平板运动试验诱发顺向型房室折返性心动过速1例

平板运动试验常作为冠心病的初筛检查手段,也多用于检查运动相关的心律失常,例如用于儿茶酚胺敏感性室性心动过速的辅助诊断等。平板运动试验中房性、室性心律失常的患者多见。本文报道2021年11月12日浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的1例少见的行平板运动试验诱发顺向型房室折返性心动过速,该患者后行射频导管消融术证实存在左侧旁道的房室折返性心动过速。

顺向型房室折返性心动过速与慢快型房室结折返性心动过速的分析与鉴别（1）

阵发性室上性心动过速以顺向型房室折返性心动过速（AVRT）和慢快型房室结折返性心动过速（AVNRT）最常见，通常阵发性室上性心动过速即指这两种类型的心动过速。由于两者在QRS形态和频率方面相似，R—P-间期均〈P-R间期，有时鉴别较为困难。但详细分析各自的电生理特征和心电图改变仍可明确诊断，通过对顺向型AVRT的P波形态分析，甚至可对房室旁道作出初步定位诊断。

房室结双径路参与传导的顺向型房室折返性心动过速

顺向型房室折返性心动过速（AVRT）的折返环路包括房室结-希浦系统、房室旁道、旁道同侧的心房与心室肌，折返激动沿房室结-希浦系统顺传至心室，从房室旁道逆传至心房，心房与心室的期前刺激或自发的期前收缩均可诱发，当合并存在房室结双径路时，可表现出不同的电生理特征和心电图表现。本文介绍4例房室结双径路参与传导的顺向型AVRT，现报道如下。

顺向型房室折返性心动过速与慢快型房室结折返性心动过速的分析与鉴别（4）

例4 患者女性,37岁.反复发作性心悸2年余,发作诱因不确切,呈突发突止,每次持续数分钟至数小时,可自行终止.临床诊断：阵发性室上性心动过速.为进一步明确诊断行食管心脏电生理检查.

顺向型房室折返性心动过速与慢快型房室结折返性心动过速的分析与鉴别（2）

例2 患者女性,29岁.阵发性胸闷、心悸2年余.突发突止,每次发作持续数分钟至数小时不等,因近1个月发作次数增多入院.体检：T 36.3℃,P 80次/ min,R 19次 / min,BP 120 / 75mmHg.心界无扩大,心律齐,未闻及杂音.心电图显示B型心室预激.行X线胸片、超声心动描记术检查均未发现明显异常.

顺向型房室折返性心动过速伴R-R间期长短不一1例

患者女性，82岁，临床诊断：心动过速原因待查。上、中、下3行系动态心电图不同时间同步记录（图1）：上行显示窦性P-P间期0.91～1.02s，频率59～66次/min；有两种P-R间期和QRS形态：（1） P-R间期0.12s，其QRS波群宽大畸形，时间0.15s，起始部顿挫为“δ”波，符合B型预激波形特征，如R1～R3搏动；（2）P-R间期0.24～0.27s，其QRS形态正常，

顺向型AVRT伴QRS、ST-T波心电交替1例

1临床资料 患者,女,46岁,病案号:1031907 患者因阵发性心慌6年、加重20天入院。曾于当地诊断为“阵发性室上性心动过速”,每次发作持续约0.5～1.0h不等,多能自行缓解,曾予“倍他乐克、胺碘酮”等药物治疗,病情时好时坏。约20d前,心动过速发作加重,遂转来我院诊治。既往健康。入院时查:T 36.2℃,P 180次/min,R 1 9次/min,BP 110/80mmHg。双肺呼吸音清晰,HR 180次/min,

右胸双极导联在顺向型房室折返性心动过速中的定位价值

目的探讨右胸双极(BC)导联在顺向型房室折返性心动过速(OAVRT)中的定位价值。方法同步记录51例食管调搏诱发出OAVRT患者发作前及发作时常规12导联、食管双极(EB)导联和BC导联心电图,分析各导联P波形态及发生先后顺序。结果 51例未发作OAVRT时,P-BC波形圆钝直立,均较胸前单极导联高大清晰,且P-BC略领先于P-EB;发作OAVRT时,P-V1清晰者17例(33.3%),P-BC清晰者21例(41.2%),二者均清晰者13例(25.5%);P-BC出现率(61.4%)明显高于P-V1(52.9%)(P<0.05);右侧旁道OAVRT时,P-BC领先于P-EB,左侧旁道OAVRT时,P-EB领先于P-BC。结论 BC导联心电图可记录到清晰的P波,与V1导联相结合,可进一步提高OAVRT定位诊断的准确率。

顺向型房室折返性心动过速周期的长短变化现象3例分析

房室折返性心动过速是发生在房室传导系统、房窀旁道以及心房肌和心室肌之间构成的大折返环路内的环形运动，依据激动在折返环路内运动方向的不同，可分为顺向型房室折返性心动过速（90％～95％）和逆向型房室折返性心动过速（5％～10％）。

经食管心室调搏终止顺向型房室折返性心动过速1例

患者女性,26岁,孕18周.因突发胸闷、心悸6h来院就诊.既往有反复发作的胸闷、心悸史,无黑矇、晕厥史.体检：T 36.5℃,P 170次 / min,R 21次 / min,BP 100 / 76mmHg,神志清,心率170次 / min,律齐.超声心动描记术、X线胸片检查均未发现明显器质性心脏疾病.入院诊断：阵发性室上性心动过速.

顺向型房室折返性心动过速中特殊电生理现象分析

阵发性室上性心动过速（PSVT）是指激动起源于希氏束分叉以上或折返途径不仅局限于心室，又具有阵发性突然发作和突然终止特点的心动过速，其中以房室结折返性心动过速（AVNRT）和房室折返性心动过速（AVRT）最常见。

显性房室旁道与顺向型房室折返性心动过速的食管心脏电生理特点分析

随着心内电生理检查的深入开展和射频导管消融（下称消融）术的广泛应用，对于常规心电图显示为显性房室旁道的患者术前诱发心动过速，了解旁道位置及明确心动过速的特征和机制尤为重要。显性房室旁道参与的顺向型房室折返性心动过速（OAVRT）又是阵发性室上性心动过速中的常见类型，本文筛选既往有心动过速发作史的显性房室旁道患者，行食管心脏电生理检查，对结果进行分析，现报道如下。 1资料和方法 1.1一般资料选择我院2008年6月至2013年12月门诊或住院常规心电图或24h动态心电图显示心室预激并且既往有心动过速发作史的患者75例，其中男性40例，女性35例，年龄11～81（38.27±15.12）岁。根据静息12导联体表心电图表现分为左侧旁道组48例，男性24例，女性24例，年龄11～81（38.46±15.35）岁；右侧旁道组27例，男性16例，女性11例，年龄13～61（37.93±14.99）岁。两组患者性别、年龄差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

食管心脏电生理技术与应用——房室结双径路参与传导的顺向型房室折返性心动过速

房室结双径路折返引起的慢快型房室结折返性心动过速（AVNRT）和房室旁道参与折返形成的顺向型房室折返性心动过速（OAVRT）是阵发性室上性心动过速最常见的类型。房室结双径路和隐性房室旁道并存时，由于存在多种不同的折返环路，可诱发多种类型的心动过速，较难鉴别。现结合部分病例进行简单介绍。

顺向型房室折返性心动过速程控终止过程中诱发心房颤动1例

患者男性,48岁,因胸闷、心悸2d就诊.患者既往有阵发性心动过速病史2年余,每次发作数分钟至1h不等,均能自行终止.为明确诊断行食管法心脏电生理检查：采用基础周长为600ms的心房期前刺激检查,当S1S2偶联间期为300ms时,S2-R间期未见明显延长即诱发出频率为183次/min的窄QRS波群心动过速,QRS波群后可见P- 波,R- P-间期〈P--R间期,P- 波在Ⅰ倒置,在V1直立,在Ⅱ、Ⅲ、aVF呈倒置,食管导联R-P- 间期〈V1 R-P-间期,食管导联R- P- 间期112ms（图1）,诊断为隐匿性左后侧壁房室旁道参与的顺向型房室折返性心动过速（OAVRT）.检查中采用频率为250次/min的超速刺激,第6个刺激脉冲落在QRS波群终末,之后心动过速终止,转为平均心室率为110次/min的心房颤动（图2）,心房颤动持续10s左右又自行转为频率与形态均与前相同的OAVRT （图3）.再次采用频率为250次/min的超速刺激,第6个刺激脉冲成功夺获心房,终止了心动过速（图4）.

顺向型房室折返性心动过速与慢快型房室结折返性心动过速的分析与鉴别（3）

例3患者男性，64岁，反复胸闷心悸20余年，突发突止，每次发作数分钟至数小时不等。临床诊断：阵发性室上性心动过速。入院后行食管心脏电生理检查，采用基础周长700ms的程控期前刺激，