改良自动液压撑开器在全膝关节置换韧带平衡的作用

目的评估改良自动液压膝关节撑开器在全膝关节置换中韧带平衡的作用。方法分析改良自动液压膝关节撑开器对全膝关节置换中韧带平衡的生物力学行为的影响,获取相关的信息。结果液压撑开器将可作为撑开-感应装置,在伸直位下的下肢力线重建、膝关节屈伸位的矩形等距间隙的调整、内外侧间隔力的平衡、决定韧带松解和股骨假体的旋转对位等方面提供定量的信息。结论自动液压撑开器有助于外科医生在全膝关节置换的韧带平衡时精确地进行操作。

三维骨建模在全膝关节置换术中韧带平衡的作用

目的探讨以三维骨建模为基础、无需影像的计算机辅助系统在人工全膝关节置换术(totalknee arthroplasty,TKA)中韧带平衡的作用。方法2002年11月～2003年6月,采用后稳定型人工全膝关节,在Ceravision无需影像资料的三维骨建模系统导航监控下,辅助完成TKA21例。男5例,女16例,年龄64～79岁,平均72.4岁。其中2例既往行胫骨近端截骨术,1例行股骨远端截骨术。14例膝内翻,7例膝外翻。术前下肢全长X线正位片测量,内翻13°～外翻13°,平均2.36°;膝关节X线正位片测量,应力下内翻平均8.47°(内翻2°～内翻20°),应力下外翻平均3.63°(内翻7°～外翻12°)。结果术中导航系统测量,额面内翻12°～外翻10°,平均3.33°,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05);额面应力下内翻平均6.47°(内翻0°～内翻24°),应力下外翻平均4.32°(内翻8°～外翻15°),与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。术毕导航系统测得膝内外翻平均0.175°(内翻2°～外翻3°),而术后下肢全长X线正位片测量平均0.3°(内翻3.5°～外翻1.5°),二者差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月关节活动度为105～130°,平均115°,膝关节额面松弛度0.2～0.5cm,平均0.27cm。人工膝关节胫、股骨假体取得满意的对位置入和韧带平衡,无关节失稳和髌骨脱位等并发症发生。结论以三维骨建模为基础、无需影像的Ceravision系统,具有三维立体定位、优化截骨,并通过旋转对位和韧带松解获得伸屈膝关节等距间隙与韧带平衡稳定的作用,近期临床疗效满意,可在TKA中常规使用。

人工全膝关节置换后股骨假体角度的CT影像学评估:股骨外上髁线参照与间隙平衡技术的对比研究(英文)

[目的]虽然人工全膝关节置换术中假体旋转定位的重要性已得到公认,但术中以哪条轴线为参照能够更加精确的保证股骨假体的旋转定位,目前尚存争议。研究表明股骨外上髁线(TEA)与膝关节屈曲轴线平行,但这一轴线术中难以精确确定。本文采用间隙平衡技术(BG),对比TEA技术在股骨假体实际旋转角度测量的差异。[方法]30例人工全膝关节置换分为2组(每组15膝),分别采用TEA和BG技术,术后行CT扫描测量股骨假体旋转角度并行膝关节学会评分(KSS)。[结果]BG组中股骨假体平均外旋角度为2.7°±1.1°,TEA组为5.6°±1.6°(P=0.001)。术后KSS功能评分改善BG组高于TEA组(P=0.002),但两组的KSS膝评分无显著性差异(P=0.39)。[结论]研究表明,与BG技术相比,术中应用TEA参照确定股骨假体的旋转定位可导致股骨假体的过度外旋,其术后KSS功能评分亦较差。

三维骨建模系统在人工全膝关节置换中的优化作用:导航与常规手术早期 疗效比较(英文)

背景:人工全膝关节置换手术的重点是准确的假体三维定位,重建良好的下肢力线,维持膝关节韧带的平衡,避免髌股关节并发症,从而取得一个无痛稳定、功能良好和持久耐用的关节。目的:通过对比导航和常规全膝关节置换的近期效果,讨论三维骨建模系统对人工全膝关节置换手术中精确重建下肢力线、旋转对位和韧带平衡的优化作用。设计:分组对比观察单位:法国亨利蒙多医院矫形与创伤外科。对象:选2002-11/2003-06 在法国亨利蒙多医院矫形与创伤外科进行的计算机辅助人工膝关节置换21例为导航手术组,年龄64～79 岁,14 例膝内翻,7例膝外翻;常规手术人工膝关节置换20例传统手术组,年龄 65～83 岁,15例膝内翻,5例膝外翻;纳入标准均为的骨性关节炎患者,排除复治的人工全膝关节翻修术患者,患者均知情同意。方法:均采用后稳定型人工表面全膝关节(Hermes?法国 Ceraver),两组的手术基本操作相同,导航手术组在 Ceravision ?无需影像资料的三维骨建模(Bone-Morphing)计算机辅助系统监控下进行。主要观察指标:对比术前、术中和术后的相关影像资料,分析下肢力线重建和韧带平衡的结果;检查术后 3 个月手术膝关节的活动度、额面松弛度和髌骨稳定性。结果:41例患者均进入结果分析。①所有患者都获得人工膝关节胫、股骨假体的满意对位植入和韧带平衡。②Ceravision系统对下肢力线的测量及在膝内外翻应力下的测量均比X射线片更精确;两组病例的下肢力线都在内外翻3°的范围内(P> 0.05)。③两组术后3个月的关节活动度比较差异不显著(P=0.06);导航手术组膝关节额面松弛度优于常规手术组(P=0.03)。④两组均无髌骨失稳和脱位等并发症。结论:应用以三维骨建模为基础的计算机辅助手术系统,优化了人工全膝关节置换,精确实现了截骨和三维对位,获得良好的膝关节屈伸位下关节等距间隙,保证良好的膝关节韧带张力与平衡稳定,取得比常规手术更合理的额面松弛度,术后的韧带平衡稳定更好,早期疗效满意。

数字解剖学在中、内耳微观形态研究中的应用

1 数字解剖学在中耳的基础研究与临床应用 中耳鼓室内有3对听小骨、7对细小韧带肌肉,其主要功能是通过听骨链的杠杆作用有效的将声波传递进入内耳.在听骨链运动过程中,上方的锤骨上韧带及砧骨上韧带悬吊听骨,抵抗重力;前方的锤骨前韧带与后方的砧骨后韧带平衡,起到合理约束作用.锤骨前韧带与砧骨后韧带之间构成了听骨链的转轴、支点.

计算机辅助在合并关节畸形的膝关节置换术中的作用

膝关节置换的目的是缓解疼痛、矫正畸形及改善功能,因此术后假体位置的稳定、下肢力线的恢复及韧带的平衡尤为重要。尽管不断有新型的手术器械投入使用,但目前膝关节置换手术的现状不容乐观：10％的胫骨截骨角度超过了4°，术后力线及韧带平衡矫正不理想的情况时有发生。将计算机辅助导航技术应用于膝关节置换手术，不仅可以克服人为因素导致的疗效欠佳，还可对关节严重畸形、骨质缺失、韧带损伤等复杂关节疾病进行个体化手术，大大提高了手术的精确性和安全性。

颈椎病患者如何选床铺

颈椎病患者除了要很好地选好、用好枕头之外，还应选好床铺。从颈椎病的预防和治疗角度来看．如果床铺过于柔软．可造成由于人体重量压迫而形成中央低、四边高的状态。这样．不仅增加了腰背部卧侧肌肉的张力．而且也势必导致头颈部的体位相对升高．长年如此，就会导致局部肌肉韧带平衡失调，从而直接影响颈椎本身的生理曲线。因此，选择什么样的床铺与选择枕头一样对颈椎病的预防和治疗是十分有帮助的。

后稳定型全膝关节置换使用限制性垫片的原因分析

[目的]分析后稳定型全膝关节置换使用限制性垫片的原因,为临床决策提供支持。[方法]回顾性分析本院骨科关节组2013年1月~2014年12月行后稳定型假体全膝关节置换的连续病例,筛选使用限制性垫片的病例,测量术前内翻角度、术后力线、术后股骨角和胫骨角、术前与术后股骨后髁偏心距差,收集垫片高度、股骨和胫骨假体型号、股骨和胫骨内外侧截骨量、内侧副韧带松解情况、前交叉韧带情况、术中间隙测量和力线情况,统计分析使用限制型垫片的原因并计算结果。[结果]本组连续性病例共616膝,使用限制性垫片共32膝,使用率5.2%。使用限制性垫片原因共4类：中重度内翻畸形、软组织松解不足或过度、截骨误差、医源性损伤。内翻畸形〈15°共14膝,占43.8%;15°~20°之间共7膝,占21.9%;≥20°共11膝,占34.4%。膝关节内翻〈15°组中,软组织松解不足共3膝,占21.4%;软组织松解过度共5膝,占35.7%;截骨误差共6膝,占42.9%;医源性损伤共1膝,占7.1%。膝关节内翻≥15°组中,软组织松解不足共5膝,占27.8%;松解过度共2膝,占11.1%;截骨误差7膝,占38.9%;医源性损伤共2膝,占11.1%。[结论]中重度内翻畸形、软组织松解不足或过度、截骨误差、医源性损伤是导致合并膝内翻骨性关节炎患者行后稳定型全膝关节置换使用限制性垫片的重要原因;在全膝关节置换中,轻度内翻畸形容易出现软组织松解过度,中重度内翻畸形容易出现软组织松解不足的情况;降低截骨误差、医源性损伤可以有效减少间隙不平衡的发生,进而减少对限制性垫片的使用。