自体骨-髌腱-骨和腘绳肌腱单束重建前交叉韧带的愈合形态学和前向稳定性对比

目的探讨采用自体骨-髌腱-骨（bone-patellar tendon-bone,B-PT-B）和自体腘绳肌腱（hamstring tendon,HT）进行前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）单束重建后的移植物愈合形态和前向稳定性是否存在差异。方法 1996年7月~2005年5月,我所对134例急性ACL断裂施行膝关节镜下ACL单束重建,移植物分别为自体B-PT-B和HT,其中51例为去除金属内固定而二次入院手术（术后6~46个月,平均13.8月）,根据移植物种类将51例分为2组：B-PT-B组（n=14）和HT组（n=37）,比较关节镜下移植物愈合形态,采用膝关节韧带位移测量仪（KT-2000）分别在屈膝30°和90°时测量前向松弛度。结果 B-PT-B组和HT组重建韧带形态学表现如下：韧带完整分别占85.7%（12/14）和86.5%（32/37）,断裂〈1/2分别占14.3%（2/14）和13.5%（5/37）,2组无统计学差异（χ2=0.000,P=1.000）;滑膜完整分别占57.1%（8/14）和64.9%（24/37）,部分滑膜覆盖分别占28.6%（4/14）和27.0%（10/37）,无滑膜覆盖分别占14.3%（2/14）和8.1%（3/37）,2组无统计学差异（χ2=0.501,P=0.779）;滑膜内有血管形成分别占57.1%（8/14）和64.9%（24/37）,2组无统计学差异（χ2=0.259,P=0.611）;有＂独眼征＂（cyclops）形成分别占14.3%（2/14）和10.8%（4/37）,2组无统计学差异（χ2=0.000,P=1.000）。2组前向松弛度在屈膝30°时分别为（2.2±0.5）、（1.8±1.4）mm（t=1.039,P=0.304）,90°时分别为（1.2±0.6）、（1.1±0.7）mm（t=0.472,P=0.639）。结论急性期采用自体B-PT-B和HT单束重建ACL,在韧带愈合形态学表现和重建的前向稳定性方面均无显著性差异。

自体骨-髌腱-骨和腘绳肌腱单束重建陈旧性断裂前交叉韧带后移植物愈合形态学和前向稳定性比较

目的:探讨陈旧性前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)断裂患者,采用自体骨-髌腱-骨(bone-patellar tendon-bone,B-PT-B)和自体腘绳肌腱(hamstring tendon,HT)单束重建后移植物愈合的形态学表现以及前向稳定性是否存在差异。方法:2000年12月～2003年8月,我所77例受伤病史>12个月的ACL断裂患者,分别采用自体B-PT-B和HT作为移植物,接受了膝关节镜下ACL单束重建,因去除金属内固定进行二次手术,并接受关节镜探查(术后10～32个月,平均14.7个月)。根据移植物种类将其分为B-PT-B组(n=27)和HT组(n=50)两组,比较关节镜下移植物愈合形态学表现,采用膝关节韧带位移测量仪(KT-2000),分别在屈膝30°和90°时测量前向松弛度。结果:B-PT-B组和HT组移植物愈合形态学表现分别为:①韧带完整的分别占96.3%(26/27)和98.0%(49/50),部分断裂占3.7%(1/27)和2.0%(1/50)(χ2=0.000,P=1.000);②滑膜完整的分别占77.8%(21/27)和82.0%(41/50)(χ2=0.119,P=0.655);③滑膜内有明显血管形成的分别占63.0%(17/27)和76.0%(38/50)(χ2=1.460,P=0.227);④有分股表现的分别占22.2%(6/27,此6例均无完整滑膜覆盖)和32.0%(16/50)。屈膝30°时,两组前向松弛度分别为1.5±1.8 mm和2.2±1.3 mm(t=1.949,P=0.055),90°时分别为1.1±1.4mm和1.4±0.9 mm(t=1.467,P=0.147)。结论:采用自体B-PT-B和HT单束重建陈旧性ACL断裂,术后短期肉眼观察移植物愈合形态学表现无显著性差异,前向稳定性均满意,且无显著性差异。

栀黄止痛散治疗急性踝关节扭伤患者的临床效果观察

目的:探究栀黄止痛散在急性踝关节扭伤患者中的应用效果及对美国足踝外科协会(AmericanOrthopaedicFootandAnkleSociety,AOFAS)踝-后足评分和伤韧带形态学的影响。方法:收集河南省中医院2019年1月~2020年1月期间收治的120例急性踝关节扭伤患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(60例)及观察组(60例),观察组采用石膏外固定、冰敷结合栀黄止痛散外敷治疗,对照组采用石膏外固定结合冰敷治疗。比较两组临床疗效,比较治疗前后两组炎症因子[白介素-6(IL-6)、(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平变化,治疗前、治疗后2 d、4 d、6 d分别观察两组AOFAS踝-后足评分、视觉模拟疼痛(VAS)评分、患侧和健侧相关损伤韧带长度、宽度及厚度和预后生活质量[采用健康状况调查简表(SF-36)评分评估],比较两组安全性。结果:观察组临床总有效率(90%)明显高于对照组(75%)(P<0.05)。与治疗前比较,两组治疗后中医证候积分、IL-6、IL-1β、TNF-α水平、VAS评分、损伤与健侧韧带的长度、宽度、厚度差值明显降低,且观察组明显低于对照组(P<0.05或P<0.01);与治疗前比较,治疗后两组AOFAS踝-后足评分、SF-36各项评分明显增高,且观察组AOFAS踝-后足评分、SF-36各项评分明显高于对照组(P<0.05或P<0.01)。两组不良反应总发生率比较无差异(P>0.05)。结论:栀黄止痛散在急性踝关节扭伤患者应用中有明确的临床效果,不仅可有效促进伤韧带功能和形态的恢复,且明显减轻患者的疼痛和炎症反应程度,同时有效提高患者预后生活质量,对于急性踝关节扭伤患者有一定辅助治疗效果。