顽固性上消化道大出血诊治体会

上消化道出血是指屈氏韧带以上部位的出血，包括食道、胃、十二指肠，胆道等部位的出血，6～8小时之内出血量达到800～1000ml及以上的，称之为上消化道大出血。如果出血经治疗48～72h内仍有活动性出血，则称之为顽固性上消化道出血。随着近年诊治水平的提高，特别是PPI抑酸剂及生长抑素的应用，上消化道大出血的死亡率已有原来的20％得到明显下降。但由于上消化道出血原因的多样性、迅速做出诊断的困难性，

Rockall评分系统的护理流程在急性上消化道大出血患者中的护理效果观察

目的探讨在急性上消化道大出血患者的护理流程中运用Rockall评分系统的临床效果。方法回顾性分析90例急性上消化道大出血患者的临床资料,根据收治时间的先后顺序,将2019年10月至2020年4月接受常规护理干预的42例患者纳入对照组,将2020年5月至2021年10月在常规护理干预基础上接受Rockall评分系统护理流程的48例患者纳入研究组,比较两组干预效果。结果干预后,研究组血红蛋白水平高于对照组,血尿素氮水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组再出血率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组病死率对比无明显差异(P>0.05)。结论基于Rockall评分系统的护理流程可以有效降低急性上消化道大出血患者的再出血风险,保障患者的止血效果,临床护理干预优势显著。

氨茶碱致顽固性呃逆并上消化道大出血两例报告

自1990年到1992年我们发现4例患者在用氨茶碱药后出现顽固性呃逆和呕吐,其中2例并发上消化道大出血。 例1,患者女,90岁,经门诊诊断为上呼吸道感染收入院。当时给予口服氨茶碱0.1g,晚上医生查房时患者仍诉咳嗽较剧,气促,便给予生理盐水20ml加氨茶碱0.25g,缓慢静注。用药后2小时患者呃逆,呕吐不止,致上消化道大出血,因抢救无效死亡。

内镜下钛夹止血联合泮托拉唑、生长抑素治疗上消化道大出血的效果及对凝血指标的影响

目的探究内镜下钛夹止血联合泮托拉唑、生长抑素治疗上消化道大出血的效果及对凝血指标的影响。方法择取2021年1月至2022年12月收治的120例上消化道大出血患者为研究对象,随机将其分为对照组和观察组,每组60例。对照组采用泮托拉唑、生长抑素治疗,观察组在对照组基础上加内镜下钛夹止血治疗。比较两组的治疗效果。结果观察组的治疗总有效率为95.00%,高于对照组的80.00%(P<0.05)。治疗后,观察组的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)短于对照组,纤维蛋白原(FIB)水平及血小板计数(PLT)高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)水平低于对照组,生长抑素(SS)水平高于对照组(P<0.05)。结论内镜下钛夹止血联合泮托拉唑、生长抑素治疗上消化道大出血的效果明显,不仅能够改善凝血指标,还能调节胃肠激素水平,减轻出血症状。

急性上消化道大出血患者血清FAR与随访预后的关系

目的探讨急性上消化道大出血患者血清纤维蛋白原(FIB)与白蛋白(ALB)比值(FAR)与随访预后的关系。方法选取2021年5月至2023年5月该院收治的117例急性上消化道大出血患者作为研究对象,根据入院28 d内的生存情况分为生存组(n=96)和死亡组(n=21)。采用全自动凝血分析仪检测血清FIB水平,采用全自动生化分析仪检测血清ALB水平,并计算FAR;采用受试者工作特征(ROC)曲线评估FIB、ALB、FAR对急性上消化道大出血患者预后的预测价值;采用多因素Logistic逐步回归分析探讨急性上消化道大出血患者预后的影响因素。结果死亡组FIB、ALB水平及FAR均低于存活组(P<0.05)。FIB、ALB、FAR预测急性上消化道大出血患者预后的曲线下面积(AUC)分别为0.841(95%CI:0.790~0.892)、0.762(95%CI:0.711~0.813)、0.901(95%CI:0.850~0.952),截断值分别为1.26 g/L、34.17 g/L、0.24,特异度分别为65.72%、56.17%、85.49%,灵敏度分别为92.06%、92.06%、84.22%。死亡组年龄≥60岁占比、入院时休克指数≥1占比、总胆红素水平高于存活组,血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)低于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic逐步回归分析显示,入院时休克指数≥1(OR=2.467,95%CI:1.641~3.709)、PLT减少(OR=2.038,95%CI:1.415~2.935)、低FIB水平(OR=2.291,95%CI:1.557~3.371)、FAR≤0.24(OR=3.053,95%CI:1.968~4.735)是急性上消化道大出血患者死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论FAR异常降低与急性上消化道大出血患者的不良预后有关,可作为预测患者预后的潜在生物学标记物,有一定的临床应用价值。

藻酸盐与医用组织胶在肝硬化合并上消化道大出血患者PICC穿刺止血处理中的应用效果

目的比较藻酸盐与医用组织胶在肝硬化合并上消化道大出血经外周植入中心静脉导管(PICC)穿刺止血处理中的应用效果。方法选取2022年3月至2023年5月消化内科住院治疗的肝硬化合并上消化道大出血患者68例,根据入院先后随机分为对照组和研究组,每组34例。对照组在穿刺点应用藻酸盐敷料,观察组在穿刺点涂抹医用组织胶治疗,观察2组穿刺点渗血情况、换药次数及导管位移情况、局部感染情况,评估患者满意度。结果置管后,研究组渗血发生率为5.88%(2/34)明显低于对照组的91.18%(31/34),差异有统计学意义(P<0.05);置管后3 d内,研究组换药次数明显少于对照组,差异有统计学意义(t=6.351,P=0.017);研究组置管后24 h内、24~72 h内换药次数均较对照组明显减少,差异有统计学意义(P<0.05);研究组置管后导管移位率2.94%(1/34)、局部感染率5.88%(2/34),低于对照组的11.76%(4/34)、23.53%(8/34)(P<0.05);研究组满意度为97.06%(33/34)高于对照组的82.35%(28/34),差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于藻酸盐敷料,医用组织胶能更有效预防肝硬化合并上消化道大出血PICC穿刺点渗血,减少置管后换药次数,并能避免导管移位,降低局部感染风险,提升患者满意度,值得临床推广。

不同输血方法对上消化道大出血患者输血情况的影响

目的:探究不同输血方法对上消化道大出血患者输血情况的影响。方法:选取2018年6月—2022年10月甘肃省武威肿瘤医院收治的90例上消化道大出血患者作为研究对象,按照随机数表法分为对照组和观察组,每组各45例。对照组采用积极输血治疗,观察组采用限制输血治疗。比较两组临床疗效、凝血功能、血液流变学、不良反应情况。结果:治疗后,两组治疗总有效率比较,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组各项凝血功能及血液流变学指标水平改善幅度均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:上消化道大出血患者采用限制输血比采用积极输血效果更佳,可实现快速止血,调节血液流变学,改善凝血功能,降低再出血和不良反应的风险,促进预后恢复。此外,通过限制输血,可以有效减少血液资源的使用。

生长抑素联合泮托拉唑治疗上消化道大出血的临床效果

目的观察生长抑素(SST)联合泮托拉唑(Pan)治疗上消化道大出血的临床效果。方法选取2021年1月—2022年12月龙岩市第一医院收治的上消化道大出血患者80例,采用随机抽样法分为SST+Pan组和Pan组,各40例。在常规治疗基础上,Pan组予注射用泮托拉唑钠治疗,SST+Pan组在Pan组基础上加用注射用生长抑素治疗,2组均连续治疗7 d。比较2组治疗效果,临床指标(止血时间、住院时间和再出血情况),治疗前后凝血功能指标[活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)和纤维蛋白原(Fib)]、超敏C反应蛋白(hs-CRP)与皮质醇(Cor)水平,以及不良反应。结果SST+Pan组患者治疗总有效率为95.00%,高于Pan组的75.00%(χ2=6.275,P=0.012);SST+Pan组止血时间、住院时间短于Pan组,再出血发生率低于Pan组(P<0.05或P<0.01)。治疗7 d后,2组APTT、PT较治疗前缩短,Fib水平较治疗前升高,hs-CRP、Cor水平较治疗前降低,且SST+Pan组指标改善幅度大于Pan组(P均<0.01);SST+Pan组与Pan组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(15.00%vs.12.50%,χ2=0.105,P=0.745)。结论生长抑素联合泮托拉唑治疗上消化道大出血的临床效果肯定,可有效抑制出血,改善凝血功能,缩短住院时间且用药安全性高。

顽固性上消化道出血多学科联合诊疗模式的研究

目的:探讨研究顽固性上消化道出血的多学科联合诊疗模式。方法:回顾性选择24例顽固性上消化道出血患者,采取多学科联合诊疗模式进行诊治,观察效果。结果:24例患者,22例抢救成功,成功率91.6%(22/24),2例病情进展,占8.4%(2/24)。结论:多学科联合诊疗模式在顽固性上消化道出血诊治中的应用价值高,建议推广。

重症消化性溃疡上消化道大出血的临床治疗效果探讨

目标 探讨重症消化性溃疡导致上消化道大量出血患者的疗效性治疗策略。方法在2022年5月至2023年12月的研究时段内,针对74位特定重症消化内科患者,我们精心设计了一项实验,将他们划分为两个相等的群体——对照组和观察组,各包含37名参与者。对照组遵循常规的治疗路径,而观察组则在常规疗法的基础上附加了奥曲肽药物疗法作为辅助手段。我们着重分析了两组患者在接受不同治疗后焦虑水平的显著下降情况,以及他们对医疗服务的满意度提升。结果,治疗结束后,无论是对照组还是观察组,焦虑评分都有明显下降,然而观察组的改善幅度超过了对照组。在治疗满意度评估上,观察组的满意度高达97.29%,对比之下,对照组仅为81.08%。这一差异在统计学上显著,P值小于0.05,显示出显著的优效性(P<0.05)。结论,对于这类患者,采用优化的治疗策略不仅能够有效地减轻他们的焦虑,促进康复进程,还能显著提升生活质量,并显著提高患者对治疗服务的满意度。

限制性输血在急性上消化道大出血治疗中的临床研究

研究限制性输血在急性上消化道大出血治疗中的临床效果。方法 选取急性上消化道大出血患者80例,随机均分为对照组以及观察组,对照组进行开放性积极输血,观察组进行限制性输血,对比治疗效果。结果 观察组治疗效果优于对照组(P<0.05)。结论 在急性上消化道大出血治疗中应用限制性输血可以改善治疗效果,降低不良事件发生率以及出血量。

新鲜冰冻血浆联合冷沉淀输注对急性上消化道大出血患者的疗效观察

探究新鲜冰冻血浆联合冷沉淀输注对急性上消化道大出血患者的干预价值。方法 抽选梧州市人民医院在2021年1月到2023年6月诊治的急性上消化道大出血患者120例,根据随机分配原则等量分两组,对照组做新鲜冰冻血浆输注,观察组在对照组的基础上搭配冷沉淀输注,评价两组对象的具体治疗效果、治疗前后的凝血功能指标,还有治疗前后的细胞免疫功能指标。结果 观察组患者的治疗效果优于对照组(P<0.05);治疗前两组患者的凝血功能指标、细胞免疫功能指标无差异(P>0.05),治疗后均优于本组治疗前且观察组优于对照组(P<0.05)。结论 对急性上消化道大出血患者,进行新鲜冰冻血浆联合冷沉淀输注,能显著提升患者的治疗结果,促进患者的凝血功能和细胞免疫功能快速恢复,全面促进患者的机体状况改善,具有很高的临床应用价值。

肝硬化合并上消化道大出血的急诊护理

主要研究肝硬化并发上消化道大出血患者的急诊护理效果及满意度。方法 将96名病人随机分成两组,各48名,对照组48名。两组病人的一般资料,包括年龄,性别,病程等,均无显著性差异。治疗前、后分别用SAS、SDS对两组进行评定。对照组采取特殊的急救措施。结果 两组患者术后SAS、SDS均较对照组降低,焦虑、抑郁水平均有较大提高,有统计学意义。观察组在住院天数、止血成功率、再出血等指标上均有较大改善,总体满意度较对照组有显著提高。结论 对并发上消化道出血的病人实施有针对性的急救护理措施,不但能有效地提高止血的成功率,降低再次出血的发生率,缩短住院日,而且能改善病人的精神状态及护理满意度,具有较好的临床应用价值。

生长抑素联合白芨粉治疗急性上消化道大出血的临床疗效

目的探讨生长抑素联合白芨粉治疗急性上消化道大出血的临床疗效,提高对该临床急症的抢救成功率。方法选择临床确诊的急性上消化道大出血患者85例,在常规治疗药物和治疗手段的基础上,持续匀速静脉滴注生长抑素,同时间歇予以白芨粉口服或经胃管注入胃内,按疗效判定标准判断治疗效果。结果85例患者中,显效42例(49·4%),平均止血时间为(19±5)h;有效35例(41·2%),平均止血时间为(36±16)h;无效8例(9·4%),总有效率为90·6%。8例无效患者中,6例转急诊手术,其中1例死于术后急性肾功能衰竭;另2例非手术治疗的患者死于失血性休克和急性心功能衰竭。结论生长抑素联合白芨粉治疗急性上消化道大出血,两者具有互相增进疗效的作用,止血快,安全可靠,值得进一步推广。

早期内镜诊治应用于老年急性非静脉曲张性上消化道大出血患者的价值分析

目的探讨早期内镜在老年急性非静脉曲张性上消化道大出血(ANVUGIB)患者的诊断和治疗中的价值。方法回顾分析该院2015年1月-2015年9月150例老年ANVUGIB的患者早期内镜和择期内镜的诊疗结果,分析上消化道大出血的原因,比较两组患者在内镜病因检出率、首次出血止血成功率、再出血率、外科手术率、平均止血时间、输血量、平均住院时间和平均住院费用的差别。采用诺丁汉健康调查问卷(NHP)比较两组患者出院3个月后生活质量的差别。结果老年ANVUGIB出血患者中,消化性溃疡、胃癌和急性糜烂出血性胃炎是最常见的出血原因。与择期内镜组相比,早期内镜组病因检出率、首次出血止血成功率明显增高(P<0.05),再出血率、外科手术率明显降低,患者输血量减少,平均住院时间缩短,平均住院费用降低(P<0.05),两组差异有统计学意义,早期内镜组患者出院3个月后生活质量明显高于择期内镜组患者(P<0.05)。结论老年ANVUGIB患者进行早期内镜检查及治疗安全,效果确切,能尽快明确出血原因,减少患者住院费用,值得推广。

内镜止血夹治疗急性上消化道大出血的临床研究

目的 :检验内镜止血夹对急性上消化道大出血的止血疗效 ,并初步探讨其影响疗效的相关因素。方法 :采用OlympusSHX - 5LR - 1止血夹置放器和MD85 0内镜止血夹。止血夹以直角夹闭出血病灶。结果 :18例急性上消化道大出血均获得即时止血 ,无 1例发生再出血和并发症。结论 :内镜止血夹为急性上消化道大出血提供了一种损伤小、止血成功率和安全性高的治疗方法。

输血对肝硬化上消化道大出血药物止血治疗效果的影响

目的:探讨输血对肝硬化合并上消化道出血患者继续出血的影响。方法:以肝硬化合并上消化道出血患者未进行输血者为Ⅰ组,以肝硬化合并上消化道出血患者输悬浮红细胞者为Ⅱ组,以肝硬化合并上消化道出血患者同时输悬浮红细胞及血浆者为Ⅲ组。比较3组间再出血情况、血小板及凝血酶原时间的变化,并比较输悬浮红细胞量与再出血量的关系。结果:Ⅰ组继续出血率23.33%(7/30)、Ⅱ组继续出血率76.67%(23/30)、Ⅲ组继续出血率33.33%(10/30),Ⅱ组与Ⅰ组、Ⅲ组间有明显统计学差异(χ2=19.53,P<0.05)。Ⅱ组、Ⅲ组的患者予治疗后血小板水平稍有下降,但无明显统计学差异(t值分别为1.06、1.55,P均>0.1),Ⅱ组治疗后凝血酶原时间明显延长,有明显统计学差异(t=2.88,P<0.05),Ⅲ组治疗后凝血酶原时间变化不明显,无明显统计学差异(t=0.06,P>0.25)。输悬浮红细胞2 U比1 U继续出血量明显增多(P<0.05),悬浮红细胞3 U又比2 U继续出血量明显增多(P<0.05)。结论:在失代偿期肝硬化合并上消化道出血的患者在出血早期单纯补充悬浮红细胞引起继续出血的几率很高,且输悬浮红细胞的量越多,继续出血量越多,而同时输血浆可以补充凝血因子,可使继续出血几率明显下降。

医源性上消化道大出血的选择性血管造影诊断及栓塞治疗

目的:探讨医源性上消化道大出血的选择性血管造影诊断及栓塞治疗的临床应用价值.方法:对37例医源性上消化道大出血行选择性血管造影,根据消化道出血至血管造影的时间分为急诊组(28例)、非急诊组(9例),对比分析.术中根据不同出血原因和出血部位,采用不同栓塞材料栓塞.结果:本组血管造影阳性33例,总阳性率89.2%(33/37).急诊组阳性率96.4%(27/28),非急诊组阳性率66.7%(6/9);急诊组选择性血管造影检出阳性率明显高于非急诊组,两组差异有统计学意义(P<0.05).造影阳性33例病例中31例栓塞后立刻止血;2例重症胰腺炎栓塞治疗1wk后再出血,再次栓塞后止血;1例重症胰腺炎栓塞术后立刻止血,术后13d死于多器官功能衰竭.造影阴性4例行试验性栓塞,3例成功止血,1例无效,外科手术止血.术后随访3-12mo,患者无再出血及肠坏死等严重并发症.结论:急诊选择性血管造影能提高医源性上消化道大出血的造影阳性率,对出血部位的诊断具有重要意义.经导管栓塞治疗是安全有效的止血措施.

早期中心静脉穿刺置管术在上消化道大出血内科救治中的意义

目的研究早期中心静脉穿刺置管术在上消化道大出血内科救治中的作用。方法对近3年来74例上消化道大出血的病例进行回顾性研究,按是否早期进行中心静脉穿刺置管术分为实验组(n=31)和对照组(n=43),比较两组入院4,8 h内四肢皮温转暖率、住院期间新出现意识障碍发生率、活动性出血过程中转外科急诊手术率和病死率。结果实验组4,8 h内四肢皮温转暖率均高于对照组(P<0.01),住院期间新出现意识障碍发生率、活动性出血过程中转外科急诊手术率和病死率均低于对照组(P<0.05)。结论早期中心静脉穿刺置管术在上消化道大出血救治中可以提高救治成功率,降低住院期间急诊手术率和病死率。