关节镜下“三缝线–三叉星”技术固定前交叉韧带下止点撕脱骨折

目的:探讨关节镜下“三缝线–三叉星”技术治疗前交叉韧带下止点撕脱骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2019年1月至2022年1月期间,46例接受关节镜下“三缝线–三叉星”技术治疗的前交叉韧带(ACL)下止点撕脱骨折治疗患者的病例资料,包括术前和术后的体格检查(稳定性和活动度)、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分、Tegner活动等级评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)、术后满意度、并发症情况以及重返运动时间等。将术后6个月、术后12个月的样本数据分别与术前的样本数据进行比较。结果:46例患者中男性26例,女性20例,平均年龄37.6±10.3岁,平均随访时间为14.4±2.7个月。术前与术后6个月、12个月的IKDC评分分别为59.7±5.4、86.1±5.7、89.5±5.0(P<0.001);Lysholm评分分别为56.7±5.0、84.8±4.4、90.6±4.2(P<0.001);Tegner评分分别为0.5±0.3、4.6±1.7、6.6±2.1(P<0.001);VAS评分分别为7.1±1.1、1.7±1.0、0.7±0.8(P<0.001)。术后满意度评为优秀42例、良好3例、一般1例,优良率达97.8%。术后6个月、12个月随访时,体格检查的前抽屉试验、Lachman试验结果均为阴性;重返运动平均时间为8.3±2.5个月。所有患者撕脱骨折均一期愈合,未发生感染、关节僵硬、骨折块松动移位及畸形愈合等术后并发症,均无需二次手术。结论:关节镜下“三缝线–三叉星”技术对前交叉韧带下止点撕脱骨折患者具有显著的临床疗效,能有效恢复术后关节的稳定性和功能。

冠状韧带下层的断层解剖学研究及其在影像诊断的应用

目的：阐明冠状韧带下层解剖学特点，并为医学影像提供解剖学的基础。材料和方法：大体解剖50例肝和30具男性成年尸体断面标本，间距为1．22CM连续的横断面标本。结果：1．腹膜从肝反拆至右肾和右肾上腺，形成肝肾韧带。文献和教科书所指的冠状韧带下层，实际上是冠状韧带下层的肝肾韧带这一部份。2．肝肾韧带在肝的右缘与冠状韧带上层相互移行为右三角韧带。肝肾韧带在下腔静脉的右缘越过其前面达左缘后反折至膈，形成冠状韧带左层。3．冠状韧带左层沿下腔静脉左缘向上达膈顶后进入静脉韧带裂与小网膜后层相续连。4．100％冠状韧带左层与冠状韧带上层、镰状韧带和肝尾状叶在第二肝门平面同步出现；但在第一肝门平面不同步消失。5．冠状韧带左层和右三角韧带出现或消失在邻近第一肝门平面。在第二肝门和第一肝门平面之间的横断层面上观察到的“冠状韧带下层”，就是冠状韧带左层，冠状韧带上层与冠状韧带左层之间为肝裸区（腹膜外间隙）。在右三角韧带出现的断层，可见冠状韧带下层的两个组成成份-肝肾韧带和冠状韧带左层；在右三角韧带和肝肾韧带之间是肝肾隐窝，在肝肾韧带与冠状韧带下层之间是肝裸区。6．本文还结合影像学讨论了冠状韧带左层的临床应用意义。

关节镜下复位空心钉内固定治疗前交叉韧带下止点撕脱骨折

目的探索在关节镜下复位,使用空心钉内固定微创手方法术方法治疗前交叉韧带下止点撕脱骨折。方法在关节镜下行骨折块周围软组织清理或使骨折创面新鲜化后复位,置入导向套筒,钻入导向克氏针固定骨折块,然后使用直径2.8mm空心钻头沿导针扩大钻孔后,沿导向克氏针拧入1～3枚空心钉固定骨折块;术后可调角度肢具保护,早期行CPM功能锻炼。结果术后22例骨折块复位满意,无一例骨折块浮动,前相不稳消失,所有病例均获正常活动范围。结论本术式为治疗前交叉韧带下止点撕脱骨折提供了一个微创手术方法,关节镜下复位空心钉内固定治疗前交叉韧带下止点撕脱骨折简便可行。

前交叉韧带前嵴与前交叉韧带下止点关系的核磁影像学研究

目的:测量观察研究正常人膝关节核磁(magnetic resonance imaging,MRI)上前交叉韧带(an-terior cruciate ligament,ACL)前嵴与ACL胫骨止点的位置及其相对关系,探讨ACL前嵴对于重建ACL手术下止点定位和术后影像学评估的临床意义。方法:对2015年1月至2016年12月间因膝关节不适就诊于北医三院门诊的年轻患者(18~40岁,平均25.1岁)的膝关节MRI进行回顾性测量观察研究。患者均在同一台核磁共振仪器膝关节完全伸直位时做检查。从Pets终端调出图像,分析未见明显异常的MRI影像共计100例。测量和计算矢状面上胫骨前后径、ACL前嵴距离、ACL前缘距离、ACL后缘距离和ACL中心点距离。结果:矢状面上ACL中心点位于整个胫骨平台的百分比为42.21%±4.3%(28.43%~50.94%),有58例小于43.3%。ACL前嵴距离为13.61±2.17 mm(8.03~18.65 mm),占整个胫骨平台的百分比为26.80%±3.89%(17.74%~33.94%)。ACL前嵴距离与ACL前缘距离高度相关(P<0.001,ICC=0.954)。ACL前嵴与ACL前缘的间距为0.56±0.68 mm(-0.28~2.71 mm)。如果以ACL前嵴定位骨道前缘,假设移植物直径8 mm,55度定位,前缘与ACL前嵴间距0.5 mm,则有96例患者重建ACL的移植物中心点在原ACL胫骨止点中心点之前。结论:在MRI矢状面上,ACL前嵴与ACL前缘的位置相距平均0.56 mm,ACL前嵴的位置与ACL胫骨止点前缘具有高度相关性。本研究提示,ACL重建术中,在矢状面上按照ACL前嵴定位的前缘定位法定位胫骨骨道可以比传统的中心点定位法获得更好的靠前定位的结果。

关节镜下复位PDS“8”字固定治疗前交叉韧带下止点撕脱骨折

目的探讨关节镜下PDS线固定治疗前交叉韧带(ACL)下止点撕脱骨折的手术方法和疗效。方法2006年1月～2007年8月,关节镜下PDS线固定治疗ACL下止点撕脱骨折19例,按Meyers-McKeever分型:Ⅱ型13例,Ⅲ型6例。手术在关节镜下进行,复位骨折片,采用ACL重建导向器(ACLguide)引导由关节外向关节内骨折块边缘钻孔制成两骨隧道,引入双股PDS线,"8"字固定下止点撕脱骨折块,皮下打结固定。术后石膏固定4～6周。随访时摄X线片,并进行Lysholm评分。结果19例患者均获得随访,时间2～12个月,平均2～6个月。所有患者术后恢复良好,无膝关节不稳症状。新鲜骨折病例术后12例得到6个月以上随访,评分为95～100分,平均97.4分,4例陈旧骨折病例,术前36～63分,平均52.3分,术后80～91分,平均86分。结论关节镜下PDS线固定治疗ACL下止点撕脱骨折,操作简单,固定可靠,功能恢复良好,不需二次手术取内固定,同时也避免了不可吸收缝线长期留驻人体内可能造成的影响。

膝关节后纵隔与后交叉韧带下止点的解剖关系及临床意义

目的探讨膝关节后纵隔与后交叉韧带(PCL)下止点的解剖关系及其在PCL重建中的临床价值。方法解剖22例新鲜冷冻膝关节,将PCL在屈膝90°下按纤维张力的不同分为前外束和后内束,解剖出它们在胫骨上的足迹,并用墨汁标记足迹的轮廓;使用带标尺的数码相机测量PCL前外束、后内束胫骨止点中心点与后纵隔的水平距离,并同时测量两束止点中心点与外侧胫骨平台后软骨缘上表面的垂直距离。结果膝关节存在一个从前至后的纵隔结构,其前方与脂肪垫、翼状皱襞或黏膜韧带相连,中间位于前、后交叉韧带之间,后方形成膝关节的后纵隔。在22个膝关节中,8个膝关节的后纵隔从PCL的外缘绕过以后止于后关节囊,占36.36%;14个膝关节的后纵隔在PCL前方分叉,包绕PCL后止于后关节囊,占63.64%。PCL前外束胫骨止点中心点距离后纵隔内侧的水平距离(0.90±2.40)mm,距离外侧胫骨平台后软骨缘上表面的垂直距离是(3.25±1.20)mm。后内束胫骨止点中心点距离后纵隔内侧的水平距离为(4.35±2.46)mm,距离外侧胫骨平台后软骨缘上表面的垂直距离为(6.91±1.57)mm。结论膝关节后纵隔与PCL下止点的解剖关系密切,后纵隔可以成为PCL单束重建和双束重建手术中胫骨止点定位的重要解剖标志之一。

后交叉韧带下止点撕脱性骨折18例手术分析

目的:探讨后交叉韧带下止点撕脱性骨折的诊断和手术治疗问题。方法:分析18例后交叉韧带下止点撕脱性骨折,根据骨折片大小选择不同的内固定方法。结果:18例全部采用切开复位内固定,经平均8.5个月随访,疗效满意。结论:膝关节后内侧切口具有操作简便,暴露充分,损伤小的优点。早期诊断,及时手术内固定,解剖复位,积极功能锻炼是膝关节功能恢复的关键。

关节镜下保留前交叉韧带下止点残端单束重建的临床研究

目的探讨关节镜下应用自体腘绳肌腱行保留前交叉韧带残端单束重建治疗前交叉韧带损伤的近期临床效果,探讨前交叉韧带胫骨残端在重建术后韧带功能及膝关节本体感觉恢复过程中的作用,并对一些相关问题展开讨论。方法病例取自2010年1月至2011年2月,就诊于山西医科大学第二医院骨科诊断为"前交叉韧带损伤"的患者,共48例,其中46例获得随访,年龄16～44岁,平均27.80岁,其中男32例,女14例。受伤至手术时间为5～75天,平均25.85 d。对46例患者行关节镜下保留前交叉韧带下止点残端的单束重建手术治疗,股骨端应用带袢钢板固定,胫骨端应用可吸收界面螺钉固定。术后随访时通过前抽屉试验、Lachman试验、Lysholm膝关节评分评价膝关节的稳定性,2000年国际膝关节文献委员会(IKDC-2000)评分评价术后膝关节本体感觉恢复情况。结果 46例患者术后12个月随访,45例患者(97.82%)前抽屉试验阴性,43例患者(93.48%)Lachman试验阴性。Lysholm评分由术前平均(61.33±7.82)分改善至末次随访时(91.61±4.04)分(t=-22.720,P<0.001),IKDC-2000主观评分由术前平均(65.67±8.13)分改善至末次随访时(92.39±4.15)分(t=-18.298,P<0.001)。结论关节镜下保留前交叉韧带下止点残端单束重建手术,能够建立具有良好稳定性的膝关节,术后本体感觉较术前明显提高,近期临床疗效良好。是一种效果较好的手术方式。

关节镜下复位丝线固定治疗膝关节前交叉韧带下止点撕脱骨折

目的观察关节镜下钢丝引导5-0爱惜帮丝线固定治疗膝关节前交叉韧带下止点撕脱骨折的疗效。方法膝关节前交叉韧带下止点撕脱骨折18例,在关节镜下复位骨折片,用交叉韧带重建钻导器引导由关节外向关节内骨折床边缘钻孔制成两胫骨隧道,引入软钢丝;通过软钢丝从关节外引入5-0爱惜帮丝线,皮下打结固定骨折块。术后石膏外固定2周。随访时摄X线片,并进行Lysholm评分。结果本组随访6～34个月,KT2000检查(膝关节前抽屉试验量化检查)结果正常,膝关节屈伸不受限,Lysholm评分平均98.3分,前抽屉试验、Lachman试验、轴移试验均阴性,无伤口感染或复位丢失等并发症。结论关节镜下复位丝线固定治疗膝关节前交叉韧带下止点撕脱骨折,创伤小、可恢复前交叉韧带的长度、固定牢靠、可早期进行功能锻炼、功能恢复良好,不需要二次手术取内固定物。

关节镜下Ethibond缝线联合Endobutton钢板治疗膝前交叉韧带下止点撕脱骨折

目的探讨关节镜下Ethibond缝线联合Endobutton钢板固定治疗前交叉韧带下止点撕脱性骨折的可行性及近期疗效。方法2010年7月～2012年8月对23例膝前交叉韧带下止点撕脱骨折患者行关节镜下Ethibond韧带缝线联合Endobutton带袢钢板止点重建术，男性16例，女性7例；年龄25～66岁，平均38．5岁。术中使用Ethibond缝线，横穿撕脱骨折腱骨联合区，经韧带两侧胫骨骨隧道拉到胫骨内下方，固定在胫骨前方Endobutton钢板上。结果手术时间45—70min，平均55min。23例均随访11—24个月，平均17．5个月。术后6个月，所有骨折均获愈合，未出现骨折移位及膝关节不稳；Lysholm膝关节功能评分86～97分。结论关节镜下韧带缝线联合Endobutton带袢钢板治疗膝前交叉韧带下止点撕脱骨折，操作简便，效果可靠。

奥马哈系统在关节镜下对前交叉韧带下止点撕脱骨折患者术后康复的影响

目的:探讨奥马哈系统在关节镜下对前交叉韧带下止点撕脱骨折患者术后康复的影响。方法:选取深圳市龙岗区骨科医院运动医学科2018年7月至2019年6月在关节镜下行前交叉韧带下止点撕脱骨折固定术的患者80例,采用随机抽样的方法分为对照组和观察组各40例。对照组按照常规的方法予以出院指导和随访;观察组应用奥马哈系统进行康复和护理指导。于术后随访比较:两组患者于术后第2、4、8、12周关节活动度的达标率;分析股四头肌萎缩指数于术前及术后第4、8、12周的异同点;术前、术后第12周两组患者Lysholm膝关节功能评分,用来评价康复效果。结果:术后第2、4、8、12周患侧膝关节活动度的达标率观察组均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),术前两组患者股四头肌萎缩指数比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者于术后第4、8、12周的股四头肌萎缩指数均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),两组患者膝关节Lysholm评分在术前比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后第12周时,对照组Lysholm膝关节功能评分显著低于观察组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:奥马哈系统护理模式可有效改善前交叉韧带下止点撕脱骨折固定术后患者存在的术后健康问题,促进膝关节功能恢复,提高患者术后膝关节活动度达标率,降低股四头肌萎缩指数。

冠状韧带下层的影像断面解剖学研究

目的阐明冠状韧带下层的组成,为医学影像学诊断中准确地确定肝裸区和右膈下腹膜外间隙范围提供形态学基础。方法在30具冰冻切锯的方法制作的三维断层标本(横断层20具,矢、冠状断层各5具)上观察肝的韧带在肝的附着和反折。结果冠状韧带下层由肝肾韧带和冠状韧带左层构成。从第二肝门至第一肝门平面的横断层上,可见冠状韧带上层与冠状韧带左层、镰状韧带、肝尾状叶总是同步出现。结论冠状韧带下层由肝肾韧带和冠状韧带左层组成;在横断层上,肝裸区位于冠状韧带上层与冠状韧带左层之间;在冠状、矢状断层上,肝裸区位于冠状韧带上层与肝肾韧带之间。肝肾韧带和冠状韧带左层对确定肝裸区具有重要意义。

关节镜下微创治疗儿童前交叉韧带下止点撕脱性骨折的临床分析

目的总结关节镜下微创手术治疗儿童前交叉韧带下止点撕脱性骨折的临床疗效。方法在关节镜下利用肩袖过线器、半月板缝合套件钻胫骨隧道、爱惜帮缝线固定治疗儿童前交叉韧带下止点撕脱性骨折31例,术后进行康复训练。根据膝关节功能Lysholm评分法评价患膝术后疗效。结果 31例患儿经3~10个月随访,患膝Lachman试验和前抽屉试验均为阴性,无肿胀、疼痛、屈伸受限及关节不稳等。按Lysholm评分法,术前平均评分为51.2分,术后97.5分。结论关节镜下微创治疗儿童前交叉韧带下止点撕脱性骨折,由于缝合技巧、隧道制作以及固定方法的改进,具有对骨骺发育的影响小、操作简便、功能恢复快等优点。

关节镜下内固定治疗前交叉韧带下止点撕脱骨折失效原因分析

目的探讨关节镜下复位内固定治疗前交叉韧带下止点撕脱骨折内固定失效的原因。方法对13例前交叉韧带下止点撕脱骨折关节镜下复位内固定失效的病例进行回顾性分析，其中9病例经过再次手术内固定得到了愈合，4例进行前交叉韧带重建术。结果12例患者获得随访，随访时间平均15．1个月（时间6～24个月），13例KT2000检查结果正常。所有患者术后恢复良好，无膝关节屈伸受限症状，Lysholm评分中位数98．5分。前抽屉试验、Lachman试验、轴移试验均为阴性，没有伤口感染或复位丢失等并发症。结论根据骨折的特点及患者的依从性选择合适的内固定物和方式，术后康复根据骨折复位、固定情况循序渐进，避免过早负重，是预防前交叉韧带下止点撕脱骨折内固定失败的有效措施。

关节镜下改良高强线规避骺板固定治疗儿童前交叉韧带下止点撕脱骨折

目的介绍关节镜下改良高强线规避骺板固定治疗儿童前交叉韧带下止点撕脱骨折的手术方法。方法回顾性分析2016年1月至2020年6月我院收治的24例行关节镜下改良高强线规避骺板固定治疗的儿童前交叉韧带下止点撕脱骨折患者的资料,其中男15例,女9例;年龄8~17岁,平均(11.9±2.9)岁;运动损伤17例,交通损伤7例。按Meyers-McKeever分型:Ⅱ型3例,Ⅲ型21例。术后2周、4周、6周定期复查,依据膝关节X线片评估骨折愈合情况,依据膝关节国际膝关节文献委员会(international knee documentation committee,IKDC)及Lysholm评分评价膝关节功能恢复情况。结果24例患者均手术顺利,随访3~6个月,平均(4.5±1.1)个月。术中出血20~50 mL,平均(32.0±12.8)mL。手术时间40~90 min,平均(59.2±10.0)min。术后无并发症,术后6周骨折均愈合良好,无畸形愈合。Lysholm评分为(97.41±1.31)分,IKDC主观评价为(97.50±1.17)分。结论关节镜下改良高强线规避骺板固定治疗儿童前交叉韧带下止点撕脱骨折疗效可靠,值得临床推广。

继发性甲状旁腺功能亢进时锁骨外段下缘的韧带下骨质吸收

除了罕见的骨肥厚和软组织钙化外,皮质内和骨膜下骨质吸收和骨质溶解,是甲状旁腺功能亢进的X线征象。X线片显示的不同表现有利于鉴别诊断。

自制定位器治疗膝关节前交叉韧带下止点撕脱骨折临床研究

采用自制定位器对收集的10例患者进行关节镜下固定治疗,并对其临床资料进行回顾性分析。结术后9例患者切口I期愈合（愈合率90%）,无相关并发症发生,随访3个月~2年,并进行X线复查,结果显示本组患者骨折均复位良好,且所有患者骨折均愈合,患者前抽屉试验、Lachman试验结果均呈阴性,9例患者关节功能恢复满意,其满意度高达90%。自制定位器行膝关节前交叉韧带下止点撕脱性骨折关节镜下不可吸收缝线固定骨折,手术创伤小,术后关节功能恢复满意,目前国内有条件的医院都在积极开展此项技术,而且本自制定位器取材方便,制作简单,易于掌握。

关节镜下“8字”缝线法治疗成人前交叉韧带下止点撕脱骨折24例

关节镜下"8字"缝线治疗成人前交叉韧带止点撕脱骨折24例,Lysholm评分法评价效果。治疗优良率96%。本法治疗损伤小、方法简单、疗效满意。

关节镜下空心钉结合垫圈固定治疗前交叉韧带下止点撕脱骨折

目的利用关节镜技术在关节镜下空心钉结合垫圈治疗前交叉韧带下止点撕脱骨折。方法自2006年4月～2007年12月,共收治前交叉韧带下止点撕脱骨折9例,行关节镜下空心钉结合垫圈固定进行治疗。结果随访时间6～18个月,平均9个月。膝关节活动度正常7例;屈膝受限者2例,但屈膝度数超过90°,前抽屉试验及Lanchman检查稳定性良好;X线示:均解剖复位,没有出现其他并发症。结论 关节镜下用空心钉结合垫圈固定来治疗前交叉韧带下止点撕脱骨折,创伤小、恢复快、固定可靠,有效避免了一些并发症的发生,能最大程度地恢复膝关节功能。