旋转透视并经皮肾盂造影设计肾造瘘经皮入路

目的探讨经皮肾造瘘术中细针经皮肾盂穿刺造影结合旋转透视选择经皮入路的应用价值。方法肾、输尿管上段结石患者543例,大C臂血管造影X线机导向下实施经皮肾造瘘,术中先行正位至侧位旋转透视,结合经皮细针肾盂穿刺顺行造影,显示肾盂和结石的立体结构及其相互关系,根据肾镜最佳取石路径选择合适的皮肤穿刺点和肾小盏,用19G带鞘针穿刺靶小盏后引入超滑导丝,必要时配合使用导管通过梗阻,扩张穿刺道后置入造瘘管。结果 542例上尿路结石肾造瘘成功,539例造瘘管置入输尿管或肾盂,3例置入肾盏。并发症有肾盂撕裂5例,胸膜损伤3例,术后少量出血3例和迟发大出血1例,1例经皮肾镜术后心功能衰竭死亡。随后的经皮肾镜一次结石取净率为88%。结论旋转透视结合细针顺行造影定位,提高了经皮肾造瘘的成功率并有效降低了并发症的发生率。