不同局部麻醉药应用于屈指肌腱鞘管内阻滞的有效性和安全性

目的探讨利多卡因、布比卡因和罗哌卡因溶液应用于手指屈肌腱鞘管内阻滞的有效性和安全性。方法选择手指末节创伤需紧急施行手术的患者90例,随机分入3组,分别应用室温的1%利多卡因(1%利多卡因组)、0.5%布比卡因(0.5%布比卡因组)和0.5%罗哌卡因(0.5%罗哌卡因组)进行手指屈指肌腱鞘管内阻滞,每组30例。记录各组麻醉起效时间、持续时间,及术后24h内要求镇痛药物治疗的次数。在麻醉前(T0),及麻醉后10min(T1)、90min(T2)和360min(T3)各时间点,记录患指指动脉收缩压、患肢肱动脉收缩压、患指皮肤温度和局部血管效应。结果 1%利多卡因组的麻醉起效时间和持续时间均显著短于0.5%布比卡因组和0.5%罗哌卡因组(P值均<0.01);0.5%罗哌卡因组的麻醉持续时间显著长于0.5%布比卡因组(P<0.01),两组间麻醉起效时间的差异无统计学意义(P>0.05)。1%利多卡因组在术后24h内要求镇痛药物治疗的构成比为63.3%(19/30),显著高于0.5%布比卡因组的10.0%(3/30)和0.5%罗哌卡因组的6.7%(2/30,P值均<0.01),0.5%布比卡因组与0.5%罗哌卡因组间的差异无统计学意义(P>0.05)。0.5%罗哌卡因组患者注射药物后手指局部皮肤呈淡粉色的构成比为20.0%(6/30),显著高于1%利多卡因组的3.3%(1/30)和0.5%布比卡因组的3.3%(1/30,P值均<0.01),1%利多卡因组与0.5%布比卡因组间的差异无统计学意义(P>0.05)。0.5%罗哌卡因组在T1时间点的指-肱动脉收缩压指数显著低于同组T0、T2和T3时间点,及1%利多卡因组和0.5%布比卡因组同时间点(P值均<0.01),3组间及同组在T0、T2和T3时间点间指-肱动脉收缩压指数和手指皮肤温度的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。0.5%罗哌卡因组在T1时间点的手指皮肤温度显著低于同组T0时间点(P<0.05)。术毕放松止血带后所有患指局部血管效应正常,术后随访所有患指功能恢复良好。结论 1%利多卡因、0.5%布比卡因和0.5%罗哌卡因应用于手指屈肌腱鞘管内阻滞均能提供有效的麻醉。1%利多卡因麻醉起效最快,但难以胜任较长时间的手术;0.5%布比卡因和0.5%罗哌卡因均能提供较长时间的麻醉和术后镇痛,但0.5%罗哌卡因在注射药物早期可能对手指血流灌注产生一定影响,其安全性有待进一步研究。

鞘管内肌腱前移与肌腱移植的实验研究

目的：旨在寻求肌腱前移修复鞘内肌腱缺损的可行性。方法：采用兔趾长屈肌腱移行部与肌肉附着处分离，使肌腱在鞘管内前移，修复屈趾肌腱缺损，并与游离肌腱移植进行比较。结果：带滑膜肌腱在鞘管内前移不论是否破坏腱系膜血供，均可减少肌腱坏死的发生和肌腱粘连的形式。结论：肌腱在鞘管内前移，修复鞘管区肌腱缺损，符合鞘管区与肌腱的生物环境。

小针刀加鞘管内封闭治疗手指狭窄性腱鞘炎94例

手指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，俗称“弹响指”“扳机指”，易发于用手指捏持及反复操作者。笔者2010年1月-2014年1月采用小针刀加鞘管内封闭治疗手指狭窄性腱鞘炎94例，疗效良好，现报道如下。

不同浓度罗哌卡因屈肌腱鞘管内麻醉的安全性比较

目的探讨不同浓度罗哌卡因在手指屈肌腱鞘管内麻醉中的安全性。方法选择手指末节创伤急诊手术患者75例,随机分为3组,每组25例,分别应用0.375%(A组)、0.5%(B组)和0.75%(C组)罗哌卡因溶液进行屈肌腱鞘管内麻醉。记录各组麻醉药用量、麻醉起效时间、持续时间和术后疼痛水平。记录麻醉前(T0)和麻醉后10(T1)、90(T2)、360 min(T3)三个时点的局部血管效应、指-肱动脉收缩压指数和患指皮肤温度。结果与A、B组比较,C组起效时间明显缩短,持续时间明显延长(P<0.01);C组注药后出现局部皮肤缺血性改变的比例比其他两组高(P<0.05);术毕所有患者局部血管效应正常;各组T1时指-肱动脉收缩压指数均比T0时显著降低,各组T2、T3时指-肱动脉收缩压指数均比T1时升高,C组T2时的指-肱动脉收缩压指数低于T0且低于同时点的A组和B组,B组和C组T3时指-肱动脉收缩压指数均比T2时升高(P<0.05或0.01);A组T2、T3时患指皮肤温度比T0时升高,且A组T2的患指皮肤温度高于同时点的B组和C组(P<0.01)。结论 0.375%、0.5%和0.75%罗哌卡因均能提供理想的麻醉效果,各浓度组患者中均未发现严重血液供应障碍,其中0.375%罗哌卡因对手指血流灌注影响最小,安全性最高。

得宝松鞘管内注射治疗各期狭窄性腱鞘炎疗效分析

狭窄性腱鞘炎是指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症,在临床上狭窄性腱鞘炎的常见部位是桡骨茎突处拇短伸肌和拇长展肌腱鞘及手指屈肌纤维腱鞘起始部[1].2010年1～12月使用得宝松针鞘管内注射治疗手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者,发现不同分期,效果差别较大.现总结报告如下.

鞘管内麻醉及联合止血带在手指末节再植中的应用探讨

目的：探讨鞘管内麻醉及联合止血带在手指末节离断再植中应用的可行性及合理性。方法：通过2004年12月～2012年12月79例96指末节手指离断再植应用此种麻醉及止血带方法，分析使用过程中出现的具体情况和后果，分析原因，改进措施。结果：麻醉效果及止血效果良好，96指断指成活93指，成活率96．8％。结论：鞘管内麻醉及联合止血带应用于手指末节离断再植安全，方便、费用低，值得推广。

玻璃酸钠治疗指屈肌腱腱鞘炎113例(129指)效果观察

[目的]探讨玻璃酸钠治疗指屈肌腱腱鞘炎的临床效果和应用。[方法]将113例(129指)指屈肌腱腱鞘炎,按临床症状分为Ⅰ～Ⅳ期。均采用玻璃酸钠注射液2ml,配合2%利多卡因1ml,行鞘管内注射。每周1次,5次为1个疗程。[结果]平均随访13个月,129指显效率64.0%,有效率32.0%,无效率4.0%。治疗3次,手指功能的恢复强于疼痛症状的改善。1个疗程后总有效率96.0%。[结论]玻璃酸钠治疗指屈肌腱腱鞘炎,疗效肯定,作用持久,是一种安全有效的方法。

腰骶管内神经鞘瘤误诊椎间盘突出症2例

笔者在近年中遇到2例将腰骶管内神经鞘瘤患者误诊为腰椎间盘突出症的案例,现总结分析如下. 例1:赵某某,男,37岁,驾驶员,因腰病1年伴右下肢酸麻7天入院.

中药熏洗结合鞘内注射治疗指屈肌腱腱鞘炎疗效分析

目的 探讨灯盏细辛注射液鞘内注射结合中药熏洗治疗指屈肌腱腱鞘炎的临床效果。方法 对100例（113指）指屈肌腱腱鞘炎患者采用灯盏细辛注射液鞘内注射结合中药熏洗方法治疗，每周注射2～3次，2周为1个疗程。结果 治疗1～2个疗程，随访4～14个月，平均7个月，结果治愈率88％，总有效率96％。结论 灯盏细辛注射液鞘内注射结合中药熏洗治疗指屈肌腱腱鞘炎疗效肯定，创伤小，治愈率高，且不易复发。

玻璃酸钠联合类固醇局部注射治疗指屈肌腱腱鞘炎

目的探讨玻璃酸钠联用类固醇局部注射治疗指屈肌腱腱鞘炎的临床疗效。方法针对108例临床症状为Ⅰ～Ⅳ期的指屈肌腱腱鞘炎患者,用玻璃酸钠、类固醇(曲安奈德)和2%利多卡因注射液按1:1:1比例配置的混合液进行局部鞘管内注射1～2次。结果平均随访11个月,首次显效率为82.4%,二次显效率为15.7%,无效率为1.9%,总有效率为98.1%,无1例并发症发生。结论玻璃酸钠联用类固醇局部注射治疗指屈肌腱腱鞘炎,疗效安全可靠。