三镜联合行球囊鼻胆管引流术对老年胆囊结石合并胆总管结石患者围术期指标、血清CCK、GAS及TNF-α水平和并发症的影响

目的探究三镜联合行球囊鼻胆管引流术对老年胆囊结石合并胆总管结石患者围术期指标、血清胆囊收缩素(CCK)、胃泌素(GAS)及肿瘤坏死因子(TNF)-α水平和并发症的影响。方法选取150例老年胆囊结石合并胆总管结石患者随机分为对照组和观察组各75例,观察组采用腹腔镜联合胆道镜、十二指肠镜行球囊鼻胆管引流术,对照组采用腹腔镜下胆总管取石T管引流术,对比两组手术情况、术后恢复情况、血清CCK、GAS及TNF-α水平及术后并发症情况。结果观察组手术时间明显长于对照组,胃肠功能恢复时间、术后1 d引流量、置管时间及住院时间明显少于对照组(P<0.001);两组术前血清CCK、GAS及TNF-α水平差异无统计学意义(P>0.05);术后观察组CCK水平明显高于对照组,GAS和TNF-α水平明显低于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论三镜联合行球囊鼻胆管引流术治疗老年胆囊结石合并胆总管结石可获得较高的手术成功率,减少术后并发症,促进术后恢复。

经内镜鼻胆管引流168例的护理体会

经内镜鼻胆管引流术（endoscopic nasobiliary drainage．ENBD）是在十二指肠镜下将长约250cm的6～8Fr聚乙烯导管经十二指肠乳头插入胆管进行减压引流是一种非手术胆管外引流方法，能有效治疗多种胆、胰疾患所导致梗阻性黄疽、ERCP术后胆管结石嵌顿和胆管感染。2005年10月至今，我科共施行ENBD168例，现将护理体会总结如下。

鼻胆管引流术治疗急性化脓性胆管炎的护理体会

急性化脓性胆管炎均是由于胆管梗阻、胆汁淤滞产生细菌感染,胆管内压增高,导致胆管静脉反流而产生的脓毒血症。内镜鼻胆管引流术（Endoscopic nasobiliary drainage,ENBD）是在十二指肠镜直视下胆管置管并经鼻腔引流到体外的减压技术,其操作简单,疗效确切,对解除胆管梗阻有重要价值。我院2004年4月～2006年7月对31例急性化脓性胆管炎患者行ENBD术,取得良好的治疗效果,现将护理体会报道如下。

吸痰管在经鼻胆管引流术的应用

鼻胆管引流术是经十二指肠镜将鼻胆管引流管一端经十二指肠乳头插入梗阻以上的胆道内，鼻胆管引流管的另一端从口腔经鼻腔引出体外，以达到引流胆汁的目的。鼻胆管引流管从口腔经鼻腔引出并固定，操作难度大。我科室从2013年1月起使用吸痰管接鼻胆管引流管将其牵引出鼻腔外固定，效果满意。现介绍如下。

鼻胆管引流术的护理

鼻胆管引流术（ENBD）是在十二指肠镜直视下胆管置管并经鼻腔引流到体外的减压技术，是一种操作简便、安全有效的胆道引流方式，不仅能充分引流胆汁，而且能冲洗胆管，反复进行胆管造影，对减轻胆道压力，消除黄疸，控制并发症和改善病人全身情况有重要作用，梗阻性黄疸、急性化脓性胆管炎等胆道、胰腺疾病十分有效的治疗方法。

内镜下鼻胆导管引流术的护理

鼻胆导管引流术(ENBD)是在十二指肠镜直视下施行的胆管置管引流减压技术，其成功率高，并发症少，使患者生活质量大大提高。我院2003年7月以来开始施行ENBD，用于胆总管结石及化脓性胆管炎，它是以内镜逆行胰胆管造影(ERCP)后又予内镜乳头括约肌切开(EST)取石，继而留置鼻胆管引流，均取得良好治疗效果，现将护理体会报告如下。

经十二指肠镜胆管引流术的临床分析

经十二指肠镜胆管引流术是胆胰疾病的重要诊断和治疗方法,一般分为外引流和内引流两类,前者称为鼻胆管引流（ENBD）,后者又分为塑料胆道支架引流（ERBD）和金属胆道支架引流（EMBE）。笔者对62例经十二指肠镜胆管引流术患者临床资料进行回顾分析如下。

鼻胆导管引流术的护理

鼻胆导管引流术是在十二指肠镜直视下施行的胆管置管引流减压技术。是一种安全有效的内镜非手术胆道外引流方法，具有操作简便、痛苦少、并发症少、疾病恢复快等优点，越来越广泛地应用于临床^[1]。掌握适应证、术中仔细操作．迅速解除胆道梗阻，保证胆汁通畅引流，即可降低胆道压力、减轻中毒症状及控制感染、减轻黄疸及并发症发生，明显缩短患者住院时间，提高生存率，是鼻胆导管引流术成功治愈胆姨疾病的重要环节。

鼻胆管引流不畅的原因分析及对策

鼻胆管引流术(ENBD)是在十二指肠镜直视下,逆行胰胆管造影(ERCP)的基础上将长约250cm的6-8Fr聚乙烯导管经十二指肠乳头插入胆管中,另一端经十二指肠、胃、食道、咽等从鼻孔引出体外,建立胆汁的体外引流途经。鼻胆管引流术是简便有效的解除胆道梗阻的方法,通过引流达到减压、退黄、消炎的目的。主要适用于急性化脓性梗阻性的胆管炎,良恶性胆管梗阻,胆源性胰腺炎,创伤性胆瘘,肝、胆管结石。现将我科鼻胆管引流不畅的原因进行分析总结。

改良鼻胆管连接引流袋的方法

内镜下鼻胆管引流术（ENBD）是指在十二指肠镜直视下施行的胆道置管引流减压术,是早期胆道减压引流的一种微小侵入性治疗方法,术后一般连接引流袋或负压吸引器。引流管固定完好是保证胆汁有效引流的前提。在临床工作中,行ENBD术后连接引流管时,由于鼻胆管过细,

三镜联合治疗急性梗阻性化脓性胆管炎21例的体会

目的观察和探讨十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜联合治疗化脓性胆管炎的疗效。方法 :对 2 1例梗阻性急性化脓性胆管炎急诊行十二指肠镜下鼻导管引流术 ,10 0 %成功 ,3～ 4d体温下降 ,血象正常后行腹腔镜下胆总管切开取石术 ,2月后行胆道镜取石。结果 :2 1例患者 ,除 1例中转开腹 ,其余均治愈 ,平均住院期为 11d。结论 :十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜联合治疗急性梗阻性胆管炎 ,达到了最小创伤 ,缩短了住院时间 ,减少了病人痛苦 ,符合现代医学治疗发展方向。

内镜治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效观察

目的探讨急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的内镜治疗疗效。方法回顾性分析经内镜治疗的36例AOSC患者的临床资料,其胆管梗阻原因为单纯肝外胆管结石31例,肝内外胆管结石5例。在综合治疗基础上,通过Olympus十二指肠镜行胆管插管,根据患者胆管结石状况及生命体征,分别选择经内镜乳头括约肌切开术、碎石、取石、经内镜鼻胆管引流术(ENBD)。结果 36例患者行ENBD引流均获成功,其中急诊取石成功31例,二次取石成功3例,术后24～36 h出现急性轻型胰腺炎2例,经保守治疗好转。结论内镜治疗AOSC是一种安全有效、操作相对简便的方法,尤其适用于高龄、一般情况差、凝血功能障碍的患者。

十二指肠镜下治疗胆管结石的护理

目的总结十二指肠镜下行逆行胰胆管造影、乳头括约肌切开、取石、鼻胆管引流术等方法,并针对该手术进行术前、术中、术后的密切观察及护理,以促进患者尽快恢复。方法对46例胆总管结石患者行十二指肠镜下乳头括约肌切开、取石、鼻胆管引流术,治愈胆管结石。术前对患者进行耐心细致的心理护理及检查准备工作,术中严密观察生命体征变化及护理,术后进行心理护理、基础护理、病情观察及鼻胆管的护理等,并采取相应的护理措施,预防并发症。结果46例患者全部治愈,其中2例并发胰腺炎经治疗3-7d内治愈,5例行第二次取石,1例行第三次取石。结论十二指肠镜下治疗胆管结石,疗效好,风险小,并且经过细心的观察及护理,减少了并发症,促进了患者的早日康复。

术中内镜乳头括约肌切开和鼻胆管引流术219例

回顾性总结成都市第二人民医院完成的219例术中内镜乳头括约肌切开术（IEST）和鼻胆管引流术（IENBD）治疗胆结石、胆总管结石合并乳头狭窄及行一期缝合术患者的临床资料。手术方式包括腹腔镜下完成胆囊切除、胆总管探查取石、IEST和IENBD198例，开腹完成21例。腹腔镜下IENBD成功治疗186例，鼻胆管打折或堵塞导致无任何液体流出7例，鼻胆管早期滑脱5例。腹腔镜术后发生胆汁漏4例，轻症胰腺炎3例，误扎鼻胆管头部1例。21例开腹手术均获得成功，无并发症。两组患者均无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、重症胰腺炎等并发症，无围手术期再手术或死亡。结果显示，只要患者选择合适，术中行IEST和IENBD治疗胆结石、胆总管结石合并乳头狭窄及一期缝合术，在腹腔镜下或开腹下均是安全有效的。

三镜联合经腹置入鼻胆管引流术在老年胆囊结石合并胆总管结石中的疗效研究

目的观察腹腔镜联合胆道镜及十二指肠镜经腹置入鼻胆管引流术在老年胆囊结石合并胆总管结石中的疗效并对炎性因子进行分析研究。方法选择陆军军医大学大坪医院2019年1月至12月收治的老年胆囊结石合并胆总管结石患者100例,以随机数字表法分为对照组(50例)与试验组(50例),其中试验组患者采取腹腔镜联合胆道镜及十二指肠镜经腹置入鼻胆管引流术,对照组患者采取腹腔镜下胆总管探查取石T管引流。比较两组患者手术情况(手术时间、术中出血量、手术成功率),术后恢复情况(胃肠功能恢复、引流量、引流管留置时间、住院时间),术后并发症情况,治疗前后炎性指标水平。结果两组患者术中出血量、手术成功率相比,差异无统计学意义。与对照组相比,试验组患者手术时间明显延长(P<0.001),术后胃肠功能恢复时间、引流管留置时间及住院时间明显缩短,术后1、2 d引流量更少(P<0.001)。试验组患者术后并发症发生率明显低于对照组(4.00%vs 20.00%,χ^2=6.061,P=0.014)。治疗后两组患者的炎性指标水平较治疗前明显降低,且试验组明显低于对照组(P<0.01)。结论对于老年胆囊结石合并胆总管结石患者,以腹腔镜联合胆道镜及十二指肠镜经腹置入鼻胆管引流术治疗,可明显获得较高的手术成功率,缩短引流管留置时间,减少患者术后并发症和炎性反应,有效缩短患者住院时间,效果理想。