部分肿瘤,再在内镜辅助下切除残余肿瘤。结果肿瘤全切除12例(SimpsonⅠ级切除2例,Ⅱ级切除10例),次全切除1例(SimpsonⅢ级切除)。11例术后随访3个月～6年,平均2.3年,<1年恢复正常工作和生活9例,术后2年肿瘤复发1例,1年后恢复生活自理1例。结论内镜辅助下眶上锁孔入路切除鞍结节脑膜瘤克服了显微镜直视下的盲区,并发症少,创伤小,效果满意。

鞍结节脑膜瘤的手术治疗

为探讨鞍结节脑膜瘤的手术特点 ,作者对 1992年 5月～ 2 0 0 1年 9月的 2 9例鞍结节脑膜瘤病例进行了回顾性分析 ,其中男6例 ,女 2 3例 ,年龄 2 7～ 6 8岁 ,平均 4 6岁 ,肿瘤直径 2 0～ 8 5cm ,平均 3 4cm。首发症状为视力障碍 2 1例 (72 4 % )、头痛 7例 (2 4 1% )、癫痫 1例 (3 4 % )。 13例采用翼点或扩大的翼点入路 ,11例采用额下入路 ,3例采用额下眶上联合入路 ,2例采用双侧额下入路。全切 2 6例(89 7% ) (Simpson’sgradeⅠ) ,大部切除 3例 (10 3% ) (Simpson’sgradeII)。本组无手术死亡。作者认为对于鞍结节脑膜瘤的手术 ,除了要熟悉鞍区的解剖之外 ,还要有娴熟的显微外科技术 ,手术中要注意区分正常的结构和肿瘤的包膜 ,以保护周围的重要血管、视神经和下丘脑等结构。

影响鞍结节脑膜瘤手术治疗后视力改善的相关因素分析

目的:鞍结节脑膜瘤常会因为压迫视神经导致视力丧失,手术治疗最重要目的是为了改善视力,视力恢复的程度也是衡量手术治疗效果的重要指标。本文重点分析显微外科手术治疗鞍结节脑膜瘤影响视力功能改善的相关因素。方法:回顾近10年来手术治疗的51例鞍结节脑膜瘤病例,这些患者均接受经翼点入路或经额下入路手术治疗。其中41例(80.4%)患者就诊时有视力障碍症状,男17例,女24例,平均42.4岁。症状中位持续时间为11个月。单眼视力障碍25例,双眼视力障碍16例,2例只有视野的缩小。通过MRI测量肿瘤的直径为0.6～5.4cm,无和轻度瘤周水肿26例,严重瘤周水肿15例。结果:手术全切率为80.4%。术前有视力障碍的术后30例(73.2%)改善,2例(4.9%)加重,9例(22%)无变化。术后其他并发症包括:尿崩症8例(均为术后一过性,术后1周内缓解),垂体功能低下2例,癫痫2例,下丘脑功能障碍1例,颅内感染1例。随访6～60个月。结论:标准的显微外科开颅术治疗鞍结节脑膜瘤,暴露充分,肿瘤全切率高且并发症少。分析发现以下因素不利于术后视力功能的改善:患者年龄大于60岁;视神经功能障碍超过1年;视神经功能障碍严重;瘤周水肿明显;肿瘤与脑组织间缺少明确的蛛网膜层面;肿瘤未能全切。

锁孔入路显微手术切除鞍结节脑膜瘤

目的探讨锁孔入路切除中小型鞍结节脑膜瘤的手术技巧和疗效。方法应用眶上和翼点锁孔手术切除25例肿瘤,并探讨手术效果、手术技巧及并发症。结果本组患者肿瘤全切除21例(21/25),近全切除4例(21/25),无手术死亡,3例患者发生手术并发症。结论应用锁孔手术入路和显微外科技术,对中小型鞍结节脑膜瘤可以取得较好的疗效。

鞍结节脑膜瘤显微手术治疗策略

目的探讨鞍结节脑膜瘤的显微手术切除策略。方法回顾性分析82例鞍结节脑膜瘤的临床资料,均采用显微手术切除。经额外侧入路44例,经眶-额外侧入路28例,经眶-颧-额-颞入路7例,经翼点入路3例。术中磨除前床突和视神经管顶及外侧嵴,切除侵入视神经管内的肿瘤27例;磨除鞍结节,经蝶窦切除鞍前壁肿瘤12例。结果肿瘤SimpsonⅠ、Ⅱ级切除75例(91.5%),SimpsonⅢ级切除7例(8.5%);术后视力改善和稳定151只眼(92.1%),视力恶化13只眼(7.9%)。术后出现不同程度下丘脑症状2例,术后偏瘫1例,无手术死亡病例。结论正确选择手术入路,采用熟练的显微颅底外科技术是获得良好手术效果的保证。额外侧入路能提供良好的手术空间和视野,术后视觉症状改善明显。术中打开视神经管,仔细辨别并保护蛛网膜屏障中的小血管,是保障肿瘤全切除和术后视力恢复的关键。

鞍结节脑膜瘤显微手术治疗

目的 探讨鞍结节脑膜瘤显微外科解剖和肿瘤的生长方式。方法 回顾分析 8年间 32例鞍结节和鞍膈脑膜瘤的手术 ,肿瘤大小 2 .5～ 6 .5cm ,所有患者均有视力障碍 ,其中 19例为非对称。MRI增强有助于鞍结节脑膜瘤与鞍上其它肿瘤的鉴别。手术采用单侧额下 16例、双额 4例、翼点经侧裂 9例、眶上锁孔 3例。结果 2 6例获肿瘤全切 ,6例次全切除。 2 8例术前视力下降患者中 ,术后视力改善 2 3例 ,无变化 4例 ,恶化 1例。死亡 2例 (分别死于肺部感染和肾功能衰竭 )。平均随访时间 4 .3年 (0 .4～ 8.5年 ) ,次全切除中 2例再生长。结论 鞍结节和鞍膈脑膜瘤解剖学上难以区别 ,应命名为鞍结节脑膜瘤 ,手术中应保护蛛网膜屏障 。

鞍结节脑膜瘤显微外科治疗

目的探讨鞍结节脑膜瘤的显微手术治疗方法和疗效。方法回顾分析该科室2009年9月-2012年9月共手术治疗鞍结节脑膜瘤23例,直径小于3 cm肿瘤的肿瘤选择单侧额下入路切除,直径大于3厘米的肿瘤选择双侧额底纵裂入路切除。结果按Simpson分级,5例肿瘤行Ⅰ级切除,16例肿瘤行Ⅱ切除,2例肿瘤Ⅲ级切除。术后2例视力下降;3例患者视力视野术后及随访期内均未见变化;余14例患者视力视野均在术后或随访过程中不同程度改善（19例以视力下降及视野缺损为主要表现）,手术无死亡。结论选择合适的手术入路,良好的手术策略,术中辨认肿瘤与正常结构间蛛网膜界面,保护好血管和神经,是安全切除鞍结节脑膜瘤的保障。

鞍结节脑膜瘤手术入路探讨

比较单侧额底入路与双额纵裂入路切除鞍结节脑膜瘤的疗效差异。方法将６７例鞍结节脑膜瘤随机分为２组，分别采用单侧额底入路和双额纵裂入路进行手术切除。结果二组的肿瘤全切除率、视力改善率、术后死亡率等均相似，但单侧额底入路组的双侧嗅神经损伤率、双侧额叶损伤率均较双额纵裂入路组显著减少。结论采用单侧额底入路可对各种大小的鞍结节脑膜瘤进行手术切除，并可减少手术创伤。

鞍结节脑膜瘤的影像学特征及翼点锁孔手术治疗

目的探讨鞍结节脑膜瘤的影像学特点及翼点锁孔入路显微手术治疗的效果。方法回顾性分析98例鞍结节脑膜瘤患者的临床资料,均采用翼点锁孔入路开颅显微手术切除肿瘤。结果本组98例鞍结节脑膜瘤增强MRI呈显著均一强化,84例伴有脑膜尾征。本组肿瘤全切除80例,次全切除18例。本组无手术死亡病例。术后随访2月~10年,10例复发。结论掌握鞍结节脑膜瘤的特征性影像学表现对于术前正确诊断具有重要价值。翼点锁孔入路显微手术治疗鞍结节脑膜瘤效果良好,具有创伤小、并发症少、病人术后恢复快等优点。

前纵裂入路显微手术切除巨大鞍结节脑膜瘤

目的探讨经前纵裂入路显微手术切除巨大鞍结节脑膜瘤的方法、适应证及疗效。方法采用前纵裂入路切除直径>4cm鞍结节脑膜瘤30例,并对其临床资料及随访结果进行回顾性分析。结果手术切除结果按Simpson分级:Ⅰ级24例,Ⅱ级5例,共29例,占96.7%。术后视力改善20例,无改变6例,下降4例。尿崩或电解质紊乱8例,经保守治疗后好转,无死亡病例。结论前纵裂入路是切除巨大鞍结节脑膜瘤良好的手术入路,暴露充分,可提高全切除率和改善视力,并发症少。

显微外科手术治疗41例鞍结节脑膜瘤

鞍结节脑膜瘤起源于鞍结节,位置深在,与周围的视神经、颈内动脉及其分支、下丘脑和海绵窦等关系密切,手术切除肿瘤具有较大难度.我院1998年7月至2003年8月5年间收治41例鞍结节脑膜瘤,就其临床特点总结如下.