胆囊后三角入路腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎患者的效果

目的探讨胆囊后三角入路腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎患者的效果。方法选取2020年8月至2023年8月医院收治的60例胆囊结石伴慢性胆囊炎患者,按照随机数字表法分为对照组与试验组,每组30例。对照组采用胆囊三角解剖入路腹腔镜胆囊切除术,而试验组予以胆囊后三角入路腹腔镜胆囊切除术。比较两组手术相关指标、炎症因子水平、生活质量及术后并发症。结果试验组手术时间、肠功能恢复时间、住院时间及术中出血量均少于对照组(P<0.05)。术后,试验组C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均低于对照组(P<0.05);试验组生活质量各项评分均高于对照组(P<0.05);试验组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论胆囊结石伴慢性胆囊炎患者实施胆囊后三角入路腹腔镜胆囊切除术,可有效改善手术相关指标、降低炎症因子水平、提高生活质量、减少并发症发生。

腹腔镜胆囊切除手术入路的研究进展

胆囊良性疾病是临床常见病、多发病,腹腔镜胆囊切除术(LC)作为治疗胆囊良性疾病的常用手术方式,有手术损伤小、瘢痕短、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点。但LC容易受到炎症粘连、解剖变异、术者经验、患者身体状况等诸多因素的影响,医源性胆管损伤、出血等手术并发症时有发生,给患者造成伤害和痛苦,甚至威胁生命。本综述简述临床上常用的胆囊三角入路、胆囊后三角入路、“V”字形解剖入路、Rouviere沟引导精准解剖胆囊三角入路、胆囊管浆膜“Y”形入路、循“A-B-D”路径入路等手术入路途径的操作要点、优劣势及注意事项,并强调遵循关键视野技术(CVS)的重要性,为LC手术入路的选择提供借鉴,提高手术的安全性,降低手术并发症的发生率。

腹腔镜胆囊切除术中应用经侧方入路与顺行剥离术治疗胆囊结石的效果

目的分析腹腔镜胆囊切除术中应用经侧方入路与顺行剥离术治疗胆囊结石的效果。方法选取2019年1月至2022年5月于萍乡市第三人民医择期行腹腔镜胆囊切除术治疗的78例胆囊结石患者作为研究对象,按照随机数字表法分为研究组与对照组,各39例。研究组腹腔镜胆囊切除术中经侧方入路,对照组腹腔镜胆囊切除术中行顺行剥离手术,比较两组围手术期指标、并发症发生率及手术前后炎症指标、应激反应指标。结果两组手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义;研究组术中胆囊剥离时间、术后离床时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后72h,研究组降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后72h,研究组WBC、空腹血糖(FPG)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术中采用经侧方入路可缩短胆囊剥离时间,促进术后早期康复,改善患者炎症及应激反应,降低并发症发生风险,值得临床推广应用。

腹腔镜下后三角入路联合钝性冷分离在腹腔镜胆囊切除术中预防胆管损伤的效果分析

目的分析腹腔镜下后三角入路联合钝性冷分离在腹腔镜胆囊切除术中预防胆管损伤的应用效果。方法选取190例接受腹腔镜胆囊切除术治疗的患者,按照手术入路方式不同分为对照组和观察组,每组95例。对照组实施胆囊三角入路,观察组实施腹腔镜下后三角入路联合钝性冷分离。对比两组手术指标、炎症因子[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)]、肠黏膜屏障功能[血清皮质醇(Cor)、C肽(C-P)、D-乳酸]及并发症发生率。结果观察组手术时间(35.21±5.34)min、术后胃肠功能恢复时间(23.57±2.57)h、住院时间(4.41±1.30)d短于对照组的(62.10±6.57)min、(31.22±2.51)h、(7.60±1.13)d,术中出血量(36.17±5.69)ml少于对照组的(50.22±6.88)ml(P<0.05)。观察组并发症发生率1.05%低于对照组的7.37%,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后3 d,观察组血清Cor(214.11±14.09)ng/ml、C-P(0.90±0.12)nmol/L、CRP(8.71±0.50)mg/L、IL-6(69.70±5.15)ng/L、D-乳酸(20.70±2.41)μg/L低于对照组的(252.17±15.10)ng/ml、(1.23±0.30)nmol/L、(11.22±1.16)mg/L、(80.52±4.66)ng/L、(29.55±2.67)μg/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在腹腔镜胆囊切除术中,采用后三角入路联合钝性冷分离的入路方式应用价值优于胆囊三角入路方式,可预防胆管损伤,减少并发症,优化手术指标,减轻应激反应,可推广。

腹腔镜下不同入路在胆囊切除术治疗胆囊炎伴胆囊结石中的效果比较

目的不同入路方式在腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊炎伴胆囊结石的效果探讨。方法回顾性分析2021年6月至2023年6月诊治的胆囊炎伴胆囊结石患者78例为实验目标,根据不同入路方式进行分组,38例胆囊前三角入路腹腔镜下胆囊切除术为对照组,40例胆囊后三角入路腹腔镜下胆囊切除术为观察组,对比两组手术指标、炎症反应及免疫功能、术后并发症发生率。结果观察组术中出血量、住院时间、手术时间均短于对照组,术后1 d疼痛视觉模拟评分(VAS)低于对照组(P<0.05);术前两组超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)指标水平差异无统计学意义(P>0.05),观察组术后3 d IL-6、hs-CRP指标水平均低于对照组,CD4^(+)、CD8^(+)指标水平高于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率为2.50%低于对照组18.42%(P<0.05)。结论胆囊后三角入路腹腔镜下胆囊切除术相较于胆囊前三角入路腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊炎伴胆囊结石患者,对机体的创伤、炎性损伤及免疫功能的影响更小,以此促进术后恢复,降低术后并发症发生。

胆囊后三角解剖入路与经胆囊三角入路腹腔镜胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎效果比较研究

目的比较胆囊后三角解剖入路与经胆囊三角入路腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗慢性结石性胆囊炎的效果。方法回顾性分析2019-11—2022-09光山县中医院外一科行LC治疗的72例慢性结石性胆囊炎患者的临床资料,其中行胆囊后三角解剖入路36例(观察组),经胆囊三角入路36例(对照组)。比较2组患者的手术及术后恢复指标,应用视觉模拟评分法(VAS)评分评价术后6 h、12 h、24 h的疼痛程度。检测2组患者手术前后C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-8(IL-8)炎性反应指标,统计术后并发症发生率。结果观察组患者的手术时间及术后肛门首次排气时间、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,术后各时点的VAS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者术前的CRP、PCT、IL-8水平差异无统计学意义(P>0.05);术后第3天时2组患者的CRP、PCT、IL-8水平均高于术前,但观察组患者的CRP、PCT、IL-8水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于慢性结石性胆囊炎患者,经胆囊后三角解剖入路LC在手术时间、术中出血量,以及术后肛门首次排气时间、疼痛程度、炎性反应指标水平和住院时间方面均较胆囊三角入路LC有显著优势。

经胆囊后三角入路和经胆囊三角入路腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴胆囊炎和胆囊息肉的患者疗效对比

对比分析经胆囊后三角入路和经胆囊三角入路腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴胆囊炎和胆囊息肉疗效。方法 将80例胆囊结石伴胆囊炎和胆囊息肉患者随机分为对照组和实验组各40例,对比两组临床疗效。结果 实验组患者手术指标、并发症发生率、炎性因子水平、治疗有效率、生活质量评分、T淋巴细胞亚群指标等均优于对照组(P<0.05)。结论 经胆囊后三角入路腹腔镜胆囊切除术疗效显著,对于胆囊结石伴胆囊炎和胆囊息肉患者展现出了良好治疗效果,方法 不仅缩短了手术时间,减少了术中出血量,而且患者术后恢复更快,并发症发生率较低,建议临床应用。

胆囊后三角入路与胆囊三角入路腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎的临床比较

目的 探讨胆囊后三角入路和胆囊三角入路腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎中的效果。方法 选取2020年1月—2022年12月本院收治的102例患者为研究对象,根据手术入路方式不同分为两组,每组51例。对照组接受胆囊三角入路实施腹腔镜手术,观察组接受胆囊后三角入路开展腹腔镜手术。对两组患者手术指标、炎症因子水平以及并发症情况进行对比。结果 实验组手术指标优于对照组(P<0.05);实验组炎症因子水平在术前与对照组无统计学意义(P>0.05);术后,均改善,实验组炎症因子改善水平高于对照组(P<0.05);实验组并发症发生率低于对照组,组间数据具有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜胆囊切除术胆囊后三角入路效果更为确切,不仅手术指标更优,而且对胆囊结石伴慢性胆囊炎患者机体影响较小,可降低患者炎症反应,手术方式值得推广。

不同入路方式腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎的效果比较

目的:比较经胆囊后三角入路和经胆囊三角入路两种方式腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎的治疗效果。方法:选取2019年1月—2023年1月黄石工矿医院收治的胆囊结石伴慢性胆囊炎患者160例,根据住院尾号单双数分为两组各80例,对照组采用经胆囊三角入路,观察组采用经胆囊后三角入路。比较两组治疗效果、手术指标、炎症因子、免疫球蛋白水平、一氧化氮、内皮素水平、并发症发生率。结果:观察组手术时间、术后首次排气时间、住院时间均短于对照组(P<0.05),术中出血量、住院费用均少于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者的炎症因子、免疫球蛋白水平均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后观察组一氧化氮、内皮素水平均低于对照组(P<0.05),观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:胆囊后三角解剖入路腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并慢性胆囊炎患者可获得满意疗效,对患者机体扰动小,安全性良好,值得临床应用。

经胆囊后三角解剖入路腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎的临床分析

分析比两种不同入路方式对胆囊结石伴慢性胆囊炎患者治疗效果的影响。方法 回顾性分析了2023年1月-2024年1月期间经我院收治的74名经超声或CT诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎的患者的临床资料,根据手术入路的不同将患者随机分为观察组(37名,接受胆囊后三角入路腹腔镜手术)和对照组(37名,接受传统胆囊三角入路腹腔镜手术),比较两组的各项手术指标、术后血清细胞因子以及手术安全性。结果 观察组的各项手术指标显著优于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平都明显低于对照组(P<0.05);手术后,观察组发生的并发症概率明显低于对照组(P<0.05)。结论 经胆囊后三角解剖入路的腹腔镜胆囊切除术在治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎的患者中表现出更短的手术时间和住院时间、更快的肠功能恢复、更少的出血量、较低的炎症反应以及更低的并发症发生率,是一种更为安全和有效的手术选择,值得大范围推广应用。

经胆囊壶腹皱襞入路的腹腔镜胆囊切除术(LC)在预防胆道损伤中的可行性研究

分析LC手术,经胆囊壶腹皱襞入路,对胆道损伤的预防效果。方法 我院150例胆囊切除患者,均分为对照组、研究组,各75例,都行腹腔镜胆囊切除手术,分别行胆囊颈部常规入路、经胆囊壶腹皱襞入路,分析效果。结果 经分析,与对照组比较,研究组术后并发症更少,指标改善更好,差异性好(P<0.05)。结论 在LC手术中,选择经胆囊壶腹皱襞入路,完成手术,不仅能够缩短手术的时间,还可以实现对胆道损伤的有效预防,与传统入路比较,可行性更强。

经脐入路腹腔镜胆囊切除术3000例报告

目的探讨经脐入路腹腔镜胆囊切除术的可行性、安全性。方法回顾性分析2007年11月~2014年9月3000例经脐三套管法腹腔镜胆囊切除术的临床资料,其中胆囊结石2308例,胆囊息肉样病变385例,胆囊结石合并胆囊息肉样病变或胆囊腺肌症307例。使用加长直型腹腔镜器械。结果所有患者均成功完成手术,手术时间8~175 min,前2200例手术时间中位数21 min,后800例为12 min,术中出血2~200 ml,中位数18 ml,术后2~5天出院。手术并发症18例,其中2例因术中胆总管部分损伤中转为三孔腹腔镜手术;1例因胆总管横断伤、1例因术中大出血中转开腹;2例因术后腹腔出血、1例因术后胆漏再次三孔腹腔镜手术;胃浆膜灼伤2例、胆漏6例、切口感染3例保守治疗痊愈。无手术死亡。术后1~46个月复诊,瘢痕隐蔽,患者满意,无切口疝发生。结论用加长直型腹腔镜器械行经脐入路腹腔镜胆囊切除术安全可行,美容效果好。

经胆囊后三角解剖入路腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎的临床疗效

目的探讨经胆囊后三角解剖入路腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎的临床疗效。方法选择2016年11月至2018年8月安徽医科大学附属安庆医院收治的104例胆囊结石伴慢性胆囊炎患者为研究对象,按照腹腔镜胆囊切除手术入路分为观察组和对照组,各52例。两组患者均行腹腔镜胆囊切除术,观察组经胆囊后三角解剖入路,对照组经胆囊三角入路。比较两组患者手术(术中出血量、手术时间)及术后[术后24 h疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、肠道功能恢复时间、住院时间]相关指标,术前及术后72 h血清炎性因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)]及免疫功能[T淋巴细胞亚群(CD4+、CD8+)]指标水平,以及术后并发症发生率。结果观察组术中出血量、手术时间、术后24 h VAS评分、肠道功能恢复时间及住院时间均少于对照组[(33. 5±8. 5) m L比(53. 3±10. 3) m L,(30. 2±5. 6) min比(47. 6±7. 8) min,(3. 0±0. 9)分比(3. 4±1. 0)分,(32. 7±7. 4) h比(41. 2±8. 7) h,(5. 1±1. 2) d比(6. 1±1. 3) d](P <0. 05或P <0. 01)。术后72 h,两组血清TNF-α、IL-6水平均较术前升高(P <0. 05),但观察组TNF-α、IL-6水平低于对照组(P <0. 05),观察组波动较小;术后72 h,两组血清CD4+、CD8+水平均较术前下降(P <0. 05),观察组CD4^+、CD8^+水平高于对照组,观察组波动较小(P <0. 05)。观察组术后总并发症发生率低于对照组[3. 85%(2/52)比15. 38%(8/52)](P <0. 05)。结论经胆囊后三角解剖入路腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎,具有创伤小、术后恢复快等优势,且对机体炎症反应、免疫功能影响小,有利于降低术后并发症发生率。

经脐入路腹腔镜胆囊切除术存在的问题与对策

近年来腹壁无瘢痕手术成为微创外科研究热点。其主要方式为经自然腔道内镜手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）和经脐入路内镜手术（transumbilical endoscopic surgery，TUES）。与NOTES相比，

经脐入路腹壁无疤痕腹腔镜胆囊切除术

目的：探讨经脐入路腹壁无疤痕腹腔镜胆囊切除术的可行性。方法：30例患者均在脐上或下缘做弧形切口,分别穿刺1个10mm、2个5mm Trocar,置入5mm 30°腹腔镜和操作器械,常规行腹腔镜胆囊切除术,最后从10mm Trocar中取出胆囊。结果：30例均用单孔法完成手术。手术时间20～60min,平均30min。术后3～5d出院,无并发症发生,患者痛苦小,康复快。结论：经脐入路单孔腹腔镜胆囊切除术安全可行,可达到腹部无疤痕的效果,但操作难度较大,对于手术开展的初级阶段应慎重选择病例。

经脐入路腹腔镜胆囊切除术25例临床分析

目的探讨经脐入路腹腔镜胆囊切除术的可行性及应用价值。方法回顾分析25例(20例结石,5例息肉)行经脐入路腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果手术时间30～60 min,平均42 min;术中出血5～15 ml,平均8ml。未放引流,无出血、胆漏等并发症。术后随访1～3个月,患者均无腹痛、发热、黄疸及脐疝的发生,脐部瘢痕隐蔽。结论经脐入路腹腔镜胆囊切除术是安全可行的,虽然操作难度较常规腹腔镜胆囊切除术大,但通过熟练的操作与常规腹腔镜胆囊切除术手术时间无明显差别,且更具微创性,美容效果更佳,具有临床推广价值。

使用常规器械经脐入路腹腔镜胆囊切除术491例报告

目的总结常规器械下经脐入路单部位腹腔镜胆囊切除术（transumbilical single-site laparoscopic cholecystectomy,TUSSLC）临床应用的经验与技巧,并进一步探讨其安全性和可行性。方法回顾性分析2010年6月至2015年6月间所行的常规器械下TUSSLC 491例。按统一的纳入及排除标准入组,其中胆囊结石381例,胆囊息肉样病变95例,胆囊腺肌症15例。围手术期处理及手术基本操作原则同标准腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）。术中使用自创的＂单部位两Trocar两切口＂的经脐入路方式。观察各病例的手术时间、术中失血量、术中中转率、术后住院时间及手术并发症等情况。结果本组491例术中中转为三孔法LC 3例,中转率0.61%。此3例手术时间50~95 min,平均68.3 min,术中失血量5~50 m L,平均21.7 m L。余488例均完成常规器械下TUSSLC术,手术时间30~90 min,平均手术时间45.2 min。术中失血量1~70 m L,平均16.5 m L。所有病例术后恢复均平稳,术后住院时间1~5 d,平均2.3 d。结论应用我们自创的＂单部位两Trocar两切口＂入路方式的常规器械下TUSSLC安全可行。此术式较标准LC具有更低的术后疼痛、更佳的腹壁美容效果,且不增加额外的手术器械费用,值得临床推广应用。

改良经脐入路腹腔镜胆囊切除术的护理

目的总结和探讨改良经脐入路腹腔镜胆囊切除术的护理方法。方法回顾性分析我院33例改良经脐入路腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料,总结护理经验。结果通过围手术期配合和精心护理,33例患者手术均获成功,无并发症发生,伤口愈合良好,除脐部外,腹壁无手术瘢痕。结论改良经脐入路腹腔镜胆囊切除术是新开展的超微创手术,虽然手术操作难度较普通腹腔镜胆囊切除术大,但具有除脐部外腹壁无瘢痕的优点,具有良好的临床应用前景。

不同手术入路腹腔镜胆囊切除术临床疗效及安全性研究

目的观察不同手术入路对腹腔镜胆囊切除术(LC)临床疗效及安全性的影响。方法2016年1月~2018年1月在我院行LC治疗的136例胆囊良性疾病患者,采用随机数字表法分为A组68例和B组68例。在A组,采用侧方入路剥离胆囊,在B组采用顺行或逆行剥离胆囊。随访3个月。采用视觉模拟量表(VAS)进行疼痛程度评分,采用酶联免疫吸附法检测血清C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。结果A组和B组手术成功率分别为97.1%和95.6%,分别有2例和3例中转开腹,差异无统计学意义(P>0.05);在术后6 h,A组VAS评分为(3.1±0.6)分,显著低于B组[(4.1±1.0)分,P<0.05],在术后12 h,A组VAS评分为(1.5±0.5)分,显著低于B组[(3.1±0.7)分,P<0.05];术后,A组血清CRP、IL-6、NE和TNF-α水平分别为(2.9±1.3)mg/L、(3.3±0.7)ng/L、(1.2±0.5)μg/L和(0.9±0.7)ng/L,均显著低于B组[分别为(4.2±1.6)mg/L、(4.8±1.5)ng/L、(2.6±0.9)μg/L和(1.9±0.8)ng/L,P<0.05];在随访3个月时,A组胆囊破裂、胆囊床渗出等并发症发生率为7.4%,显著低于B组的23.5%(P<0.05)。结论在腹腔镜胆囊切除术中经侧方入路与顺行或逆行剥离胆囊均能获得满意的临床治疗疗效,但前者在减小创伤和并发症发生方面具有优势,值得临床应用。

经脐入路腹腔镜胆囊切除术的临床研究

目的探讨经脐入路行腹腔镜胆囊切除术的可行性。方法对10例患者采用仅在脐部切开一个切口进行腹腔镜胆囊切除术。结果10例患者手术均获成功,无中转常规腹腔镜手术或开腹手术。手术时间50～130 min,术中出血少(<2 mL),术后无出血、胆管损伤等并发症发生。术后1 d出院,术后1月门诊随访,患者恢复顺利,除脐部外,腹壁无手术瘢痕。结论经脐入路腹腔镜胆囊切除术技术上是可行的,但难度较大,在开展手术初期应慎重选择病例。