早期关节镜下同种异体骨-腱-骨重建前后交叉韧带急性损伤

目的探讨同种异体骨-腱-骨（B-PT-B）同时重建膝关节前交叉韧带（ACL）、后交叉韧带（PCL）急性损伤的临床疗效。方法在关节镜下早期使用同种异体B-PT-B重建ACL、PCL急性损伤患者22例。结果22例均获随访,时间1618个月。患者屈膝范围从术前7990（85.5±4.5）°提高到术后134140（138±1.5）°,Lysholm膝关节功能评分从术前023（8.6±3.0）分提高到术后8596（92.0±3.6）分（P〈0.01）。未发现感染、移植物断裂、排异反应等。结论早期关节镜下应用同种异体B-PT-B重建ACL、PCL急性损伤,具有手术操作简便、创伤小、免疫排斥反应小、术后并发症少的优点,能最大限度恢复患者膝关节的本体感觉功能及运动功能。

聚对苯二甲酸乙二醇酯材料LARS韧带重建急性前交叉韧带损伤23例

背景:LARS人工韧带由法国Laboureau应用聚对苯二甲酸乙二醇酯模仿人体韧带的解剖结构和重物力学原理设计而成,既符合正常前交叉韧带的生理结构,同时又显著提高了抗扭转力,能对抗重复扭曲,弯曲的力以及过度牵引。目的:总结LARS人工韧带在急性膝关节前交叉韧带损伤移植重建中的临床应用特点。方法:选择急性前交叉韧带损伤患者23例,男17例,女6例,年龄21～54岁;受伤至手术时间为3d～3周。均采用法国产聚对苯二甲酸乙二醇酯材料LARS人工韧带对断裂损伤的韧带行重建。植入前后按照Lysholm膝关节评分标准进行评价。结果与结论:23例随访11.2(10～14)个月,所有患膝不稳定症状消失,前后抽屉试验阴性,关节功能良好,平均伸屈度0°～120°;根据Lysholm膝关节评分法,从术前(40.34±4.00)分增加至术后(90.21±4.00)分,差异有显著性意义(P<0.01);均于术后2个月左右恢复一般体育活动。部分病例术后MRI检查发现,残余韧带逐渐长入人工韧带,使其逐渐增粗。证实关节镜下聚对苯二甲酸乙二醇酯材料LARS人工韧带重建前交叉韧带,操作简便,创伤小,可使关节获得即时稳定性,早期康复锻炼,同时残存韧带组织与人工韧带交织保留了本体感觉的神经传导路径,最大限度防止关节功能受限,近期疗效满意。

MRI诊断膝关节前交叉韧带损伤的研究进展

膝关节前交叉韧带是膝关节的重要稳定结构,其损伤是临床较为常见而又严重影响膝关节稳定性的运动性损伤,随临床稳定学、影像学及关节镜对前交叉韧带损伤诊断方法的日趋完善,近年来研究较多的磁共振(MRI)因其具有良好的组织分辨率和较高的空间分辨率,已成为目前国内外较为常用的重要影像学检查手段,在前交叉韧带(ACL)损伤的检查中被认为是影像学检查的金标准,同时也为骨关节疾病的诊断开创了新局面.

膝关节内侧副韧带运动损伤原因及治疗效果调查

背景:膝关节内侧副韧带是膝关节的主要稳定结构之一,其损伤的主要原因是膝关节屈曲约130°～150°。目的:调查女足运动员膝关节内侧副韧带损伤情况。设计、时间及地点:调查分析,于2007-02/05在西安体育学院运动医学教研室完成。对象:选择于西安体育学院康复保健中心和陕西女足医务室就诊的膝关节内侧副韧带损伤患者30例,均为女足运动员。方法:采用问卷调查法、文献资料法对30例女足运动员进行膝关节内侧副韧带损伤情况调查。治疗方法主要包括电针治疗、电刺激疗法、手法治疗及康复训练,7d为1个疗程,每疗程进行1次数据汇总处理,了解队员的治疗和恢复情况。主要观察指标:女足运动员膝关节内侧副韧带损伤的相关因素、损伤程度、治疗手段、恢复时间及治疗效果。结果:①女足运动员膝关节内侧副韧带损伤的原因主要为身体力量不足和准备活动不足等。②膝关节内侧副韧带损伤程度以轻中度居多。③30例女足运动员中主要应用按摩、理疗和康复训练等保守治疗。④恢复快的占总人数的23.33%,恢复时间中等者占50%。⑤30例女足运动员中40%痊愈,53.33%部分恢复,总有效率为93.33%。结论:推拿、理疗加康复训练的综合疗法对膝关节损伤的治疗效果较好,且恢复时间相对较短。

骨形态发生蛋白12对肌腱和韧带损伤的修复作用

目的:骨形态发生蛋白12属于转化生长因子β超家族成员,能诱导间充质干细胞定向分化为成腱细胞。重组人骨形态发生蛋白12不但能使腱纤维原细胞的增殖,还能使Ⅰ型和Ⅲ型原胶原高表达,有助于肌腱的修复和愈合。回顾骨形态发生蛋白12的发展及其研究成果,并对其综述。资料来源:应用计算机检索NCBIEntrezPubmed和CNKI1965-01/2004-12骨形态发生蛋白12的相关文献,检索词:骨形态发生蛋白12(bonemorphogeneticprotein-12),损伤(repairing)。资料选择:对资料进行初审,纳入标准:①有关骨形态发生蛋白12生物学效应。②有关骨形态发生蛋白12与其家族成员比较研究。排除标准:重复研究。资料提炼:共收集42篇相关文献,排除重复或类似的同一研究,28篇符合研究要求。资料综合:①骨形态发生蛋白12的生物学作用:能诱导间充质干细胞定向分化为成腱细胞。重组人骨形态发生蛋白12不但能使腱纤维原细胞的增殖,还能使Ⅰ型和Ⅲ型原胶原高表达,有助于肌腱的修复和愈合。②与其家族其他成员比较:骨形态发生蛋白12和骨形态发生蛋白-2的信号转导途径不同;虽然骨形态发生蛋白13具有近似骨形态发生蛋白12的作用,能促进成腱细胞的增殖和Ⅰ型原胶原的基因表达,但对Ⅲ型原胶原的基因表达作用不显著。结论:成功克隆骨形态发生蛋白12基因,将其用于腱损伤的修复,具有重要临床应用价值,但目前对于骨形态发生蛋白12诱导骨髓间充质干细胞定向分化为腱细胞的机制尚未阐明,还有待进一步的研究。

足球运动中单纯性膝关节后十字韧带断裂损伤非手术性康复疗效的跟踪分析

目的:报道1例足球训练比赛中发生单纯性膝关节后十字韧带断裂损伤病例非手术性康复过程和效果。方法:患者2001-08-27在一次足球训练比赛中进行倒地铲球动作时左膝胫骨结节部受到来自前方的撞击,撞击后膝关节变形,经X射线片,MRI检查及临床病理试验诊断为单纯性膝关节后十字韧带断裂损伤。运用负荷逐步增加非手术性5阶段康复方案进行治疗:①第1阶段(伤后1～5d):伤者连续5d使用拐杖和膝关节固定装置,膝关节不负重。在此期间使用冰敷,局部压迫,下肢抬高,休息。②第2阶段(伤后6～19d):交替冷热敷,被动无痛全范围活动,直腿上抬,旁腱牵伸,蹲推练习,股四头肌练习,在不影响愈合的情况下西贝斯奥托托隆KT2(美国产)上进行的力量训练。③第3阶段(伤后20～25d):着重功能活动,活动以半速进行,包括蹲推练习,旁腱牵伸,股四头肌练习,无负荷游泳动作和滑雪动作练习,奥托托隆上进行耐力训练等。④第4阶段(伤后26～29d):继续加强股四头肌和旁腱的训练,增加功能训练。⑤第5阶段:从患者伤后第4周开始,允许患者参加球队训练,但要逐渐增加活动量,专注其体力维持。伤后38,77d进行两次随访西贝斯奥托托隆KT2测试,测试其左右腿股四头肌的应力水平。结果:患者重新参加足球运动训练的时候(伤后38d),他的损伤腿股四头肌力量已经增加到另一侧的102%,第1次测验(伤后11d)损伤膝关节和对侧膝力量的比率为0.51,两周之后比率增加到0.95。患者回队后参加训练比赛,取得了满意的效果,至今没有显著的膝关节症状。结论:用负荷逐步增加的非手术性康复治疗方案治疗单纯性膝关节后十字韧带断裂损伤,膝关节功能恢复满意,没有显著的膝关节症状。

监督下功能锻炼治疗Ⅲ度急性踝外侧副韧带损伤

【目的】判断监督下功能锻炼在Ⅲ度急性踝扭伤功能治疗中的作用。[方法]1999年1月至2008年1月来本院急诊就诊的Ⅲ度急性踝扭伤病人88例，随机分为试验组和对照组，恢复期均用功能疗法治疗。试验组在监督下进行；对照组在医生指导下由患者自行在家功能锻炼；均治疗12周。伤后3个月、1年分别用POVACZP评分系统比较：总体效果，两组的治疗时间，对于主、客观不稳定，疼痛、肿胀、再扭伤发病率、用足的外侧缘行走、运动等恢复情况的效果。【结果】治疗3个月后，试验组在用足的外侧缘行走和主观不稳定较对照组为优（P〈0．05）；伤后1年再扭伤发病率少于对照组（P〈0．05），在客观不稳定性、疼痛、肿胀、恢复踝的运动能力方面比较无显著差异（均P〉0．05）。总体POVACZP评分比较，两组之间有显著差异（P〈0．05）。【结论】监督下的功能锻炼可明显提高功能治疗Ⅲ度急性踝扭伤伤后3个月和1年的总体治疗效果。

电针围刺对运动性膝关节侧副韧带损伤的疗效观察

目的:观察电针围刺治疗运动性膝关节侧副韧带损伤的临床疗效,并与毫针齐刺的疗效进行对比观察。方法:将64例运动性膝关节侧副韧带损伤患者随机分为电针组33例、毫针组31例,分别采用电针和毫针刺激膝部痛点,进行疗效比较。结果:电针组总有效率为97%,毫针组总有效率为87%。两组有效率差异有显著性意义(χ2=12.33,P<0.01)。结论:电针围刺治疗可明显提高运动性膝关节侧副韧带损伤的疗效。

带线锚钉治疗膝内侧副韧带Ⅲ度损伤的临床观察

目的 探讨利用带线锚钉治疗膝关节内侧副韧带止点Ⅲ度损伤的临床疗效。方法 使用带线锚钉治疗膝关节内侧副韧带止点撕脱伤23例，随访观察治疗前后的症状、体征并进行膝关节功能 Lysholm 评分。结果 所有患者均获随访，时间8～25个月，平均11．5个月。术后切口甲级愈合，膝关节稳定良好。根据膝关节功能Lysholm评分标准：优11例，良10例，可2例，优良率91．3％。结论 采用带线锚钉治疗膝关节内侧副韧带止点Ⅲ度损伤疗效肯定，具有手术操作简单、韧带修复牢固、肢体恢复快、不需要再次内固定取出等优点。

关节镜下保留前交叉韧带残端的前交叉韧带重建

目的探讨关节镜下前交叉韧带(ACL)损伤后,保留ACL残端,重建ACL的手术意义。方法对37例ACL损伤者应用自体半腱肌肌腱和股薄肌肌腱重建ACL。ACL股骨髁部应用Rigifix方法固定,胫骨侧应用Transfix方法固定。ACL在胫骨侧的断裂残端全部保留;股骨髁处残端前部保留,后部切除。结果37例均获随访,时间12～28(15.7±3.7)个月。膝关节纵向稳定;Lysholm评分:术前47～64(53.2±6.0)分,末次随访90～98(94.7±3.4)分,提高(41.5±2.6)分。术前术后比较差异有统计学意义(P<0.01)。术前Lachman试验(+)37例,术后Lachman试验(-)33例,弱(+)4例。术前前抽屉试验(+)23例,术后前抽屉试验(-)34例,弱(+)3例;术前轴移试验(+)25例,术后轴移试验(-)37例;IKDC评定:术前C 19例,D 18例。术后A30例,B 7例。结论保留ACL残端重建ACL,有利于移植肌腱的定位;ACL固定于ACL残端后方,避免重建的ACL被股骨髁间窝挤夹;ACL残端纤维缠绕重建的ACL,可以封闭隧道内口,避免关节液对隧道与移植肌腱潜在腔隙的冲刷。

LARS人工韧带关节镜下重建膝前交叉韧带

目的探讨关节镜下LARS人工韧带治疗膝关节前交叉韧带(ACL)完全性损伤的疗效。方法对12例ACL完全损伤患者实施关节镜下LARS人工韧带重建术。结果12例均获随访,时间3～11个月,膝关节前直向不稳症状均消失,前抽屉试验阴性,关节功能良好,未并发急性滑膜炎。患膝伸屈度0°～120°。根据Lysholm膝关节评分法,膝关节评分由术前(45.45±1.18)分提高到术后(84.77±2.26)分。结论LARS人工韧带组织相容性好,是理想的韧带移植材料。关节镜下LARS人工韧带重建ACL完全性损伤疗效好,创伤小,并发症少,患膝稳定性早期即可完全恢复,术后关节功能能达到正常运动要求。

关节镜下自体腘绳肌腱及横穿钉固定治疗前交叉韧带断裂

目的探讨关节镜下应用自体腘绳肌腱及横穿钉固定重建前交叉韧带（ACL）的临床疗效。方法对21例ACL断裂患者,采用自体4股腘绳肌腱、2枚可吸收股骨横穿钉（Rigidfix）联合可吸收界面螺钉关节镜下重建ACL。对患者进行Lysholm评分。结果 20例获得随访,时间12~36（15±2.3）个月。Lysholm评分：术前为43~65（51.2±1.75）分,术后提高到75~98（89.7±1.7）分。优13例,良5例,一般2例。结论关节镜下应用自体腘绳肌腱及横穿钉固定重建ACL具有疗效确切、创伤小、患者康复快等优点。

关节镜下LARS人工韧带移植重建后交叉韧带

目的:观察关节镜下应用LARS人工韧带重建后交叉韧带患者的膝关节功能恢复情况。方法:选择2005-01/2006-05在南方医科大学附属花都医院骨科行关节镜下LARS人工韧带重建的复杂后交叉韧带损伤患者6例,术前均知情同意并签字。所有重建手术均为二期手术。①先建立胫骨骨隧道。②然后建立股骨骨隧道。③关节镜监视下,将LARS人工韧带的“Y”形双束穿出前外与前内束股骨双隧道,分别于屈膝90°和30°位拉紧固定。术后3d开始被动活动,1周后行股四头肌主动锻炼。术后定期随访,膝关节功能评估采用Lysholm评分标准,包括8个方面:跛行、支撑、交锁、不稳、疼痛、肿胀、上下梯及下蹲。总分100分,分数愈高,膝关节功能恢复愈好。结果:6例患者均获得随访,无一例脱落,随访时间分别为7,7,10,10.4,12.8,14个月,平均10.2个月。所有患者术后膝关节不稳定症状消失,胫骨后坠征阴性,后抽屉试验阴性。患者术后的膝关节Lysholm功能评分显著高于术前(83.5±4.5,51.6±3.6,P<0.01)。结论:关节镜下LARS人工韧带重建后交叉韧带可以更好地恢复膝关节的稳定性,且创伤小,并发症少,疗效满意。

前交叉韧带重建患者出院后膝关节功能康复管理

目的:前交叉韧带重建术患者常常疏于出院后康复管理,为此通过加强前交叉韧带重建患者出院后的康复管理并进行效果分析,探讨其对膝关节功能恢复的重要性。方法:1998-02/2002-04大连医科大学附属第一医院骨科对47例前交叉韧带重建术后出院患者,通过门诊随诊、家庭随诊和电话指导的方式进行系统管理。6个月后进行Lysholm评分、关节稳定性、肌力和活动度测定,进行效果分析。结果:全部病例术后康复管理均在8个月以上。术后3个月,膝关节活动度恢复正常。术后6个月,膝关节功能评分为(91.8±2.2)分,KT-2000测定显示患侧和健侧松弛度<3mm,Cybex测定肌肉功能达到健侧80%以上。结论:加强前交叉韧带重建术后患者出院后的康复管理,对保证术后膝关节功能恢复是有必要的。