踝关节镜下韧带增强固定术与距腓前韧带修复术治疗CLAI患者的疗效对比

目的对比观察踝关节镜下韧带增强固定术与距腓前韧带修复术治疗慢性踝关节外侧不稳(CLAI)患者的疗效。方法选取90例CLAI患者,根据手术治疗方法的不同分为韧带固定组(踝关节镜下韧带增强固定术治疗)和韧带修复组(踝关节镜下距腓前韧带修复术治疗)。比较两组围术期指标(手术时间、术中出血量、术后下床时间、恢复正常生活时间及住院时间)。比较两组术前术后踝关节稳定性、踝关节功能、疼痛程度以及两组术后并发症发生情况。结果韧带固定组手术时间、术中出血量、术后下床时间、恢复正常生活时间及住院时间均明显低于韧带修复组(P<0.05)。术后两组踝关节稳定性、踝关节功能及疼痛程度较术前均得到显著改善(P<0.05),且韧带固定组较韧带修复组改善更显著(P<0.05)。两组术后并发症总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论踝关节镜下距腓前韧带修复术与踝关节镜下韧带增强固定术均能提高CLAI患者踝关节稳定性,改善患者踝关节功能及疼痛程度,但踝关节镜下韧带增强固定术疗效更好。

关节镜下外侧韧带增强修补术对慢性踝关节不稳定的疗效分析

目的 评价关节镜下距腓前韧带(anterior talofibular ligament, ATFL)缝线增强修补术对慢性踝关节不稳定(chronic lateral ankle instability, CLAI)的临床疗效。方法 对2019年6月至2021年9月期间在南京医科大学附属南京医院治疗的105例慢性踝关节不稳定患者进行回顾性分析。其中,男60例,女45例,平均年龄为31.17岁,均采用关节镜下ATFL缝线增强修补术。通过术前、术后的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、美国骨科足踝协会踝与后足评分(American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS)评分、前抽屉试验和影像学评估来评价临床疗效。结果 105例患者均顺利完成了关节镜下距腓前韧带缝线增强修补术,且均未出现严重并发症。随访12~30个月,平均随访(23.26±1.16)个月中,所有患者均未出现踝关节不稳定复发。患者AOFAS评分由术前(62.17±5.56)分升至术后(93.47±4.06)分、VAS评分由术前(4.17±1.02)分下降至术后(1.06±0.36)分,较术前均有改善,差异有统计学意义(P<0.05)。患者术后踝关节跖屈-内翻角度、踝关节内翻应力(talar tilt value, TT)值和踝关节前抽屉应力(anterior drawer value, AD)值较术前均明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 关节镜下距腓前韧带缝线增强修补术治疗慢性踝关节不稳定取得了令人满意的临床疗效,且无严重不良反应,具有安全性高、可靠性强的优点,推荐临床使用。

喙锁韧带增强术与锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折的对比研究

目的总结喙锁韧带增强术与传统的锁骨钩钢板内固定治疗Neer II型锁骨远端骨折的疗效。方法随机将Neer II型锁骨远端骨折53例分为喙锁韧带增强组25例和锁骨钩钢板组27例。两组分别采用锁扣带袢钛板(tightrope系统)行喙锁韧带增强和锁骨钩钢板行内固定治疗,评价两组的手术时间、出血量、骨折愈合时间、术后功能评分(ASES评分)。结果两组均未出现切口感染、肺栓塞、内植物失效、骨折延迟愈合或不愈合、应力性骨折等并发症。两组出血量、骨折愈合时间差异无统计学意义(P>0.05),喙锁韧带增强组手术时间长于锁骨钩钢板组(P<0.05),3、6个月的ASES评分喙锁韧带增强组高于锁骨钩钢板组(P<0.05)。结论喙锁韧带增强术内植物相关并发症更少,无需再次手术取出内固定,患者更易接受。

关节镜下韧带增强固定与改良Brostrom术治疗慢性踝关节外侧不稳定的效果比较

目的探讨慢性踝关节外侧不稳定病人分别采用改良Brostrom术和关节镜下韧带增强固定术后的治疗效果。方法 2016年1月~2018年8月我院诊断为慢性踝关节外侧不稳定且行手术治疗的病人56例,采用随机数字表法将56例病人分为改良Brostrom术组和关节镜组,每组各28例。改良Brostrom术组病人采用改良Brostrom术治疗,关节镜组病人采用关节镜下利用锚钉和缝合带对韧带进行增强固定治疗。两组病人治疗后均随访1年,比较两组病人手术时间、术中出血量、术后下地活动时间、切口愈合情况及踝关节不稳定发生情况;并在术后6个月及术后1年予以FOAS评分系统、FAAM评分系统、距骨倾斜角和距骨前移距离评估两组病人踝关节功能状态以及踝关节外侧不稳定复发情况。结果关节镜组的手术时间为(50.91.±8.07)分钟、术后下地活动时间为(4.67±1.36)天,改良Brostrom术组的手术时间(56.76±7.93)分钟、术后下地活动时间(6.35±2.04)天,关节镜组出血量(37.05±8.17)ml,改良Brostrom术组(42.43±6.98)ml,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。术后6个月及术后1年时关节镜组疼痛评分(54.23±5.28)分和(44.63±4.45)分、症状评分分别为(52.53±6.34)分和(47.81±5.22),改良Brostrom术组分别为(66.12±5.29)和(62.19±4.77)分、(62.25±6.23)分和(52.88±4.67)分,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后6个月及术后1年时生活能力、运动能力、生活质量、日常活动、活动能力、总分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。关节镜组术后1年距骨倾斜角为(4.43±1.03)°,距骨前移距离(4.65±1.41)mm,改良Brostrom术组分别为(5.73±1.45)°和(5.68±1.69)mm,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。随访过程中两组病人切口愈合情况无明显差异。改良Brostrom术组踝关节不稳定发生率(14.28%)高于关节镜组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于慢性踝关节外侧不稳定的病人,关节镜下韧带增强固定与改良Brostrom术相比,能在减小手术创伤的同时能更好的提高踝关节运动能力,获得更好的踝关节稳定性,病人可尽早下地活动。

关节镜下韧带增强固定与改良Brostrom术对慢性踝关节外侧不稳定患者踝关节功能的影响

目的 对比关节镜下韧带增强固定与改良Brostrom术对慢性踝关节外侧不稳定患者踝关节功能的影响。方法 选择慢性踝关节外侧不稳定患者80例,按随机数表法分为改良Brostrom术组、关节镜下韧带增强固定组,各40例。改良Brostrom术组给予改良Brostrom术治疗,关节镜下韧带增强固定组给予关节镜下韧带增强固定治疗,2组术后均随访1年。比较2组围手术期指标,术前、术后1年踝关节影像学指标,多时间点足与踝功能(FAAM)、美国矫形外科足踝协会(AOFAS)踝与后足功能评分,随访1年切口愈合、复发情况。结果 关节镜下韧带增强固定组术中出血量低于改良Brostrom术组,术后下床时间、手术时间、恢复正常生活时间短于改良Brostrom术组(P <0.05)。术后1年,2组距骨倾斜角、距骨前移距离较术前降低,且关节镜下韧带增强固定组低于改良Brostrom术组(P <0.05)。与术前比较,2组术后6个月、术后1年FAAM(日常运动、体育运动)、AOFAS踝与后足功能评分均呈升高趋势,且术后6个月、术后1年关节镜下韧带增强固定组FAAM(日常运动、体育运动)、AOFAS踝与后足功能评分高于改良Brostrom术组(P <0.05)。随访1年,2组甲级愈合、乙级愈合比例比较,差异无统计学意义(P> 0.05),关节镜下韧带增强固定组复发率低于改良Brostrom术组(P <0.05)。结论 与改良Brostrom术比较,关节镜下韧带增强固定治疗慢性踝关节外侧不稳定可改善患者围手术期指标,促进踝关节功能恢复,优化踝关节影像学指标,降低复发风险。

人工韧带在军队前交叉韧带损伤中应用的专家共识

人工韧带作为前交叉韧带(ACL)重建术中移植物的选择,始终是ACL损伤研究领域的热点和焦点问题。军队人员ACL损伤的发病率明显高于普通人群,人工韧带理论上能够弥补生物型移植物来源有限、存在供区并发症等不足,更符合军队伤病员术后快速康复和重返训练的需求,已在军队ACL重建术中得到了广泛应用。但人工韧带的理化特性决定了其手术适应证选择和骨隧道定位等操作具有更高的要求,同时已发表的相关临床研究在其疗效方面也存在分歧和争议,因而经过近20年的发展和推广,至今仍未能完全替代生物型移植物。为了进一步规范和推进人工韧带在军队ACL重建术中的应用,由中国人民解放军医学科学技术委员会骨科专业委员会运动医学关节镜分会牵头,组织相关专家进行临床证据梳理和科学研讨,在手术适应证、操作技术和术后处置等方面达成了本共识(共11个条目),指出人工韧带可单独或联合自体肌腱用于军队人员ACL的初次手术和翻修手术,对超重和需要加速康复的病例具有潜在优势,在手术技术上应注意遵循保留残束、等长定位和皮质骨螺钉固定等要点。

先进韧带增强装置用于初次前交叉韧带重建术后不良事件的临床多中心调查分析

目的调查先进韧带增强装置(LARS)进行初次前交叉韧带重建(ACLR)的术后不良事件发生情况,为规范人工韧带临床应用寻找依据。方法建立中国人工韧带研究小组,按照纳入标准和排除标准,对2004年7月1日至2010年12月31日期间在我国20家骨科运动医学中心采用LARS进行ACLR(LARS-ACLR)的病例进行随访。通过随访研究和病例筛查,确认不良事件发生率,包括累积失败率和并发症发生率。累积失败包括移植物断裂和临床失败两种情况,其中移植物断裂经关节镜确认,临床失败需满足以下任一条件:(1)膝关节活动度受限(膝关节伸直受限>5°、屈曲受限>15°,与健侧对照);(2)关节松弛(Lachman试验≥Ⅱ级、pivot shift试验≥Ⅱ级、胫骨前移量双侧差>5 mm)。收集累积失败病例人口统计学信息及一般临床资料,统计分析累积失败率、并发症率、累积失败病例中不同程度关节症状的构成比、失败原因的构成比。结果共完成1705例LARS-ACLR,1393例满足标准纳入研究,其中247例失访,1146例完成随访,随访率为83.3%,随访时间M(Q_(1),Q_(3))为87.1(68.2,116.0)个月。98例患者确认发生不良事件,包括累积失败51例和并发症47例,累积失败率为4.5%(51/1146),并发症发生率为4.1%(47/1146)。累积失败时间M(Q1,Q3)为12(7,24)个月,其中44例患者出现关节不稳(86.3%,44/51);39例患者出现关节疼痛(76.5%,39/51);31例患者出现关节肿胀(60.8%,31/51);25例患者出现关节别卡感或交锁(49.0%,25/51);10例患者屈曲受限>15°(19.6%,10/51);1例患者伸直受限>10°(2.0%,1/51)。累积失败的51例患者中,32例存在明确的骨隧道定位错误(62.7%,32/51);25例患者由于再次外伤断裂(49.0%,25/51);21例患者镜下确认移植物断裂(41.2%,21/51);8例患者为螺钉松动(15.7%,8/51)。47例患者出现并发症,其中螺钉相关问题20例(1.7%,20/1146);轻度滑膜炎18例(1.6%,18/1146);关节粘连6例(0.5%,6/1146);感染3例(0.3%,3/1146)。结论LARS-ACLR术后远期的累积失败率为4.5%,并发症发生率为4.1%。关节不稳和疼痛是LARS-ACLR累积失败病例的主要关节症状;骨隧道定位错误是人工韧带失败的首要原因,应引起临床医生的高度关注。

韧带增强固定术与改良Brostrom术治疗慢性踝关节外侧不稳的临床疗效对

目的:本研究的目的是系统评价韧带增强固定术(ligament augmentation reconstruction system,LARS)的和改良Brostrom术(Modified Brostrom)治疗慢性踝关节外侧不稳(chronic lateral ankle instability,CLAI)的临床疗效。方法:计算机检索中国知网CNKI、维普VIP、万方WF、中国生物医学文献数据库CBM、Cochrane、Pubmed、Embase等国内外医学数据库,检索时间为建库至2022年10月,搜集有关韧带增强重建系统(LARS组)与改良Brostrom术(MB组)治疗CLAI的随机对照试验,文献检索、筛选、数据提取及偏倚风险评价后,采用RevMan5.4统计软件对手术时间、术后并发症、足与踝预后评分(FAOS)、足与踝功能(FAAM)评分、距骨倾斜角(talartilt angle TTA)、距骨前移距离(anterior talar translation ATT)、重返运动时间(return to preinjury level of activity RTPAL)进行Meta分析。结果:本次研究共纳入7篇临床随机对照实验文献,其中英文文献5篇,中文文献2篇,共计450名患者。Meta分析结果显示,相较于MB组,LARS组手术时间和患者重返运动时间(RTPAL)更短,术后ATT更短,而2组患者的并发症发生率、FAOS评分、FAAM评分、TTA、的差异均无统计学意义。结论:韧带固定增强术治疗CLAI的临床疗效和安全性与改良Brostrom术相当,在缩短手术时间和RTPAL方面更具优势。

全关节镜下胫腓前韧带最远束转位增强修复距腓前韧带的可行性

目的探讨全关节镜下胫腓前韧带最远束(ATiFL-DF)转位增强修复距腓前韧带(ATFL)的可行性。方法采用随机数字表法将12具新鲜冷冻男性尸体下肢标本分为正常组(不离断ATiFL-DF,6例)和缺损组(离断ATiFL-DF,6例)。通过内旋实验比较两组的失效扭矩和失效角度。结果失效扭矩:正常组、缺损组分别为8.152~13.725(11.22±1.96)、7.848~14.031(10.93±2.16)N·m,两组比较差异无统计学意义(t=0.243,P=0.813)。失效角度:正常组、缺损组分别为27.5°~38.6°(33.85°±4.21°)、28.3°~41.7°(34.80°±4.71°),两组比较差异无统计学意义(t=0.365,P=0.723)。结论离断ATiFL-DF并不会对踝关节稳定性造成明显影响,说明全关节镜下ATiFL-DF转位增强修复ATFL是可行的。

关节镜下LARS人工韧带重建后交叉韧带

目的探讨在关节镜下应用韧带增强重建系统(ligament advancedreinfo rcement system,LARS)人工韧带重建膝关节后交叉韧带的手术方法和临床疗效。方法2006年6月-2007年7月,应用LARS人工韧带在关节镜下重建9例膝关节后交叉韧带断裂患者。男8例,女1例;年龄23～49岁。左膝3例,右膝6例。致伤原因:运动扭伤5例,摔伤1例,车祸伤3例。伤后至手术时间6～20d,平均13.6d。合并内侧半月板损伤2例,外侧半月板损伤1例。X线片示胫骨平台无撕脱骨折。术前Lysholm膝关节功能评分为40～55分,平均50分;按国际膝关节评分委员会(international knee documentation commitee,IKDC)评分C级1例,D级8例;反Lachman试验(+)1例,(++)6例,(+++)2例。治疗在关节镜下完成,后交叉韧带胫骨止点、隧道用"定位器"完成;股骨止点、隧道在C臂X线机下完成;骨隧道直径为6mm,LARS人工韧带直径为7mm。结果本组术后切口均Ⅰ期愈合,无手术相关并发症发生。所有患者均获随访,随访时间8～16个月,平均10.5个月。术后Lysholm评分70～95分,平均85分;优5例,良3例,可1例,优良率为88%。术后IKDC评分A级7例,B级2例;反Lachman试验均为阴性。无术后感染、韧带自发断裂、松动等并发症发生。结论运用LARS人工韧带重建膝后交叉韧带可达到解剖重建,有效恢复膝关节稳定性;且关节镜下手术创伤小、康复快、疗效好。

关节镜下先进人工韧带加强系统人工韧带重建膝关节后交叉韧带

目的探讨关节镜下应用先进人工韧带加强系统(LARS)人工韧带重建膝关节后交叉韧带(PCL)的可行性及近期疗效。方法选择PCL损伤的患者15例,后抽屉试验为Ⅱ～Ⅲ度,均存在后方不稳定的症状和体征,但无后外角等严重复合损伤。应用法国LARS人工韧带于关节镜下行单束重建膝关节PCL术。比较术前与术后随访3、6及12个月的Lysholm、Tegner评分。结果术后无1例发生严重的并发症,无滑膜炎产生,无韧带断裂和松动。术后3、6及12个月的Lysholm评分分别为(73.87±3.16)、(90.14±1.99)及(90.86±1.17)分,均显著高于术前的(48.8±5.11)分(P值均<0.01),术后6个月与12个月的Lysholm评分的差异无统计学意义(P>0.05)。术后3、6及12个月的Tegner评分分别为(5.60±0.51)、(7.53±0.52)及(7.73±0.46)分,均显著高于术前的(1.93±0.96)分(P值均<0.01),术后6个月与术后12个月的Tegner评分的差异无统计学意义(P>0.05)。根据国际膝关节评分委员会的评分标准分级为A12例,B3例。结论对于单纯性膝关节PCL断裂并有手术指征的患者,采用关节镜下LARS人工韧带重建PCL的创伤小,可取得较好的疗效。

人工韧带重建前交叉韧带的膝关节功能评价

目的探讨韧带增强重建系统(LARS)人工韧带重建前交叉韧带(ACL)手术的临床效果。方法采用随机数字表法将我院2011年9月至2013年5月收治的60例ACL损伤患者分为LARS组和自体腘肌腱(ST/G组)组,各30例,比较2组患者治疗前与治疗后3、6、9、18个月的Lysholm评分、主客观IKDC评分、末次随访的临床疗效及骨隧道扩大情况的差异。结果LARS组扶拐下地时间、弃拐行走时间、恢复运动时间3项指标均显著短于ST/G组(P<0.05)。与术前相比,2组Lysholm评分及IKDC评分术后3、6、9、18个月均显著好转(P<0.05);术前2组Lysholm评分及IKDC评分比较差异不显著(P>0.05);术后3、6、9个月LARS组Lysholm评分及IKDC评分显著优于ST/G组,至术后18个月2组患者的Lysholm评分及IKDC评分差异不显著(P>0.05)。末次随访时,LARS组疗效分布显著优于ST/G组(P<0.05);LARS组优良率93.33%高于ST/G组的76.67%,但差异不显著(P>0.05)。LARS组共6例患者出现骨隧道扩大,ST/G组14例患者出现骨隧道扩大,ST/G组出现骨隧道扩大率显著高于LARS组(P<0.05)。结论韧带增强重建系统人工韧带重建前交叉韧带较自体腘肌腱重建能够显著加快患者的恢复,同时提高术后疗效及降低术后骨隧道扩大的发生率。

LARS人工韧带重建术与改良Brostrom术治疗慢性踝关节外侧不稳疗效和安全性的Meta分析

目的:系统评价韧带增强重建系统(ligament augmentation reconstruction system, LARS)人工韧带重建术和改良Brostrom术治疗慢性踝关节外侧不稳(chronic lateral ankle instability, CLAI)的疗效和安全性。方法:应用计算机检索中国知网、维普网、万方数据库、中国生物医学文献服务系统、Pubmed、Cochrane Library、Embase从数据库建库至2022年10月31日收录的比较LARS人工韧带重建术(试验组)与改良Brostrom术(对照组)治疗CLAI的有效性和安全性的随机对照试验研究文献。由2名研究者独立按照纳入和排除标准对相关文献进行筛选和数据提取,并采用Cochrane偏倚风险评估工具对纳入研究的文献进行质量评估。采用RevMan5.4软件进行Meta分析。结果:共检索到692篇文献,通过逐层筛选最终纳入7篇文献,其中英文文献5篇、中文文献2篇。Meta分析结果显示,试验组手术时间、重返运动时间均短于对照组[MD=-6.81,95%CI(-12.59,-1.03),P=0.020;MD=-5.02,95%CI(-6.40,-3.64),P=0.000],距骨前移距离小于对照组[MD=-0.42,95%CI(-0.71,-0.14),P=0.003];2组并发症发生率、足踝预后评分、足踝功能量表评分、距骨倾斜角比较,组间差异均无统计学意义[OR=0.53,95%CI(0.25,1.15),P=0.110;MD=8.55,95%CI(-1.29,18.39),P=0.090;MD=2.87,95%CI(-4.64,10.38),P=0.450;MD=-0.45,95%CI(-1.21,0.31),P=0.250]。结论:现有的证据表明,LARS人工韧带重建术治疗CLAI在踝关节功能恢复和安全性方面与改良Brostrom术相当,但前者在踝关节稳定性、手术时间、重返运动时间方面更具优势。

前交叉韧带初次修复术的发展和临床意义

前交叉韧带(ACL)重建是治疗ACL损伤的标准方法,但存在重返运动率低和骨关节炎发生率高等缺陷。近年来,研究发现近端ACL组织损伤后具有愈合潜力。对于符合修复指征的患者,ACL初次修复术可以获得与ACL重建相当的治疗效果,且具有创伤更小和保留原有韧带的优势。因此,ACL初次修复重新受到关注,并成为除ACL重建外可选择的治疗方式。本文回顾了既往开放性初次修复失败的原因,剖析了现阶段关节镜下ACL初次修复术再次流行的原因,并对手术指征、修复术式、康复和重返运动等方面进行了综述,以期促进ACL初次修复术的临床应用。

关节镜LARS人工韧带重建前交叉韧带的临床价值分析

目的探讨关节镜下应用韧带增强重建系统（ligament augmentation reconstruction system，LARS）行人工韧带重建前交叉韧带的手术方法及临床疗效。 方法回顾性分析2012年10月至2015年6月在我院对24例前交叉韧带断裂患者关节镜下应用LARS人工韧带进行前交叉韧带重建24例患者的临床资料。全部患者均采用前交叉韧带解剖等长重建技术钻股骨、胫骨隧道。膝关节功能恢复情况采用Lysholm评分标准进行评定，观察其临床效果。结果24例患者均获得随访，平均随访时间（22.5±1.5）个月。期间无伤口感染发生。关节不稳、打软腿症状消失，膝部疼痛明显改善，关节活动范围恢复满意。Lysholm评分由术前的（40.20±1.26）分提高到术后的（92.20±2.18）分，二者间差异有统计学意义（t=2.156，P〈0.05）。按照改良Lysholm评分标准进行评定，24例患者中，优15例，良7例，可2例，优良率达91.6%（22/24）。结论应用LARS人工韧带重建前交叉韧带具有创伤小，疗效确切，并发症少等优点，可达到解剖重建前交叉韧带的目的，可有效恢复膝关节的稳定性。