1例小儿腹腔镜下经脐阑尾造口术行可控顺行灌肠的手术配合

先天性肛门闭锁术后由于肛门括约肌或者神经发育不良极易导致便秘,有文献报道术后便秘是后矢状入路肛门成形术术后最常见的并发症[1]。在日常的治疗中,灌肠是很重要的一个治疗手段,灌肠分为顺行灌肠和逆行灌肠,一般临床上常规运用的是逆行灌肠,即经肛门逆行肠道走向注入灌肠液灌肠的方法。

经造口顺行灌肠改善低位直肠癌经括约肌间切除术后排便功能的临床研究

目的探讨含益生菌溶剂经回肠造口顺行灌肠对低位直肠癌行经括约肌间切除术(ISR)并回肠造口手术患者术后肛门及肠道功能的影响。方法分析2018年1月至2022年12月武汉大学中南医院结直肠肛门外科收治的85例因低位直肠癌行ISR并回肠造口手术患者临床资料和随访信息,其中未灌肠组60例,含益生菌溶剂顺行灌肠组25例,比较两组患者基线资料与临床指标,通过问卷量表,直肠肛门测压,肠镜等评估患者术后肛门及肠道功能等情况。采用独立样本t检验,Wilcoxon秩和检验,χ^(2)检验或连续校正的χ2检验比较两组患者临床疗效。结果含益生菌溶剂顺行灌肠组在造口还纳术后1、3、6个月Wexner失禁评分、低位前切除综合征评分(LARS)、6个月梅奥内镜评分(MES)、还纳术后首次排气、排便时间、并发症发生率低于非灌肠组[(11.60±1.97)分比(13.23±3.47)分、(9.40±2.50)分比(11.17±3.65)分、(7.08±1.75)分比(9.38±2.58)分,t=2.730、2.207、4.757,P<0.05,Z=-2.145、-2.519、-2.165,P<0.05;Z=-3.332,P<0.05;(36.12±13.56)h比(57.67±16.60)h、(41.88±16.06)h比(60.15±16.64)h、8%(2/25)比31.7%(19/60),t=5.735、4.657,χ^(2)=4.117,P<0.05],在还纳术后1、3、6个月大便失禁生活质量评分(FIQL)高于非灌肠组,Lifestyle/生活方式[(1.69±0.20)分比(1.36±0.21)分、(2.06±0.22)分比(1.77±0.24)分、(2.34±0.25)分比(2.01±0.31)分,t=-6.498、-5.317、-4.744,P<0.05]、Coping/心理应对[(1.67±0.26)分比(1.49±0.27)分、(1.90±0.35)分比(1.73±0.33)分、(2.38±0.35)分比(2.15±0.37)分,t=-2.715、-2.056、-2.585,P<0.05]、Depression/抑郁[(2.19±0.34)分比(1.81±0.31)分、(2.37±0.47)分比(2.04±0.50)分、(3.09±0.36)分比(2.76±0.64)分,t=-5.048、-2.827、-2.902,P<0.05]、Embarrassment/社交窘迫[(2.15±0.66)分比(1.76±0.55)分、(2.31±0.75)分比(1.95±0.64)分、(2.61±0.76)分比(2.22±0.67)分,t=-2.788、-2.264、-2.284,P<0.05],两组在还纳术后3、6个月肛管静息压(ARP)、肛管最大收缩压(MSP)、直肠最大容积(MTV)、直肠顺应性(RC)差异无统计学意义[(30.07±6.17)mmHg比(26.54±4.34)mmHg、(33.46±6.22)mmHg比(29.33±4.70)mmHg,(97.13±8.23)mmHg比(90.84±12.07)mmHg、(105.63±8.12)mmHg比(100.67±13.09)mmHg,(56.50±6.39)ml比(59.50±8.01)ml、(62.30±6.48)ml比(63.30±7.90)ml,(5.72±1.27)ml/mmHg比(5.65±1.15)ml/mmHg、(8.20±1.52)ml/mmHg比(7.81±1.54)ml/mmHg,t=-1.478、-1.675、-1.361、-1.018、0.925、0.309、-0.128、-0.568,P>0.05]。结论通过含益生菌溶剂经回肠造口顺行灌肠可以一定程度改善ISR患者术后肠道功能及排便症状,改善患者生活质量,加快患者术后肠道恢复情况。

双向封闭式顺行灌肠法在左半结肠梗阻术中Ⅰ期吻合的价值

目的探讨左半结肠癌并肠梗阻手术中采用双向封闭式顺行灌肠法,以提高术中Ⅰ期吻合率,防止吻合口瘘的发生。方法将1999年6月至2003年6月收治的左半结肠癌并肠梗阻需行急诊手术62例病人随机分为两组。观察组31例,术中均采用双向封闭式顺行灌肠法及Ⅰ期切除吻合术。对照组31例,术中实施传统的开放减压、局部冲洗、如有可能行肿瘤切除、肠外置,术后1～2个月再行Ⅱ期肠造瘘口关闭。结果观察组均行Ⅰ期左半结肠癌切除吻合术,未生吻合口漏,术后病人恢复良好。结论术中采用双向封闭式顺行灌肠法,使左半结肠癌并肠梗阻Ⅰ期切除肿瘤及吻合术成为可行。

髂腰肌盆底悬吊术结合Malone顺行灌肠治疗神经性大便失禁

目的 探讨髂腰肌盆底悬吊术结合Malone顺行灌肠治疗神经性大便失禁的临床应用价值。方法 选择由脊髓发育不良所致的神经性大便失禁 14例 (年龄 4～ 13岁 ) ,均行双侧髂腰肌悬吊盆底加强术和阑尾造口术 ,术后配合顺行灌肠治疗。结果 14例获得随访 6～ 16个月 (平均 10 .4个月 ) ,术前术后临床主客观评分有显著性差异 ,术前术后直肠静息压无明显变化 ;直肠感觉阈、肛管直肠压差、肛管高压区长度和主动收缩压均有明显变化 ,2例因造瘘口狭窄未能坚持顺行灌肠。结论 髂腰肌盆底悬吊术结合Malone顺行灌肠是治疗神经性大便失禁的有效方法 ,可明显改善患儿的生活质量。

对患儿行可控顺行性结肠灌肠后的护理体会

目的:探讨对排便功能障碍患儿行可控顺行性结肠灌肠(ACE)后的护理方法。方法:回顾分析12例接受ACE治疗的顽固性大便失禁和便秘儿童的临床资料,总结效果最佳的特定护理方法。结果:通过对12例顽固性大便失禁和便秘患儿的心理疏导和精心护理,所有患儿经定时顺行灌洗后,大便均顺利排出,自我控制性排便意识逐渐增强。结论:术前做好心理护理、肠道的准备以保证手术顺利进行;术后加强心理护理、造口护理、并发症观察、灌肠技术指导,加强出院指导及随访,使ACE治疗效果得以巩固,患儿生活质量明显提高。

肠舒汤全结肠灌肠治疗旷置性结肠炎的临床应用

目的:探讨应用肠舒汤行全结肠顺行灌肠治疗旷置性结肠炎的临床效果。方法:选择2018年5月—2020年12月行预防性末端回肠造口术的患者60例,随机分成两组,均经末端回肠造口行全结肠顺行灌肠治疗,观察组(n=33)应用肠舒汤灌肠,对照组(n=27)应用生理盐水灌肠。灌肠治疗前及治疗2周后分别行电子结肠镜检查,观察旷置结肠黏膜组织炎症改变、组织病理学改变及改良Mayo评分变化,对比两组回肠造口闭合术后肠道功能恢复情况,评价肠舒汤全结肠灌肠的治疗效果。结果:对照组治疗前后旷置结肠黏膜炎症改变差异无统计学意义(χ^(2)=0.408,P>0.05),组织病理学评级差异无统计学意义(χ^(2)=4.083,P>0.05);观察组治疗前后旷置结肠黏膜炎症改变差异有统计学意义(χ^(2)=16.925,P<0.05),组织病理学评级差异有统计学意义(χ^(2)=28.062,P<0.05);治疗后,两组旷置结肠黏膜炎症改变差异有统计学意义(χ^(2)=14.477,P<0.05),组织病理学评级差异有统计学意义(χ^(2)=12.791,P<0.05)。治疗后两组改良Mayo评分均得到明显改善,差异有统计学意义(对照组t=4.049,P<0.05;观察组t=14.857,P<0.05),并且观察组的改善明显优于对照组(t=6.962,P<0.05)。两组行回肠造口还纳术后,对照组进食时间(40.2±10.3)h,观察组进食时间(22.2±7.9)h,差异有统计学意义(t=7.748,P<0.05);对照组肛门排气排便时间(50.1±8.9)h,观察组肛门排气排便时间(25.3±6.1)h,差异有统计学意义(t=12.854,P<0.05);对照组住院时间(7.8±1.5)d,观察组住院时间(5.2±1.2)d,差异有统计学意义(t=7.462,P<0.05);对照组肠梗阻发生率22.2%,观察组肠梗阻发生率3.0%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.648,P<0.05)。结论:肠舒汤全结肠灌肠治疗旷置性结肠炎,可以促进肠黏膜的炎症修复和溃疡组织的愈合,促进末端回肠造口闭合术后患者肠道功能的恢复,改善患者生活质量,值得在临床中推广应用。

腹腔镜辅助Malone手术治疗儿童完全性大便失禁的初步观察

目的 探讨腹腔镜辅助Malone手术治疗儿童完全性大便失禁的效果。方法 回顾性分析2017年5月~2018年11月腹腔镜辅助Malone手术治疗直肠肛门疾病矫治术后保守治疗无效的完全性大便失禁8例资料。平均年龄9. 2岁(6~14岁)。术后6个月以Schell评分评价手术效果,以大便失禁快速评价量表(Rapid Assessment Fecal Incontinence Score,RAFIS)评估排便功能。结果 8例均顺利完成手术。平均手术时间84 min(65~110 min)。术后24 h开始流质饮食。随访时间6~24个月,平均16个月。1例术后2个月造瘘口狭窄,经间断扩张及放置支撑管后缓解,无造瘘口感染、出血、插管困难等并发症。术后1个月腹壁无明显瘢痕。每天灌肠1~2次,灌肠液200~500 ml,灌肠后30~45 min内可完成排便,两次排便期间无污粪。术后6个月Schell评分22~25分,(24. 0±1. 8)分;RAFIS量表从术前(19. 0±1. 0)分降至(4. 3±0. 7)分。结论 腹腔镜辅助Malone手术治疗儿童顽固性完全大便失禁近期效果确切,远期效果及并发症需要进一步观察评价。

番泻叶与清肠剂用于大肠癌肠道准备的比较

目的 为寻找一种大肠癌手术前理想的肠道清洁方法。方法 将普通外科符合入选条件的大肠癌患者70例随机分为两组,即番泻叶组和清肠剂组。结果 番泻叶清肠满意率为88.57%,清肠剂清肠满意率为42.86%,经χ2 检验,P <0.005。结论 在大肠癌手术前清洁肠道时以口服番泻叶为宜。