药物联合双侧顺行性脑灌注在中低体温停循环A型主动脉夹层手术脑保护中的临床研究

目的:探讨药物联合双侧选择性顺行脑灌注对中低体温停循环(MHCA)A型主动脉夹层(TAAD)患者的脑保护作用。方法:选择赣南医学院第一附属医院2021年1月—2022年2月收治的TAAD行孙氏手术患者90例,采用简单随机数字表法分为A组[采用单侧选择性顺行脑灌注(UASCP)]、B组[采用双侧选择性顺行脑灌注(BASCP)]及C组[药物(精氨酸+硫酸镁+丙泊酚)联合BASCP]三组,每组30例,比较三组治疗效果。结果:三组手术时间、术后ICU停留时间、术后麻醉清醒时间、术后出现短暂性神经功能缺损(TND)例数及中国临床神经功能缺损程度(CSS)评分>16分的例数比较,差异有统计学意义(P<0.05)。与A组患者相比,B组患者手术时间、体外循环时间明显减少,C组患者手术时间明显增加(P<0.05);A组术后ICU停留时间长于C组(P<0.05);A组与B组患者术后出现TND例数、CSS评分大于16分的例数均多于C组(P<0.05);A组与B组患者术后清醒时间均长于C组(P<0.05)。结论:药物联合双侧顺行选择性脑灌注(BASCP)方案可有效缩短MHCA下行孙氏手术TAAD患者的术后清醒时间,降低术后神经功能缺损的发生率。

单侧与双侧顺行性脑灌注对认知能力的影响

目的 比较全主动脉弓置换术中应用单侧顺行性脑灌注和双侧顺行性脑灌注对认知能力的影响。方法 16例全主动脉弓置换术患者按随机数字表法随机分为单侧顺行性脑灌注组和双侧顺行性脑灌注组 ,每组各 8例。两组均行术前、术后神经系统物理检查、颅脑计算机体层摄影 (CT)和认知能力测验比较。 结果 无手术及近期死亡 ,无新发脑梗塞出现。两组各有 1例出现短暂性神经功能异常 ,两组间术前和术后的认知能力比较差别无统计学意义 (P>0 .0 5 )。 结论 在基底动脉环完整、存在有效侧枝循环的条件下 ,单侧顺行性脑灌注及双侧顺行性脑灌注均能取得良好的效果 ,两种脑保护方法对认知能力的影响无统计学意义。

单侧与双侧顺行性脑灌注在主动脉弓替换术中的效果对比

目的观察选择性单侧脑灌注与双侧脑灌注对行主动脉弓部替换手术的主动脉夹层患者术后病死率及神经功能障碍发生率的影响。方法选取2014-10—2018-02在郑州市第七人民医院治疗的Stanford A型急性主动脉夹层患者80例,根据夹层累及范围,在深低温停循环下行单侧或双侧顺行性脑灌注主动脉弓替换术,其中单侧脑灌注组(单侧组)43例,双侧脑灌注组(双侧组)37例。结果双侧顺行性脑灌注在术后脑损伤方面优于单侧顺行性脑灌注。2组手术时间、主动脉阻断时间、停循环时间、体外循环时间差异均无统计学意义。双侧组术后呼吸机辅助时间、ICU住院时间显著缩短(P<0.05),术后清醒时间、暂时性脑功能障碍发生率明显减少(P<0.05)。结论深低温停循环下主动脉弓替换术中无论用单侧或双侧顺行性脑灌注保护均能取得良好的效果,双侧脑灌注较单侧脑灌注的神经功能障碍发生率明显减少。

单侧与双侧顺行性脑灌注在主动脉停循环手术中脑保护效果比较的Meta分析

目的通过比较单侧顺行性脑灌注(UACP)与双侧顺行性脑灌注(BACP)在主动脉停循环手术中脑保护效果,探讨最佳的保护性脑灌注手段。方法通过检索国内外(2005年1月至2016年12月),收集单侧与双侧顺行性脑灌注在主动脉停循环手术脑保护效果的随机对照研究,以文献质量评价量表(NOS量表)评价纳入研究的偏倚风险,对提取的结局指标进行Meta分析。结果纳入研究7篇,含病例827例,其中UACP组404例,BACP组423例;7项研究比较两组30 d病死率,差异无统计学意义(OR=1.01,95%CI:0.64～1.61,P=0.95);6项研究比较了两组暂时性神经系统障碍(temporary neurologic dysfunction,TND),两组间差异有统计学意义(OR=1.65,95%CI:1.11～6.28,P=0.049 99)且BACP要优于UACP;5项研究比较两组永久性神经系统障碍(permanent neurologic dysfunction, PND),差异无统计学意义(OR=0.83,95%CI:0.49～1.42,P=0.50)。结论在主动脉停循环手术中,双侧顺行性脑灌注脑保护效果优于单侧脑灌注。

选择性顺行性脑灌注在猪深低温停循环模型中的脑保护机制

目的:研究TLR4/NF-κB信号通路在深低温停循环(DHCA)脑损伤中的机制及选择性顺行性脑灌注(SACP)对TLR4/NF-κB通路的影响。方法:12只小猪随机分成18℃停循环组(D组,n=6)和18℃选择性顺行性脑灌注组(S组,n=6),处理80 min。ELISA测定血清IL-6,荧光TUNEL和Western blot检测细胞凋亡与NF-κB蛋白,q RT-PCR和Western blot测定TLR4 m RNA及蛋白。结果:S组血清IL-6水平在停循环末和实验终点明显低于D组(P<0.05)。凋亡指数和NF-κB蛋白表达在S组显著降低(P<0.05)。TLR4m RNA和NF-κB/P65蛋白在S组动物的表达较D组显著降低(P<0.05)。结论:TLR4/NF-κB通路在DHCA脑损伤中起重要作用。抑制TLR4/NF-κB通路表达可能是SACP的保护机制。TLR4/NF-κB信号通路可作为DHCA脑保护的新靶点。

顺行性脑灌注不同流量控制方法的脑保护研究

目的总结在Stanford A型主动脉夹层术中顺行性脑灌注期间使用不同流量控制方法对患者脑保护的效果。方法回顾性分析2010年10月至2015年8月,70例Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料,依据不同的流量控制方法将患者分为3组:T1组(单纯流量控制组),22例,脑灌注流量5~10 ml/(min·kg);T2组(左侧桡动脉压控制组),24例,脑灌注期间维持左侧桡动脉压力40~70 mm Hg;T3组(泵压控制组),24例,脑灌注期间维持泵平均压70 mm Hg。对比患者术后清醒时间、呼吸机辅助时间、短暂性神经系统功能障碍(TND)、永久性神经系统功能障碍(PND)的发生情况。结果 T3组术后患者清醒时间与呼吸机辅助时间、TND与PND发生率均低于T1组与T2组。结论在Stanford A型主动脉夹层术中顺行性脑灌注期间使用泵压控制流量,受到的影响因素较少,脑保护效果确切,操作简单,值得推广。

顺行性脑灌注与逆行性脑灌注

目前,顺行性脑灌注和逆行性脑灌注这两种技术不仅应用于婴幼儿复杂性先天性心脏病、累及主动脉弓部的疾病中,还越来越多地应用在大血管创伤、巨大颅内动脉瘤手术以及侵及心脏、大血管的肿瘤切除等手术中。一直以来,它们的优缺点都受到广泛关注和探讨,本综述就这两者的不同情况做一对比。

中低温停循环联合顺行性脑灌注技术在Stanford A型主动脉夹层孙氏手术中的应用效果研究

目的探讨中低温停循环(MHCA)联合顺行性脑灌注技术(SACP)在Stanford A型主动脉夹层孙氏手术中的应用效果。方法选取36例Stanford A型主动脉夹层行开放性弓部修复手术的患者作为研究对象,均采用孙氏手术进行治疗,术中采用右腋动脉插管施行MHCA联合SACP。收集分析患者体外循环时间、心肌阻断时间、停循环时间、超滤量、停循环温度、术后清醒时间、机械通气时间、重症加强护理病房(ICU)时间、住院时间及连续性肾脏替代治疗(CRRT)治疗情况、术后体外膜肺氧合(ECMO)支持情况、术后并发症(肠梗阻、严重低氧血症)发生情况、永久性脑损伤(PND)情况、一过性脑损害(TND)情况、插管相关情况、二次开胸情况、延期关胸情况、急诊手术情况、住院死亡情况。结果 36例患者行孙氏手术20例,主动脉瓣成形+孙氏手术6例, bentell+孙氏手术8例,主动脉瓣置换+孙氏手术+二尖瓣成形1例, bentell+孙氏手术+冠状动脉搭桥1例。患者均采用右腋动脉插管施行MHCA+SACP,鼻咽温22.1~27.5℃,停循环时间(18.9±7.3)min;36例患者中住院死亡7例(19.4%),其中有4例为急诊手术。死亡原因:4例术后出血无法控制(其中1例为孕妇剖宫产+急诊夹层手术;1例为胸主动夹层介入支架术后再撕裂急诊开胸手术);2例术后多器官功能衰竭;3例因严重脑部损害(多发脑梗死1例,脑及脊髓严重水肿2例)放弃治疗。发生PND 6例(16.7%),有2例下肢瘫痪治疗后康复;TND 5例(13.9%),治疗后均康复;术后需要CRRT 10例(27.8%);术后需要ECMO支持4例,均为术后严重低氧血症,其中2例治愈。插管部位发生血栓1例;术中出现逆行假腔灌注1例,及时处理后无相关并发症。结论针对Stanford A型主动脉夹层行开放性弓部修复手术的患者采用腋动脉插管施行MHCA+SACP可以有效缩短停循时间,值得临床推荐应用,但整体疗效需要整个团队的经验及共识,根据情况选择合适的优化脑保护策略。

单泵双管选择性顺行性脑灌注在主动脉瘤手术中的应用

目的：探讨单泵双管选择性顺行脑灌注在主动脉瘤手术中应用效果。方法选择主动脉瘤患者25例，行bentall 手术13例，行 bentall＋全弓置换＋降主动脉支架植入手术3例，行 bentall＋次全弓置换6例，行升主动脉置换3例。均经右侧股动脉、右侧腋动脉插管，深低温停循环时钳夹股动脉插管，经右侧腋动脉行选择性顺行性脑灌注，流量控制在10～15 mL·kg－1·min－1。结果25例患者中，体外循环时间118～376（197．6±42．5）min，主动脉阻断时间78～264（141．7±32．3）min，选择性顺行性脑灌注时间12～38（23．2±10．3）min。升主动脉开放后，8例心脏自动复跳，17例行电击除颤复跳。25例患者术后4～73 h 内神志清醒。术后死亡2例，其中1例死于多器官功能障碍综合征，1例死于恶性心律失常。结论在主动脉瘤手术中采用单泵双管行选择性顺行性脑灌注可以提供有效的脑保护。

顺行性脑灌注辅助下主动脉弓部手术过程中深低温、中度低温、浅低温停循环技术对手术结果的影响:Meta分析

目的对比顺行性脑灌注下置换主动脉弓部手术中不同温度停循环技术对手术结果的影响,为术中选择的合适温度提供依据。方法应用Pubmed、Embase、Cochrane Library数据库检索不同温度停循环联合顺行性脑灌注辅助下实施主动脉弓置换术的文章,纳人文章应报道术后结果。由两位调查者分别阅读文献并获取资料用于Meta分析。研究采用STATA 11.2进行荟萃分析,Cochrane Q检验和I2检验进行研究组间异质性检验。结果通过检索,共纳入8篇文献,每两组不同温度间结果对比均具有3篇及3篇以上文献结果用于分析。分析结果:深低温组、中度低温组术前急诊患者比例、主动脉夹层患者比例、全主动脉弓置换术比例两组没有差别(P>0.05),浅低温组相对于深低温组、中度低温组急诊患者、主动脉夹层患者、全主动脉弓置换术患者所占比例较低(P<0.05)。数据分析:三组间术后早期病死率无明显差异[OR1=0.74,95%CI(0.35,1.55),OR2=0.31,95%CI(0.06,1.50),OR3=0.83,95%CI(0.46,1.50)],术后短暂性神经功能障碍发生率三组间无明显差异[OR1=0.82,95%CI(0.43,1.56),OR2=0.68,95%CI(0.25,1.80),OR3=0.68,95%CI(0.38,1.23)],术后持续性神经功能障碍发生率三组间无明显差异[OR1=0.75,95%CI(0.16,3.45),OR2=0.20,95%CI(0.04,1.14),OR3=0.78,95%CI(0.29,2.14)]。结论在顺行性脑灌注辅助下行主动脉弓部手术过程中深低温及中度低温停循环均可提供良好的脑保护作用,浅低温在复杂性主动脉弓部手术中的应用仍有待于进一步评价。

顺行性脑灌注联合脑氧饱和度监测在深低温停循环期间的脑保护作用

目的探讨选择性顺行性脑灌注(SACP)联合脑氧饱和度监测在深低温停循环(DHCA)期间的脑保护作用。方法收集、分析2012年12月至2014年5月在我院行DHCA大血管手术13例(男9例,女4例)的病历资料,5例行单纯DHCA,8例行DHCA+SACP,13例手术期间均实时监测患者脑氧饱和度、连续血气分析,体外循环前脑氧饱和度值为基础值。结果 13例DHCA患者均存活,术后无神经功能障碍。单纯DHCA组脑氧饱和度随停循环时间延长下降,停循环期间脑氧饱和度最低值(45.4%±2.1%)显著低于基础值(60.1%±1.9%)(t=11.6,P<0.001)。DHCA+SACP组停循环期间脑氧饱和度水平稳定。停循环期间脑氧饱和度最低值(59.3%±3.2%)与基础值(62.1%±2.4%)无统计学差异(t=1.98,P>0.05)。结论脑氧饱和度监测可实时反映停循环期间脑功能状况,SACP联合脑氧饱和度监测可在DHCA期间提供充分脑保护,减少术后神经功能障碍发生。

中度低温停循环顺行性脑灌注技术在Stanford A型主动脉夹层患者手术中的应用价值

目的 :探讨中度低温停循环顺行性脑灌注技术在Stanford A型主动脉夹层患者手术中的应用价值。方法 :将2016年1月至2017年12月期间在云南省第二人民医院进行手术的96例Stanford A型主动脉夹层患者平均分为观察组和对照组。在进行手术前,为观察组患者使用中度低温停循环顺行性脑灌注技术进行治疗,为对照组患者使用深度低温停循环顺行性脑灌注技术进行治疗。然后比较两组患者手术的效果。结果 :进行手术后,观察组患者建立体外循环的时间、入住ICU的时间均短于对照组患者(P<0.05),其手术后清醒的时间、气管拔管的时间均早于对照组患者(P<0.05),其认知功能障碍的发生率低于对照组患者(P<0.05)。结论 :在对Stanford A型主动脉夹层患者进行手术时使用中度低温停循环顺行性脑灌注技术对其进行治疗的效果较为理想,可有效地保护其脑组织的功能。

深低温停循环与选择性顺行性脑灌注在小儿主动脉弓手术中的应用效果比较

目的:比较深低温停循环(deep hypothermic circulatory arrest,DHCA)与选择性顺行性脑灌注(selective antegrade cerebral perfusion,SACP)在小儿主动脉弓手术中的应用效果。方法:回顾性分析我院2008年1月至2012年3月60例在体外循环下行主动脉缩窄或主动脉弓中断合并心内畸形矫治术患儿的临床资料,根据脑保护方法分为DHCA组(n=23)和SACP组(n=37),对其术中体外循环转流情况和术后恢复情况进行比较。结果:与DHCA组比较,SACP组转流中最低鼻咽温和最低直肠温显著升高(P<0.05);术后24 h胸腔引流量、术后机械通气时间比较,显著降低(P<0.05)。2组死亡率、神经系统并发症、急性肾功能衰竭和低心排出量综合征发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:小儿主动脉弓手术中DHCA与SACP的脑保护效果相似。SACP有利于术后呼吸功能的恢复,减少术后出血。

中低温停循环联合选择性顺行性脑灌注的临床应用

低温策略可降低组织代谢率,使机体可耐受长时间的停循环,为主动脉弓置换等手术提供可能。随着临床实践的进展及经验总结,深低温的负面影响越来越受人重视,中低温停循环(MHCA)联合选择性顺行性脑灌注(SACP)逐渐成为脑保护的主流策略。本文总结了中低温停循环联合顺行性脑灌注在主动脉弓手术中脑保护的临床应用及研究进展。

MCA血流速度-rScO_(2)监测用于指导TAR术患者顺行性脑灌注的效果

目的评价大脑中动脉(MCA)血流速度-局部脑氧饱和度(rScO_(2))监测指导主动脉全弓置换(TAR)术患者顺行性脑灌注的效果。方法选择行TAR术患者98例,性别不限,年龄18~72岁,BMI 24~30 kg/m^(2),ASA分级Ⅳ级。将由外科医师决定脑灌注方式的患者纳入对照组(C组),根据指导标准选择灌注方式的患者纳入指导组(G组),每组49例。记录两组患者脑灌注方式、灌注效果、术后气管插管保留时间、ICU停留时间、总住院时间、气管切开情况、痊愈出院、术后脑卒中和死亡发生情况。结果与C组比较,G组双侧灌注比率、术后气管切开比率、脑卒中发生率和术后死亡率降低,灌注效果好比率和痊愈出院率升高(P<0.05),气管插管保留时间、ICU停留时间和住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论MCA血流速度-rScO_(2)监测指导TAR术中顺行性脑灌注效果较好。

单侧与双侧顺行性脑灌注的前瞻性随机对照研究

目的 比较全主动脉弓替换术中单侧顺行性脑灌注(ASCP)和双侧ASCP的脑保护效果。方法 16例全主动脉弓替换术病人随机分为单侧ASCP组和双侧ASCP组,每组各8例。两组均行术前、术后颅脑计算机体层摄影(CT)、术中均动态监测无名动脉及左颈总动脉压力,均行颈内静脉球血样血气分析。结果 两组各有1例出现短暂性神经功能异常。在ASCP期间单侧组无名动脉压高于左颈总动脉压(P <0 0 1) ,而双侧组无名动脉压与左颈总动脉压相同。两组间各时间段颈静脉血氧分压、颈静脉血氧饱和度差异无统计学意义(P >0 0 5 )。结论 在基底动脉环完整,存在有效侧支循环条件下,单侧ASCP及双侧ASCP均能取得良好效果。单侧灌注操作较为简便,双侧灌注在ASCP期间两侧灌注压较为均衡,双侧灌注是否增加脑栓塞的危险尚需进一步研究。

深低温停循环联合顺行性脑灌注对患者认知功能的影响

目的探讨急性Stanford A型主动脉夹层采用深低温停循环联合顺行性脑灌注对患者认知功能的影响。方法 2009年1月至2012年3月南京医科大学附属南京医院48例急性Stanford A型主动脉夹层采用孙氏手术(主动脉弓部置换加支架象鼻手术),其中男40例,女8例,年龄(51.3±13.6)岁。手术均采用深低温停循环、顺行性脑灌注技术。记录术中停循环时间、术后苏醒时间,根据简易智力状态检查量表(mini-mental states examination,MMSE)评价患者术前、术后的认知功能。结果 48例患者体外循环时间(237.3±58.5)min,术中停循环时间(37.3±6.9)min。手术死亡4例,死亡原因:肺部感染、多脏器功能衰竭、心肌梗死和急性呼吸窘迫综合征。41例患者术后24 h内苏醒,苏醒时间(15.3±6.5)h。MMSE评分术前为(28.6±1.1)分,术后1周时为(23.6±4.5)分。随访31例,随访率70.45%,随访时间6个月。术后6个月时31例患者MMSE评分为(27.6±2.1)分,较术后MMSE评分大幅度提高(P<0.05),但与术前MMSE比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论治疗急性Stanford A型主动脉夹层采用深低温停循环联合顺行性脑灌注技术,可以取得满意的脑保护效果,但短期内对认知功能可能存在负面影响;只要头颅CT排除梗塞或出血病灶,这种负面影响在半年内基本可以自行消除。

深低温停循环顺行性脑灌注主动脉弓置换术院内死亡的危险因素

目的探讨影响行深低温停循环顺行性脑灌注主动脉弓置换术患者院内死亡的危险因素。方法回顾性分析2005年1月至2011年12月626例行深低温停循环顺行性脑灌注主动脉弓部手术患者的资料，记录院内死亡病例死亡原因，将病例按照是否院内死亡分为两组进行单因素分析，将单因素分析具有统计学差异的变量进行logistic回归多因素分析。结果29例（4．6％）发生院内死亡，其中主动脉夹层破裂2例，严重神经系统并发症5例，低心排血量综合征11例，多脏器功能衰竭11例。Logistw回归多因素分析显示，卒中史（OR=6．703，95％CI：1.664～27．000，P=0．007）、术前循环不稳定（OR=6．441，95％CI：1．213～34．212，P=0．029）、体外循环时间（OR=1．008，95％CI：1．002～1．014，P=0．007）、冠状动脉旁路移植手术（OR=4．525，95％C1：1．542～13．279，P=0．006）是院内死亡的独立危险因素。结论卒中史、术前循环不稳定及同期行冠状动脉旁路移植术患者预示着较高的手术风险，提高手术技术缩短体外循环时间可能减少手术死亡。

深低温停循环与顺行性脑灌注对主动脉缩窄脑损伤相关酶学的研究

目的比较顺行性脑灌注技术在深低温停循环,中低温停循环及浅低温停循环下的3岁以下主动脉缩窄手术中患儿脑损伤酶学指标的情况,判断深低温停循环下脑灌注技术在3岁以下主动脉缩窄手术患儿围手术期对患儿脑损伤程度的影响。方法回顾性分析我院2012年1月至2017年1月的60例3岁以内行主动脉缩窄合并心内畸形的手术患儿的临床资料,对照收集20例室间隔缺损手术患儿临床资料作为对照,脑损伤情况以术前、术中、术后血清神经原特异性稀醇化酶(NSE)及S100蛋白水平为判断标准。结果深低温停循环组患儿血清NSE水平在DHCA/ACP结束、CPB结束、术后3h、术后12h,4个时间点相对于中低温停循环组、浅低温停循环组、对照组均有升高,差异有统计学意义(P<O.05);深低温停循环组患儿血清S100蛋白水平在CPB结束、术后3h、术后12h三个时间点高于正常范围,且相对于中低温停循环组、浅低温停循环组、对照组均有升高,差异有统计学意义(P<O.05)。结论3岁以下主动脉缩窄手术中顺行性脑灌注下深低温停循环组脑损伤可能高于中低温及浅低温停循环组。

结合深低温停循环的双侧序贯顺行性脑灌注技术在主动脉弓部手术中的应用研究

目的:探讨双侧序贯顺行性脑灌注技术在主动脉弓部置换手术中的脑保护作用。方法:18例主动脉弓部手术患者,采用右腋动脉插管或同时行右股动脉插管,术中深低温停循环时右侧单侧顺行脑灌注、继以双侧脑灌注,必要时再改为左侧单侧脑灌注保护,总结术后患者中枢神经系统并发症的发生及恢复情况。结果:死亡2例(11.1%),分别死于顽固性低心排出量综合征和迟发性消化道大出血,均非严重中枢神经性并发症致死;存活患者5例有短期精神症状经治疗痊愈,余均恢复良好,无严重脑部并发症。结论:结合深低温停循环的双侧序贯顺行性脑灌注技术,可以在主动脉弓部手术中提供良好的神经系统保护作用。