单侧脑顺行灌注保护在主动脉全弓置换术中的应用

目的观察在主动脉全弓置换术中应用单侧脑顺行灌注保护的效果。方法收集2010年1月至2012年3月连续53例主动脉全弓置换术患者资料,按术中脑保护方法分为单纯深低温停循环组(DHCA)和经右锁骨下动脉插管于停循环中行单侧脑顺行灌注组(UACP),比较两组患者体外循环时间、停循环时间、停循环温度、变温时间、术后气管插管时间、监护室滞留时间、住院时间、死亡及神经系统并发症的发生率。结果较DHCA组比,UACP组停循环时间较长(P=0.007),停循环时鼻咽温度、直肠温度均较高(P=0.000),体外循环时间(P=0.011)、降温时间(P=0.000)、升温时间(P=0.000)则缩短,术后气管插管时间(P=0.011)、监护室滞留时间(P=0.015)明显缩短,住院时间无差异(P=0.146)。术后DHCA组死亡2例,UACP组无死亡,死亡率无差异(P=0.495)。术后DHCA组偏瘫1例,UACP组截瘫1例,比较无差异(P=0.705)。结论主动脉全弓置换术中,经右锁骨下动脉插管于停循环中行UACP保护简便、安全、有效,能缩短体外循环时间、减少体外循环本身和过度低温损伤,在需要停循环时间较长的手术中,其优势可能更为明显。

经皮肾微造瘘顺行灌注法在输尿管镜治疗输尿管上段结石中的应用

目的:分析经皮肾微造瘘顺行灌注法在输尿管镜治疗输尿管上段结石中的应用效果。方法:选择2016-01~2019-12于我院泌尿外科实施输尿管镜碎石治疗的输尿管上段结石患者90例,采用随机数字表法分为两组,每组各45例。对照组行传统输尿管镜碎石,试验组行经皮肾微造瘘顺行灌注碎石,比较两组碎石效果、手术指标及并发症发生情况。结果:试验组完全清石率为97.78%,高于对照组的80.00%,结石漂移率为4.44%、术后并发症发生率为4.44%,低于对照组的22.22%、17.78%,差异有统计学意义(P<0.05);试验组手术时间(35.04±3.69)min,短于对照组的(39.79±3.55)min,术中出血量(65.32±9.36)mL,少于对照组(84.22±12.48)mL,差异有统计学意义(P<0.05);两组住院时间相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经皮肾微造瘘顺行灌注法在输尿管镜治疗输尿管上段结石中的应用效果确切,完全清石率较高,能够降低结石漂移率,减少术中出血量,降低术后发热发生率,利于患者术后恢复。

输尿管镜联合肾微造瘘顺行灌注下钬激光碎石术治疗输尿管中上段结石的效果分析

目的:探究输尿管中上段结石并肾重度积水应用输尿管镜联合肾微造瘘顺行灌注下钬激光碎石术治疗的临床效果。方法:选取2013年4月-2015年1月笔者所在医院接收的输尿管中上段结石并肾重度积水患者80例,按治疗方法不同,分为对照组与试验组,各40例。对照组应用输尿管镜下碎石,试验组应用输尿管镜联合肾微造瘘顺行灌注下钬激光碎石,观察比较两组患者的结石清除率及并发症发生情况。结果:试验组结石清除率为95.0%,明显高于对照组的82.5%,差异有统计学意义(P<0.05);试验组并发症发生率为2.5%,明显低于对照组的17.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用输尿管镜联合肾微造瘘顺行灌注下钬激光碎石术治疗患侧肾重度积水的输尿管中上段结石,疗效显著,相较于单用输尿管镜下钬激光碎石,可提高结石清除率,减少并发症发生。

深低温停循环和顺行脑灌注在新生儿主动脉缩窄矫治术中的应用效果对比

目的 比较深低温停循环(DHCA)和顺行脑灌注(ACP)两种灌注方法在新生儿主动脉缩窄矫治术中的有效性和安全性。方法 纳入40例合并有血流动力学异常的心内畸形的主动脉缩窄新生儿作为研究对象,将其随机分为DHCA组(n=20)和ACP组(n=20),分别应用DHCA和ACP技术进行主动脉缩窄矫治术。比较两组患儿围术期(术前、术后第1天、术后第2天)的血清肌酐水平,以及术后急性肾损伤(AKI)和其他术后并发症的发生情况,对比两组的停循环或者脑灌注时间、主动脉阻断时间、体外循环持续时间、停循环期或脑灌注期间脑组织和肾脏组织血氧饱和度、术后AKI少尿期放置腹膜透析时间、术后呼吸机使用时间、心脏ICU(CICU)停留时间及总住院时间。结果 术后住院期间复查超声心动图提示40例患儿心内畸形矫治满意,且无死亡病例。两组患儿血清肌酐水平有随时间延长而升高的趋势,而ACP组术后第1天及第2天的血肌酐水平低于DHCA组(P<0.05)。所有患儿术后均出现AKI,但未发生神经系统损伤和不可逆性肾功能衰竭,两组其他术后并发症总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。两组停循环或者脑灌注时间差异无统计学意义(P>0.05),而ACP组脑组织及肾脏组织血氧饱和度优于DHCA组,主动脉阻断时间、体外循环总时间、呼吸机使用时间、CICU停留时间、术后AKI少尿期放置腹膜透析时间及总住院时间短于DHCA组(P<0.05)。结论 对于合并有血流动力学异常的心内畸形的主动脉缩窄新生儿,相对于DHCA,ACP应用于主动脉缩窄矫治术可发挥更优的脑部和肾脏保护作用,可能更加安全、有效。

药物联合双侧顺行性脑灌注在中低体温停循环A型主动脉夹层手术脑保护中的临床研究

目的:探讨药物联合双侧选择性顺行脑灌注对中低体温停循环(MHCA)A型主动脉夹层(TAAD)患者的脑保护作用。方法:选择赣南医学院第一附属医院2021年1月—2022年2月收治的TAAD行孙氏手术患者90例,采用简单随机数字表法分为A组[采用单侧选择性顺行脑灌注(UASCP)]、B组[采用双侧选择性顺行脑灌注(BASCP)]及C组[药物(精氨酸+硫酸镁+丙泊酚)联合BASCP]三组,每组30例,比较三组治疗效果。结果:三组手术时间、术后ICU停留时间、术后麻醉清醒时间、术后出现短暂性神经功能缺损(TND)例数及中国临床神经功能缺损程度(CSS)评分>16分的例数比较,差异有统计学意义(P<0.05)。与A组患者相比,B组患者手术时间、体外循环时间明显减少,C组患者手术时间明显增加(P<0.05);A组术后ICU停留时间长于C组(P<0.05);A组与B组患者术后出现TND例数、CSS评分大于16分的例数均多于C组(P<0.05);A组与B组患者术后清醒时间均长于C组(P<0.05)。结论:药物联合双侧顺行选择性脑灌注(BASCP)方案可有效缩短MHCA下行孙氏手术TAAD患者的术后清醒时间,降低术后神经功能缺损的发生率。

顺行灌注心脏不停跳法的心肌保护作用

目的 探讨顺行灌注心脏不停跳法心肌保护作用的效果。方法 选用 12～ 16周龄健康长耳白兔 3 0只 ,随机分为 3组 ,每组 10只。A组 (心脏不停跳组 ) :经主动脉持续灌流 3 2℃稀释血液 15 0min。B组 (冷血钾心脏停跳组 ) :在主动脉间断灌注 15℃血钾心停搏液 5 0ml ,将心脏置入 15℃生理盐水中 15 0min。C组 (微温血连续灌注心脏停跳组 ) :从主动脉持续灌注 3 2℃血钾心停搏液 15 0min。观察心功能、心肌酶、左心室心肌生化、氧自由基。结果 A组主动脉流量 (AF)、冠脉流量 (CF)、左室收缩压 (LVSP)和舒张末压 (LVEDP)的恢复率较B组和C组好 ,心肌组织三磷酸腺苷 (ATP)含量为 [(12 .17± 0 .69) μmol/g干重 ]、超氧化物歧化酶 (SOD)活性均高于B组 [ATP(8.5 2± 1.0 4) μmol/ g干重 ]和C组 [ATP (9.0 5± 1.0 4) μmol/ g干重 ] ,丙二醛 (MDA)、Na+ 、Ca2 +含量、冠脉流出液的乳酸盐 (LA)、心肌肌酸磷酸激酶 (CPK )和乳酸脱氢酶 (LDH)漏出率比B组和C组低 (P <0 .0 1) ;B组与C组比较 ,差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 顺行灌注心脏不停跳法有良好的心肌保护作用 ,是一种安全。

大鼠自体原位肝移植中逆行灌注法对急性肺损伤的影响

目的探讨大鼠自体原位肝移植术中经下腔静脉逆行灌注与经门静脉顺行灌注法对急性肺损伤的影响。方法 Sprague-Dawley(SD)大鼠75只随机分成逆行灌注组、顺行灌注组、假手术组,建立大鼠自体原位肝移植逆行灌注、顺行灌注和假手术模型,各组于术后6h、12h、24h分别随机处死6只大鼠,测定肺干/湿重量比值、肺组织髓过氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)活性、丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量、肿瘤坏死因子(TNF)-α含量,行肺组织病理学检查。结果与假手术组比较,逆行灌注组和顺行灌注组术后肺干/湿重量比值变小,肺组织MPO活性、MDA含量、TNF-α含量增加,以术后6h与12h明显。与顺行灌注组比较,逆行灌注组术后6h、12h的肺干/湿重量比值较高,而肺组织MPO活性、MDA含量较低,差异有统计学意义(均为P<0.05);术后24h两组间在上述指标差异无统计学意义(均为P>0.05);逆行灌注组肺组织TNF-α含量在术后6h、12h、24h均显著降低,两组间差异有统计学意义(均为P<0.05)。肺组织苏木素-伊红染色:逆行灌注组、顺行灌注组均表现不同程度的肺泡结构破坏,肺泡间隔增厚,小静脉、毛细血管充血、淤血,炎症细胞浸润。其中术后6h、12h表现较重,术后24h较轻;同时显示逆行灌注组肺组织病理损伤较顺行灌注组明显减轻。结论大鼠自体原位肝移植术中用顺行灌注或逆行灌注,术后早期均存在急性肺损伤,其中术后6h和12h损伤较严重,术后24h肺损伤减轻;逆行灌注造成的急性肺损伤程度比顺行灌注要轻。

单侧与双侧顺行性脑灌注对认知能力的影响

目的 比较全主动脉弓置换术中应用单侧顺行性脑灌注和双侧顺行性脑灌注对认知能力的影响。方法 16例全主动脉弓置换术患者按随机数字表法随机分为单侧顺行性脑灌注组和双侧顺行性脑灌注组 ,每组各 8例。两组均行术前、术后神经系统物理检查、颅脑计算机体层摄影 (CT)和认知能力测验比较。 结果 无手术及近期死亡 ,无新发脑梗塞出现。两组各有 1例出现短暂性神经功能异常 ,两组间术前和术后的认知能力比较差别无统计学意义 (P>0 .0 5 )。 结论 在基底动脉环完整、存在有效侧枝循环的条件下 ,单侧顺行性脑灌注及双侧顺行性脑灌注均能取得良好的效果 ,两种脑保护方法对认知能力的影响无统计学意义。

中度低温联合单侧顺行脑灌注在弓部替换手术中的应用

目的 研究中度低温停循环联合单侧顺行脑灌注应用于主动脉弓部替换手术的疗效.方法 回顾性分析2008年1月至2018年6月上海交通大学医学院附属新华医院收治的229例行主动脉弓部替换手术患者的临床资料,平均年龄(61.4±6.9)岁,男性166例(72.5%).其中全弓替换152例(66.4%),同时行主动脉根部替换144例(62.9%).应用的循环管理和脏器保护方法是中度低温停循环(moderate hypothermic circulatory arrest,MHCA)联合单侧顺行性脑灌注(unilateral antegrade cerebral perfusion,UACP).右侧腋动脉插灌注管,温度降至(23.5±1.4)℃停循环,开始单侧顺行脑灌注,灌注液温度18℃~22℃、流量5~10ml·kg-1·min1,脑灌注压力50~60 mm Hg.结果 体外循环时间(229±41)min,主动脉阻断时间(152±29)min,停循环时间(45.1±13.3)min.手术死亡17例(7.4%).主要术后并发症包括永久性神经功能障碍(permanent neurologic dysfunction,PND)、一过性神经功能障碍(temporary neurologic dysfunction,TND)、需要透析的急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)和延迟拔管(机械通气时间>72 h),发生率分别为2.6%、6.9%、3.9%、17.9%.结论 主动脉弓部替换手术应用MHCA+UACP方法病死率和并发症发生率低,疗效满意.

深低温停循环逆行脑灌注与选择性顺行脑灌注脑组织自由基变化的实验研究

目的:研究深低温停循环(DHCA)两种不同脑灌注方法下脑组织的自由基变化情况。方法:健康成年犬15只,随机分为3组。单纯DHCA组(n=5),DHCA+逆行脑灌注(RCP)组(n=5),DHCA+顺行脑灌注(SCP)组(n=5)。各组分别于停循环前、停循环30 min、停循环60 min、停循环90 min、复温再灌注30min 5个时间点各取少量脑组织检测自由基指标丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)的含量并进行比较。各组于停循环90 min分别留取少量脑皮质,备作透射电镜观察脑组织超微结构,重点观察线粒体的改变。结果:单纯DHCA组随时间的推移超氧化物歧化酶活力明显下降,丙二醛含量明显上升,各时间点及复温再灌注30 min同停循环前比较有显著性差异(P<0．05-0．01);DHCA+SCP组除复温再灌注30 min外各时间点两种指标的改变均不明显(P>0．05)。DHCA+RCP组、DHCA+SCP组与单纯DHCA组在停循环60 min、停循环90 min、复温再灌注30 min 3个时间点比较超氧化物歧化酶、丙二醛均有极显著差异(P<0．01～0．001);其中在停循环90 min、复温再灌注30 min 2个时间点DHCA+RCP组与。DHCA+SCP组比较有显著差异(P<0．05-0．01)。在停循环90 min时,单纯DHCA组脑皮质神经细胞超微结构破坏显著,线粒体数量减少,肿胀变性,线粒体嵴消失;DHCA+RCP组开始出现超微结构破坏,但较单纯DHCA组程度轻;DHCA+SCP组脑组织超微结构仍基本正常。结论:①RCP、SCP均可维持DHCA时脑血流的供应,清除自由基,减轻脑损伤。②DHCA期间应用SCP符合生理情况,清除自由基效果更好。

双侧顺行与上腔逆行脑灌注在A型主动脉夹层中应用效果对比的临床研究

目的深低温停循环(DHCA)的同时顺行或逆行脑灌注,是一种行之有效的脑保护方法。在这个回顾性研究中,我们比较顺行、逆行两种方法的临床疗效。方法从2008年10月～2011年1月,63例患者行Stanford A型主动脉夹层手术,均在深低温停循环下行全弓置换。其中选择双侧顺行脑灌注的A组病人54例,B组采用上腔静脉逆灌(RCP)脑保护的病人9例。结果 B组与A组比较在手术时间、体外循环时间、心肌阻断时间、脑灌注时间差异不明显,而B组短暂脑神经功能障碍发生率、拔管时间、ICU滞留时间、住院时间有所增加。结论顺行脑灌注较上腔逆灌降低短暂脑神经功能障碍发生率从而拔管早,缩短ICU及住院时间。

单侧与双侧顺行性脑灌注在主动脉停循环手术中脑保护效果比较的Meta分析

目的通过比较单侧顺行性脑灌注(UACP)与双侧顺行性脑灌注(BACP)在主动脉停循环手术中脑保护效果,探讨最佳的保护性脑灌注手段。方法通过检索国内外(2005年1月至2016年12月),收集单侧与双侧顺行性脑灌注在主动脉停循环手术脑保护效果的随机对照研究,以文献质量评价量表(NOS量表)评价纳入研究的偏倚风险,对提取的结局指标进行Meta分析。结果纳入研究7篇,含病例827例,其中UACP组404例,BACP组423例;7项研究比较两组30 d病死率,差异无统计学意义(OR=1.01,95%CI:0.64～1.61,P=0.95);6项研究比较了两组暂时性神经系统障碍(temporary neurologic dysfunction,TND),两组间差异有统计学意义(OR=1.65,95%CI:1.11～6.28,P=0.049 99)且BACP要优于UACP;5项研究比较两组永久性神经系统障碍(permanent neurologic dysfunction, PND),差异无统计学意义(OR=0.83,95%CI:0.49～1.42,P=0.50)。结论在主动脉停循环手术中,双侧顺行性脑灌注脑保护效果优于单侧脑灌注。

选择性顺行性脑灌注在猪深低温停循环模型中的脑保护机制

目的:研究TLR4/NF-κB信号通路在深低温停循环(DHCA)脑损伤中的机制及选择性顺行性脑灌注(SACP)对TLR4/NF-κB通路的影响。方法:12只小猪随机分成18℃停循环组(D组,n=6)和18℃选择性顺行性脑灌注组(S组,n=6),处理80 min。ELISA测定血清IL-6,荧光TUNEL和Western blot检测细胞凋亡与NF-κB蛋白,q RT-PCR和Western blot测定TLR4 m RNA及蛋白。结果:S组血清IL-6水平在停循环末和实验终点明显低于D组(P<0.05)。凋亡指数和NF-κB蛋白表达在S组显著降低(P<0.05)。TLR4m RNA和NF-κB/P65蛋白在S组动物的表达较D组显著降低(P<0.05)。结论:TLR4/NF-κB通路在DHCA脑损伤中起重要作用。抑制TLR4/NF-κB通路表达可能是SACP的保护机制。TLR4/NF-κB信号通路可作为DHCA脑保护的新靶点。

无名动脉插管顺行脑灌注在婴幼儿复杂心脏手术中的应用——单中心回顾性研究

目的评估直接无名动脉插管顺行脑灌注在婴幼儿复杂心脏手术中应用的参数及其安全性。方法收集2011年1月至2014年7月24名接受顺行脑灌注的婴幼儿临床资料。该组患者全部采用双心室修补,重建主动脉弓和纠正伴发的其它心内畸形。体外循环采用深低温停循环结合直接无名动脉插管行脑顺行灌注方法（ACP）,脑灌注流量参数范围内是25-50 ml/（kg·min）,右侧桡动脉压力控制在25-40 mm Hg,体温控制在18-20℃并评估患儿围术期神经系统并发症的情况。结果围术期有2例手术病例死亡,1例双心室修补的患儿死于严重心衰,1例死于全身严重感染。在22例存活病例中有2例出现神经系统异常,出院时诊断为肌张力过低,其中一例在心脏监护室发生过心脏骤停,而另一例术前经超声证实存在大脑基部神经节钙化。其余22/24例患儿出院时神经系统评估正常。结论在婴幼儿主动脉弓重建手术中采用无名动脉插管行脑顺行灌注技术是安全可靠的。

单侧与双侧顺行性脑灌注在主动脉弓替换术中的效果对比

目的观察选择性单侧脑灌注与双侧脑灌注对行主动脉弓部替换手术的主动脉夹层患者术后病死率及神经功能障碍发生率的影响。方法选取2014-10—2018-02在郑州市第七人民医院治疗的Stanford A型急性主动脉夹层患者80例,根据夹层累及范围,在深低温停循环下行单侧或双侧顺行性脑灌注主动脉弓替换术,其中单侧脑灌注组(单侧组)43例,双侧脑灌注组(双侧组)37例。结果双侧顺行性脑灌注在术后脑损伤方面优于单侧顺行性脑灌注。2组手术时间、主动脉阻断时间、停循环时间、体外循环时间差异均无统计学意义。双侧组术后呼吸机辅助时间、ICU住院时间显著缩短(P<0.05),术后清醒时间、暂时性脑功能障碍发生率明显减少(P<0.05)。结论深低温停循环下主动脉弓替换术中无论用单侧或双侧顺行性脑灌注保护均能取得良好的效果,双侧脑灌注较单侧脑灌注的神经功能障碍发生率明显减少。

顺行性脑灌注不同流量控制方法的脑保护研究

目的总结在Stanford A型主动脉夹层术中顺行性脑灌注期间使用不同流量控制方法对患者脑保护的效果。方法回顾性分析2010年10月至2015年8月,70例Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料,依据不同的流量控制方法将患者分为3组:T1组(单纯流量控制组),22例,脑灌注流量5~10 ml/(min·kg);T2组(左侧桡动脉压控制组),24例,脑灌注期间维持左侧桡动脉压力40~70 mm Hg;T3组(泵压控制组),24例,脑灌注期间维持泵平均压70 mm Hg。对比患者术后清醒时间、呼吸机辅助时间、短暂性神经系统功能障碍(TND)、永久性神经系统功能障碍(PND)的发生情况。结果 T3组术后患者清醒时间与呼吸机辅助时间、TND与PND发生率均低于T1组与T2组。结论在Stanford A型主动脉夹层术中顺行性脑灌注期间使用泵压控制流量,受到的影响因素较少,脑保护效果确切,操作简单,值得推广。

顺行性脑灌注与逆行性脑灌注

目前,顺行性脑灌注和逆行性脑灌注这两种技术不仅应用于婴幼儿复杂性先天性心脏病、累及主动脉弓部的疾病中,还越来越多地应用在大血管创伤、巨大颅内动脉瘤手术以及侵及心脏、大血管的肿瘤切除等手术中。一直以来,它们的优缺点都受到广泛关注和探讨,本综述就这两者的不同情况做一对比。

中度低温单侧顺行脑灌注在急性A型夹层行孙式手术中的应用——单中心回顾分析

目的回顾性分析本院采用中度低温停循环(MHCA)结合单侧顺行脑灌注(uSACP)技术在孙式手术中的应用及其安全性。方法从2014年3月至2015年12月,共有38例急性A型夹层患者(男30例,女8例)接受孙式手术治疗,均采用右侧腋动脉插管行MHCA/uSACP。收集患者术后的死亡率,永久性神经系统功能异常(PND)及短暂性神经系统功能异常(TND)发生率,连续性肾脏替代治疗(CRRT)等情况。结果本组患者平均年龄(45.5±8.7)岁,平均体重(70.3±9.5)kg,停循环时平均膀胱温为(23.8±1.7)℃,uSACP平均流量为(9.4±2.3)ml/(kg·min),灌注压力维持在(55.7±12.2)mm Hg,uSACP时间(45.2±5.1)min。术后死亡3例(7.9%),发生PND 2例(5.3%),发生TND 4例(10.5%)并于出院时全部恢复,使用CRRT3例(7.9%),其余患者均顺利出院。结论急性A型夹层患者行孙式手术治疗中,经右侧腋动脉MHCA/uSACP能够取得有效的脑保护效果,中度低温可以避免深低温对机体造成的不利影响。

单泵双管选择性顺行性脑灌注在主动脉瘤手术中的应用

目的：探讨单泵双管选择性顺行脑灌注在主动脉瘤手术中应用效果。方法选择主动脉瘤患者25例，行bentall 手术13例，行 bentall＋全弓置换＋降主动脉支架植入手术3例，行 bentall＋次全弓置换6例，行升主动脉置换3例。均经右侧股动脉、右侧腋动脉插管，深低温停循环时钳夹股动脉插管，经右侧腋动脉行选择性顺行性脑灌注，流量控制在10～15 mL·kg－1·min－1。结果25例患者中，体外循环时间118～376（197．6±42．5）min，主动脉阻断时间78～264（141．7±32．3）min，选择性顺行性脑灌注时间12～38（23．2±10．3）min。升主动脉开放后，8例心脏自动复跳，17例行电击除颤复跳。25例患者术后4～73 h 内神志清醒。术后死亡2例，其中1例死于多器官功能障碍综合征，1例死于恶性心律失常。结论在主动脉瘤手术中采用单泵双管行选择性顺行性脑灌注可以提供有效的脑保护。

中低温停循环联合顺行性脑灌注技术在Stanford A型主动脉夹层孙氏手术中的应用效果研究

目的探讨中低温停循环(MHCA)联合顺行性脑灌注技术(SACP)在Stanford A型主动脉夹层孙氏手术中的应用效果。方法选取36例Stanford A型主动脉夹层行开放性弓部修复手术的患者作为研究对象,均采用孙氏手术进行治疗,术中采用右腋动脉插管施行MHCA联合SACP。收集分析患者体外循环时间、心肌阻断时间、停循环时间、超滤量、停循环温度、术后清醒时间、机械通气时间、重症加强护理病房(ICU)时间、住院时间及连续性肾脏替代治疗(CRRT)治疗情况、术后体外膜肺氧合(ECMO)支持情况、术后并发症(肠梗阻、严重低氧血症)发生情况、永久性脑损伤(PND)情况、一过性脑损害(TND)情况、插管相关情况、二次开胸情况、延期关胸情况、急诊手术情况、住院死亡情况。结果 36例患者行孙氏手术20例,主动脉瓣成形+孙氏手术6例, bentell+孙氏手术8例,主动脉瓣置换+孙氏手术+二尖瓣成形1例, bentell+孙氏手术+冠状动脉搭桥1例。患者均采用右腋动脉插管施行MHCA+SACP,鼻咽温22.1~27.5℃,停循环时间(18.9±7.3)min;36例患者中住院死亡7例(19.4%),其中有4例为急诊手术。死亡原因:4例术后出血无法控制(其中1例为孕妇剖宫产+急诊夹层手术;1例为胸主动夹层介入支架术后再撕裂急诊开胸手术);2例术后多器官功能衰竭;3例因严重脑部损害(多发脑梗死1例,脑及脊髓严重水肿2例)放弃治疗。发生PND 6例(16.7%),有2例下肢瘫痪治疗后康复;TND 5例(13.9%),治疗后均康复;术后需要CRRT 10例(27.8%);术后需要ECMO支持4例,均为术后严重低氧血症,其中2例治愈。插管部位发生血栓1例;术中出现逆行假腔灌注1例,及时处理后无相关并发症。结论针对Stanford A型主动脉夹层行开放性弓部修复手术的患者采用腋动脉插管施行MHCA+SACP可以有效缩短停循时间,值得临床推荐应用,但整体疗效需要整个团队的经验及共识,根据情况选择合适的优化脑保护策略。