难治性顶叶癫痫患者的临床影像学与神经电生理特点分析

目的探讨难治性顶叶癫痫(PLE)患者的临床影像学与神经电生理特点。方法回顾性分析2021年1月至2023年2月在香港大学深圳医院癫痫中心接受术前评估及手术治疗的9例难治性PLE患者的病历资料,收集患者的人口学、临床症状、脑电图(EEG)、头颅核磁共振(MRI)、正电子发射型计算机断层显像(PET-CT)扫描结果及临床结局等信息,并进行系统分析。结果9例难治性PLE患者的男女比为5∶4,其中6例有失空间感、头晕等先兆症状,其最常见的首发症状分别是愣神和单侧肢体运动。发作间期EEG示,4例患者出现2种形式的放电,即局灶性放电和全导联广泛性尖/棘波/棘慢复合波。尖棘波放电最显著的部位最常出现在双颞区或单侧颞区电极有6例,其次是全导联广泛性棘慢波放电有4例,其后依次是单侧顶枕区、一侧半球等。发作期EEG示,8例为单侧颞叶或单侧顶叶起源,1例患者起源不明。5例MRI为阴性,2例为软化灶,1例为顶叶占位,1例为左侧缘上回皮层增厚。PET-CT结果显示7例为双侧或单侧顶区低代谢。8例行立体定向脑电图(SEEG)植入,1例行硬膜下电极植入。9例中有8例患者接受了热凝毁损术,其中3例患者接受了致痫灶切除,术后病理结果提示分别为中心性血管性胶质瘤、胚胎发育不良性神经上皮肿瘤及致痫灶。9例患者术后疗效均为EngelⅠ级。结论难治性PLE的症状学致痫灶定位特征弱,单纯依靠头皮EEG易误诊,需要结合头颅MRI、PET-CT、颅内EEG及MDT讨论来综合定位致痫灶。经过多学科合作、应用多项技术手段综合定位后,对难治性PLE患者实施手术疗效较好。

顶叶癫痫--从症状学分析到定位诊断

目的:通过对顶叶癫痫发作症状学、致痫区定位、相关皮质受累区的研究,揭示顶叶癫痫症状学和相关皮质网络的关系.方法:本研究入选2017年3月至2018年6月期间,通过立体定向脑电图(stereoelectroencephalography,SEEG)完成致痫区定位诊断,并进行外科手术及术后随访确诊的顶叶癫痫病例17例.对其发作期颅内电极脑电图、症状学进行分析,并对皮质受累区、症状学成分进行聚类分析、Kendall相关分析,获得二者的相关性.结果:皮质聚类分析将顶叶皮质分为3个组,第Ⅰ组又分为3个亚组.第Ⅰa组包括顶内沟前部、顶内沟后部、后扣带回背侧部、后扣带回腹侧部、楔前叶后部、顶枕沟;显著相关症状学成分包括强迫性眼球凝视、对称性面肌强直、过度运动、双侧非对称性强直姿势、复杂运动.第Ⅰb组包括顶上小叶,与中央前回、中央前沟聚为一类;显著相关症状学成分包括对侧上肢、下肢强直/强直阵挛、强迫性眼球凝视.第Ⅰc组包括楔前叶前部、扣带沟缘支,与中扣带回聚为一类;显著相关症状学为双侧非对称性强直、过度运动、强迫性眼球凝视,与对称性面肌强直存在一定的相关性.第Ⅱ组顶叶皮质为顶下小叶,包括角回、缘上回,与颞叶聚为一类;显著相关症状学包括自动运动、复杂运动,另外角回与强迫性眼球凝视、缘上回与对侧偏转发作具有一定的相关性.第Ⅲ组顶叶皮质为顶盖区,包括中央盖后部和缘上回盖部,与中央前回聚为一类;相关症状学包括对侧面肌强直/强直阵挛、眼睑阵挛/快速眨眼、躯干/双侧近端强直.从症状学角度看,对侧肢体强直/强直阵挛与顶上小叶、楔前叶前部相关性较大.对侧面肌强直阵挛、眼睑阵挛与中央盖、缘上回盖部相关.双侧非对称性强直、双侧面部对称性强直、过度运动均和后扣带回、楔前叶存在相关性.躯干/双侧近端强直与顶盖具有一定的相关性.对侧上肢远端强直/强直阵挛与顶叶皮质无明显相关性.自动运动与角回、缘上回、颞叶相关性明显.强迫性眼球凝视与顶内沟、后扣带回、楔前叶相关性明显.结论:顶叶皮质结构及功能复杂,导致顶叶癫痫症状学复杂多样.发作期SEEG、症状学成分聚类及相关分析有助于阐述二者间的关联性.

顶叶癫痫的研究进展

顶叶癫痫是相对少见的局灶性癫痫,由于顶叶与周围脑叶及皮质下有丰富的纤维联系,顶叶癫痫的症状学及癫痫放电形式多样化,定位致痫区困难,诊疗难度大。顶叶癫痫最常见的发作前症状为躯体感觉异常,发作症状则多为传播至其他脑叶产生。顶叶癫痫头皮脑电图缺乏特征性,对顶叶癫痫致痫区定位价值不高,不易与其他部位的癫痫相鉴别。基于立体定向脑电图的多模态评估体系是现代癫痫外科重要的术前评估方式,指导癫痫手术治疗可以获得良好的预后。

病变性顶叶癫痫患者脑电图特征及与手术疗效关系分析

目的探讨MRI显示有局限顶叶病变的癫痫患者的头皮脑电图特征及与手术疗效的关系。方法回顾性分析2012年1月至2019年12月间收治的行切除性手术治疗且MRI显示为局限顶叶病变的53例癫痫患者头皮脑电图发作间期及发作期表现,并比较不同脑电特征的患者间的手术疗效。结果所有53例患者,发作间期痫样放电分布为:37.7%(20/53)间期正常;17.0%(9/53)仅分布在病变侧顶区;其余45.3%(24/53)分布超出病变侧顶区,其中17.0%(9/53)仅分布在病变侧颞区。24例捕获到临床发作的患者中,37.5%(9/24)发作起源于病变侧顶区;62.5%(15/24)不确定发作起源或起源于其他脑区,其中16.7%(4/24)起源于同侧颞区。术后3例失随访,其余平均随访58.722.0个月,76.0%(38/50)的患者为EngelⅠ级,由于病例数较小,不同脑电特征(间期或发作期)的患者间手术疗效无统计学差异(均有P>0.05)。结论病变性顶叶癫痫患者头皮脑电图定位价值低,甚至有一定的定位误导性,发作期定位价值大于发作间期,不同放电形式和手术疗效无明显相关性。

顶叶外侧癫痫——解剖、生理与临床

顶叶为联合皮质与其他脑叶有广泛的联系。顶叶癫痫少见仅为全部癫痫的1.4%。因其无特殊性症状且迅速扩布至其他脑叶,所以发作症状复杂,临床诊断困难。具有躯体感觉、体象障碍、前庭感觉这三种先兆,发作源于顶叶的可能性非常大。发作性症状多类似额叶或颞叶发作。头皮脑电图定位意义不大,因此多需要颅内电极监测以及影像学[如磁共振成像(Magnetic resonance imaging, MRI),发作时单光子发射计算机断层成像术(Single-photon emission computed tomography,SPECT)]检测。顶叶癫痫几乎均为药物难治性发作,定位明确的外科治疗60%~80%预后良好。