鞘内药物输注系统植入术适应证和药物选择的进展

自1979年Wang等[1]首次将吗啡用于蛛网膜下腔控制疼痛以来,鞘内镇痛用于治疗慢性顽固性疼痛在全世界范围得到了广泛认可。同时有关其研究就没有停止过,但仍无法满足临床的需求。因此,国际神经调节学会组织了一批鞘内镇痛专家回顾了相关文献和调查了各地临床医生后,于2000年召开会议(the polyanalgesic consensus conference,PACC),制定了第一个关于鞘内镇痛管理的专家共识。随着鞘内镇痛药物和管理的进展,该小组分别于2003年、2007年和2012年三次修改和更新专家共识。

鞘内吗啡输注系统植入术治疗晚期癌痛患者的围术期护理

癌性疼痛是由于癌症及某些癌症的治疗措施引起患者痛苦而产生的一系列主观感觉,严重影响了患者的身心状况、家庭功能和社会功能,以及他们对生存质量的满意度[1-2]。2012年2—4月,南昌大学第一附属医院对3例晚期癌痛患者实施了鞘内吗啡输注系统植入术治疗方案,现将护理体会报告如下。

中枢靶控镇痛输注系统植入术治疗晚期癌症患者的护理

总结11例晚期癌症患者应用中枢靶控镇痛输注系统植入术治疗的护理。术前做好疼痛评估及相关知识的指导;术后做好病情观察、自控镇痛泵护理、并发症处理及出院指导以及出院后做好定期随访。11例患者术后疼痛评分(VAS)均减轻50%,平均带管生存2~3个月,最长达6个月,明显减轻了晚期癌痛患者的疼痛症状,使终末期生活质量得到改善。

鞘内药物输注系统对难治性重度癌痛患者镇痛效果研究

目的:研究鞘内药物输注系统对难治性重度癌痛患者的镇痛效果。方法:选取2020年7月—2024年6月茂名市人民医院和梅州市人民医院收治的难治性重度癌痛患者60例作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组与对照组,各30例。观察组给予鞘内药物输注系统治疗,对照组给予盐酸吗啡缓释片治疗。比较治疗前及治疗后1、2、3个月的疼痛强度、睡眠质量、抑郁情绪及生活质量。结果:治疗1、2、3个月后,观察组视觉模拟评分量表、匹兹堡睡眠质量指数评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组治疗不良反应总发生率为56.66%(17/30),观察组治疗不良反应总发生率为30.00%(9/30),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后1、2、3个月后,观察组汉密尔顿抑郁量表评分低于对照组,视觉模拟评分量表、匹兹堡睡眠质量指数评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对晚期癌痛患者行鞘内药物输注系统联合外源性PCA电子泵镇痛安全有效,能够提高患者的睡眠质量,改善其生存质量。

1例鞘内吗啡输注系统植入术后并发顽固性腹泻患者的护理

疼痛是晚期癌症患者的主要症状之一,是影响患者生活质量的重要因素。麻醉性镇痛药物吗啡(morphine)是世界卫生组织推荐的基本治疗药物,在癌症的治疗中发挥了极其重要的作用。单纯的口服或皮下注射吗啡可起到良好的镇痛效果,但在部分患者需要较大剂量,因而毒副反应明显,同时容易出现耐药现象,使得镇痛效能减退,进而出现生活质量的下降。植入式镇痛疗法是一种全新的革命性给药方式。

鞘内埋入式输注系统联合自控镇痛泵治疗顽固性癌痛的护理

目的探讨鞘内埋入式输注系统联合自控镇痛泵治疗顽固性癌痛的护理方法。方法对80例采用鞘内埋入式输注系统联合自控镇痛泵治疗顽固性癌痛的患者,做好植入前的筛选、宣教,植入后的护理及出院指导。结果治疗过程中均未发生严重并发症及不良反应,所有患者取得满意镇痛效果,顺利完成整个治疗过程,显著提高了患者的生活质量。结论细致的病情观察和系统的护理是鞘内埋入式输注系统联合自控镇痛泵治疗顽固性癌痛顺利进行的关键。

自我管理对晚期鞘内镇痛植入癌痛患者生活质量的影响

目的:探讨自我管理教育对晚期癌痛患者鞘内镇痛输注系统植入术后生活质量的影响。方法:选择60例晚期癌痛行鞘内镇痛输注系统植入术患者,随机分为试验组和对照组,每组30例,对照组按常规护理教育,试验组进行常规护理教育及自我管理教育。采用疾病知识调查表、自我管理能力评分表和生活质量评价表测评两组患者出院时、出院后1月和3月进行测评的相关状态。结果:试验组患者对疾病知识了解程度、自我管理能力及生活质量均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:自我管理教育有助于晚期癌痛患者行鞘内镇痛输注系统植入术后建立全面的院外自我管理模式,提高其自我管理能力及生活质量。

鞘内吗啡输注系统治疗晚期癌痛的护理与镇痛效果观察

随着肿瘤的发展及机体对阿片类药物的耐受，传统的阿片类药物全身给药不但镇痛效果差，而且不良反应明显。因此，良好的疼痛控制依然是极大多数晚期癌痛患者的主要医疗诉求。本文介绍利用电子镇痛泵经鞘内输注系统注射吗啡用于晚期癌痛患者疼痛治疗中的护理观察与镇痛效果。

半植入式鞘内输注系统治疗难治性癌痛并发症回顾性分析

难治性癌痛占癌痛病人的10%~20%,严重困绕临床[1]。1979年Wang等[2]首次报道了低剂量吗啡鞘内注射治疗癌痛,获得了良好镇痛效果。随后植入式吗啡输注系统治疗口服药物未能控制的难治性癌痛应用于临床,但由于其治疗费用较高,阻碍了其广泛应用。半植入式鞘内吗啡输注系统采用了静脉输液港外接镇痛泵替代全植入式储药池,经济成本大大下降,得到临床青睐[3,4]。半植入式鞘内吗啡输注系统的植入操作也是一种侵入性治疗,存在一定风险,目前关于长期并发症以及并发症影响因素的报道较少。因此,本研究总结了近年来滨州市第二人民医院疼痛科完成的半植入式鞘内注射吗啡泵病例,探讨难治性癌痛病人进行半植入吗啡输注系统相关的并发症及影响因素,为临床提供更多的参考。

综合护理干预在鞘内植入式输注联合自控镇痛泵治疗顽固性癌痛患者中的应用效果观察

目的:观察综合护理干预在鞘内植入式输注联合自控镇痛泵治疗顽固性癌痛患者中的应用效果。方法:选取2020年4月—2022年3月南京医科大学附属南京医院收治的40例顽固性癌痛患者,采用随机数字表法分为研究组和对照组各20例。所有患者均接受鞘内植入式输注与自控镇痛泵联合治疗。研究组患者给予综合护理干预,对照组给予常规护理干预,对比两组患者的镇痛效果、情绪状态评分、睡眠质量评分、不良反应数据。结果:护理前,两组的疼痛数字评分、情绪评分、睡眠指标评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组各项评分均降低,且研究组评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的不良反应发生率(15%)低于对照组(45%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:鞘内植入式输注与自控镇痛泵联合是当前临床上治疗顽固性癌痛的常用方式,实施综合护理干预措施可提升鞘内植入式输注与自控镇痛泵治疗的治疗效果,辅助改善患者的疼痛症状及睡眠质量,减少治疗期间的不良反应发生率。

鞘内埋入式输注系统联合无线自控镇痛泵治疗重度癌痛效果观察

目的探讨鞘内埋入式输注系统联合无线自控镇痛泵对重度癌痛的疗效。方法选取该院2013年1月至2014年1月收治的96例重度癌痛患者,根据镇痛方法不同分为对照组和观察组各48例。对照组进行常规药物止痛法,观察组采用鞘内埋入式输注系统联合无线自控镇痛泵治疗,观察两组患者止痛效果、睡眠情况及不良反应情况。结果观察组患者日常生活能力、睡眠质量显著高于对照组,疼痛程度、不良反应发生率均显著低于对照组,差异有统计学意义。结论鞘内埋入式输注系统联合无线自控镇痛泵能有效缓解患者疼痛情况,改善患者生活质量,并减少不良反应产生。

药物输注系统植入治疗顽固性疼痛的临床研究

顽固性疼痛，是指因为对常规的治疗手段缺乏疗效的疼痛，病人不得不忍受极大的痛苦。通过特殊的植入性鞘内药物输注系统（IDDS）进行鞘内给予阿片类药物，是其他镇痛方法无效之后的一种手段[1,2]。自2005年7月至2006年5月，本科与麻醉科合作，共对8例顽固性疼痛患者行植入IDDS的治疗，现将结果报告如下。

鞘内埋入式输注联合自控镇痛泵治疗顽固性癌痛护理分析

目的针对癌痛患者探讨中枢靶控镇痛输注系统的护理技术。方法选取我院收治的顽固性癌痛患者30例作为研究对象,对其行鞘内埋入式输注系统联合自控镇痛泵治疗的护理,对术后患者满意度、生活质量进行分析。结果鞘内植入手术均成功,NRS疼痛评分小于3分,生活质量有进一步的提高。结论对癌症痛患者用使用鞘内埋入式输注系统和自控镇痛泵后,进行疼痛护理管理,包括疼痛的评估、记录,治疗方案的落实,疼痛相关知识的教育,给予患者人文关怀和保持尊严,使患者的疼痛管理达到满意状态。

自控式镇痛泵持续鞘内吗啡输注用于肺癌骨转移性癌痛的疗效观察

目的 :自控式镇痛泵(patient controlled analgesia,PCA)联合持续鞘内药物输注系统(intrathecal drug delivery system,IDDS)用于肺癌骨转移性癌痛(bone metastasis cancer pain of lung cancer)的镇痛疗效观察。方法:选择2017年11月至2018年11月就诊于郑州中心医院康欣舒缓病区的肺癌骨转移性癌痛患者为研究对象。根据入组标准从中选择30例,随机数字表法分为2组。观察组:植入IDDS,并外接PCA,持续吗啡注射液泵注,泵注速度(m L/h)=日初始剂量(mg)/(浓度·24),不低于0.1 m L/h。对照组:口服吗啡缓释片为主,吗啡注射液皮下应用处理暴发痛。在所有患者入组后规范化镇痛治疗前(T1)、治疗后3 d(T2)及治疗后1周(T3),分别记录其数字评分法(numerical rating scale,NRS)得分和吗啡日用量,测定患者唾液α-淀粉酶(salivaryα-amylase,SAA)活性。同时观察2种镇痛方式的不良反应。结果:通过重复测量分析,2组病例的NRS、SAA活性均随治疗的进行而逐渐下降,观察组的吗啡日用量随治疗的进行而逐渐下降;且所有指标在相邻时间点的下降差异有统计学意义(P<0.05);不同治疗方式之间有统计学差异(P<0.05)。鞘内持续用药不良反应少(P<0.01)。结论:与口服吗啡相比,IDDS联合PCA吗啡泵注可使肺癌骨转移性癌痛更快速、更大程度地缓解,显著改善患者焦虑和应激状态,且吗啡用量小,不良反应少。

癌性疼痛患者应用鞘内镇痛泵的护理

目的:研究癌性疼痛患者应用鞘内镇痛泵的护理方法。方法:选择100例癌性疼痛患者,将其鞘内放置特殊导管并与体外全自动输注泵连接,通过此系统向病人体内输注镇痛药物,并给于相应的护理,达到镇痛目的。结果:患者疼痛评分治疗前为7-10分,治疗后评分为1-3分,差异有显著统计学意义(P<0.05)。结论:通过应用鞘内镇痛泵并给于相应的护理,病人疼痛评分明显降低,疼痛明显减轻,治疗效果显著。

右美托咪定复合芬太尼在晚期癌痛IDDS植入手术中的应用

目的:探讨右美托咪定在晚期癌痛鞘内药物输注系统(intrathecal drug delivery systems,IDDS)植入手术中镇静、镇痛的有效性及安全性。方法:选择行IDDS手术的晚期癌痛患者40例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ~Ⅲ级,随机数字法分为2组:右美托咪定联合芬太尼组(Dex组,n=20)和单用芬太尼组(Fen组,n=20)。Dex组在手术开始前10 min内共静脉泵入右美托咪定0.5μg/kg,后以0.2~0.5μg/(kg·h)右美托咪定持续泵注至术毕。Fen组泵入等容量生理盐水。两组术前5 min均静注芬太尼1μg/kg。术中依据患者视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)间断静注芬太尼。记录入室时(T_0),手术开始时(T_1),手术开始后15 min(T_2)、30 min(T_3)、45 min(T_4)、60 min(T_5)、75 min(T_6)、90 min(T_7),术毕(T_8),入麻醉后监测治疗室(PACU)15 min(T_9),入PACU 30 min(T_(10))等时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(Sp O_2)、VAS评分以及Ramsay镇静评分。同时记录两组恶心呕吐、呼吸抑制等并发症的发生情况,以及芬太尼用量、手术时间、患者完全恢复时间、患者满意度评分等。结果:与Fen组相比,Dex组MAP在T_2、T_3时降低,HR在T_2~T_8时减慢,Sp O2在T_2~T_8时升高,VAS评分在T_3~T_5、T_7~T_(10)均降低,Ramsay镇静评分在T_1~T_(10)均升高(P<0.05)。与Fen组相比,Dex组芬太尼用量减少,患者满意度评分升高(P<0.05)。结论:右美托咪定复合芬太尼能安全地用于晚期癌痛行IDDS手术的患者,可获得良好的镇静、镇痛作用,并能节省芬太尼用量,提高患者满意度。

丙泊酚联合芬太尼在晚期癌痛患者鞘内药物输注系统植入手术的应用

目的探讨丙泊酚联合芬太尼在晚期癌痛患者行鞘内药物输注系统(IDDS)植入手术中镇静、镇痛的有效性及安全性。方法将40例晚期癌痛拟行IDDS手术的患者随机均分为丙泊酚联合芬太尼(P组)和单用芬太尼(F组)两组。手术开始前10min内,P组患者静脉泵入丙泊酚2mg/kg;手术开始后持续泵注丙泊酚1.5mg·kg^(-1)·h^(-1)并适时调整剂量,以维持患者Ramsay镇静评分3～4分,直至手术结束。F组泵入等容量生理盐水作对照。术前5min所有患者静脉注射芬太尼1μg/kg。术中根据患者VAS疼痛评分,间断追加芬太尼。记录入室时(T0)、手术开始时(T1)、手术15、30、45、60、75和90min(T2～T7)、术毕(T8)、入麻醉后恢复室15min(T9)和30min(T10)时的MAP、HR、SpO_2、VAS疼痛评分以及Ramsay镇静评分。计算芬太尼用量和患者完全恢复时间,记录患者并发症发生情况以及满意度评分。结果与F组相比,P组在T1～T4时MAP降低,Ramsay镇静评分在T1～T9时升高,患者满意度评分增加,但低血压发生率升高(P<0.05)。结论丙泊酚联合芬太尼可安全用于晚期癌痛患者IDDS手术,具有良好的镇静、镇痛作用,但易引起BP下降,需注意防治。

鞘内给药治疗慢性疼痛研究进展

目前慢性疼痛(chronic pain)被定义为一种疾病,全球众多病人受其困扰,口服镇痛药等常规治疗效果不佳且不良反应大。通过鞘内给药(intrathecal drug delivery,ITDD)技术可将药物注入蛛网膜下腔,通过脑脊液循环直接作用于脑、脊髓而发挥作用,快速、稳定、高效治疗慢性疼痛,同时低药物剂量减少了药物不良反应,改善了病人生活质量及心理状态。本文就当前鞘内给药治疗慢性疼痛的研究进展作一综述,以期为当下利用ITDD治疗慢性疼痛及后续ITDD的改进提供思路。

埋入式输注系统植入鞘内治疗晚期癌痛效果观察

探讨埋入式输注系统植入鞘内治疗晚期癌痛效果。方法 选取晚期癌痛患者80例,对照组应用硫酸吗啡缓释片口服镇痛,观察组应用埋入式输注系统置入鞘内镇痛。结果 观察组疼痛缓解率高于对照组,吗啡平均用量少于对照组,不良反应发生率低于对照组(P0.05)。结论 埋入式输注系统植入鞘内镇痛可提升镇痛效果,减少吗啡用量与不良反应。

鞘内输注系统与传统镇痛药物应用于晚期癌痛患者治疗中的镇痛效果

探析给予晚期癌痛患者鞘内输注系统与传统镇痛药物治疗的临床效果。方法:经本院医学伦理委员会批准,选择我院于2018年11月至2020年接受治疗的48例晚期癌痛患者为例进行研究,依据患者鞘内治疗前1天口服吗啡计量中位数将患者分为A组(低剂量)、S组(高剂量)、D组(全部患者)。分析患者治疗后第2、4、7、14、28天、生命结束前最后一次静息状态下的NRS评分。结果:与治疗前相比,鞘内输注系统植入后,患者各节点静息状态下NRS评分均较低,对比差异显著(P<0.05)。结论:针对对镇痛药物需求量比较大、预期生存周期比较长的晚期癌痛患者,采用植入鞘内输注系统方式镇痛效果比较好。