联合肝切除及肝十二指肠韧带骨骼化清扫治疗肝门部胆管癌10例

肝门部胆管癌手术切除是胆道外科颇具挑战性的问题，由于其特殊的中位、复杂的毗邻关系和独特的生物学特性，曾一度被视为无法切除的肿瘤，以往切除率仅为10％左右，近年来，外科治疗已取得长足的进步，根治性切除明显提高了疗效。我们自1996年以来手术治疗10例该病患者，观察报告如下。

肝部分切除联合肝十二指肠韧带骨骼化治疗肝门部胆管癌

目的 总结应用肝部分切除联合肝十二指肠骨骼化治疗肝门部胆管癌的临床经验。方法 回顾 1999年 1月～ 2 0 0 1年 12月手术治疗 6 7例肝门胆管癌的临床资料。结果 6 7例患者中 6 5例手术切除 ,4 9例根治性切除 (2 2例肝十二指肠韧带骨骼化切除 ,2 7例联合部分肝切除 )。根据Bismuth分型 ,Ⅰ、Ⅱ型行骨骼化切除 ,Ⅲa型行右半肝加右尾叶切除 ,Ⅲb型行左半肝加左尾叶切除 ,IV型中行右半肝加全尾叶 3例切除 ,左半肝加全尾叶 9例切除 ,方叶切除者 2例。 2例外院曾行部分肿瘤切除加肝门胆管空肠吻合术者 ,我们再次行左半肝加全尾叶切除加右肝管空肠吻合术根治肿瘤。8例患者行肿瘤部分切除加肝内胆管支撑加肝门胆管空肠吻合。 13例患者行门静脉部分切除 ,2 7例患者切除肝动脉。 2 4例患者术后无并发症发生 ,2 0例发生了严重并发症。后者中 14例经治疗后康复 ,余 6例患者术后 7、12、14、4 2、5 7、89d死于肝功能衰竭、心源性休克、腹内大出血、消化道大出血。术后 30d病死率 4 5 % ,根治性手术后患者中位生存期 16个月 (1个月～ 4 1个月 ) ,姑息治疗者为 7个月 (1个月～ 16个月 )。结论 肝部分切除联合肝十二指肠韧带骨骼化可用以根治肝门部胆管癌 。

肝切除联合肝十二指肠韧带骨骼化治疗肝门部胆管癌

目的总结应用肝切除联合治疗肝门部胆管癌的临床经验。方法回顾分析2000年-2005年57例行手术治疗肝门部胆管癌患者的临床资料。结果57例患者均行肝十二指肠骨骼化清扫,其中联合行左半肝切除11例,右半肝切除7例,尾状叶切除2例,左半肝加部分尾状叶切除3例,右半肝加部分尾状叶切除2例,右前叶切除1例,左内叶切除3例;联合门静脉切除和重建4例,联合肝动脉切除者11例,手术并发症发生率53.6%,围手术期死亡2例。25例(43.8%)行根治性切除(R0),32例(56.2%)行姑息性切除(R1.R2)。根治性切除术组1,3,5年生存率分别为92%,36%,12%;姑息性切除术组1,3,5年生存率分别为56.3%,21.8%,0%。结论肝切除联合肝十二指肠韧带骨骼化可提高肝门部胆管癌根治性切除率,血管受浸润不是根治性切除的禁忌证。

肝十二指肠韧带血管骨骼化在晚期胆囊癌根治性切除术中的意义

目的探讨肝十二指肠韧带血管骨骼化在晚期胆囊癌根治性切除术中的临床价值。方法对23例晚期胆囊癌患者行肝十二指肠韧带血管骨骼化的胆囊癌根治术或扩大根治术,并根据手术操作的规范化程度分为规范化根治术操作(规范化组)16例和非规范化根治术操作(非规范化组)7例,分析比较两组患者的术后并发症发生情况及生存情况。结果非规范化组和规范化组两组患者术后并发症发生率分别为71.4%和18.8%,差异有显著性(P<0.05);两组术后中位生存期分别为7.4个月和24.6个月,规范化组患者生存期长于非规范化组(P<0.05)。结论对晚期胆囊癌患者积极行肝十二指肠韧带血管骨骼化清扫的规范化根治性或扩大根治性切除术,可起到很好的治疗效果,对延长患者的生存期有重要意义。

机器人Ⅲ型肝门部胆管癌根治术

截至2014年底,达芬奇机器人系统在全球已装机3 000余台,国内已装机30余台,共计完成手术约60万例。机器人手术的临床应用广泛,与传统腹腔镜手术并存,逐渐成为微创手术的主流,发展潜力巨大。笔者在完成了近300例复杂机器人肝胆胰手术后,积累了丰富的经验和娴熟的操作技术;近日对1例Ⅲ型肝门部胆管癌患者进行了机器人根治术,术中联合半肝及尾状叶切除,将肝十二指肠韧带骨骼化,患者术后恢复顺利,短期预后佳,现报告如下。

肝切除对肝门部胆管癌根治性的Meta分析

肝门部胆管癌（hilar cholangiocarcinoma，HCC）是胆管癌中最为常见的一种，约占50％～75％。其早期诊断率低，根治性切除率约为23％～37．6％，远期疗效不佳。近年来，有学者认为术中联合肝叶切除伴肝十二指肠韧带骨骼化清扫，可以提高肝门部胆管癌的根治性切除率。我们采用Meta分析方法，对肝门部胆管癌根治性手术的临床资料进行收集并综合分析，旨在评估肝叶切除对肝门部胆管癌根治性切除率的影响。