鼻咽癌放射治疗后放射性脑病的影像学诊断

目的:探讨放射性脑病的MRI表现及CT灌注表现,并分析其影像诊断价值。方法:回顾性分析经手术病理临床综合诊断证实的鼻咽癌放射治疗后放射性脑病的46例MRI、6例CT灌注检查资料。结果:82·4%(56/68)放射性脑病病灶分布在颞叶底部,13·2%(9/68)位于脑干,4.4%(3/68)位于额叶及小脑。其典型的MRI表现为:①83.8%(57/68)的病灶T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强后呈花环状、不规则斑片状强化,强化灶位于照射野内。②13.2%(9/68)的病灶T1WI、T2WI皆呈等信号,增强后呈结节状均匀强化。该类型部分病例经治疗可缩小或消失。③2.9%(2/68)的病灶囊变,信号均匀,T1WI、T2WI信号程度同脑脊液相仿,增强后未见明显强化。放射性脑病可有占位效应,其程度小于转移瘤的占位程度。MR动态观察可显示放射性脑病的大小变化。CT灌注示放射性脑病呈明显低灌注,脑相对血流量明显减少。手术切除及组织病理学检查显示血管内皮损伤、脑组织坏死。结论:鼻咽癌放射治疗后放射性脑病的MRI表现有一定的特征性,动态影像学观察及CT灌注对鉴别诊断有一定的帮助。CT灌注及手术病理支持放射性脑病的血管损伤学说。

放射性脑病的临床病理与影像学

放射性脑病是一种由放射治疗所致的脑组织放射性反应综合征。按照放疗后症状出现的时间分为3期:急性期、早期迟发性反应期和晚期迟发性反应期。后者根据累及的范围,又可分为局限性放射性坏死和弥漫性脑白质损伤两种类型。作者总结了放射性脑病的临床、病理和影像学表现,从CT、MRI、MRS、SPECT及PET等方面归纳了放射性脑病的形态学和功能改变的诊断和鉴别诊断要点。

非酒精性Wernicke脑病的临床和影像学表现分析

【目的】探讨非酒精性Wernicke脑病的临床表现和影像学特点对早期诊断的价值。【方法】回顾性分析5例非酒精性Wernicke脑病患者的临床和影像学资料并文献复习。【结果】5例患者均有不同程度的中枢神经系统症状体征,包括精神或意识障碍,以及程度不等的复视、眼震或共济失调等症状。头部MRI检查3例发现有双侧丘脑内侧、中脑顶盖区和导水管周围区域的长T1、长T2信号,尤其在T2 FLAIR和弥散成像上可见明显的高信号病灶。另外2例MRI检查无阳性发现。经补充维生素B1后明显好转4例,好转1例。【结论】非酒精性Wernicke脑病患者早期缺乏特征性临床表现,头部MRI可以发现特征性异常,影像学改变可能与临床病程的严重度相关及早补充维生素B1则是治疗的关键。

中枢神经系统血管炎与线粒体脑肌病的诊断与鉴别诊断

目的:比较中枢神经系统血管炎(central nervous systemvasculitis,CNSV)与线粒体脑肌病(MELAS型)临床及影像学特点,分析二者的鉴别诊断特点。方法:回顾性分析我科收治的7例CNSV患者和5例线粒体脑肌病(MELAS型)患者的临床资料,比较二者临床表现、实验室检查指标、影像学表现及组织学分析的特点,筛选二者的鉴别诊断要点。结果:CNSV患者和线粒体脑肌病(MELAS型)患者头颅MRI检查均为多发病灶。CNSV临床表现以头痛、肢体无力及变态反应改变为主;线粒体脑肌病(MELAS型)以癫发作、血清乳酸升高为主要特点。两组疾病的脑电图均异常:CNSV患者以弥漫损害为主,伴局限性改变;线粒体脑肌病患者可捕捉到性放电证据,与临床表现基本一致。结论:CNSV和线粒体脑肌病的临床鉴诊较影像学更有意义,CNSV表现为血管病损害和炎症反应,线粒体脑肌病表现为能量代谢障碍,脑灰质损害更为突出,最终诊断依赖于实验室和组织学检查。

限流支架植入治疗TIPS引起的难治性肝性脑病

目的 评价限流支架装置在缩小 TIPS分流道直径对治疗由门腔分流引起的肝性脑病的有效性。 方法 9例TIPS术后并发严重肝性脑病患者经颈静脉沿原肝内支架同轴植入可限制血流量的支架装置。 结果 限流支架植入未出现术中并发症 ,平均门静脉压力由术前 12± 4 .2 cm H2 O升至 2 0± 2 .6 cm H2 O,彩色多普勒超声显示分流道内血流减少 4 7.3%±15 .1% ,肝性脑病得到实质性改善和控制。血氨浓度及胆红素明显降低。

MELAS型线粒体脑肌病一个家系的临床一影像和基因学研究

线粒体脑肌病（Mitochondrial encephalomyopathies，ME）是一种罕见遗传病，它是由于线粒体结构或功能异常导致的以横纹肌和脑受累为主的多系统疾病，以ME伴高乳酸血症和卒中样发作最为常见。因其临床表现复杂且缺乏特异性，在临床上常被误诊为脑梗死、脑膜脑炎和癫痫等。本研究通过对一个家系MELAS型ME患者的系统分析，了解线粒体突变类型、临床表现和影像学特点。

43例脑白质病的MRI表现及分析

【目的】探讨MRI对脑白质病的诊断价值。【方法】对43例脑白质病患者MRI表现进行分析和总结。【结果】43例患者中血管性脑白质病25例,硬化性脑白质病8例,中毒性脑白质病6例,感染性脑白质病2例,营养不良性脑白质病2例。MRI表现为侧脑室周边及半卵圆中心多发大小不一片状及结节状长T1长T2信号,对称或不对称,活动性病灶FLAIR为高信号,增强时可见结节,斑片状或边缘强化。【结论】MRI能准确反映各类脑白质病的异常病理改变,对临床诊断脑白质病具有重要价值。

烟雾病的临床研究进展

烟雾病是颈内动脉末端进展性狭窄、闭塞及脑底出现异常血管扩张网所致的脑出血性或缺血性疾病,伴脑底部异常血管网形成为其特点。此病在临床上主要有脑缺血和出血两类表现,成年患者经常表现为出血症状,而儿童患者多表现为短暂缺血发作或中风。数字减影血管造影(DSA)仍是诊断该病的金标准。血管重建手术是目前该病的主要治疗方法。

PET-CT脑血流检查中静脉注射示踪剂的护理

正电子发射型计算机体层摄影术/计算机辅助断层（positron emission computed tomography/computed tomography,PET/CT）可将PET与CT图像进行融合,从分子水平无创地显示人体内的生理、生化过程,能够早期发现病灶和提高诊断疾病的准确性[1]。

鼻咽癌放疗后放射性脑病的CT灌注研究

目的 应用CT灌注成像观察放射性脑病微循环血流动力学变化及其病理基础 ,进一步推测放射性脑病的可能发病机制。方法 病理证实鼻咽癌 2 0例共 2 6个病灶 ,选 17个病灶对侧颞叶非病变区共 2 2个感兴趣区 (ROI) ,与颞叶病变区ROI灌注结果进行比较。结果 CT灌注图像中显示 2 6个低脑血流量 (CBF)、低脑血液容积 (CBV)病灶 ,同时也显示峰值时间 (TP)图中对比剂到达延迟。其中 2 3个颞叶病变中 ,7个颞叶坏死灶内未见血流灌注。 16个颞叶非坏死病变与 2 2个非病变区颞叶白质比较 ,非坏死病变区CBF下降 ,平均通过时间 (MTT)延长 ,其差异均具有非常显著性意义(t值分别为 7 47,9 38;P值均 <0 0 1)。TP延长不显著 (t=1 78,P >0 0 5 )。 3个桥脑放射性脑病的CBF均较正常均值降低。结论 CBF是反映放射性脑病微循环灌注的直接指标 ,其诊断意义较大。MTT、TP是反映血管阻力的参数 ,对诊断有参考价值。病灶区的微循环障碍是其重要的病理基础 ,其CBF下降 ,提示微循环障碍 ,更进一步支持了放射性脑病的血管损伤学说。

放射性脑病的临床和影像学研究

目的观察颅内肿瘤放射治疗后放射性脑病(REP)的临床和影像学表现并探讨其诊断价值和方法。方法对19例具有临床表现、影像学表现、手术和病理证实的颅内肿瘤放射治疗后REP患者的临床和影像学资料进行回顾性分析。结果REP临床表现多样,以颞叶多见,可累及额顶叶及脑干,MR I表现为指样水肿或囊变,呈长T1长T2信号,CT表现为指样或囊状低密度灶,增强后呈脑回样或不规则形强化。结论REP的MR I及CT表现具有一定的特征性,诊断价值较大。

放射性脑病囊肿形成的CT及MRI表现

目的探讨放射性脑病囊肿形成的CT及MRI表现。方法收集经手术病理证实的22例放射性脑病囊肿形成患者的临床资料,回顾性分析其CT及MRI表现,其中18例术前行CT及MRI检查,4例术前直接行MRI检查。结果 122例放射性脑病囊肿形成均为单发;222例囊肿呈占位效应,周边水肿带形成,中线结构偏移;319例呈单囊改变,3例出现分隔改变;422例囊肿边界清楚,囊壁可见含铁血黄素沉着,扩散不受限,增强扫描呈轻度强化;5囊液密度、信号大致均匀,扩散不受限,18例CT呈偏低密度,平均CT值19 HU;22例液体衰减反转恢复(FLAIR)呈不均匀高信号;18例T1WI呈偏低信号,4例呈偏高信号;21例T2WI呈高信号,1例呈混杂信号;621例囊肿内见少许出血沉积。结论放射性脑病囊肿形成的CT及MRI表现具有一定的特征性,结合病史,不难做出正确诊断。

MRI诊断Wernicke脑病1例分析

对MRI诊断Wernicke脑病1例分析如下。1病历摘要女,67岁。因意识不清3 h入院。不伴抽搐、大小便失禁。无饮酒嗜好,既往有慢性胃炎病史。查体：T 36.5℃,R 20次/min,P 121次/min,BP 92/55 mm Hg,呈浅昏迷,压眶反射阳性,

重度子（癎）前期或子（癎）合并可逆性后部白质脑病综合征临床及影像学分析

目的 探讨重度子（癎）前期或子（癎）合并可逆性后部白质脑病综合征（RPLS）的临床及影像学特点,总结孕产妇及胎儿预后信息,为临床早期识别、早期治疗提供依据.方法 回顾性收集广州重症孕产妇救治中心2013年1月至2015年7月诊断为重度子（癎）前期或子（癎）合并RPLS孕产妇33例,分析其临床症状、头颅CT或MRI影像学及临床预后相关特点.结果 （1）临床症状：头痛23例,视物不清19例,（癎）性发作15例,意识状态改变12例,恶心呕吐3例,4例出现少见的胸闷气促.（2）影像学特点：33例患者急性期均行影像学检查,提示脑组织水肿,其中部位以累及枕叶最常见,有24例,顶叶13例,颞叶和基底节各9例,额叶6例,亦累及脑干等不常见部位4例,小脑2例.（3）预后：33例中32例产前孕妇均终止妊娠,其中31例行剖宫产,1例自然分娩,所有患者积极治疗后预后均良好,除1例合并狼疮性脑病死亡余均未遗留后遗症;胎儿预后,8例出现死胎,余25例胎儿情况良好.结论 重度子（癎）前期或子（癎）合并RPLS临床症状以头痛、（癎）性发作、视觉改变及意识状态改变多见,影像学以累及枕、顶叶多见,亦可累及其他部位,早期诊断,积极治疗通常预后良好.

不典型脑型肺吸虫病19例CT诊断分析

目的探讨不典型脑型肺吸虫病CT现表现。方法收集重庆市奉节县人民医院近10 a经肺吸虫抗原内皮试验阳性治愈患者19例的CT表现进行分析。结果 19例中,7例不规则低密度,增强后呈不均匀结节强化。9例表现为单发或多发囊状形低密度,环壁明显强化。3例单纯钙化,其中1例伴有脑软化。结论典型脑型肺吸虫病CT表现,结合病史不难诊断,对于不典型脑型肺吸虫病,影像学诊断困难,需结合临床和实验室检查。

16层螺旋CT血管造影在成人型烟雾病诊断中的应用15例分析

目的探讨多层螺旋CT血管造影(MSCTA)对烟雾病的诊断价值。方法采用16层螺旋CT行脑MSC-TA检查,后处理技术为容积再现(VR)、多平面重建(MPR)及最大密度投影(MIP)。结果 MSCTA能清晰显示颈内动脉颅内段,脑基底动脉环等部位血管狭窄,闭塞的形态,管壁状况及狭窄程度,且能清晰显示增多、迂曲的脑基底部的异常血管网。结论 MSCTA检查可清晰显示成人烟雾病血管改变,可作为烟雾病的首选检查方法。

烟雾病的研究进展

烟雾病是一种病因不明的慢性进行性闭塞性脑血管病，目前普遍认为平滑肌细胞的增殖和迁移是导致本病动脉内膜增厚的主要机制，颅底异常血管网是对狭窄闭塞性病变代偿形成的侧支血管。该病在临床上主要有脑缺血和出血两类表现。头颅磁共振成像和磁共振血管造影是目前该病首选的无创性检查手段和有效的随访手段，数字减影血管造影则仍是诊断该病的金标准，正电子发射断层摄影、单光子发射计算机X线断层摄影是评估脑灌注和脑代谢状况、确定外科手术指征并监测手术疗效的重要手段。血管重建手术是目前该病的主要治疗方法。

儿童与成人烟雾病数字减影血管造影对比分析

目的 探讨儿童型和成人型烟雾病患者脑血管造影的特征及与临床表现的关系。方法 回顾性分析儿童及成人20例烟雾病患者的临床表现及数字减影血管造影（DSA）的影像特点。结果 成人颈内动脉（ICA）、大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）双侧对称受累较儿童显著多见（P〈0．01）；ICA以狭窄为主，ACA、MCA段闭塞明显增多，成人闭塞比例较儿童更高（P〈0．05）。儿童44．44％，成人72．73％脑底有大量烟雾状血管；大脑后动脉及其分支增粗者儿童77．78％，成人81．82％；颈外动脉向颈内动脉的代偿：儿童组44．44％，成人组36．36％。结论 儿童型和成人型烟雾病患者的DSA表现明显不同，儿童型颈内动脉病变较轻，侧支代偿较差，临床表现以缺血多见；成人型颈内动脉病变较严重，侧支代偿较好，临床表现以出血为主。基底部烟雾状血管的广泛发展、扭曲紊乱与脑出血密切相关。